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持续质量改进在腹膜透析患者再培训管理中的应用
目的:探讨持续质量改进(CQI)对腹膜透析患者再培训的应用效果.方法:将160例腹膜透析患者随机分为观察组和对照组,对照组采用常规培训,观察组对培训实施CQI管理,运用PDCA四步法,设计并实施提高患者再培训的护理流程.结果:干预后观察组换液操作平均分82±11 (72 ～ 93)分,高于对照组67±15 (56～ 81)分;出口处换药平均分87±7.5 (78 ～ 91)分,高于对照组71±12 (63 ～ 84)分;理论知识平均分72±9.6 (67-88)分,高于对照组61±11.2 (48～81)分.结论:CQI能提高再培训效果,值得在临床上推广和应用.
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妇产科新护士实践能力再培训的实施体会
为了使新上岗的护士能更快更好的胜任本职工作,我科制定了针对新护士实践能力再培训的系统化实施方案,并在近3年来针对性地对其实施培训,以促进其尽快适应临床工作,满足病人需要,为其打下良好的基础,全面提升了其素质,培养了合格的护理人才,现将具体的实施方案做个总结,谈谈个人体会.
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临床路径在神经外科护理进修带教中的应用
目的：探讨临床路径在神经外科护理进修带教中的应用效果。方法选择2009年3月-2010年12月进修的护士36人为对照组，2011年3月-2012年12月进修的护士36人为观察组。对照组采取传统教学法带教，观察组应用临床路径法带教。进修时间为3个月，于每月末分别给予相关的理论和操作考试，测评进修护士每个阶段学习质量，并于进修结束时测评进修护士对教学满意度。结果观察组进修护士理论知识、护理操作、综合素质能力评分分别为（93．51±4．61），（93．46±2．94），（91．57±3．71）分，对照组分别为（91．07±3．88），（91．29±2．87），（88．44±4．28）分，两组比较差异均有统计学意义（t值分别为2．435，3．173，3．319；P＜0．05）。观察组进修护士对教学的满意度为100．00％（36/36），对照组为83．33％（30/36），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论临床教学路径能提高临床教学质量，调动带教教师和进修护士的主动性和积极性，提高进修护士对教学的满意度。
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腹膜透析操作技术评估及护理
目的 通过检查腹膜透析患者的透析操作技术,发现操作中易出现的问题,给腹膜透析的操作培训及再培训的改进提供依据.方法 对2006年3-8月来门诊复诊的患者,进行透析操作技术的评估,将透析操作易出现的问题分为9个环节,同时记录患者的基本资料及既往是否发生腹膜炎.结果 64例患者中有59例分别出现不同程度的操作错误,发生操作错误率高的3个环节为洗手不规范,未检查腹透液及碘伏小帽子及紫外线灯照射方法不正确,42.2%的患者错误项大于3项.操作错误3项以上组和3项以下组比较,经济水平、文化程度及透析龄等均无差别(P＞0.05),透析龄小于6个月的患者在家做操作时戴口罩的比率高于透析龄大于6个月的患者(P＜0.05),且紫外线灯照射易不合格.糖尿病患者与非糖尿病患者操作错误情况﹑腹膜炎发生率无统计学差异.结论 92.2%的患者存在操作错误,42.2%错误项大于3项.经初期培训,大部分患者存在透析操作不正规,需要接受再培训.
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培养与发展慢性伤口、造口等专科护士的探讨
目的:介绍慢性伤口、造口等专科护士的设立和培养,探讨该角色的发展价值.方法:借鉴国内外先进的管理经验,设立造口治疗师等专科护士的角色,开设慢性伤口、造口等专科护理门诊,建立相关制度、培训方法、工作职责及管理、评价方法等.结果:慢性伤口、造口等专科护士的设立和发展有助于提高医疗护理服务质量,节省护士人力,减轻病人经济负担,有效减少并发症的发生,并在护士的继续教育和临床教学中发挥积极作用.结论:结合医院实际培养慢性伤口、造口等专科护士,开展高级临床专科护理符合护理学科发展的需要,具有良好的发展前景.
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以国际指南为基础的腹膜透析患者培训
腹膜透析（简称腹透）患者的培训和再培训应受到医护人员的充分重视。患者接受初始培训是开始顺利腹透的重要保证。2006年国际腹透学会（International Society of Peritoneal Dialysis, ISPD）首次发表了腹透培训指南[1]（下文称培训指南），明确指出护士应依据指南推荐，应用成人学习理论，对腹透患者的培训实行从准备、计划到实施完成的完整培训（图1）。但整体看来，世界范围内腹透患者的培训方法、内容和频度仍然呈现较大差异[2]。随着国内外近几年腹透治疗和护理的发展，无论是临床实践，还是学术交流，对腹透患者的培训都是被关注的重要问题。但时至今日，未有新版培训指南出版。专科医护团队在实践中不断运用现有指南，探索新的、科学的培训方法和线索。
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2005版复苏指南的临床培训方式探讨
心脏停搏是临床紧急的危重症,据报道,医院内发生的心脏停搏,救治成功率仅为10%左右[1].因而对医务人员进行CPCR培训显得至关重要.结合2005版复苏指南的推广,2006年下旬我院对全院医务人员进行CPCR培训.现报道如下.
