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城乡卫生服务体系纵向整合阻碍因素及指标框架构建
纵向整合已成为弥合断裂的城乡卫生服务体系的必要选择.然而,诸多因素阻碍着纵向整合实践,系统地梳理和归纳阻碍因素将有利于纵向整合实践.文章通过借助卫生系统宏观模型作为理论框架,采用演绎列举方式收集了城乡卫生服务体系纵向整合的阻碍因素指标及其框架构建,旨在为我国城乡卫生服务体系纵向整合提供一些参考.
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城乡卫生服务体系纵向整合的利益相关者关联与博弈识别
我国割裂的城乡卫生服务体系由来已久,并有不断被强化的趋势,严重制约了城乡卫生服务体系的整体绩效以及影响了农村居民诊疗权益与利益,弥合城乡二元化卫生服务系统势在必行.文章系统地识别了城乡卫生服务体系纵向整合后利益相关主体间的关联以及博弈策略,旨在为我国整合医疗资源提供一些科学参考.
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农村区域卫生资源纵向整合的实践与思考
区域卫生资源纵向整合,是进一步优化卫生资源配置,强化社区卫生服务功能,逐步实现基本医疗服务重心不沉社区,解决当前特别是农村老百姓"看病贵、看病难"问题的一种有益探索.本文就上海郊区--奉贤区三年来开展农村区域卫生资源纵向整合的具体做法及取得的成效和存在的有关问题进行探讨,并对进一步深化此项工作提出建议.
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基于实践与理论双重驱动的我国医疗服务体系纵向整合研究
实践与理论双重驱动下,对医疗服务体系纵向整合推进与发展进行阐释.诠释医疗服务体系纵向整合的概念,对医疗服务体系纵向整合的内涵框架以及框架内构成要素进行系统归纳,并对医疗服务体系纵向整合理论进行总结和未来展望.
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青海省湟中县医疗联合体改革实践
我国西部经济相对不发达的县级地区普遍面临着县域内医疗服务体系碎片化，乡镇卫生院医疗卫生服务能力严重不足的问题。在有限的公共财政资源约束下，如何提高乡镇卫生院服务能力，改善医疗服务体系的服务质量、连续性和便利性成为我国县级医疗卫生体系改革的现实挑战。本文以青海省湟中县为典型案例，调研当地通过医疗服务联合体纵向整合县域医疗资源的改革实践，分析其行政管理一体化、人力资源整合、双向转诊、信息系统互联互通以及资源与检查结果共享等方面的改革措施及相应结构特点，为我国类似地区改革提供参考案例。
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基于典型案例的纵向整合模式下基层医疗卫生机构服务质量研究
目的:基于需方角度对纵向整合模式下的基层医疗卫生机构服务质量进行评价.方法:以北京市大兴区仁和医院和礼贤中心卫生院组成的纵向整合模式为典型案例,利用初级卫生保健质量评价工具PCAT-中文版(Primary Care Assessment Tool)对基层医疗卫生机构就诊病人采取出口调查.定量数据采用描述性统计和多元线性回归分析方法,定性数据采用主题框架分析法.结果:纵向整合模式下,该基层医疗卫生机构PCAT总得分为20.09,"首诊性"为6.59,"连续性"为3.27,"协调性"为4.58,"综合性"为5.62;三个延伸维度"以家庭为中心"为3.07,"面向社区"为1.86,"就医文化"为2.67;PCAT得分在患者就医次数和就医时间长短两个变量具有统计学意义.结论:纵向整合模式下基层医疗卫生机构的首诊性较好,连续性和三个延伸维度仍需进一步加强.未来应借助纵向整合模式的深入开展继续加强基层医疗卫生机构的服务连续性和向下转诊能力,并继续跟踪其效果.
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我国纵向型区域医疗联合体的进展与挑战
纵向型区域医疗联合体是纵向整合型卫生服务体系的组织形式,对于实现区域医疗卫生服务整体效能大化,使有限的卫生投入发挥大效益,具有重要意义.本文综述了国内在纵向型区域医疗联合体方面的实践和进展,目前绝大部分的模式主要是通过医疗机构自身联合或行政手段支撑,外部政策支持不足,进展阻力较大.发现主要存在外部行政区划分割造成的体制性环境限制,外部运行机制性配套政策支撑不具协同性,各层级医疗机构纵向协作内在动力不足等问题,群众对于创新服务体系的组织形式缺乏理解和认同,区域卫生信息网络化滞后等.建议政府作为主要推动者,开展医联体顶层政策设计；在顶层政策设计下完善外部运行机制的各项配套政策；完善医联体运行的内部治理和外部评价机制；提高基层服务能力,提高患者对基层医疗卫生机构的认同感和信任度；对县域纵向整合型服务体系作出统筹的制度安排.
