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预住院管理在单病种均次费用控制中的实践
目的 通过实施预住院管理,有效干预控制医疗费用过快增长,体现公立医院公益性.方法 乳腺纤维腺瘤患者实行预住院管理模式前后各项指标对比研究.结果 实施预住院管理后患者平均术前天数、平均住院日、均次费用明显下降.结论 实施预住院管理能有效缩短平均住院日,达到降低患者医疗费用,加快医院床位周转,降低医疗成本的目的,有利于医院公益性回归.
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运用医院信息系统控制均次费用实践
目的缓解看病贵问题，达到省卫生厅对医院门诊、住院均次费用“零增长”的要求。方法科学运用医院信息系统的强大功能，采取多种管控措施抑制均次费用的增长。结果医院均次费用明显下降，在省各三甲医院中处于低水平，并顺利通过省厅考核。结论医院信息系统为医院控制均次费用提供了强有力的支撑，在控制好均次费用的同时，优化了医院医疗行为，终给老百姓带来实惠。
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我院均次费用控制的实践与探讨
新一轮公立医院改革对公益性和均次费用控制提出了更高的要求.从加强对均次费用重点指标的监测、多角度控制策略的制定、多方面有效路径的实施、信息反馈系统的完善、高值耗材的控制等角度介绍了我院控制次均费用的实践,并探讨公立医院均次费用的控制.
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PDCA循环法在生育保险病种管理中的应用
医疗保险机构和我院对生育保险的结算采用单病种付费方式.所谓单病种付费就是在临床诊疗收费中,对单一病种患者从确诊入院经检查治疗到患者康复出院,按照测算的付费标准进行付费的做法[1].单病种付费支付方式作为控费手段,致使医院在确保社会效益的同时,争取大的经济效益,就要控制医疗成本,规范医疗行为[2].我院于2014医保年度(2014年7月-2015年7月)期间运用PDCA循环法对生育保险病种(门诊、住院)均次费用进行持续管控,与2013医保年度(2013年7月-2014年7月)比较,取得显著效果.
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绍兴:争议控费幅度
绍兴启动支付制度改革的时间表定在7月1日.“即便没有这次改革,支付制度的变化也是肯定的,只是时间早晚而已.”为了配合县级公立医院综合配套改革,绍兴县社保局决定启动支付制度改革.绍兴县杜保局副局长胡尧钦表示,医疗需求在提高,服务质量也在提高,一味要求均次费用零增长不现实.“推行付费制度改革的目的,并不是想把费用降下来,而是要把费用控制在合理增长的范围内.”
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控费意图难实现
经过各方努力,本轮医改开展三年以来,医疗服务费用的增幅明显放缓,低于同期城乡居民收入的增幅,门诊和住院费用占居民年收入的比例有所下降.费用上涨 增幅放缓中国卫生统计年鉴数据显示,全国医疗机构的门诊均次费用从2008年的139元增至2010年167元,增长了28元,增幅20％左右;出院患者均次费用从2008年5363元增至2010年6416元,增长1053元,增幅略低于20％.
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"申康版"临床路径推进策略
作为全国管办分开的先行者,上海中康医院发展中心(以下简称申康)将临床路径作为合理控制医疗费用的突破口,从2007年8月起在其所属市级医院中开展试点.至2009年,13家市级医院陆续开展了临床路径工作,占申康所辖23家市级医院的近70%.2008年共完成临床路径病例5400余例.通过实施临床路径,各医院平均住院天数下降幅度达到10%～25%,大部分病种的均次费用也均有所下降,降幅在10%左右.
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我院降低住院病人均次费用的经济分析
在适应城镇职工医疗保险制度改革中,大胆开展管理创新,通过强化经营管理,降低住院均次费用,调整病源结构,促进医疗收入稳步快速增长,3年来取得明显绩效;对2000-2002年住院费用进行分析,均次费用由8 147元降至 6 689元;药品收入占医、药总收入的比重由 48%降至 38%,住院总收入年均增长 53%.
