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对公立医院价格体系改革的思考
公立医院医药价格改革是全面深化公立医院综合改革的重要内容,在取消药品加成,破除“以药补医”的基础上,降低自身医疗成本和提高运行效率,优化收入结构中,如何理顺医疗服务价格,建立科学的医疗服务价格体系,完善按单病种付费等多种复合付费方式,有许多问题需得思考.
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医院实行单病种付费的管理模式及策略分析
近年来，随着我国医疗改革的进一步推进，医疗机构的医疗费用支付模式也在不断发生转变，逐渐向单病种付费方式发展，并且不断扩大覆盖范围é但是在现行运行机制下，医院实行单病种付费模式存在一定的风险，对医院的社会效益、管理能力、经济效益以及医疗服务质量等多个方面带来了巨大的挑战é因此，该文探讨了医院实行单病种付费的管理模式及策略，以期为医院管理水平的提高提供一定帮助é
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总额控制下的病种分值付费和单病种付费支付方式对比
目的 对比分析总额控制下病种分值付费和单病种付费两种支付方式的实施效果,为医疗费用支付方式的改进与完善提供借鉴和参考.方法 通过调查和走访获取2012年1月—2015年12月实施病种分值付费和单病种付费样本医院的年均次住院费用、医保基金收入和支出等信息,对比实施病种分值付费样本医院和单病种付费样本医院的运行效率.结果 2012—2015年,病种分值付费样本医院均次住院费基本持平,无明显上涨,医保基金收支情况较为平稳:单病种付费样本医院人均次住院费用呈明显上涨趋势,且医保基金运行稳定性不及病种分值付费样本医院理想.结论 病种分值付费控制医疗费用和医保基金费用支出的效果明显,但也同时存在着基础投入大,管理成本高等弊端,而单病种付费虽在病种涵盖、费用控制等方面作用不及病种分值付费,但相对便于管理,两者各具优势也各有不足,取长补短,条件不允许的地区应根据自身实际,因地制宜、择优而用,从而进一步完善医保支付方式.
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按病种付费在白内障手术治疗中的效果评价
目的 收集不同支付方式下白内障患者手术治疗的医疗指标数据,对治疗方式和诊疗费用对比分析,评价按病种付费的效果.方法 对该医院2014年1月—2017年12月期间1153例单纯白内障手术治疗患者,根据是否纳入按病种付费进行分组,查看影响诊疗费用的因素.结果 平均住院日长短影响白内障手术患者总诊疗费用,采用按病种付费的支付方式可规范医护人员的诊疗行为,白内障手术患者总诊疗费用明显降低.结论 通过规范诊疗行为,制定临床路径,可有效控制白内障手术患者诊疗费用,节约医疗资源.
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单病种付费对护理管理的影响研究
探讨单病种付费的实施对护理管理工作影响,单病种付费的实施对临床护理管理提出新的要求,要求在护理管理工作中要加强培养护士的沟通表达能力及学科之间协作能力,培养成本效益控制意识,重视专科护士的培养,注重人文关怀技巧培养,并制定各专业的临床护理路径,重点分析了临床护理路径的概述及实施后对护理管理的影响作用.
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陕西省新农合单病种定额付费改革的效果分析——基于镇安和旬邑两县的抽样调查
目的:实证分析陕西省单病种定额付费改革的实施效果.方法:选择陕西省镇安和旬邑两县作为研究对象.资料主要包括两县2008-2011年的新农合报表；同时对两县164名县级医院医务人员进行调查,了解他们对单病种定额付费的认知.定性资料主要采用焦点组访谈和个人深入访谈的方法,共访谈32人.利用SPSS13.0和EXCEL2007等软件进行数据分析.结果:单病种定额付费改革后医疗机构次均住院费用增速减缓,对医疗服务质量的影响尚不确定,对医务人员的满意度产生一定影响,提高了参合农民住院医疗服务的可及性,有助于引导患者合理就医,促进卫生资源有效利用；实施单病种定额付费患者的疾病负担缓解程度更加明显,也有助于降低新农合基金的风险.建议:科学制定支付标准,为顺利实施单病种定额付费改革奠定基础；建立健全针对供方的有效激励约束机制；加强单病种定额付费对医疗服务质量影响的研究和对定点医疗机构的监管.
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单病种结节性甲状腺肿手术付费效果评价
目的 通过分析结节性甲状腺肿手术单病种付费对降低住院费用的影响,以探讨单病种付费方法的可行性.方法 选用单病种结节性甲状腺肿手术治疗的病例,对比分析单病种付费试点前后住院费用变化.结果 采用单病种付费管理方式,可以有效地控制并降低该病种的医疗费用,结节性甲状腺肿手术出院病人平均总费用从单病种付费试点实施前的7131.83元下降到实施后的4870.83元,下降31.7％.结论 对于常见病和高额费用疾病,应逐步推广单病种付费管理模式,可以减轻患者负担;并应进一步探讨更加合理的付费模式.
