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公立医院管制型市场化体制与医疗保险付费方式的错配分析
公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革取决于两者的制度适配.管制型市场化体制是国内公立医院体制机制的主要形态,后付费方式与预付费方式并存是国内医疗保险付费方式的主要形态.作者以功能匹配为视角,分析了公立医院管制型市场化体制与医疗保险两种付费方式的双向错配,然后提出公立医院体制机制与医疗保险付费方式适配的路径选择,即将公立医院的管制型市场化体制改革为治理型市场化机制,以构建公立医院治理型市场化机制与医疗保险预付费方式的制度组合.
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男女错配,性爱"受罪"
在别人看来,谭女士和爱人老宋,是让人羡慕的一对,家庭幸福,子女孝顺.而且过着衣食无忧的生活.其实,回到家里,他们经常会为鸡毛蒜皮的事而吵架.老两口甚至还有了闹离婚的念头.为这事,不但儿子儿媳不理解,就连邻居们都感到不可思议.
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甲状腺术中喉返神经监测的临床应用进展
喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症,声音的改变严重影响了患者生活质量,而且经常引发医患纠纷.术中喉返神经损伤的原因较多,喉返神经修复时间越早越好,否则神经内膜小管失去原导向性,可使部分再生纤维错配喉肌.因此术中及时发现神经损伤并及时修复非常重要.
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早泄与错配——男女性高潮潜伏期的对照研究
目的:通过对男性与女性性高潮潜伏期的对照研究了解早泄的发病率以及与女性的关系.方法:通过两组(A组来自医院的妇科普通病人,B组来自广播电台的听众)不同的女性样本,采用自行编制的调查问卷进行调查.结果:她们的男性伴侣惠重度早泄6%~10%,轻到中度早泄24%~42%;平均男性的射精潜伏期是12分钟,普通女性理想的射精潜伏期是12分钟.但自愿参加调查的女性期望射精潜伏期是18分钟,这种期望越高,就会使她们的性伴侣对自己的射精潜伏期越不满意.40%左右的女性只有一次性高潮,近50%左右的女性可以获得多次性高潮.结论:早泄是一种与女性性功能状态密切相关的疾病诊断,除了严重的早泄是生理或心理障碍之外,造成早泄的另一个重要原因是错配问题.作者建议将女性性高潮潜伏期过长作为性功能障碍与早泄一同诊断和治疗,或许会起到事半功倍的效果.
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肾移植中随机HLA配型的研究
为了解随机HLA配型的供-受者配合率的多寡,为器官移植的广泛开展提供一些基础性资料,对336例肾移植供-受者随机的HLA-A、B和DR抗原配型做了分析.HLA 6个抗原完全错配率为24.40%(82/336),5个抗原错配率为33.33%(112/336),4个抗原错配率为27.68%(93/336),3个抗原错配率为11.91%(40/336),2个抗原错配率为2.68%(9/336),1个抗原错配率和0个抗原错配率为0.随机HLA-A、B和DR 1个抗原配合的在HLA-A抗原为49.7%(167/336),B抗原为27.7%(93/336),DR抗原为31.8%(107/336).2个抗原配合的在A抗原为4.76%(16/336),B抗原为2.08%(7/336),DR抗原为3.27%(11/336).提示:完全配合的HLA抗原和5个HLA抗原配合的几率极低.在随机肾移植供-受者中,HLA抗原A、B和DR抗原位点的2个等位基因完全配合的几率很低.
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iKIR-HLA错配和aKIR活化在异基因造血干细胞移植中分离移植物抗宿主病和移植物抗白血病效应的作用
自然杀伤( natural killer,NK)细胞是一类重要的免疫细胞,在机体免疫应答中起着抗病毒感染、抗肿瘤和免疫调节的作用.NK细胞活化后通过释放穿孔素启动靶细胞的凋亡,特异性地杀伤靶细胞[1].同时,NK细胞还能分泌细胞因子和趋化因子如y干扰素(IFN-y)、肿瘤坏死因子(TNF)-α以及GM-CSF等,是机体天然免疫的主要承担者,也是获得性细胞免疫核心调节细胞.除了直接作用于靶细胞以外,这些杀伤介质还可以促进其他免疫细胞的分化与活化[2].
