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高压氧科3个病种实施临床路径后费用分析
目的：研究临床路径对某院高压氧科3病种住院次均费用及药占比的影响。方法回顾性分析实施临床路径前（2009.01.01-2011.12.31）与实施临床路径后（2012.01.01-2014.12.31）急性一氧化碳中毒411例、一氧化碳中毒迟发脑病766例、突发性聋335例的住院次均费用、药占比及平均住院日的不同。结果临床路径的实施有效降低了3病药占比（P＜0.01），急性一氧化碳中毒药占比由61%降至49%、一氧化碳中毒迟发脑病药占比由63%降至56%、突发性聋药占比由56%降至49%；降低了3病平均住院日（P＜0.01），急性一氧化碳中毒平均住院日由15.36天降至12.73天、一氧化碳中毒迟发脑病平均住院日15.97天降至13.93天、突发性聋平均住院日13.89天降至12.08天；并降低了一氧化碳中毒迟发脑病(9600元降至8800元)、突发性聋（9400元降至8700元）的次均费用（P＜0.01，P＜0.05）。结论临床路径管理可合理控制医疗费用，增加非药物性治疗比例，提高病床周转率，促进医院资源的有效利用，有助于深化医疗制度改革。
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5个肿瘤病种实施临床路径对缩短住院日和降低次均费用的效果分析
目的：评价5个肿瘤病种实施临床路径后对于缩短平均住院日和降低次均费用的效果。方法：医院2012年1~12月期间住院治疗的5个肿瘤病种的手术患者，实施临床路径管理者1575人，未实施临床路径管理者806人，对路径组和非路径组在住院日和次均费用进行回顾性对照研究。结果：乳腺癌和胃癌的路径组与非路径组在平均住院日的比较差异有统计学意义，甲状腺癌、乳腺癌、胃癌和结肠癌在次均费用的比较差异有统计学意义。结论：通过分析得出临床路径管理可以缩短平均住院日、降低住院次均费用。
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基于医疗大数据的门诊疾病标准匹配算法
“两费”主要指的是门诊次均费用和住院次均费用.随着医疗卫生体制改革不断深入,社会经济的发展,社会医疗制度存在的一些缺陷日益突出,集中表现为医疗费用过快增长.而基于医疗大数据的“两费”研究分析,通过海量高维医疗数据的融合降维,实现“两费”分析的统计建模,早期预测“两费”增长的趋势,快速检测不合理的影响因子以及进行全面的监测,推动和实现医疗健康大数据挖掘技术的实用化.文中的两费疾病标准匹配算法涉及信息处理技术领域,是一种准确的字符串匹配替换算法.算法首先将规范编码表加载进内存生成一个键值对形式的集合,然后用规范编码表的键对目标字符串进行匹配,如果匹配成功,将目标字符转替换成为相对应的编码.可以有效提升匹配效果,避免重复匹配以及匹配不准确等问题.算法可应用于病案数据规范化信息管理领域.从医学信息管理平台获取了深圳市近五年来各医疗卫生机构近五亿人次的数十亿份医疗数据,研究病案疾病的标准匹配算法.
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姜宏伟:心系民众
作为全国311个县(市)公立医院改革试点地区之一的山东省蓬莱市,选择了蓬莱市人民医院试点综合改革.2013年1月蓬莱市人民医院实现了1481种药品的零差率销售,门急诊费用和住院次均费用都有所下降.住院病人人均药费同比下降789元,降幅达26.7％.借着公立医院改革的良机,医院加强了内部质量管理,促进医疗服务质量提升,使这所旅游城市的综合医院在其服务能力及服务态度上进一步获得了民众的认可.
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远程医疗服务的实施对住院次均费用的影响——基于灰色关联和结构变动分析
目的 分析远程医疗服务的实施对住院次均费用的影响,得出主要影响因素,为医院管理者进行科学管理提供理论依据.方法 利用灰色关联法分析住院次均费用中各结构费用与住院次均费用的关联程度,同时利用结构变动度法分析各结构费用对次均费用的贡献情况.结果 与住院次均费用关联度从大到小依次为治疗费(0.898)、手术麻醉费(0.880)、其他费用(0.850)和药品费用(0.793);与住院次均费用的结构变动贡献率大的是药品费用(46.47％),其次是材料费(27.97％)和检查检验费用(7.39％).结论 优化治疗流程,完善临床路径;充分利用药品经济学的原理,降低抗生素费用;同时,医院管理者应降低耗材比,完善远程医学平台“一键通”模式,实现可持续发展.
