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三级甲等综合性医院效益评价研究
本研究选取了浙江省几所三级甲等综合性医院,从服务数量、工作效益、工作效率和效果三个方面去收集反映人均工作量、医院经济效益、床位利用及疗效、医院费用等方面的10个直接和间接指标,并对这些指标分配不同的权重,进行无量纲化处理后加权求和,得出排序结果,探讨原因并提出建议.
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护理与药学监护的相关性
药学监护（ Pharmaceutical care ，PC）指药师通过与各个病人的直接联系，对其用药有关事项进行直接的和负责的监督保护，使获得改善生命质量的明确效果。我国随着医疗制度改革的逐步深入，提倡合理用药，减少药物不良反应，缩短住院日，防止医院费用过度上涨，药学监护工作开始显示出其重要性。虽然该工作的实施者为药师，但需要护理人员参与共同完成，主要涉及的项目有血样的采集和药物不良反应的监察等方面的内容。
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山西省儿童支气管肺炎住院费用及其影响因素的分析
目的：分析儿童支气管肺炎住院费用的影响因素，为降低住院费用提供对策。方法采用回顾性研究方法，收集山西省内三所地市级儿童医院2014年4080例患支气管肺炎儿童住院资料，采用多元线性回归分析方法分析儿童支气管肺炎住院费用影响因素。结果儿童支气管肺炎住院费用的影响因素有：药品费、综合医疗-治疗费、诊断费、耗材费、地区、住院天数、年龄、是否实施临床路径、是否有合并症和性别。相比于医院一和医院二，医院三的药品费、诊断费、耗材费（简称“三费”）均过高（P＜0.017）；医院二住院天数大于平均住院天数的比例为32.54%，医院三的住院天数大于平均住院天数的比例为43.33%；三所医院实施临床路径组和未实施组相比，药品费及诊断费均较高（P＜0.05），两组患者平均住院日无统计学差异（P＞0.05）。结论调控“三费”比例，加强单病种质量管理，科学实施临床路径，降低住院天数等措施，对降低儿童支气管肺炎住院费用有重要作用。
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278例静脉血栓栓塞症医疗保险患者住院费用分析
目的:对静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)[包括下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)]的住院费用及其影响因素进行分析,以便进一步估算其经济负担,为VTE的预防及治疗提供证据.方法:对2009年和2010年基本医疗保险数据库中按照分层随机抽样抽取的278例VTE住院患者的费用进行描述性统计,通过单因素分析和多元线性回归分析其影响因素.结果:数据纳入278例患者,平均年龄为64.4岁,58.3％为男性,61.9％的患者为DVT患者,38.1％为PE患者.平均住院天数为15.8天,DVT患者15.0天,PE患者17.0天.平均住院费用16 487.9元,中位数为9 039.3元,DVT患者平均住院费用17 698.61元,PE患者平均住院费用14 523.4元.多元线性回归显示,住院天数(P ＜0.001)、地区(P＜0.05)、医疗机构级别(P＜0.001)、抗凝药物的使用(P＜0.001)对VTE患者的住院费用有显著性影响.结论:VTE患者的住院费用相当高,对VTE患者进行规范性预防治疗可能会节省医疗费用.
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四国医疗费用控制措施启示录
加拿大:重视健康保险机构建设,严控医院费用健康保险是加拿大公共部门的一部分,全省共设十个健康保险机构.住院服务保险、医生门诊服务保险是省卫生署的直属职能机构.加拿大政府是公共保险的唯一付款人,健康保险管理费仅占卫生费用的1-2%.
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借鉴国外先进经验实施单病种高限价
卫生费用尤其是医疗费用的急剧上升是世界各国面临的一大难题,已经成为影响围家经济发展的沉重负担[1].为此,付费方式的改革成为卫生领域的重点研究课题之一[2].我国目前也正在进行医院费用支付方式的改革和探索,有些医院的改革已经取得了初步成效.中国目前尚缺乏实施病例组合拨款的基本条件,但是许多医院已开展原则类似的一些探索.现将我院在单病种限价收费的实践和探索简介如下.
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三级综合医院外科系统临床路径病种管理效果分析
目的 评价三级综合性医院实施临床路径工作后14个病种住院日、术前日和住院费用等效果指标变化情况.方法 收集我院外科系统11个院内试点科室的14个试点病种的路径病例492例为路径组,选同期14个病种的非路径病例1011例为对照组,通过住院时间、术前住院时间、住院费用、药品费用等资料的不同,分析临床路径管理的效果.结果 路径病例平均住院总时间缩短2.1d,平均总术前住院时间缩短1.2d,其中,腹股沟疝、前列腺增生、子宫肌瘤(经腹全子宫切除术)、声带息肉、慢性硬膜下血肿、乳腺癌、椎间盘突出(胶原酶化学溶解)7个病种的路径组与对照组平均住院时间和术前住院时间差异有统计学意义(P＜0.05)；腰椎间盘突出(开放性手术)住院时间差异有统计学意义(P＜0.05)；实施临床路径后,前列腺增生、慢性硬膜下血肿和椎间盘突出(胶原酶化学溶解)3个病种平均住院费用有所下降,差异有统计学意义(P＜0.05)；但腰椎间盘突出(开放性手术)、颈椎病和老年白内障平均住院费用有所上升.结论 临床路径管理缩短住院时间和术前住院时间效果明显,但依病种不同而有差异,也与院科级管理水平及信息化程度有关.
