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北京市医疗费用支付方式的现状及问题分析
北京市城镇职工基本医疗保险制度实施初期,住院患者医疗费用是按服务项目付费的.历经7年的医疗费用支付方式改革和探索,目前北京市已逐步形成按服务项目付费为主,按单病种定额付费、按服务单元定额付费为辅,个别职业人群按人头定额付费的复合型支付体系[1].
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临床手术与操作名称速查系统的研发和应用
手术与操作分类是医院病案信息加工、检索、汇总、统计的主要工具,无论是在医疗管理、科研教学,还是在医疗保险费用赔付等方面,手术与操作分类同国际疾病分类具有同等重要价值[1].我国新医改明确提出,加快推进卫生信息标准化建设以及医疗保险费用科学核算和支付体系改革进程.随着医学科技的快速发展,新术式和新操作数量不断增多,存在名称不规范、编码不统一、查询和统计困难,难以满足卫生信息标准统一和医疗保险科学管理要求[2-4].
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基于健康信息共享平台的门诊支付体系建立
通过分析目前门诊就诊预交金模式存在的两个非常突出的问题,即非法吸收存款嫌疑和患者所交预交金只能在本医院使用的问题,提出了基于区域医疗共享平台的门诊就诊支付体系的建设方案.该方案的实施优化了就诊流程,实现了门诊小额费用的电子方式支付和全市"一卡通",方便了市民就诊.
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五种路径:有效处置医疗费用上升与补贴到位
医院在医疗保健业务链的运行中起到非常重要的作用.过去,更多人注重在微观层面上考虑医院如何提供高质量服务、降低院内感染、提高效率、降低运营成本来保证医疗支付体系的运行,但是努力的结果是,医疗保健费用迅速上升,未被医疗保险覆盖的人群规模也在扩大.经过多年对医院、医疗保险、患者等多方面的研究,笔者认为宏观环境也是不容忽视的,并从宏观层面上提出,为了保证个人和机构能够支付各自的合理份额,美国医疗保健系统的财务流程可以通过以下几个途径进行改造:
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疾病管理实施过程概述
疾病管理是以疾病发展的自然过程为基础综合的、一体化的保健和费用支付体系.其特点是以人群为基础,重视疾病发生发展的全过程(高危的管理,患病后的临床诊治、保健康复,并发症的预防与治疗等),强调预防、保健、医疗等多学科的合作,提倡资源的早利用,减少非必需的发病之后的医疗花费,提高卫生资源和资金的使用效率.
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疾病管理策略的应用
根据美国国家疾病管理协会(Disease Management Association of America,DMAA)的定义,疾病管理是系统性地为慢性病人提供跟踪式干预以及管理,以期帮助他们改进健康情况,通过降低医疗费用,从而控制整个社会的医疗成本,提升人群的健康水平和指数的管理.目前疾病管理的策略是以系统为基础的疾病管理,即以疾病发展的自然过程为基础的综合的、一体化的保健和费用支付体系.
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卫生资源杂志社举办中国医改之慢病管理论坛:服务变革与支付创新
本刊讯由卫生资源杂志社主办,上海市医学会医疗卫生事业管理专科委员会等协办的“中国医改之慢病管理论坛:服务变革与支付创新”2013年12月13日在上海召开。
会议分为“慢病的医疗服务体系:重组与变革”与“慢病的医疗保险支付体系:探索与创新”两大议题,上海市卫生发展研究中心金春林常务副主任主持会议。 -
中国医疗保险支付体系研究综述
通过文献回顾的方法,阐述了关注中国医疗保险支付体系的原因,并分三个阶段对其研究历程进行了回顾和总结,后指出未来的医保支付体系研究应该“更微观、更宏观”.
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上海市医疗保险按病种支付的实践探讨
上海市从20世纪卯年代初期开始,持续推进医保改革,在努力实现医疗保险制度全民覆盖的同时,不断完善医保基金支付办法,逐步形成了以预算管理为主体,按病种付费、按床日付费等支付方式相配套的医保费用组合支付体系.至今,按病种付费已扩展到 17 个病种,取得了一定的成效,但也存在控费力度较小、过程管理有待细化等问题.
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将医疗保险付费标准建立在疾病分类、分级的基础之上--澳大利亚医疗保险核算、付费方式的启示
医疗保险核算、支付体系是医疗保障制度稳定运转的基础.世界各国都十分重视健全本国的医疗保障制度,加强对医疗保险付费的控制和管理,由于各国国情不一样,所实行的模式也有所不同.澳大利亚实行的是社会医疗保险与私人医疗保险相结合的模式,医疗付费问题是其医疗保障体系的重要内容之一,这种较为科学、合理的付费方式值得借鉴.
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统筹城乡卫生资源合理配置的途径探讨
统筹城乡卫生资源合理配置,就是用科学的发展观和统筹的思路,建立起城乡卫生资源合理配置的新体制和运行机制,建立健全城乡统一的医疗保障体系、国家卫生费用转移支付体系和科学的区域卫生规划,实现城乡卫生事业发展的良性互动和一体化发展,逐步缩小和终解决城乡卫生差距,推动我国全面建设小康社会,加快社会主义现代化建设的历史进程.