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别让"性错配"影响婚姻质量
两个人从恋爱走向婚姻,要考察对方的人品、学历、生活习惯、家庭环境、健康等许多因素,可一个很关键的择偶标准却被我们忽略了,这就是"未来配偶的性生活是否与我同步".
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错配修复基因hMSH6蛋白在胃癌及癌旁组织中的表达及意义
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,其发病机制不清楚,涉及多因素、多步骤及多基因参与的复杂过程.错配修复基因是生物进化过程中的保守基因,具有修复DNA碱基错配.
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肾移植中HLA氨基酸残基配型模式的临床研究
目的研究氨基酸残基配型在肾脏移植中的意义.方法按氨基酸残基配型模式,对395例肾移植患者进行分析.结果按各位点单一配型同氨基酸残基配型比较发现,A位点从O MM的6.58%提高至2 MM的29.11%,B点从O MM的2.53%提高至2MM的20.0%,DR位点从O MM的4.81%提高至2 MM的15.95%,两种配型方法之间差异非常显著(P<0.01).同样,综合HLA-A、B、DR六个位点亦是如此.结论按照氨基酸残基配型将提高肾移植供受者的配合率,增加移植肾的存活率,降低排斥的发生率.
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宫颈病变中FHIT基因遗传不稳定性与错配修复基因
宫颈癌是女性癌症中常见的死亡原因之一.在宫颈癌的发病机理中,除了HPV感染,遗传学改变在宫颈癌的发生方面也起了非常重要的作用.宫颈癌的发生包括三个方面:一是高危型HPVE6、E7癌蛋白通过与抑癌基因p53及Rb相互作用使之失活;二是病毒DNA整合进入宿主基因组;三是与HPV感染无关的频发的遗传学改变[1].从细胞自身的遗传性改变角度研究宫颈癌,以期发现除了HPV感染以外的细胞内源性因子,为宫颈癌的发生、发展机制提供新的研究方向.
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丙型和乙型肝炎病毒准种异质性的临床意义
所谓准种是指一群复杂的、不相同的但又密切相关的、呈动态分布的复制体.由于病毒RNA(DNA)聚合酶缺乏校正活性,在复制过程中可发生错配,在体内出现大量基因序列差异而在遗传学上又密切相关的病毒变异体,表现为高度的异质性.
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男性与女性性高潮潜伏期的对照研究
目的通过有稳定性生活的女性来调查她们的性高潮潜伏期与其配偶的射精潜伏期之间的关系,以便进一步了解男性早泄的发病率,以及与女性的关系.方法采用自制的调查问卷对两组不同女性的样本进行调查.结果平均男性射精潜伏期是12~13 min,女性快达到性高潮的平均时间是8~9 min,女性理想的射精潜伏期是13~18 min.重度早泄6%~10%,轻到中度20%~40%.结论早泄是唯一一种诊断标准要参照女性性生活满意度的性功能障碍,除个别严重的病例外,造成早泄的一个不可忽略的重要原因是错配,在研究和治疗早泄的同时也应该重视女性性高潮潜伏期延迟这个相对应的性功能障碍.
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错配修复基因与脑肿瘤
主要讨论脑肿瘤中的错配修复基因的关系.
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3′末端碱基游移混合引物提高多变区基因片段PCR检测的阳性率
目的:通过使用3′末端碱基游移混合引物,减少引物末端错配,提高多变区基因片段的PCR检测阳性率.方法:在HBV DNA P基因区设计一对检测阳性率相对较高的引物(原型引物),在原型引物序列基础上将两根引物的3′末端分别截去1个或2个碱基,设计出两对参数与原型引物近似的突变引物.分别单独用原型引物和原型引物与突变引物组成的混合引物,在相同条件下对27份HBV DNA阳性标本行PCR,比较二者阳性率.用混合引物扩增4例拉米呋丁治疗无效患者血清HBV DNA,将扩增产物测序并评价3′末端错配对PCR的影响.结果:原型引物和混合引物检测阳性率分别为70.4%(19/27)和85.2%(23/27),两者差异非常显著(P<0.05).引物3′末端错配能导致PCR假阴性.结论:扩增保守性相对较差的基因片段,采用3′末端单个或多个碱基截短的引物,构成3′末端碱基游移混合引物,可以避免因3′末端错配产生的PCR假阴性,提高检测阳性率.