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实施日间手术治疗模式的探讨
日间手术[1](day surgery)是需要住院实施手术的患者于当日来院.术后经恢复室观察,24小时内回家.据国外资料统计[2],其在欧美发达国家开展已有十几年历史,约有40%～50%的手术是在日间手术中心完成的.其优点是能减少患者住院时间,充分利用医院床位资源.
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上海市某社区中心门诊及重点病种分析
目的 了解上海某社区卫生服务中心门诊服务现状,为分级诊疗背景下社区卫生服务中心建设及相关政策制定提供参考.方法 采集上海市某社区卫生服务中心2016年5月—2017年4月的门诊主要病种及费用数据,采用STATA 12.0进行数据描述和回归分析.结果 就诊患者平均年龄(59.32±18.17)岁,就诊人次平均年龄(66.47±15.12)岁;年龄越高的患者,年度人均就诊次数越高;累计92.29％的患者就诊频次小于等于2周1次;门诊量顺位前10的疾病中,年均自付费用330元;家庭医师对疾病诊断结论较为一致.结论 签约有效率逐步提高,患者信任度增强;服务对象以老龄化退休人群为主;费用水平较上级医疗机构具有一定优势,自付费用并未对患者构成严重的疾病负担;患者单病年就诊次数是费用的主要因素;家庭医师的服务能力和水平有保证.
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日间手术的实施流程及标准
1909年,James Nicoll 首次报道了有关小儿日间手术(Ambulatory Surgery)的应用[1]。1995年由12个国家和地区共同组建了国际日间手术联盟(The International Associ-ation of Ambulatory Surgery,IAAS),进一步加快了日间手术的发展。目前欧美许多国家日间手术比例已经高达60%[2],在丹麦、瑞典等国家日间手术比例甚至占到所有择期手术的80%左右[3]。然而在中国日间手术尚处于发展阶段,国内只有少数几家大型医院开设了日间手术,根据中国日间手术合作联盟(China Ambulatory Surgery Association, CASA)报道：开展期间,上海平均住院时间下降31.9%,所有病种均次费用都有所下降,幅度达15%~60%。四川大学华西医院日间手术患者住院费用减少20%左右,住院时间缩短80%左右。随着对日间手术认识的加深以及其广泛的开展,日间手术必将成为医疗惠医、惠民、惠社会的重要途径和手段。
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一个县级公立医院改革的成功案例及其借鉴
东阳市人民医院的改革模式,无疑是成功的.衡量成功的标准有三条:群众能否得实惠,医院能否得发展,政府能否得民心.群众得实惠,一方面体现在较低的门诊均次费用和住院次均费用: 该院门诊均次费用从2003 年的157.86 元下降到2011 年的123.6 元, 低于2010 年全国三级医院的平均水平(220 元);住院均次费用从2003 年的6435 元上升到2011 年的7800 元(2007 年后由于肿瘤专科开业,肿瘤病人出院人次增加导致费用有所上升),但仍低于2010 年全国三级医院的平均水平(10442 元,东阳市人民医院属三级乙等医院).另一方面,群众还获得较高水平的服务:该院自2003 年以来,每年门诊人次增幅和住院人次增幅均超过30%, 而同期浙江医疗机构的平均增幅不足10%, 足以说明群众对该院医疗服务水平和质量的高度认可.
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如何控制医疗费用过快增长
近年来,我国与其他国家一样面临着医疗费用过快增长的问题.我院门诊均次费用从2006年的109.24元增加到2012年的154.96元,增幅为41.85％,出院病人均次费用从2006年的3866.23元增加到2012年的7479.37元,增幅为93.45％.控制医疗费用过快增长势在必行.
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丽水市县级以上公立医疗机构均次费用控制情况调研报告
2010年7月28日,浙江省卫生厅与丽水市卫生蜀签订了<2010年度深化医药卫生体制改革责任状>,明确要求:"实现全市各级医疗机构门诊、住院均次费用零增长,严格控制医药总费用.门诊、住院均次费用过高的县(市、区)要采取切实有力的措施,降低不合理费用."为此,我们对丽水市县级以上公立医疗机构均次费用控制情况进行了调研.
