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手术室改革中调整工作报酬的探讨
根据按劳分配和按生产要素分类相结合的原则,综合考虑手术室护理工作复杂程度、风险、工作强度、手术类别以及护士的工作年限、职称和考评,设计了一种按工作量、岗位系数、考评确定工作报酬的方法.目的是在护理工作中引入竞争机制,使护理管理科学化.
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骨科抗生素使用抽查与分析
目的:探讨骨科抗生素的合理应用.方法:在本院骨科200份病例中,调查逐个进行登记,分析获得资料.结果:使用抗生素的占98.50%,未使用占1.50%,预防使用的占88.64%;用于治疗占11.36%,全身用药占96.92%.结论:骨科抗生素的使用中存在不合理现象,应加强管理,制定合理的抗生素治疗方案.
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围手术期抗菌药物使用的调查分析及意义
资料与方法2008年1~12月从全部手术病历中随机抽出310份(死亡病历除外),按照统一制定的表格逐项填写患者基本情况,如性别、年龄、出入院时间、诊断、手术名称、手术时间、药物过敏史等;手术情况,如手术名称、手术类别、手术起至时间等;用药情况,如抗菌药物名称、剂量、用法用量、用药起止时间、用药目的等;用药效果,如手术部位切口有无感染、用药前后相关实验数据和ADR等.然后根据抗菌药物临床应用指导原则中外科手术预防用药的基本原则要求,对每份病历进行用药合理性评价、使用软件自行编程进行数据统计分析.
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加味小承气汤冲剂用于妇产科腹部术后的临床观察
我们把内江市中医院以小承气汤加减配制的复方中药冲剂,用于妇产科腹部术后的患者,疗效满意,现报道如下.临床资料将1998年1月~1999年12月妇产科腹部术后患者344例随机分为两组.治疗组179例,年龄20~62岁,平均(28.14±6.12)岁,其中子宫全切术10例,子宫次全切12例,剖宫产135例,卵巢肿瘤切除术15例,宫外孕手术7例;对照组165例,年龄21~60岁,平均(29.90±7.21)岁,其中子宫全切9例,子宫次全切11例,剖宫产130例,卵巢肿瘤切除术8例,宫外孕手术7例.两组均为持续硬膜外麻醉.两组在年龄、手术类别及麻醉方面比较差异无显著性,具有可比性.
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开胸术后患者的护理
某些食管疾病和肺部疾病常需外科手术治疗.开胸术后会给患者呼吸循环功能带来一系列影响.因患者病情及手术类别不同,术后护理也不同.如护理不当会给患者增加不必要的痛苦.下面将笔者在临床实践中42例开胸术后患者护理方法总结如下.
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手术类别对患者术后恶心呕吐发生概率的影响
目的:术后恶心呕吐是由于患者自身情况、麻醉药物及手术类别等多方面因素对呕吐中心产生刺激使其兴奋所致的术后常见并发症,本文的主要目的在于观察不同的手术类别对于发生术后恶心呕吐概率的影响。方法选择采用全身麻醉;手术时间≤4 h;年龄在18~65岁之间的2132例患者。其中1568例患者在手术结束前30 min 给予托烷司琼(iv)(A 组);564例患者未采取任何预防术后恶心呕吐的措施(B组)。观察两组在术后12 h 内发生恶心呕吐的例数。结果 PONV 发生总例数为437例,占手术患者的20.49%。妇科手术,胆囊手术,胃肠及头颈部手术的 PONV 发生率较其他部位手术更高,此四类手术占所有 PONV 患者的87.18%,四肢关节等肢体末端或未经盆腹腔操作的手术 PONV 发生率很低,仅占2.28%。结论手术的类别与 PONV 发生率呈明显相关性。妇科、普外科和头颈科等对腹腔脏器直接造成刺激的操作或者距离呕吐中枢较近,则更易发生。由 B 组可见 PONV 的平均发生率已经到达了27.04%,对术后患者的休息和恢复会产生较大的影响。当我们在术终使用止吐类药物后,PONV 的发生率明显降低,证明了药物干预的有效性。对于发生 PONV 概率较高类别的手术,我们应该加强重视,提前做好预防,积极参与治疗。
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1 565例小儿麻痹后遗症外科治疗分析
目的:探讨本地区小儿麻痹后遗症病人的医疗需求、手术类别及外科治疗的有关问题,为此类患者的治疗提供参考.方法:回顾我院1991年10月-2002年5月之间手术治疗的小儿麻痹后遗症1 565例,实施手术2 265次.从患者手术部位、患肢瘫痪情况、术前步态及手术类别等进行归类.结果:下肢髋部手术占总手术的16.30%,膝部占29.31%,踝部占54.09%,上肢占0.3%.结论:对遗留的小儿麻痹后遗症进行系统的现代矫形外科治疗,是骨科界的一项艰巨工作.
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γ-羟丁酸钠复合麻醉在颅脑外伤术中应用浅析
完善的镇痛镇静,保持低颅内压状态,抑制机体的不良反射,协调机体各项机能基本稳定,是脑外科手术顺利进行,减少术中及术后并发症的关键.我院自1997.11~1999.10应用γ-羟丁酸钠(γ-OH)复合麻醉进行颅脑外伤手术22例,临床效果满意,现总结分析如下.1临床资料本组男17例,女5例,平均年龄41岁.手术类别:外伤致颅内血肿8例,硬膜外血肿14例,均为急症手术.临床分级(ASA)Ⅲ~Ⅳ级.术前常规肌肉注射Atropine 0.5 mg,肌肉注射Luminal 0.1 g,20%甘露醇250 ml静滴,导尿、留置胃管.