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医院实行单病种付费的优势与存在的问题
在政府的引导下,越来越多的医院开始探讨单病种付费,单病种付费对医院经济管理的促进作用也日益凸显,在经济效益和社会效益方面均已取得初步成效,但在医院实施的具体操作过程中也存在着许多问题.
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单病种付费在老年性白内障临床路径管理中的应用
目的 探讨老年性白内障患者实施临床路径精细化管理对单病种费用的控制.方法 某院2014年7月-2016年1月单眼超声乳化联合人工晶体植入术的老年性白内障的全部患者600例,采用历史对照组方法,对老年性白内障临床路径实施前、实施后、单病种付费后进行比较,比较患者的平均住院天数、平均住院费用、患者满意度、并发症的发生率等手术评价指标,住院费用主要构成变化,医疗机构实际补偿比例的变化.结果 临床路径实施前,老年性白内障患者的平均住院天数、平均住院费用、患者满意度、并发症的发生率分别是7.75±0.72天、6764.60±92.69元、90.05％、4.98％;临床路径实施后,分别是6.35±0.67天、5865.60±50.17元、95.00％、4.00％;单病种付费后,分别是3.80±1.79天、5429.60±82.26元、97.00％、4.00％;平均住院天数、平均住院费用、患者满意度的比较,差异有统计学意义,P＜0.05;并发症发生率无明显差异,P＞0.05.住院费用中的西药费、材料费、其他费显著下降,差异有统计学意义,P＜0.05;而治疗费显著增长,差异有统计学意义,P＜0.05.医疗机构实际补偿比例明显提高,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 采用临床路径单病种定额支付方式能够有效的节约卫生资源,提升医疗服务质量,减轻患者的经济负担,在一定程度上缓解医患之间的矛盾.
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临床路径管理对结节性甲状腺肿单病种付费患者住院费用及费用结构的影响
目的 观察临床路径管理对结节性甲状腺肿单病种付费患者住院费用及费用结构的影响.方法选择131例2013年-2016年收治的结节性甲状腺肿单病种付费患者,将其中42例纳入临床路径管理的患者列为观察组,其余89例患者列入对照组.比较两组患者住院总费用及药费、材料费、检查费、治疗费.结果 两组患者住院总费用及药费、材料费、检查费、治疗费相比P>0.05.分层比较中2013年两组患者检查费、治疗费相比,P<0.05;其余年份指标两组相比P>0.05.结论 临床路径管理对结节性甲状腺肿单病种付费患者住院费用及费用结构无明显影响.
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县级中医医院单病种付费的管理
目的：调查研究县级中医医院单病种付费的实施效果与影响，加强单病种付费工作的监控管理。方法：主要通过问卷调查及专家访谈、座谈等方式收集资料、分析数据。结果：县级中医医院实施单病种付费在规范医疗行为、限制医疗费用增长等方面具有明显效果，但存在一些问题。结论：要结合中医医院发展实际及单病种付费实施中出现的问题，加强临床路径和单病种付费管理，提升单病种付费的管理水平。
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医疗保险单病种付费方式管理探讨
探讨单病种付费的定义、项目内容、存在的问题，并针对单病种付费中出现的如：同一疾病诊断和同等患者状况下的费用差别较大；规避单病种付费的医疗行为；医疗保险单病种定价过低；单病种流程操作以及单病种监管等存在的问题提出相应管理和策略建议。
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临床路径在单病种限价中的作用
山东济宁医学院附属医院从2004年开始,实施以临床路径为基础的"单病种付费"的内涵式发展策略,助推了质量管理立体化进程,医疗质量、技术水平、用药情况、总费用、服务态度、就医环境以及就医过程的感受都得到了明显改善,实现了患者、医院、社会多赢的发展局面.
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我国按病种付费实施现况及国际DRGs支付借鉴
描述了我国单病种付费实施现况以及10余年来取得的成效与问题.强调指出,与目前发达国家的DRGs支付方式相比,我国单病种付费还存在诸多问题,如病种覆盖率低、实施政策不匹配、定价方法科学性不足等,表明我国尚处于按病种付费的初级阶段.应借鉴国际经验,促进按病种付费改革,逐步走向DRGs支付.
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论基于临床诊疗路径的单病种付费模式对中医医院的影响
现阶段的单病种付费模式设计上多以现代医学的《疾病临床诊疗路径》为基础,尚没有将中医药学诊疗服务内容纳入其中的形式.因为缺少中医药学专家和中医医院医疗管理者的参与,缺乏对中医医院医保运行的困难分析,导致现代医学路径与中医路径不匹配,病种付费模式与中医特色不切合等问题出现.强调中医医院管理者要以提升医疗服务质量,传承发展中医药学为抓手,切实加强中医药学与医疗保险管理双学科的交叉融合,将精深的中医理论和优秀实践融入医保浪潮中,制定出切实可行的、适合中医院发展且能将支付方式优化的新模式和新思路.