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呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗生素降阶梯治疗效价研究
目的 评价抗生素降阶梯治疗(de-escalationantibiotictherapy,DEAT)在呼吸重症监护病房(RICU)重症下呼吸道感染(severelowerairwayinfection,SLAI)的意义.方法 将我院RICU内机械通气治疗的SLAI患者67例随机分为DEAT组29例,非DEAT组38例.盲取式双套管保护性标本毛刷取下呼吸道分泌物进行病原菌定量培养和涂片,根据病原学结果和临床情况调整抗生素治疗方案.比较两组机械通气(MV)时间、急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(APACHEⅡ)评分、住院时间、临床疗效、抗生素费用、住院总费用等临床资料.结果 DEAT组MV时间、住院时间、住院总费用明显低于非DEAT组,分别为(13.5±8.0)天vs(19.1±11.9)天,(21.9±15.7)天vs(31.6±16.2)天,(52871±54457)元vs(82913±49564)元(P＜0.05),两组抗生素总费用差异无统计学意义(P＞0.05);DEAT组病死率及不适当抗生素治疗(IAT)发生率(13.8%,4/29)低于非DEAT组(36.8%,14/38),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抗生素降阶梯治疗明显降低RICU内SLAI的病死率,缩短MV时间、住院时间,降低总住院费用.
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适应医疗保险规则做好医疗保险管理工作
军队医院参加地方医疗制度改革后,逐渐成为医疗保险定点单位,做好医疗保险工作,关系到参加医疗保险职工的就医保障和医院的生存发展,因此,不但要对医疗保险工作有深刻认识,还要有一套实用、高效的管理方法.现将我院的主要做法及存在的问题报告如下.
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定点医院在医疗保险中的自我约束与管理
在医疗保险实施过程中，定点医院如何做好自我约束和管理，以达到医疗保险部门和参加医疗保险人员的认同和满意，是摆在定点医院的一个新课题。笔者就一些医院在医疗保险初期存在的问题进行分析，以引起定点医院的重视。……
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企业财务报表分析方法在卫生经济管理中的应用
在市场经济体制下,军队医院对外有偿服务需通过竞争而得到维持和发展,这需要把经济管理的任务贯穿医院工作的全过程[1].我们将企业财务报表比较分析法和因素分析法[2]引入我院的卫生经济管理中,现将具体应用分述如下.
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某驻军医院军队伤病员门诊费用分析
为了更好地为军队伤病员服务,提高卫勤保障水平,本文对某驻军医院三年来军队门诊伤病员就诊费用情况进行了调查,现分析如下.
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1型糖尿病临床路径的实施效果评价
目的 评价1型糖尿病(T1DM)临床路径的实施效果.方法 选取2008-10-18-2010-04-15我科住院的T1DM患者22例为实施临床路径前组;选取2010-04-16-2011-07-30我科住院的T1DM患者38例为实施临床路径后组,其中21例完成临床路径,17例未完成临床路径.记录患者的住院时间、住院费用及变异情况.结果 实施临床路径前组和实施临床路径后组护理费用比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组住院时间、住院总费用、西药费、中成药费、放射费、化验费、诊疗费、检查费比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).完成临床路径组和未完成临床路径组住院时间、住院总费用、护理费用、西药费比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组中成药费、放射费、化验费、诊疗费、检查费比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).进入临床路径的38例患者,共发生变异55次,其中正变异24次,负变异31次.结论 T1DM临床路径能减少患者的住院时间、降低医疗费用.