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农村卫生服务纵向整合实例分析--以江苏省大丰市为例
目的：以江苏省大丰市为例，分析农村卫生服务纵向整合的现状及效果。方法：收集该市实施农村卫生服务纵向整合的政策文件及2012-2013年相关数据，开展相关人员访谈了解整合现状。结果：大丰市纵向整合以虚拟联合的形式开展，组建市级医疗志愿服务团队6支、乡镇卫生院健康管理团队52支；推行紧密型一体化管理，开展乡村医生签约服务，基本建立乡村统一的服务规范及规章制度；率先开通使用居民健康卡，基本实现诊疗信息区域共享。结论：大丰市农村卫生服务在县乡之间和乡村之间分别通过技术协作和托管予以整合，探索以健康管理服务团队为纽带，以紧密型乡村一体化管理为支撑，以乡村医生签约服务为拓展，以居民健康卡为载体，能够为农村卫生服务纵向整合提供借鉴，但仍需进一步加强乡镇卫生院卫生服务能力、明确机构间利益分配关系、整合卫生服务规范并强化卫生信息化管理系统的共享和对接。
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我国医疗服务竞争机制的优化策略--建立纵向整合的医疗服务体系
新医改时期,我国医疗服务提供引入市场机制已成必然选择,但如何完善当前的竞争机制需要进一步深入研究.本研究首先给出了衡量竞争机制有效性的评价标准;辨析了我国目前的竞争机制是医疗服务机构间在"机构水平"上相互竞争、以机构完成医疗服务量作为激励机制,并结合医疗服务特征,阐述了这是一种低效的竞争机制.提出"系统水平"上的竞争是今后我国新医改医疗服务竞争机制的选择,即在区域内构建多个纵向整合的医疗服务体系,竞争在系统与系统之间进行、以服务人群的健康改善作为激励机制.后,对全球医疗服务竞争机制的演变进行了回顾,从经验上验证了上述理论分析的结论.
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基于利益相关者理论的农村县乡两级医疗服务整合作用机制分析
目的：分析利益相关者的利益诉求对农村县乡两级医疗服务纵向整合的影响机制。方法：通过对黔江、黄陂、扬中三地区的利益相关者访谈资料进行词频分析，确定各地区利益相关者的利益诉求；通过利益诉求调查问卷了解各地区利益相关者对各类诉求的重视程度和利益得失情况；借鉴综合评价和博弈论的理论方法分析各地区利益相关者的诉求得益情况对其行为反应的影响。结果：各地区的整合政策均在不同程度上反映了利益相关者的利益诉求；利益诉求效益评分越高的地区，其利益相关者对整合政策的行为配合意愿越强。结论：农村医疗服务整合的改革政策应综合考虑各利益相关者的利益诉求；利益相关者的利益诉求满足情况越好，其配合整合改革的动力越强，从而可在一定程度上影响当地整合改革的实施效果。
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农村医疗服务纵向整合影响因素研究——以江苏省为例
目的:了解农村医疗服务纵向整合影响因素,为整合提供政策依据.方法:2015年8月,对江苏省三地288名整合参与人员进行问卷调查,探索性因子分析农村医疗服务纵向整合影响因素.结果:共提取了4个公因子,分别为组织管理因子、激励机制因子、政策及配套措施因子、信息共享及业务交流因子.卫生管理者、医护人员、公共卫生专业人员对影响因素评价的综合得分分别为0.03、0.04、-0.02.结论:出台针对性的支持政策,建立互相交流沟通机制,有效的激励机制是整合成功的保证.
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分级诊疗制度下考虑患者偏好的医疗服务资源纵向整合研究
分级诊疗制度是现阶段改善患者无序就医、合理配置医疗资源、促进基本医疗服务均等化的重要举措.本文界定了个人可支配收入、年龄、自感疾病严重程度及医疗机构门诊价格、服务容量等多因素影响的患者理性就医行为的效用函数,构建了基于患者就医偏好的就医选择动态博弈模型,通过将理性就医偏好下虚拟行动仿真的秦皇岛医疗机构患者分布与实际统计数据进行比较,验证了所建模型的合理性.研究结果表明:患者在基层医疗机构与高水平医疗机构间的就医行为较理性,在二三级医院间却较不理性.因而分级诊疗制度下医疗服务资源优化的重点在于建立患者按需就医的整合型医疗服务体系.
