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完善支付制度
[出台背景]目前,普遍流行的医保付费机制(或支付方式)是所谓的"按项目付费",说穿了就是审核医药账单.医疗机构定期将参保者医疗服务的账单交给医保机构审核,医保机构对账单上的收费项目审核无误后再进行结算,实行多退少补原则.
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医保总额预付制改革存隐忧
近日,国家人力资源和社会保障部颁布了<关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见>,希望推动医保付费机制的改革,从而进一步规范医疗服务方的行为,有效控制医疗费用的过度增长.文件要求,认真编制基本医疗保险基金收支预算.对基金支出预算要进行细化,将支出预算与支付方式相结合.
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我国现行医疗保险制度与解决看病贵关系分析
对我国城乡现行医疗保障制度与解决看病贵问题的关系进行分析.认为:医疗保障基金的结存率、付费机制与看病贵的问题密切相关,提出只有城乡医疗保险覆盖面的受益面与受益性协调发展,才能建立名副其实的全民医疗保障制度;适度降低我国城乡医保基金结存率,能够在提高资金使用率中化解看病贵的部分矛盾;改革城乡医疗保险付费机制,能够在提高卫生资源有效使用率中缓解看病贵问题.
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产权陷阱:"混合所有制"
"现在大家有一种误解,即中国医院出现的一系列问题,唯一的解决出路就是产权改革."雷海潮说,"这主要看问题出在那一个层面上,如果是微观层面,可以通过产权制度的改革来解决,如果问题出在宏观层面,那么产权制度改革就不是灵丹妙药,它不可能一揽子解决制度带来的一切问题.依我看,目前问题主要出在宏观层面,比如象看病贵的问题,需要建立医疗保险的第三方付费机制,而不是仅仅靠控制公立医院的价格来解决.产权是一个微观层面的制度安排,它不可能解决宏观政策带来的问题."
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卫生院新农合患者按住院床日付费管理研究
按床日付费是指住院中,根据病情严重程度和治疗中的进展情况进行分类分段,对各类疾病和各时间段规定床日支付费用定额,病人出院后按实际发生费用和规定补偿比与医疗机构结算,合管办以实际住院天数付费标准和规定补偿比与医疗机构结算的一种付费机制.严格意义上讲,按住院床日付费是支付方式中按服务单元付费的一种.其优点是同一医院所有病人每日住院或每次门诊费用支付都是相同的,与治疗的实际费用无关[1],可以使供方主动控制医疗费用的不合理增长.
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十年支付求索
2003年8月,云南省禄丰县成为全国首批新农合综合试点.此后,为了在确保医疗安全和质量的前提下守住新农合基金红线,禄丰县在新农合住院支付方式上,先后经历了按项目付费、按病种付费、按床日分段付费、按疾病诊断组(DRGs)付费4个阶段,历时10年.对于禄丰县的龙头医院和改革先锋——禄丰县人民医院(下称“人民医院”)而言,每一种新农合支付方式的尝试过程,都伴随着医院经营导向和管理机制的改进.201 3年1月,DRGs付费机制在禄丰县三家县级公立医院正式启用.新农合支付方式的科学化,带动了医院管理的现代化和规范化.
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适度医疗费用的根本:医药经济学评价方法和付费机制
文章提出了控制医疗费用非理性增长的根本解决方法--建立适度医疗费用原则,并提出两个支撑条件,一个是医药经济学评价方法,另一个是新付费机制.
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基于评价的乡村医生签约服务付费机制设计
通过对目前乡村医生付费机制的研究,从签约服务评价角度设计一套基于评价的签约服务付费机制,拟将评价结果作为乡村医生开展签约服务所得收入的依据,从而发挥付费机制对乡村医生的激励和约束作用,提高乡村医生签约服务工作的主动性和积极性,提高基本公共卫生服务经费、新型农村合作医疗基金和各项补助经费的使用效率.
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上海市卫生发展研究中心召开第二十四期双月论坛:美国医改进展及医生付费机制
本刊讯推进医药分开,理顺医疗服务价格体系是当前医改的重要内容。国家卫生计生委2015年工作要点中提出要在所有参与改革的公立医院中破除“以药补医”机制,合理调整医疗服务价格。为借鉴国际医疗服务价格改革经验,进一步加强学习与交流,上海市卫生发展研究中心联合上海市医药卫生发展基金会于2015年3月4日举办了第二十四期论坛暨上海卫生管理战略系列研讨会,主题是从理论和实践的角度探讨美国医改及医生付费机制。主办方特邀碧迪医疗(BD China)全球支付费政策高级总监Michael Reiner和艾薇乐尔医疗(Avalere Health)副总裁Kathy Hughes来沪到会,分别作了“美国医疗体系现状及政策进展”和“美国医生付费机制”的主题演讲。
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坦桑尼亚传统医疗及政府卫生服务费用与支付能力的研究
许多非洲国家的政府卫生机构引入了使用者付费机制(user fee system),将部分卫生服务的经济负担转嫁给到居民,使基本医疗服务的支付问题引起众多关注.有人认为,既然许多地区的居民经常为接受传统医疗服务支付高额费用,那么他们也应该能够支付政府卫生机构基本医疗服务的费用.但通过对不同类型疾病及其治疗方法的研究,存在截然不同的结论.在坦桑尼亚东南部地区进行的医学人口学研究发现,即使人们能够支付传统医疗的高额费用,而且愿意支付现代医疗服务的费用,也付不起到医院就诊的费用.本文认为,人们对传统医疗和现代医疗的支付能力差别如此之大,主要有两个原因:首先,与现代医疗机构相比,许多传统行医者(traditional healers)的付费方式非常灵活,除现金外,还可以用实物、劳务付账及赊账;更重要的是,在能否动员社会力量争取经济资助方面,二者有明显的差别.因为穷人的支付能力很大程度上依赖于亲戚朋友及邻里的资助.而由医院治疗的"正常疾病"(normal illnesses)的医疗费用一般由患者本人负担.
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医疗付费机制的激励强度比较与现实选择
通过一个线性支付函数模型对各种医疗付费机制进行比较分析,结果表明:不同付费机制对医疗机构的激励约束强度是不同的.DRGs-PPS对医疗机构的激励约束作用为明显,是各国医疗付费制度改革的现实选择.但医疗付费机制设计之前的基础性工作和有利于支付机制顺利实施的外部环境也是必不可少的,是整个医疗付费机制的重要构成部分.
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完善医保付费机制的实践与思考
文章结合国际经验、国内探索和镇江17年复合式付费实践,对完善医保付费机制提出建议和思考.