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输尿管结石单病种实施临床路径管理的变异分析
目的：分析输尿管结石单病种临床路径变异的因素。方法选择某医院泌尿外科2012年12月至2014年12月间的输尿管结石单病种实施临床路径管理的病例进行进行回顾性调查，找出发生临床路径变异的病例，统计和分析其变异的原因及类型。结果按照变异发生来源：医院因素占了29.45％，医师因素占11.12％，患者因素占24.45％，疾病转归占35％。按照变异性质：负性变异占91.66％，其中可控占17.78%，不可控占2.23%；而正性变异占8.34%，其中可控占6.11%，不可控占2.23%。结论负性变异明显多于正性变异，并得出变异的主要影响因素。通过对正负变异可控性的分析和总结，达到改进和完善临床路径管理的效果，从而达到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的目的。
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良性前列腺增生临床路径变异的分析和管理
分析导致良性前列腺增生临床路径变异的因素.对良性前列腺增生患者的临床路径病例进行回顾性调查,找出发生临床路径变异的病例,统计和分析其变异的原因及类型.结果显示,正性变异明显少于负性变异,并得出变异的主要影响因素.及对有效的分析和改进变异,有利于临床路径变异管理的实施和完善.
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消化内科的几个疾病临床路径变异问题探讨及对策
目的:将消化内科的6种发生临床变异的疾病进行对比分析,总结出变异的原因,找出应对方式,推广使用.方法:针对2010年4月至2011年2月份总共120例的消化内科中发生临床路径变异的疾病进行整理总结归类,进行一系列探讨之后制定合理有效的变异控制措施.结果:120位病例中,有72位出现了不同程度的临床路径变异,变异率占到60%,其中有30例临床路径变异发生了2次以上,并有18例临床路径变异终导致路径终止,路径终止变异率占到15%.结论:临床路径变异是必然会遇到的问题,变异产生的原因有疾病本身和医生患者两方面,要针对这两方面制定出合理有效的方案.
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我院社区获得性肺炎住院患者临床路径变异原因及用药情况分析
目的:了解同济大学附属东方医院(简称"我院")社区获得性肺炎住院患者临床路径发生变异的原因,并分析临床路径中的用药情况.方法:从医院信息系统(HIS)数据库中提取我院2015年7月-2016年6月收治的255例普通病房(非重症)社区获得性肺炎临床路径发生变异的患者(以下简称为"社区获得性肺炎变异患者")的病历资料,采用Excel 2016软件对患者基本情况、变异因素、用药方案及用药情况进行统计和分析.结果:255例患者中,女性142例(55.69％),男性113例(44.31％);多数患者年龄<65岁(88.24％);住院天数以7～14 d居多(69.02％);<65岁且无并发症者有96例(37.65％).变异因素分为不可控因素(99.32％)和可控因素(0.68％),不可控因素包括疾病转归(70.75％)、患者需求(26.87％)和其他不可控因素(1.70％)几个方面,其中疾病转归以病情变化增加医嘱(37.41％)为主,患者需求以患者或其家属拒绝出院(13.95％)为主;可控因素包括医院系统(0.34％)和医护人员(0.34％)两个方面.我院社区获得性肺炎临床路径用药模板方案中包括11种药物,其中1种药物(克林霉素)在《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》中被认为证据不足;2种药物(青霉素、克林霉素)在《美国感染病学会/美国胸科学会成人社区获得性肺炎诊疗指南(2009年修订版)》中未提及.<65岁且无并发症的社区获得性肺炎变异患者中,以单用喹诺酮类、大环内酯类或β-内酰胺类/头孢菌素类药物为主,占56.25％;<65岁且有并发症及≥65岁的社区获得性肺炎变异患者中,单用喹诺酮类或碳青霉烯类药物的占47.34％,联用喹诺酮类+β-内酰胺类/头孢菌素类药物的占41.42％.结论:我院社区获得性肺炎临床路径变异因素以疾病转归等不可控因素为主,且临床路径用药模板方案及执行均存在缺乏临床证据支持的情况.建议针对变异因素加强干预管理,及时分析、处理,同时对临床路径用药模板方案进行修改和完善,并根据患者年龄和疾病特点分别制定用药方案,并进一步规范诊疗方案,以保证临床路径的实施效果.
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临床路径应用于2型糖尿病的变异分析与管理
目的 探讨临床路径应用于2型糖尿病的变异及管理分析.方法 纳入我院2型糖尿病患者进入临床路径的1 703个病例,对病历资料进行回顾性分析,填写变异调查表,分析临床路径变异结果及变异的影响因素.结果 入选的1 703个病例中,变异发生率为31.8％;在临床路径变异者中,因病人与疾病的变异发生率为51.76％;因医务人员的变异发生率为24.95％,因医院系统的变异发生率为23.29％;多因素Logistic回归分析显示,年龄、文化程度、病程、医疗费用支付方式均是变异的影响因素(P＜0.05).结论 2型糖尿病临床路径的变异是多因素共同参与的,应及时查明变异来源及影响因素,采取针对性干预措施,保障临床路径的顺利实施.
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消化内科的几个疾病临床路径变异问题探讨及对策
目的:分析消化内科的疾病临床路径变异问题.方法:第一时间填写临床路径进度单,对发生变异的病例成因予以回顾性研究.各组通过治医师第一时间将变异情况记录至医师版临床路径单.记录内容要涵盖:变异的时间、成因、形式、编号与变异对住院时常的影响.医师每个月第一时间向实施小组报告变异成因,同时和科室相关工作者互换意见,给出处理及修正变异的基本举措.个案管理者每月第一时间统计、分析、归类变异成因,同时给出控制变异的举措.科室主任、个案管理者以与科内相关工作者共同探讨.对相对普通的变异,组织科内讨论,经分析变异成因,予以有针指向性的改进;繁琐且特殊的变异,要组织相关专家予以全面分析.结果:经归纳统计分析,进入120例临床路径的病例,在实施路径环节,有70例出现不同程度及差异化性质的变异,变异为总比例的58.4%,其中31例病例一次路径环节发生两次以上变异.依附于变异划分: 37%变异率为疾病成因;34%变异率为病例主观成因,23 %变异率为医生成因,6%变异率为医院成因.以变异的程度来区分,其中19例由于变异而停止了临床路径,路径终止变异比例为14.2 %,51例病例虽存在变异不过并没有影响路径的完成.依附于变异管理的难易性划分,病例疾病自身因素造成的变异隶属不可控变异,比例为39%.由于医生与病例主观因素造成的变异隶属可控变异,比例为54%.结论:医生不合理用药、过度检查与病例主观要求做无关项目的检查及治疗,或者拒绝予以路径单上的特定检查而出现的变异都归类于可控变异.而疾病自身成因是无法控制的变异.