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公立医院医疗服务评价指标可比性的探讨 ——以住院均次费用为例
选取浙江省两家综合性三甲医院2017年出院患者的病案首页数据,以两院出院患者构成作为"公共标准",采用直接标准化法进行两院之间住院均次费用的比较.结果显示,2017年,甲医院患者住院均次费用比乙院高2950.7元;经病种标准化后,甲院住院均次费用仅比乙医院高244.7元.公立医院医疗服务评价指标存在可比性问题,经标准化后的医疗服务评价指标可以保证医院之间指标比较的客观性,对公立医院医疗服务评价具有积极意义.
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村卫生室实施国家基本药物制度之实践
浙江省金华市金东区共辖8 镇1 乡2 街道1 个办事处,508 个行政村,人口31.09 万人,其中农业人口27.76 万人,占89.30%.目前全区共有各类基层医疗机构318 家,其中乡镇卫生院15 家,社区卫生服务站78 家,村卫生室200 家,其他各类医疗机构25家.自2010 年2 月25 日以来,全区所有政府办乡镇卫生院及实行一体化管理的社区卫生服务站实施国家基本药物制度, 实行药品零差率销售.截至2011年2 月28 日,全区实施基本药物制度的机构门急诊人次较实施前增加了17.21 万人次,增幅为30.16%,门急诊均次费用为62.05 元, 比实施前降低了23.58%,群众反映强烈的"看病贵"问题得到较大缓解.为巩固基本药物制度实施成效,扩大基本药物零差率销售的惠及面,从2011 年9 月1 日开始,全区的村卫生室开始配备和使用基本药物.
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上海地区二、三级医院2007～2008年用药分析
目的:了解上海地区二、三级医院2007～2008年用药情况和发展趋势,为药品生产、经营、使用等部门提供参考.方法:对上海地区12家二级医院和14家三级医院提供的用药数据,包括用药品种、处方量、用药金额等进行统计分析.结果:抗感染药、心血管药、消化系统药、中药材、血液和造血系统药均居二、三级医院用药金额前列.二级医院的均次费用增长较快,三级医院处方量增长较快;二、三级医院国产药均占一半以上的市场份额,且增长幅度较外资药大.二级医院用药金额排序前10位的药品以抗感染药居多,三级医院以免疫调节药居多.结论:不同等级医院在用药结构和具体品种上存在着部分差异,随着基本药物制度的深入,医院用药结构将发生变化.用药将更趋合理.
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我省16家医院阳光用药公示指标对比分析
目的:探讨实施阳光用药工程的成效和对合理用药的促进作用.方法:采用数据对比分析,对2012年与2013年的第一季度各项指标进行对照,分析医院实施阳光用药工程后的合理用药指标的变化和影响因素.结果:医院药品收入占医疗收入的比例指标有明显改进;《国家基本药物目录》品种使用金额比例有待提高;抗菌药物的使用逐步达到了抗菌药物专项整治的要求:均次费用有所下降,有的降幅达48.09％,下降明显;不合格处方占全部处方比例(不合理用药率)有所下降.结论:阳光用药工程的实施能有效促进临床合理用药,推进了医疗质量改进,减轻了患者负担.
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新疆某三甲医院患者2014-2016年均次住院费用现况分析
目的 比较新疆某三甲医院2014-2016年住院总费用及均次费用,为控制医疗机构均次住院费用不合理增长提供科学依据.方法 从新疆某三甲综合性医院院端HIS系统获取相关数据,采用描述性的方法分析2014-2016年住院总费用增长率及检查费、药品费、检验费、治疗费、材料费和其它费用构成比.运用单因素方差分析2014-2016年不同年份的均次费用.结果 本次共调取了102 652例,其中2014年住院患者为32 890例,2015年为33 373例,2016年为36 389例.2014-2016年住院总人数年均增长率为4.87％,住院总费用年均增长率为3.63％,均次费用年均增长率为-1.65％.2014-2016年间的均次费用比较差异有统计学意义(F=909.33,P=0.013).2014-2016年6类费用构成中,占比前三类的为药品费、检验费和材料费.结论 为降低住院患者均次费用,医疗机构应采取措施控制药品费用增长,通过智能监控、完善均费控制及预警、加强收费管理等手段避免医保基金的过度浪费.