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单中心3年腹膜透析相关性腹膜炎变化趋势分析
目的 分析本中心2011～2013年腹膜透析相关性腹膜炎发生率的变化原因,探讨降低腹膜炎发生的改进措施.方法 以持续质量改进(continous quality improvement,CQI)模式回顾性分析比较2011～2013年腹膜透析相关性腹膜炎患者的一般情况、腹膜炎发生率及转归、病原菌分布、病因评估、患者培训频次.结果 2011～2013年腹膜透析相关性腹膜炎的发生率类似“V”型曲线变化,分别为48.8次/患者月,91.8次/患者月,27.9次/患者月,(P＜0.001).G+球菌发生率(P =0.030)、除肠球菌外的G+球菌发生率(P=0.04)均呈“V”型曲线变化.肠源性腹膜炎呈逐年上升趋势(P =0.050).2013年长透析龄患者中65岁以上患者比例升高(P-0.010).2012年、2013年老患者年度培训率、患者总体培训率较2011年比明显降低(P＜0.001). 结论 长透析龄中65岁以上老年患者比例增加,肠源性腹膜炎相关教育缺失,年度腹膜透析相关性腹膜炎培训频次不足是本中心2013年腹膜炎发生率增高的主要原因.
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腹膜透析患者来电咨询的原因分析
目的 电话随访是居家腹膜透析患者与医务人员沟通、交流的重要补充手段,对于及时了解患者的情况,有针对性地指导患者的饮食用药、处理方法及调整治疗方案有重要意义.本研究旨在通过调查腹膜透析患者的来电记录,分析来电咨询频率和内容,为有针对性的个体化培训与再培训提供依据.方法 调查北京大学人民医院腹膜透析中心2010年10月1日～2012年9月30日期间的维持性腹膜透析患者的电话随访记录,收集来电咨询患者的一般资料,分析来电患者的特征、电话咨询内容及频率.不同类别的患者来电频率构成比之间的比较采用卡方检验.结果 ①2年期间电话随访总计3936次,其中来电咨询1983次,占总电话随访次数的50.4％.共有194位患者来电,占期间随访患者总数211例的91.9％.②来电咨询的前3位原因分别是腹膜透析相关的饮食咨询、心脑血管症状及其他科室咨询、容量负荷加重相关问题.③进一步分层分析,按照不同原发病分类,糖尿病肾病的患者来电咨询次数明显高于其他原发病患者.按照不同季节分类,容量负荷加重的相关问题在冬季稍显突出;而感染相关并发症的咨询电话在夏季明显多于其他季节.按照不同年龄分类,61～80岁的老年患者来电咨询比例高,按照平均每人来电咨询次数统计,80岁以上老年患者人均来电次数多,61～80岁的患者次之.结论 不同原发病、不同季节、不同年龄的腹膜透析患者,来电咨询的频率和原因有所不同.应该针对重点人群如糖尿病患者、老年患者,在特定季节如冬季、夏季,应针对重点问题,加强宣教与再培训.
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腹膜透析操作者不同透析时期培训考核得分的比较
目的 对患者和家属的培训是保证居家腹膜透析顺利进行的决定性因素.本研究通过回顾性调查腹膜透析操作者在早期不同透析时期的培训考核得分,了解不同透析时期的主要问题,从而提供针对性培训,以避免、减少各种腹膜透析相关并发症的发生.方法 收集2012年1月1日至2014年12月31日期间北京大学人民医院腹膜透析患者的一般资料,采用自行设计的考核评分表调查初次培训(即0月)和再培训(6月、12月)的考核得分,比较不同透析时期操作者存在的主要问题.结果 ①共72例操作者入选本研究,0月考核总分74.32±13.52,所有操作者考核合格.②6月的考核总分62.33±10.15以及12月的考核总分62.49±9.20均明显低于0月的考核总分(6月比0月:t=6.445,P＝0.000;12月比0月:t＝6.499,P＝0.000).在分项计分的六项考核内容中,除12月的出口护理得分与0月相比P＞0.05外,其余各项得分在6月、12月均明显低于0月(6月比0月,环境与卫生:t=4.971,P=0.000,换液操作:t=2.575,P=0.012,出口护理:t=2.970,P＝0.004,并发症处理:t=9.944,P=0.000,自我监测:t＝5.795,P=0.000,饮食知识:t=4.481,P＝0.000.12月比0月,环境与卫生:t＝4.046,P=＝0.000,换液操作:t＝2.665,P=0.010,并发症处理:t=8.992,P＝0.000,自我监测:t=3.357,P＝0.001,饮食知识:t＝6.927,P＝0.000).而6月各项得分与12月比,12月的饮食知识评分明显低于6月(t=13.648,P＝0.000),其余评分未见统计学差异(P＞0.05).③在0月、6月、12月,换液操作及并发症处理的实际得分占应得分的百分比均为低.④本人操作组与他人辅助操作组间在0月、6月、12月培训考核的单项得分及总分均未见统计学差异(P＞0.05).结论 初次培训后所有腹膜透析操作者考核均合格,但换液操作及并发症处理是其薄弱环节,应该加强相关培训.6月、12月时所有腹膜透析相关的知识及技能操作考核得分均明显降低,说明需要加强全面的再培训,尤其应该加强换液操作及并发症处理的培训.初次再培训的时间应早于6个月,具体时间尚需进一步研究.