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公立医院体制机制与医疗保险付费方式错配的主要形式
当前,我国既存在医疗服务供给体制内的制度错配,也存在医疗服务筹资体制内的制度错配,更存在两者之间的制度错配。本文在制度分析的基础上,揭示公立医院体制机制与医疗保险付费方式的错配困境及错配形式,为我国全面深化医药卫生体制改革提供理论参考。
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公立医院体制机制与医疗保险付费方式的错配困境和适配理论
以制度分析为视角,揭示了我国公立医院体制机制和医疗保险付费方式的错配困境,总结了国外的适配性理论———政府购买服务、有管理的竞争、花钱矩阵、责权利均衡、激励相容,以及国内的理论性探索———三医联动、供给主导、需求主导、权变策略,为深化两者的协同改革提供理论参考。
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HLA配型对肾移植长期存活的影响
目的 分析HLA相容性与肾移植长期存活之间的关系,并探讨HLA-A、B、DR错配在肾移植中的影响.方法 回顾性分析2001年1月至2014年6月间1162例接受首次肾移植受者的临床资料.结果 肾移植术后1、5、10年受者存活率分别为95.4%、88.3%和74.3%,移植肾存活率分别为95.2%、81.3%和57.6%,受者与移植肾间生存曲线的差异有统计学意义(Log-rank检验X2=38.62,P<0.001).HLA抗原错配是影响受者和移植肾存活的危险因素(相对危险度=1.28/1.57,P<0.001).随着HLA错配数的增加,受者术后发生急性排斥反应的可能性越大(相关系数=1.13,P<0.001).此外,HLA-DR抗原错配是影响移植肾存活的独立危险因素(P<0.05).结论 供受者HLA相容性依然是影响肾移植效果的重要因素,尤其是HLA-DR抗原错配对移植肾长期存活的影响程度可能更为重要.
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亲属活体供肾移植术中供肾二次缺血再灌注二例报告
例1为男性,28岁,因"慢性肾功能衰竭尿毒症期"入院,病程3年,行规律血液透析治疗2年.患者于2005年9月接受亲属活体供肾移植,供者为受者的同胞哥哥.供、受者ABO血型均为O型,HLA抗原2个错配,群体反应性抗体(PRA)阴性,淋巴细胞毒交叉配合试验阴性.
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含高剂量 CD34+细胞的非血缘脐血移植治疗 AML/MDS 后原发植入失败
目的:分析含高剂量 CD34+细胞的非血缘脐血移植治疗急性粒细胞白血病合并骨髓增生综合征(AML/MDS)后发生原发植入失败的原因。方法1例4岁女孩在四川大学华西第二医院儿科血液肿瘤科被诊断为 AML/MDS。患儿经诱导及巩固治疗获完全缓解后,行无血缘人类白细胞抗原(HLA)部分不相合脐血移植。观察患儿术后造血重建及移植相关并发症情况。结果患儿术后发生原发植入失败,再次进行血缘间的半相合造血干细胞移植,期间患多药耐药鲍曼不动杆菌败血症,于第2次移植后7 d 死于呼吸衰竭。结论含高剂量 CD34+细胞脐血造血干细胞并不能抵消 HLA配型不合的缺陷。患儿原发植入失败可能与患儿移植前存在长期血小板输注无效及潜在免疫异常,尤其是移植前产生抗-HLA 供者特异性抗体有关。
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公立医院体制机制与医疗保险付费方式的适配组合
制度适配是协同改革的关键.文章从功能协同和互补的角度提出和分析了公立医院体制机制与医疗保险付费方式的两种适配组合,一是公立医院绩效型行政化体制机制与医疗保险项目制后付费方式的制度组合,二是公立医院治理型市场化体制机制与医疗保险打包制预付费方式的制度组合,力图为公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革提供理论参考.