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上海市级公立医院全面预算管理体系构建
全面预算管理凭借其国际通用性和成熟的理论体系,已成为公立医院管理的重要工具之一。其主要特点是强调全方位、全过程、全员参与,即全部经济活动均纳入预算体系,各项经济活动的事前、事中、事后过程要纳入预算管理,各部门、单位、岗位、人员共同参与预算编制实施。但经文献梳理发现,现有的实践与研究多局限于微观的医院内部层面,未能结合宏观政策环境,易引起医院与政府目标的冲突与背离。随着医药卫生体制和公共财政预算体制等改革的深入推进,以及医院财务、会计、决算报告等制度的相继修订,只聚焦微观层面的预算模式难以适应改革需要,亟需由主管部门或办医主体建立中观层面的全面预算管理体系,衔接政府目标和医院需求。
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提高服务的可辨识度
服务有形化,顾名思义,就是通过外部介质的作用使具有无形化属性的服务能够为人所感知.就像原本无色无味的一杯溶液,在加入某种物质后,会产生具有高辨识度的沉淀或颜色.服务有形化是服务营销理论中的核心内容,其目的在于通过"有形化"的过程,使服务成为企业品牌内涵的有机组成部分.服务有形化既注重宏观层面的系统性,又注重微观层面的细节化,在目前拥有服务特征的行业,包括药品零售行业中,服务有形化的应用并不鲜见,但大都缺乏完整的操作体系.
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产权陷阱:"混合所有制"
"现在大家有一种误解,即中国医院出现的一系列问题,唯一的解决出路就是产权改革."雷海潮说,"这主要看问题出在那一个层面上,如果是微观层面,可以通过产权制度的改革来解决,如果问题出在宏观层面,那么产权制度改革就不是灵丹妙药,它不可能一揽子解决制度带来的一切问题.依我看,目前问题主要出在宏观层面,比如象看病贵的问题,需要建立医疗保险的第三方付费机制,而不是仅仅靠控制公立医院的价格来解决.产权是一个微观层面的制度安排,它不可能解决宏观政策带来的问题."
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精神引航
"深化医改需要物质条件的改善和体制机制的创新,更需要精神引领,价值支撑和道德坚守."卫生部党组书记、副部长张茅如是说.普救含灵之苦的医者使医疗卫生成为阳光下美的职业之一,但是目前国内执业的大环境使医生承担了更多的压力和风险,这时的坚守就显得弥足珍贵.与宏观的"顶层设计"和中观的"政策执行"不同,涉及微观层面的医务工作者要直接面对的是千千万万的患者,开展工作时需要的就不仅仅是讲政策,不仅仅依靠精湛的医术,还要有一颗对患者病情悲悯的心,这是医者的爱,是精神的引领.特鲁多曾说过:"有时,去治愈.常常,去帮助.总是,去安慰."呼唤的实际上就是一种有"温度"的医疗.
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五种路径:有效处置医疗费用上升与补贴到位
医院在医疗保健业务链的运行中起到非常重要的作用.过去,更多人注重在微观层面上考虑医院如何提供高质量服务、降低院内感染、提高效率、降低运营成本来保证医疗支付体系的运行,但是努力的结果是,医疗保健费用迅速上升,未被医疗保险覆盖的人群规模也在扩大.经过多年对医院、医疗保险、患者等多方面的研究,笔者认为宏观环境也是不容忽视的,并从宏观层面上提出,为了保证个人和机构能够支付各自的合理份额,美国医疗保健系统的财务流程可以通过以下几个途径进行改造:
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和谐医患关系的影响因素及对策研究
影响医患关系的因素是多种层面的,包括宏观层面、中观层面和微观层面[1].宏观影响因素包括国家医疗保障体系的健全、医疗事故纠纷法律的健全程度、医疗保险制度的合理性以及媒体的舆论导向[2].
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和谐医患关系的影响因素及对策研究
影响医患关系的因素是多种层面的,包括宏观层面、中观层面和微观层面[1].宏观影响因素包括国家医疗保障体系的健全、医疗事故纠纷法律的健全程度、医疗保险制度的合理性以及媒体的舆论导向[2].
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绩效工资改革模式亟须创新
国家的医改政策,从大政方针到具体政策,在传递给患者和老百姓时,层层接力的后一棒是医生,在这其中,绩效工资是医生落实医改政策的动力源泉,也是医改政策从宏观层面(国家大政方针)到微观层面(医院具体规章制度),再到医生个人行为的重要一环.