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宾川县农村合作医疗试点运行情况及初步成效分析
为了解宾川县农村合作医疗试点运行情况，调查了宾川县拉乌乡1998～1999年农村合作医疗启动及运行情况，并进行初步成效分析。结果：拉乌乡农村合作医疗启动运行以来，得到了持续、稳步发展。参加合作医疗的人数逐年增加，1999年占总人口的89.32%，并形成特有的科学化、规范化管理模式。合作医疗实施后，1998年全乡门诊次均就诊费用降低2.79元；住院次均费用降低115.81元；转院率降低4.13%；乡村医生年均报酬提高25.21%。农村合作医疗的开展，减轻了农民医疗费用负担，拓宽了乡、村卫生服务领域，提高了乡、村卫生人员的整体素质，有效地引导农民群众进行健康投资，有利于初级卫生保健工作的巩固和发展。
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浙江省县级公立医院改革对住院次均费用的影响——基于灰色关联和结构变动度分析
目的 分析县级公立医院改革对浙江省县级公立医院患者住院次均费用的影响,探讨主要变动因素,并提出相应的政策启示.方法 采用灰色关联法和结构变动度分析,定量评价2010--2014年住院费用各因素之间的关联程度和结构变动.结果 5年间住院患者的各项费用中,药费的关联度大(1.000 0),其次是以卫生材料费和化验费为主要构成的其他费(0.878 1);药费的结构变动贡献率大(47.50％),其次是其他费(36.46％),两者的累计贡献率为83.96％.结论 药品费用占住院次均费用比例明显下降,其他费用明显上涨,手术费等体现医务人员劳务价值的收费项目对住院次均费用变动的影响程度较改革前亦未明显提高.建议强化“三医联动”,破除医院逐利机制,深入推进优质医疗资源下沉,提升县级公立医院技术水平.
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基于双重差分法的总额预付制度对住院费用影响评估
目的 评估总额预付实施4年后次均住院费用的控费效果.方法 利用2008年8月—2016年7月的住院病案数据,应用双重差分法,以2012年8月为节点,未实施总额预付人群为对照组,实施的为干预组,分别计算次均住院费用和次均药品费用的净政策效应.结果 总额预付制度的推进,次均住院费用的综合效应为-4 414.79元,次均药品费用的综合效应为199.79元.结论 总额预付制度的推广一定程度上实现了对总费用的调控,减轻了肿瘤患者的住院负担,但同时药占比是个管理难点,多种付费方式的铺开需要考虑到肿瘤药物治疗的特异性.
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医疗费用增长因素简析
一、医药费用增长情况从曙光医院医药费用发生情况看,1998年门急诊次均费用为155元/人次,住院床日费用为274元,与1980年相比,门急诊次均费用年均增长为27.7%,其中医疗费用年均增长26.62%,药品费用年均增长27.97%;住院次均费用年均增长25.19%,其中医疗费用年均增长25.14%,药品费用年均增长25.24%.
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一个县级公立医院改革的成功案例及其借鉴
东阳市人民医院的改革模式,无疑是成功的.衡量成功的标准有三条:群众能否得实惠,医院能否得发展,政府能否得民心.群众得实惠,一方面体现在较低的门诊均次费用和住院次均费用: 该院门诊均次费用从2003 年的157.86 元下降到2011 年的123.6 元, 低于2010 年全国三级医院的平均水平(220 元);住院均次费用从2003 年的6435 元上升到2011 年的7800 元(2007 年后由于肿瘤专科开业,肿瘤病人出院人次增加导致费用有所上升),但仍低于2010 年全国三级医院的平均水平(10442 元,东阳市人民医院属三级乙等医院).另一方面,群众还获得较高水平的服务:该院自2003 年以来,每年门诊人次增幅和住院人次增幅均超过30%, 而同期浙江医疗机构的平均增幅不足10%, 足以说明群众对该院医疗服务水平和质量的高度认可.
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关于椎间盘疾病病种住院次均费用影响因素的分析
目的：找出各种次均费用影响住院总费用的主要因素，为椎间盘疾病病种收费做好基础工作。方法采用灰色关联度分析法和ICD-9国际疾病分类进行微机汇总库调研。结果按关联度Ri大小顺序推断各次均费用影响住院总费用的因素，主要影响因素是检验费、手术费、放射费。结论开展对住院单病种费用进行核算和费用高限价收费，进一步深化医疗卫生改革，使医院在激烈的医疗市场竞争中处于不败之地。
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医院门诊次均费用与住院次均费用控制相关因素分析
目的 分析门诊次均费用与住院次均费用的控制情况.方法 提出与两费控制有关的因素.方法 经过几年的两费控制,本院2011年的每门诊人次收费水平和出院病人平均费用比上级卫生主管部门下达的标准分别低2.16元和19.83元.由于每门诊人次收费水平和出院病人平均费用的下降,为病人提供了实惠.其中为门诊病人提供实惠2 032 266.24元,为住院病人提供实惠793 775.07元,医院真正做到社会效益和经济效益的双赢.结论 影响医药费用的因素较多,费用控制依然任重道远,仍需不懈的努力才能得到有效的控制.
