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基本药物制度下药品费用可负担性实证分析
参照世界卫生组织推荐的方法,选取30种核心药物,调查同类同质药品的品牌药和仿制药价格,并选择8种常见疾病,按照标准治疗指南,计算所需药品费用及相当于低日薪天数.结果发现,不同品种、不同类别药品费用可负担性有差异,品牌药较差,仿制药较好；不同类机构间药品费用可负担性有差异,公立机构较差,药店较好；不同类机构均有常见病治疗药品缺乏等.提出积极扶持和促进常见疾病仿制药的生产供应；提高医疗保障水平,关注低收入人群的药品费用可负担性；改进药品定价和招采制度,缩小公立机构品牌药与仿制药的价格差距；实行动态监测防止廉价药品紧缺等措施.
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重庆市基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果
目的:对重庆市基本药物制度的实施效果进行评价,为进一步完善相关政策提供参考.方法:定量问卷调查与定性访谈相结合,从可获得性、可负担性、合理用药和药品质量等方面进行评价.结果:重庆市基层医疗卫生机构药品可获得性较好,可用基本药物512种,但在药品品种、价格等方面仍有较大的改善空间；基本药物使用增加,基本药物使用率达97.0％,但抗生素和激素的合理使用仍需改善；通过基本药物电子监管码和质量抽检,药物质量得到一定的保障.结论与建议:重庆市基本药物制度实施取得了一定的成效,但仍存在一些问题,需进一步完善基层卫生综合改革配套政策、动态调整基本药物目录、规范基药招标采购、加强合理用药的宣传与培训、完善监督与管理.
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基本药物制度实施效果评价研究综述
按照世界卫生组织对基本药物的定义,从可获得性、可负担性和合理用药三个方面,对国内外相关评估方法及指标进行综述,为基本药物制度效果评价研究提供方法学参考.世界卫生组织等国际机构对基本药物制度的效果评价提出了多维度的评价指南,为我国进行该方面研究提供了借鉴.目前我国基本药物可获得性研究多停留在描述性统计分析,可负担性研究较少涉及地域间的横向对比,对合理用药的评价尚不规范,基本药物制度效果评价亟需与国际多维度的分析框架和关键评价指标接轨,并关注政策执行过程与效果的结合,以展开系统而有效的政策评估.
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安徽省基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果
目的:对安徽省基层医疗卫生机构基本药物的实施效果进行比较分析,为进一步完善相关政策提供建议.方法:从可获得性、可负担性和合理用药三个方面确定关键指标收集数据,对基本药物实施效果进行前后比较分析.结果:改革后基层医疗卫生机构基本药物的配备率、配送率和使用率逐年递增,可获得性良好；但配送企业的利益难以保证,影响基本药物配送率.在可负担性方面,基本药物采购和零售价格明显下降,基本药物可负担性得到提升,但存在少数药品价格偏高的问题；处方用药行为得到改善,但注射剂处方率呈上升趋势.结论:对基本药物不同品种采取不同配送模式；加强政府监管,确保生产企业以合理价格中标；针对农村居民的用药需求制定特殊用药政策；开展合理用药的培训和宣传,确保药品的规范使用.
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河南省基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果
目的:分析河南省基本药物制度实施效果,为完善相关政策提供建议.方法:从可获得性、可负担性和合理用药等方面选取关键指标,收集河南省3个城市6个区县基层医疗卫生机构的相关数据,进行改革前后的比较分析.结果:基本药物配备率和使用率逐年递增,可获得性提高,但有部分医务人员和患者认为不能满足治疗需求；基本药物采购价格和销售价格均下降,患者对改革后基本药物价格和费用的满意度较高,可负担性得到改善；处方合理用药问题得到有效缓解,社区卫生服务中心优于乡镇卫生院.结论:完善地方基本药物增补目录,采用综合评价的方式改良“双信封”评标机制,提高乡镇卫生院药品管理能力,并加强基本药物制度的培训和宣传,以满足医务人员和患者对基本药物的合理期望.