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西班牙用DRG来权衡Medicare的经验
西班牙的加泰罗尼亚(Catalonia)采用了医疗保健财务管理的DRG(HCFA'S DRG)及DRG来权衡病人缴住院费的预付手段(PPS),然而西班牙的医疗制度和美国的大有区别.HCFA'S DRG与DRG的衡量法是否也适用于有其特异性的欧洲.抽查巴塞罗那(Barcelona)两家公立医院35262例次出院费用总共为12794百万比塞塔(Ptas)作分析.并与Medicare的权衡作对比.Medicare的和计价衡量法间总体上无大的出入,经调整后两者小二乘方上的相关性95%.6个DRG编组中有系统性偏离,主要的偏离集中在容许假体修复在内的门诊手术类别的DRG中.因此,有些专业将其从PPS中除外.总之用于Medicare衡量法,除了要避免某些系统性偏离,也适用于欧洲来支付医院费用.
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不同手术病人术后镇痛的效应评估
术后病人自控镇痛法在临床各科已得到广泛应用,随着各科手术的发展,术后无痛对每个麻醉工作者提出了较高的要求.通过临床观察,本文对三种不同手术类别病人术后自控静脉镇痛(PCIA)的镇痛效果分析报道如下.
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术后早期炎性肠梗阻10例临床分析
术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISB0)是腹部手术后较常见并发症之一,处理不当,易产生严重后果.现将我科1996年以来收治的10例术后早期炎性肠梗阻的治疗总结报告如下.1 临床资料本组10例中,男8例,女2例年龄13~80岁.2例由外院手术后转入本院,8例本院手术后发生.临床表现为腹胀、肛门停止排便排气10例,恶心、呕吐6例,腹部有固定、压痛的肿块1例.腹部X线平片均见液平面.发病前有1次腹部手术者8例、2次腹部手术史者1例,3次腹部手术史者1例.手术类别以阑尾切除术和肠粘连松解术较多,共6例,其余为结肠癌根治术后2例,胃手术后1例,外伤迟发性肠破裂术后1例.本组有3例营养不良,表现为体重下降、低蛋白血症.术后出现肠梗阻的时间都在4周内.
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手术中安全计划护理
传统的手术护理方式护士只注重遵照手术通知单中手术名称及术中安排承担工作内容,缺乏主动准备、计划配合,缺乏根据手术类别和患者个体差异在术中存在危险因素的护理问题进行预测和预防.
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三子膏外敷治疗手术后引起的尿潴留
一般资料 40例均采用硬膜外吗啡术后镇痛患者,年龄12~70岁;男27例,女13例;手术类别胸部6例,腹部18例,下肢16例.
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12 840例小儿麻痹后遗症外科治疗统计分析
目的:探讨我国现存小儿麻痹后遗症病人的年龄结构、医疗需求、手术类别及外科治疗的有关问题,为此类患者的治疗提供参考.方法:回顾性分析了1985年9月~2003年5月之间手术治疗的小儿麻痹后遗症12 840例,实施手术31 562次.从病人初次手术年龄、手术部位、下肢瘫痪情况、步态及手术类别进行统计归类.结果:首次手术年龄25岁以下者11721例,占同期病例总数的91.29%,其中下肢髋部手术占总手术的15.28%,膝部占30.19%,踝足占48.73%,下肢均衡术占5.14%,上肢手术占0.5%.结论:现存的小儿麻痹后遗症70%以上年龄<35岁,50%以上的农村患者既往未实施过正确的矫形手术治疗.对中国遗留的百万小儿麻痹后遗症进行系统的现代矫形外科治疗,仍是骨科界的一项艰巨任务.
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青光眼患者的围术期护理
1 青光眼手术类别闭角型青光眼的诊断一旦确立,就应根据其所处的不同阶段及时给予相应的治疗.临床前期:治疗目的足预防发作,主张及时做周边虹膜切除(开)术,解除瞳孔阻滞.急性发作期:挽救视功能和保护房角是治疗的主要目的.应急诊全力抢救,以期在短时间内控制高眼压,减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连.
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689例手术病人抗菌药的应用合理性分析
手术病人是否合理应用抗菌药物,对预防术后发生医院感染具有十分重要的意义.据报道使用率高达80%[1、2],而做到围术期使用抗菌药物病人仅占19%.为此,我们对本院手术病人应用抗菌药物的现状进行了调查,以其合理性作为重点分析,现将结果报告如下.1对象与方法1.1 调查对象对医院1997年至1999年,每年抽取5月份、11月份双日手术病人的出院病历进行回顾性调查.1.2 调查方法根据统一标准,统一调查表格、方法、内容,包括不同专业、不同时间、不同手术类别等手术病人抗菌药物应用比例和联合用药情况.1.3 抗菌药物应用合理性分析其判断标准主要依据适应征、药代动力学、投药法以及是否根据药敏选药等分为合理、基本合理和不合理三类.