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病种分值付费的政策性思考
选择主要ICD编码为J44.0,分类名称为慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染,诊治代码为0(保守治疗)的病种,绘制该病种住院次均费用和病种分值费用相关统计表与统计图,探讨二者的结算关系.结果发现,当医疗次均费用大于病种分值费用开始,住院次均费用与病种分值费用发生背离,医疗机构处于结算不足状态.呼吁建立费用背离评价体系,出台地方诊疗规范基本费用指南,有效解决背离始点科学性与合理性不足的实际问题.
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我院实施药品集中供应后对医疗总费用的影响分析
目的:了解药品集中供应对医疗总费用的影响,对解决老百姓“看病贵”问题提供有效可行的建议.方法:利用PASW Statistics18统计软件对我院药品集中供应改革前、后1年的门诊次均费用、门诊次均药费、住院次均费用、住院次均药费、平均床日费用等指标进行比较和统计学分析.结果:与改革前比较,改革后门诊次均费用降低13.58％、门诊次均药费降低24.50％、住院次均费用降低5.09％、住院次均药费降低8.91％、平均床日费用降低10.92％ (P＜0.05).结论:药品集中供应能够通过降低门诊和住院次均药费从而降低患者医疗总费用.
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药品零差价政策对四川省县级公立医院住院次均费用的影响——基于灰色关联和结构变动分析
目的 探讨药品零差价政策实施后对四川省县级公立医院患者住院次均费用的影响,观察各影响因素的变动情况,提出应对相关变化的政策建议.方法 对2010-2015年四川省县级公立医院住院次均住院费用数据进行灰色关联法和结构变动度分析,定量评价各年份住院费用各因素之间的关联程度和结构变动.结果 在6年间次均住院费用增长31.68％,药品零差价政策实施后,药费的关联度大(1.000 0),其次是以卫生材料费和化验费为主要构成的其他费用(0.888 8);结构变动贡献率中,其他费用(卫生材料费和化验费等)的结构变动贡献率大(37.05％),其次是药费(23.91％),两者的累计贡献率为60.96％,是主要影响次均住院费用的因素.结论 药品零差价政策,初见成效,药品费用占住院次均费用比例出现下降趋势,以卫生材料和化验费为主的其他费用增长明显,关联性强,结构变动贡献率大,整体变动结构不太合理,建议进一步完善药品零差价政策实施,控制其他费用增长,建立县级公立医院合理的激励和监管机制.
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山东省某三甲医院2012～2016年住院费用结构变动度分析
目的:了解某院近年来导致住院费用增长的主要因素,分析患者住院医疗费用结构变化的基本情况及构成规律;结合该期间内公立医院改革的相关政策,探讨政策与费用变化间的关系,为进一步控制医疗费用不合理增长、深化公立医院改革提供参考依据.方法:采用灰色关联分析法及结构变动度分析法进行统计分析,描述医院医疗收入结构的变动情况.结果:(1)5年来,患者次均住院费用呈上升趋势,年均增长率为2.88％;(2)从灰色关联性来看,药品费是关联性大的项目;(3)2015 ～2016年间住院费用结构变动(9.23％)较其他年份剧烈且明显高于年均结构变动(3.09％);(4)引起费用结构变动的项目主要有药品费、手术费、化验费、检查费4大项,累积贡献率达69.10％.结论:药品零差价政策初见成效,体现劳动力价值的收入项增幅不明显,检查费、化验费仍占较大比重,以卫生材料为主的其他费用增长明显,关联度加大,整体结构变动不太合理.结论:建议进一步加强检查、化验、卫生材料使用管控;建立诊疗规范体系;提升医务人员服务价值;调整医疗服务价格.
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合理制定医保政策确保资金用到实处
严格控制医药费增长,缓解广大群众看病责问题,确保医保资金安全采取的一些措施是必须的,但制定各项控制指标应该科学、符合实际、易于操作、便于监管.现结合我院2013年定点服务机构结算指标及如何控制医药费增长、保证资金安全提出几点建议:一、住院次均费用问题(一)设定次均费用很有必要.自新农合试行以来,为了保证资金安全就制定了此项规定,但由于执行不力,没有引起各个医疗机构应有的重视,出现医疗费用持续增长,特别是在没有实行药品零利润的医院.
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甘肃小财政托起大医改
公立医院门诊、住院次均费用均为全国低,2016年,新农合住院患者实际补偿比为66.70％……近几年,作为经济欠发达的省份,甘肃省通过政府重视体制机制创新改革,将“规定动作”和“自选动作”相结合,实现了“用简单的方法解决基础的问题,用尽可能少的费用维护居民健康”,证明了小财政也可托起大医改.