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北京市社区卫生服务中心基本药物制度实施效果
目的:对北京市基本药物制度实施效果进行分析,并就完善相关政策提供建议.方法:从基本药物可获得性、可负担性和合理用药等方面,采用定量与定性相结合的方法进行研究.结果:基本药物配备率和使用率无显著变化；药品价格变化不大,单张处方费用下降,药品可负担性有所提高；处方用药行为比较规范,但部分医务人员对基本药物仍不够熟悉.结论:进一步明确基本药物低使用比例,保证各项相关政策衔接,提高医务人员对基本药物的认可度,合理控制药品费用的增长,提高可负担性.
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英国、新加坡和中国香港全民医保的运行及启示
作为医疗保障制度较为健全的国家和地区，英国、新加坡和中国香港三地的全民医疗保障体系经常成为学术界的研究对象。英国是全民免费医疗的典范，新加坡是政府主导的混合型医疗保障模式的代表，香港则凭借着质优价廉的公立医院服务享誉全球。本文将从卫生筹资的公平性、个人的可负担能力、医疗保障的覆盖模式、卫生筹资的可持续性以及个人责任的承担这五个核心维度来评估三地医疗保障系统的优越性和局限性，以期为我国新时期医疗改革的深化提供借鉴与参考。
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药品不同准入价格对医保基金及个人可负担性的影响--以部分抗肿瘤靶向药物为例
目的：：分析抗肿瘤靶向药物不同准入价格下,武汉市新农合基金和个人的可负担性,为制定医保准入价格提供依据。方法：选择肺癌靶向药物凯美纳和乳癌靶向药物赫赛汀,分析2012—2014年武汉市新农合数据、湖北省2011—2015年肿瘤监测数据；咨询临床专家形成专家共识价,参考江苏省准入价及国家谈判价,探讨不同价格下,两药医保准入后武汉市新农合基金结余情况及个人的可负担性。结果：凯美纳以国家谈判价准入后,2016—2018年武汉市新农合基本账户结余分别为-1194．8万元、251．3万元和8295．5万元。赫赛汀以国家谈判价医保准入后,2016—2018年基本账户结余分别为-2690．1万元、-3596．2万元和1754．2万元。凯美纳和赫赛汀以国家谈判价准入前后致贫率分别由45．85%和46．00%下降到33．40%和45．42%。结论：两药以国家谈判价医保准入后武汉市新农合基金基本可负担,赫赛汀在此价格下个人可负担性较差。
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北京市基本药物可及性评价研究
目的：从可获得性、价格水平和可负担性的角度评价北京市基本药物的可及性。方法：根据北京市2013年糖尿病领域社保抽样处方数据,并结合4家基层医疗卫生机构处方数据和实地调研,通过基本药物配备率、中位价格比( Median price rate, MPR)、致贫率等指标进行可及性评价。结果：21种样本药品中,尼群地平、硫酸镁、硝普钠、哌唑嗪、酚妥拉明和格列本脲6种药品的配备率不足15%；9个样本药品的MPR值为1．3~27．4；高血压、高血脂和糖尿病在城镇的致贫率为0．44%~0．70%,在农村的致贫率为1．17%~1．88%。结论：北京市部分基本药物配备率极低,基本药物价格水平偏高,基本药物的致贫人口数不容小视。建议：加强对基本药物可及性的监测,并出台相应配套政策。
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陕西省零售药店药品价格与可获得性评估研究
目的:探析实施国家基本药物制度对陕西省零售药店药品价格与可获得性产生的影响,为政策调整提出相应建议.方法:利用第二版WHO-HAl标准化调查方法,分别于2010年和2012年对陕西省6个地市的36家和72家零售药店进行调查,将44种药品的价格、可获得性和可负担性数据进行比较.结果:样本药店中原研药和低价格仿制药的可获得性略有降低；原研药的零售价明显降低,而低价格仿制药零售价升高,慢性病药物零售价升高较明显；两年来,患者对药物的支付性明显提高.结论:基本药物制度实施后陕西省零售药店原研药品价格降低,患者的可负担性改善明显,但调研药品的可获得性却显著降低.建议:政府部门应进一步完善药品价格政策,加大对零售药店的扶持力度；零售药店提高药学服务水平,加强品牌基本药物营销力度；适当降低慢性病药物仿制药的价格,减轻慢性病患者的医疗负担；开展药品价格组分研究,防止部分药品因价格过高影响患者的可负担性.