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医院改革不能"一卖了之"--从宿迁医改谈起
<南方周末>于2005年7月21日以"宿迁医改五年激变"为题,报道了宿迁 5年的医疗体制改革历程:135家公立医院中,已有133家完成了产权制度改革,"医疗事业基本实现了民营、股份制,政府资本完全退出!"笔者认为,随着"政府资本完全退出",政府也就从负有保障公民生存权的责任中退出.然而,不论从党和国家的宏观经济政策,还是从微观层面,都看不到这样的改革取向.
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公共卫生领域的伦理学问题
长期以来,人们习惯于从微观层面上对特殊病人或少数特殊的医学问题,如安乐死、生育控制、基因工程、器官移植等进行伦理学研究,而从宏观角度对包括这些人群在内的整个人群的健康伦理和公平性的研究甚少.整体健康、预防医学和公共卫生等仍然很少被列入医学伦理学的范围[1].其实公共卫生领域中的伦理学问题一直存在,只是近年来随着艾滋病、SARS等传染病的流行以及对公共卫生关注度得提高,才使得公共卫生伦理问题日益凸显出来.1传染病防制工作中的伦理学问题
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试论人力资源管理能力与医院核心竞争力之间的关系
影响医院核心竞争力的因素是多方面的,公平的市场竞争环境、完备的业务创新机制、精湛的业务技术水平、健全的内部管理制度均将对医院的核心竞争力产生重大影响.除此之外,还有其他因素对医院的竞争力影响较大,如高新技术的运用、经营规模的档次等.但归根到底还是取决于管理与效益两大主题,所有的环节,从制度的变迁、机制创新等宏观层面还是资源的配置、使用等微观层面,终还是由人来完成,以人为本是人力资源管理影响医院核心竞争力的关健因素.实践证明,人力资源管理要素的本质性和终极性的特征是基层乃至整个卫生系统核心竞争力的决定要素.
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脊椎右旋障碍与人类脊椎病的起源
特别提示:把脊椎病的起因称之为"基因遗传障碍",是一种全新的概念,面对脊椎病的大面积出现,必须寻找一种安全、有效、低成本进行前期预防干预的自愈性方法,及矫正脊椎异常几何形态后,对细胞和基因的微观层面有何种影响,是本文所探讨的问题."脊椎右旋障碍"与脊椎病的起源存在着直接的因果关系,脊椎右旋障碍解锁方法的研究,使启动人体的自愈本能,实现脊椎病的自愈康复成为可能.
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联合体医院中平衡提升护理综合素质的实践体会
医院联合体作为医院重组的一种形式,是实现医院低成本扩张、优化卫生资源配置的一种有效手段,通过集团化的扩张,可以达到扩大规模效应、降低医疗成本、提高医院竞争力的目的[1].我院原为吴淞中心医院,是一家二级甲等医院,为了使医院在医、教、研等方面得到全面提升,根据上海市卫生局关于"本市医疗机构联合重组的若干意见"的精神,从2004年1月起,我院与上海市第一人民医院组建成为联合体.主要依托三级医院进行管理,在新的管理模式运作下,以学科和管理为纽带组建联合体,在宏观层面上积极利用医疗、护理资源的配置与调动,提高我院医疗、护理联合体的竞争性;在微观层面上的联合体效应,则提高了本地区居民医疗服务的可极性.现将我们在提升护理管理、护理科研等方面的措施和体会报告如下.
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对公立医院产权制度进行"两权分离"改革的探讨
随着卫生改革的不断深化,产权制度对公立医院的影响无论从深度上,还是从广度上都是空前的,公立医院产权制度的改革将成为下一步改革的重点.公立医院产权制度的改革就是要建立现代医院制度,将所有权与经营权分离,在微观层面上建立产权清晰的法人治理结构,使公立医院走上良性发展轨道,终实现管好所有权,放开经营权,行使调控权的医院管理新格局.
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健康促进迈入“大卫生”时代
健康促进,从微观层面上看,是公民个体的健康管理问题;从宏观层面上看,是关系国家社会经济发展的重大战略问题.实践证明,如果健康促进做得好,可以控制75%以上的健康影响因素,大大提高居民寿命.我国几十年的健康促进实践,居民期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率等都有了大幅改善,提前实现了联合国千年发展目标.但同时也存在一些问题.一是健康促进理念尚未形成,无论是政府、社会还是个人仍存在“重医疗救治、轻预防保健”的观念,健康行为观、健康环境观尚未普及.