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单病种付费对住院分娩服务提供方行为的影响
目的:研究由按项目付费到单病种付费的支付改革中,住院分娩服务提供方行为是否受到影响.方法:选择2007年1月1日由按项目付费转变为单病种付费的陕西省周至县为研究组,一直实行按项目付费的山西省广灵县为对照组.对2005年11月1日至2010年12月31日1050例住院分娩病例进行回顾性分析,运用双重差分估计法分析住院分娩费用和住院天数这两种反映服务提供方行为的指标变化情况.结果:控制产次、住院天数、分娩方式以及补偿方式等变量后,住院分娩费用的双重差分参数估计量为-262.73(P ＜0.001),即表示单病种付费使住院分娩费用降低了262.73元；而控制产次和分娩方式后,住院天数的双重差分估计量为0.53(P ＞0.05),即表示住院天数没有受到影响.结论:按项目付费转变为单病种付费制度影响了住院分娩服务提供方控制费用的行为,促使服务提供方将住院分娩费用控制在单病种限价付费标准之下,同时约束服务提供方诱导需求的行为,但并未促使服务提供方缩短住院分娩的平均住院天数.对于政策制定者而言,与按项目付费相比,在新型农村合作医疗制度和农村孕产妇住院分娩补助政策的推行下,单病种付费制度是控制住院分娩费用的有效手段.
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临床路径在单病种付费中的应用研究进展
临床路径是一种新型的医疗服务模式，在近的几年内发展较为迅速，它成功实现了医疗成本控制和医疗服务质量的完美结合。单病种付费制度与临床路径的结合也正在逐步实施，这利于医院合理预算单病种的诊疗成本，也利于有效制订医疗保险的实施细则。本文以临床路径为出发点，研究其在单病种付费中的进展，并评价临床路径在单病种付费制度应用中的意义和不足，同时对其前景进行分析展望。
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临床路径在新型农村合作医疗单病种付费中的应用
目的:临床路径运用于新型农村合作医疗单病种付费的管理.方法:根据临床路径的相关文件,确定新型农村合作医疗单病种付费的病种及高限额,制定相关标准并组织实施.结果:规范了医生诊疗行为,缩短了住院周期,降低了新农合基金的风险,达到了医院患者双赢.结论:减轻了参合农民的负担,为新农合事业的可持续发展奠定了基础,为公立医院改革拓宽了思路.
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PDCA循环法在生育保险病种管理中的应用
医疗保险机构和我院对生育保险的结算采用单病种付费方式.所谓单病种付费就是在临床诊疗收费中,对单一病种患者从确诊入院经检查治疗到患者康复出院,按照测算的付费标准进行付费的做法[1].单病种付费支付方式作为控费手段,致使医院在确保社会效益的同时,争取大的经济效益,就要控制医疗成本,规范医疗行为[2].我院于2014医保年度(2014年7月-2015年7月)期间运用PDCA循环法对生育保险病种(门诊、住院)均次费用进行持续管控,与2013医保年度(2013年7月-2014年7月)比较,取得显著效果.
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不同医疗保险付费方式对急性单纯性阑尾炎患者住院费用的影响研究
目的：比较按项目付费（ fee-for-service，FFS）和单病种付费两种不同医疗保险付费方式对急性单纯性阑尾炎患者住院费用的影响。方法于2013年2月，采用分层抽样法在长沙市抽取20家医院。在该20家医院中选取符合本研究纳入及排除标准的急性单纯性阑尾炎患者208例。根据医疗保险付费方式，将其分为按项目付费组133例和单病种付费组75例。收集并比较两组患者的临床资料和各项住院费用，包括患者年龄、性别、入住医院等级、医疗结局、平均住院天数、检查费用、麻醉费用、手术费用及药物费用等。结果两组患者性别比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；两组患者平均年龄、平均住院天数及入住医院等级比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）；以术后并发症评价医疗结局，两组患者均无术后并发症发生。两组患者医疗费用、检查费用、手术费用、麻醉费用、药物费用及抗菌药物费用比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。多元线性回归分析显示，医疗保险付费方式、性别、年龄及住院天数对急性单纯性阑尾炎患者抗菌药物费用的影响有统计学意义（ P﹤0.05）。结论在不改变医疗结局的基础上，单病种付费组患者的医疗费用、检查费用、手术费用、麻醉费用、药物费用及抗菌药物费用均低于按项目付费组患者。单病种付费方式对急性单纯性阑尾炎患者住院过程中的各项费用有一定控制作用。