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中国卫生政策制定者更偏好效率指标
中国经济的快速发展促进了医疗卫生事业的发展。然而，在面对不断增长的慢性病负担时，政策制定者在可及性、质量以及可负担性方面难以取舍。2015年9月，《Health Policy and Planning》杂志发表了题为“Equity and efficiency preferences of health pol-icy makers in China-a stated preference analysis”的文章，对政策制定过程以及政策制定者的公平和效率偏好进行了分析。
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我国老年长期照护制度筹资模式研究
过去几十年来，我国长期照护筹资虽然一直处于增长状态，但增长幅度较小，难以满足众多老年人口的需求，亟需对当前的筹资模式进行改革。2016年7月，《Health Policy and Planning》杂志发表了题为“Financing institutional long-term care for the elderly in China：a policy evaluation of new models”的文章，对我国国内三种典型的筹资模式进行了分析：上海的社会医疗保险模式、青岛的护理保险模式以及南京的家庭调查模式。通过查阅文献资料以及对相关人员访谈发现，社会医疗保险模式为简洁方便，但不同制度下参保人员的可负担性存在差别，甚至产生了服务滥用问题；家庭调查模式的准入条件和筹资效率均较低；护理保险模式是理想的政策选择，但其准入条件较为严格，使得很多有需求的老年人被排除在外。研究建议针对长期护理制度应建立起一个预付制的筹资机制；制定严格的准入条件，并对老年人的需求进行合理评估；进行支付方式改革，改变当前按项目付费的单一支付方式。
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2015年中国成人烟草调查:中国卷烟消费价格和可负担性分析
目的 分析中国烟草消费价格变化,了解中国居民对烟草价格的可负担性.方法 采用分层多阶段整群概率抽样方法,在全国抽取16 800户家庭,使用微型计算机在每户家庭中随机抽取1名调查对象,采用全球烟草监测系统中的标准问卷,根据中国特点加入了公共场所禁烟法规的相关问题,进行问卷调查.结果 现在吸烟者购买20支卷烟的费用中位数为9.9元,有25％的人购买20支卷烟的费用不超过5.5元,仅有10％的人会购买20支价格在19.9元以上的卷烟.50％的人每月购买卷烟的费用不超过181.4元.2010-2015年城乡居民购卷烟的费用占人均可支配收入的比重均降低,城市从10.5％降至8.8％,农村从21.1％降至17.3％.结论 2010-2015年中国卷烟消费价格的可负担性在提高,卷烟相对消费价格在降低.
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注射用重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死的预算影响分析
目的:目前我国心肌梗死的发病率不断增加,给患者和社会带来巨大的经济负担.医疗保障部门正在积极探索提高医保基金使用效率,降低患者的负担.本研究为医保目录药品的遴选决策、医保药品谈判及确定医保支付价格提供借鉴和参考.方法:基于预算影响分析模型,通过查阅文献、卫生统计年鉴、CFDA南方医药经济研究所HDM系统、以及重组人尿激酶原2014—2016年销售数据,分析治疗急性心肌梗死的主要溶栓类药物的市场组成,并预测2017—2021年未来5年内注射用重组人尿激酶原未纳入与纳入医保目录两种情况下医保基金总支出.结果:如果2017年注射用重组人尿激酶原纳入国家医保目录后未降价时,预计未来5年注射用重组人尿激酶原医保支出占医保基金总支出的比例分别为0.0030%、0.0036%、0.0042%、0.0050%、0.0060%,医保基金总支出累计增加额约1291.52万元.当降价率为5.9%时,未来5年的医保总支出差额累计结余1.4万元.结论:随着注射用重组人尿激酶原降价率的提高,国家医疗保险基金总支出差额相比未降价将会进一步减少.
关键词： 注射用重组人尿激酶原 心肌梗死 预算影响分析 可负担性 -
基本药物政策分析:国际经验综述
为了达到基本药物的可获得性、可负担性和合理使用的目的,必须建立一套完整的、相互协调的高效率政策体系.基本药物制度是镶嵌在国家医药卫生制度之中的一个部分,因此必须在具体的医药卫生制度背景下来分析基本药物政策.在不同的经济发展水平、人口规模以及医药卫生制度背景下,各国的基本药物政策差异很大.同一个政策在不同的医药卫生制度背景下,其意义可能完全不同,操作过程也很不相同.