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乙型肝炎患者住院费用与医疗保险支付的典型相关分析
目的：探讨乙型肝炎(乙肝）患者住院费用和医疗保险(医保）支付的内部构成情况，为乙肝医保制度的制定和完善提供参考。方法运用典型相关分析法，分析2014年7月—2015年4月在江苏省南京市某三级医院感染科住院的115例乙肝患者的住院费用及医保支付情况。结果乙肝患者住院费用中药费所占比例高，为91.0％(1187316.0／1304070.0）；其次为检查检验费(5.7％，74764.7／1304070.0）。乙肝住院费用的医保支付中统筹支付所占比例高，为62.5％(815127.1／1304070.0）；其次为个人自付(31.2％，406508.5／1304070.0）。乙肝患者住院费用和医保支付综合变量之间的典型相关系数为0.968，说明两者关系为高度相关。住院费用综合变量中药费的载荷系数的绝对值大，为0.825；医保支付综合变量中统筹支付的载荷系数的绝对值大，为1.012。结论乙肝患者住院费用结构不合理，药费和检查检验费所占比例较大，乙肝住院患者个人负担仍然较重，建议改变后付制的医保费用支付方式，借鉴西方国家采用预付制的住院费用支付方式。
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医院信息系统的数据安全性需求与实施方案
山西省肿瘤医院信息系统实时传递、自动处理三大信息流（即患者及医疗信息流、资金流、物资流），实现了医院数据的网上共享，充分体现医院高效、优质、低耗的管理理念。整个网络由高性能服务器群和700多台工作站组成，同时涵盖医院费用、药品、信息、物资、医技、质量管理、病案、统计等内容，除此之外，还集成了医学影像处理、传输系统（PACS ）、检验数据自动采集系统，整个医院信息系统充分体现出先进性、安全性、适应性、标准性、开放性和可扩展性。
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建设二级医院康复病房的若干问题探讨
北京市广外医院自 2001-10成为北京宣武区老年病医院后,始终把建立康复病房作为医院发展的重点.康复病房自 2002-04与宣武医院联合成立脑血管病综合治疗病房以来,始终坚持以现代康复医学理论和技术为导向,以脑血管病康复为重点,开展以现代 PT, OT, ST,配合针灸、中药、按摩等中西医结合治疗技术,取得了较好的社会效益及经济效益,已步入良性循环.因此总结广外医院康复病房的相关建设和开展工作的经验,提出问题和建议,可以进一步推动科室的发展和壮大,并为二级医院康复病房的建设提供了经验和范例.
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城镇职工基本医疗费用定额、结余、超支的账务处理
城镇职工基本医疗保险中所实行的平均定额结算标准,是根据定点医疗机构不同级别和类别以及前 3年平均住院人次住院费用及同期医院费用平均增长等情况,综合各定点医院的平均定额标准,由社保局与定点医疗机构签订协议书,作为结算标准.由于定额指标享受的是基本医疗,而各医疗单位 3年平均住院人次的住院费用发生于不同层次的人员,实践中,费用相差甚远,从而又发生新的会计核算问题.本文对基本医疗费用定额结余、超支的账务处理方法谈谈个人的看法.
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医保制度下医院面临的难点及发展对策
1医保改革下医院面临的难点1.1降低医疗服务成本和医院经济利益的矛盾为了医疗保险的平稳运行,首先要确保收支平衡,将增加缴费和控制费用支出作为工作的重点,加大对医院费用的控制力度,并将能否控制费用增长作为医改成功与否的重要标志.而医院在目前政府投入不足的情况下,将医疗补偿作为主要收入来源.为求得医院的发展,因此产生利益的冲突,也就是说,基本医疗保险基金筹资与职工工资总额挂钩,实行"以收定支"原则,这就很大程度上限制医疗消费,限定医院总收入,医院成为矛盾中心,既要满足病人的需要,又要控制医疗费用,同时还要承担补偿不足的重压.
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西班牙用DRG来权衡Medicare的经验
西班牙的加泰罗尼亚(Catalonia)采用了医疗保健财务管理的DRG(HCFA'S DRG)及DRG来权衡病人缴住院费的预付手段(PPS),然而西班牙的医疗制度和美国的大有区别.HCFA'S DRG与DRG的衡量法是否也适用于有其特异性的欧洲.抽查巴塞罗那(Barcelona)两家公立医院35262例次出院费用总共为12794百万比塞塔(Ptas)作分析.并与Medicare的权衡作对比.Medicare的和计价衡量法间总体上无大的出入,经调整后两者小二乘方上的相关性95%.6个DRG编组中有系统性偏离,主要的偏离集中在容许假体修复在内的门诊手术类别的DRG中.因此,有些专业将其从PPS中除外.总之用于Medicare衡量法,除了要避免某些系统性偏离,也适用于欧洲来支付医院费用.
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临床护理路径对降低住院成本的应用研究
目的 研究临床路径能否降低住院成本以推广应用. 方法 随机抽取2009年6月-2009年12月脑出血的42例患者为对照组,2010年1月-2010年6月脑出血的42例患者为实验组.实验组按制订好的临床路径表实施每日护理工作,对照组采用传统护理方法,比较两组患者住院费用、住院天数、并发症发生率及患者满意度有无差异. 结果 实验组的平均住院费用、平均住院天数、并发症的发生率与对照组比较均有显著性差异(P＜0.05),并且实验组的患者满意度较对照组明显提高. 结论 实施临床路径可以降低住院费用,缩短平均住院日,减少并发症的发生率,提高患者的满意度.