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农村县乡两级医疗服务纵向整合的利益相关者分析
随着深化医药卫生体制改革的推进，加强县乡医疗机构之间服务资源的纵向整合，进一步完善分级诊疗模式，促进优质医疗资源的纵向流动，成为农村医疗体制改革的新趋势。根据利益相关者理论，对县乡两级医疗服务纵向整合的主要参与方：政府、县级医院、乡镇卫生院、患者的利益诉求及存在问题进行深入分析，就政府在对各个利益相关者的政策引导上，从优化乡镇卫生院人员配置，放宽基层人事、财政政策；突出县乡医疗机构间的共同利益，建立统一的管理模式；深化绩效考核制度，将参与县乡两级医疗服务纵向协作纳入医生个人绩效等方面提出了若干建议。
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医疗联合体建设“要”在强基层
医疗联合体的推出是供给侧改革的重要举措,旨在尽快扭转国内资源错配的医疗提供格局.通过对文献进行梳理和研究,从国内外医疗联合体的界定和形成动因、分类和模式、存在问题和制约因素等方面,就医联体推进方略,结合国内政策背景和发展实际,论述医疗联合体的深化改革“要”在强基层.
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民营医院托管基层医疗机构服务质量研究
目的 基于需方角度对民营医院托管模式下基层医疗机构服务质量进行评价.方法以北京市仁和医院和礼贤中心卫生院组成的纵向整合模式为典型案例.利用初级卫生保健质量评价工具(Primary Care Assessment Tool,PCAT)中文版问卷,收集2016年11月、2017年9月两次需方调查数据(n=376).利用Stata 14.0和Excel 2013进行描述性统计和多元线性回归分析.结果 2017年基层医疗机构在连续性、综合性、协调性等核心维度和延伸维度质量得分均高于2016年,且在除连续性和协调性(转诊)之外的其他维度差异显著.2017年PCAT总得分为21.28分,显著高于2016年的19.83分,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在仁和医院托管礼贤中心卫生院这一纵向整合模式下,从需方角度看,基层医疗机构服务质量逐步提升;需进一步加强基层医疗机构的首诊(可及)、综合性(实际提供服务)和面向社区属性.
关键词： 评价研究 纵向整合 基层医疗机构 民营医院 初级卫生保健质量评价工具 -
国内外医疗资源整合的实践与思考
介绍了国内外医疗资源整合的发展历程及其研究现状,其中特别关注了根据医疗服务价值链区分的医疗资源横向整合与纵向整合的特点,并分析了医疗资源整合的一些影响因素,如医疗保险支付方式、信息化等.在借鉴国内外经验的基础上,从治理结构、运行机制、医疗保险支付方式、信息化及学科建设等方面,对医疗资源纵向整合提出建议.
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"3-2-1"医疗服务模式在社区卫生服务中的作用
2008年上海市卫生工作会议的工作重点之一,就是关于推进医疗资源纵向整合,进一步完善以社区为基础的城乡医疗服务体系,继续完善三二级医院支援郊区、基层医疗卫生工作机制,鼓励三二级医院医务人员到基层医疗卫生机构工作.
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医疗资源纵向整合的实践与体会
随着城市医疗保险制度改革的逐步深入,人民群众就医的自主权得到释放.然而,人民群众日益增长的医疗需求与医疗资源分布不均和相对不足的矛盾,使得病人流向城市大医院,导致大医院人满为患,小医院门可罗雀.因此,大力发展社区卫生服务,努力为人民的健康提供便捷、连续、综合、协调和廉价的卫生服务显得尤为重要[1,2].医疗资源的纵向整合,将不失为一种有益的探索.
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上海市开展医疗资源纵向整合的改革探索
总结了医疗资源纵向整合的相关理论及国内外已有的实践经验,对上海此轮开展区域医疗联合体试点的背景进行了分析,介绍了医疗联合体3种组建模式以及各自的优、劣势,并探讨了联合体改革的主要内容,即管理和运行模式、医保支付模式以及居民就医模式的探索,后介绍了上海医疗联合体试点的推进策略和目前的进展情况.
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北京市医疗资源纵向整合的制度优化与技术设计
研究紧扣医改领域的热点问题，针对北京市医疗资源配置不合理，医院与社区的分工协作机制尚未形成等现实问题，明确北京市医疗资源纵向整合的制度路径，以筹资、支付、管理和服务提供为切入点，创新和优化制度安排，设计实时监测软件，探索建立一套符合北京市发展现状的医改整合制度，为政府部门出台相关政策提供借鉴。