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美国药品可负担性的影响因素考察
目的 考察美国药品可负担性的影响因素,为促进我国药品可负担性的治理提供参考.方法 基于文献评阅和综述.结果 美国注重药品价格的市场形成机制,促进仿制药的市场进入和竞争.药品研发费用以及药品营销和流通费用作为成本推动始终是影响药品可负担性的重要因素,那些似乎直接减轻患者药费负担的营销策略可能对药品可负担性具有间接影响.尽管美国存在的处方药保险覆盖缺口以及灾难性支付段以上的比例分担模式对药品可负担性带来重要影响,但美国联邦药品折扣项目力度大,政府谈判覆盖面广.结论 美国药品可负担性受到药品价格、研发费用、营销和流通、药品进口、保险设计等一系列因素的影响,并构成一个高度交互的复杂体系.美国药品可负担性的影响因素对我国具有一定借鉴意义.
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欧洲仿制药协会呼吁改善仿制药批准程序
仿制药占欧洲药物处方量的50%,每年可节省费用300亿欧元,已经成为欧洲卫生保健体系持续发展的基石.但仿制药进人市场仍面临巨大障碍.欧洲仿制药协会(EGA)在其"2015年远景规划"(以下简称"远景规划")中呼吁欧盟修订药品审评体系,以利于仿制药企业的发展,改善医疗保健服务的可负担性.
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2015年漯河市5家县区公立医疗机构口服抗高血压药应用调查与分析
目的:了解县区公立医疗机构口服抗高血压药使用情况.方法:采用回顾性分析方法,统计2015年漯河市全部县区5家公立医疗机构口服抗高血压药的种类、使用量、销售金额、用药频度及限定日费用等,分析其可获得性及可负担性.结果:《国家基本药物目录》(2012版)中口服抗高血压药共10个品种,14个品规,其中8个品规在漯河市5家县区公立医疗机构中具有较好的获得性(≥80%),分别为卡托普利片(25 mg)、依那普利片(10 mg)、缬沙坦胶囊(原研药,80 mg)、硝苯地平片(10 mg)、硝苯地平缓释片(20 mg)、硝苯地平控释片(原研药,30 mg)、吲达帕胺片(2.5 mg)和氨氯地平片(国产仿制药+原研药,5 mg);尼群地平、硝苯地平和卡托普利等国产药较原研药有较好的可负担性;硝苯地平缓释片、氨氯地平片和卡托普利片的用药频度排序居前列.结论:医学专业指南对药物选择具有较强的指导意义;在面对基层患者时,药物的可负担性影响医师的药物选择;应继续完善基本药物制度,改善基本药物的可负担性,保证基层患者口服抗高血压药的使用更安全、有效.
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口服降糖药的佳购买选择
1 佳购买选择标准美国消费者联合会根据文献报道的口服降糖药的有效性、安全性和可负担性的研究结果,向美国的糖尿病患者推荐口服降糖药的佳购买选择.美国消费者协联合会确定如下标准作为糖尿病患者佳购买药品的选择原则:
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陕西省高血压用药可负担性跟踪评价
目的：了解基本药物制度实施以来，陕西省高血压用药的可负担性情况，为国家基本药物制度的顺利推行提供实证支持。方法：采用世界卫生组织/国际健康行动组织（WHO/HAI）的标准化调查方法，分别于2010、2012和2014年对陕西省城镇地区3种常用抗高血压药品（氨氯地平5 mg片剂/胶囊、硝苯地平缓释20 mg片剂/胶囊和氯沙坦50 mg片剂/胶囊）进行价格调查，分别采用WHO/HAI标准化可负担性评价方法、致贫性分析和灾难性支出3种方法对高血压用药的可负担性进行评价。结果：无论是公立医院还是零售药店，从2010年到2014年药品的可负担性改善幅度较小；3年中大部分药品的可负担性均较差，仿制药可负担性均优于原研药；氯沙坦原研药和仿制药的可负担性均较差；公立医院药品可负担性均比零售药店药品可负担性差。结论：陕西省常见高血压药品的可负担性较差。建议国家相关部门做好原研药品价格调整与监管，鼓励和引导生产企业加快对应仿制药品的研发，不断优化公立医疗机构药品采购途径渠道，以提高高血压用药的可负担性。