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社会化招生护士规范化培训的实践
该文通过总结对社会化招生护士10年培训的工作经验,以期为相关规范措施的制订提供参考.从2007年开始招收社会人护士,采用六站式培训、六站式考核的方法进行培训.10年间共招收10批次1 331名社会人护士,目前已经结业8批次共913名,其中,留在培训医院工作699名,为社会输送规范化培训结业学员214名,现就业212名,对提高社会人护士的再就业率具有一定指导意义.针对社会人护士的规范化培训,还需进一步规范培训方法,积极探索出一套适合全国护士规范化培训的基本模式.
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手术室专科护士培训的方法与效果
目的 探讨手术室专科护士培训的课程内容、教学方法及效果.方法 对142名手术室护士进行专科护士培训,内容包括专业理论、临床实践、专科操作3个部分.结果 142学员考核平均成绩:理论(90.15±2.68)分、专科操作(92.52±4.13)分、临床实践(47.22±2.45)分、论文撰写(29.38±7.10)分.学员对培训的满意度:理论课程(3.89±0.35)分、临床实践(3.49±0.62)分、专科操作(3.77±0.53)分、综合考评(3.75±0.50)分.结论 学员对培训安排表示满意,学员理论、操作和临床实践成绩较理想,科研和论文写作能力有待加强.
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台湾地区临床护理人才的培育
护理教育是护理专业发展的重要基石.只有在良好的教育训练制度及环境下,才能培育出优秀的人才.台湾临床护理人才的培育从护理的养成教育开始,当护理毕业生进入临床工作职场时,透过完整的“基层护理人员临床专业能力进阶制度”“2年期护理师(护士)训练计划”及“各类专科护理训练”,让新进护理师成为具有护理专业能力的资深护理师,继而朝向多元化的进阶角色拓展,成为临床护理专家或护理领导人才.医疗照护知识日新月异,为提供良好的照护,护理人员的学习是一个持续的过程,学习者与教导者均应终生学习,才能让护理发挥维护民众健康的影响力.
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医院护理人力资源培训需求调查
为了了解医院护理人力资源培训需求的现状,对上海市部分医院的护士进行了问卷调查.调查结果显示:①不同学历、工龄的护士,希望得到培训的项目有显著性差异(P<0.01),职称不同无显著性差异(P>0.05);②不同学历、工龄的护士,希望达到的学历有显著性差异(P<0.01),职称不同无显著性差异(P>0.05);③不同学历、工龄、职称的护士,希望提高学历的方式有显著性差异(P<0.05);④不同工龄、职称的护士,认为影响继续教育的因素有显著性差异(P<0.01),学历不同无显著性差异(P>0.05);⑤护士希望的继续教育方式是短期培训.根据调查结果探索护理人力资源培训的有效途径和方式.
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ICU护士专业培训班教学过程优化的实践
介绍了国家级继续护理学教育项目"全国ICU护士专业培训班"教学过程中,学生、教师、教材、教学方法、教学评价及教学管理等6个要素优化的实践.包括:①学生职业心理素质的养成教育,着重职业价值观和职业态度的教育;②教师的严格选聘;③文字教材与音像教材的编制;④基础理论教学与临床实践性教学方法的实施;⑤教学评价的方法;⑥教学管理参与的任务及所发挥的积极作用等.形成了各要素的佳组合,在ICU护士专业人才培养过程中发挥了总体功能的优势.
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以核心能力培养为导向的肿瘤专科护士培训方案与实践
目的 探讨肿瘤专科护士临床培训的方案,进一步提高培训效果.方法 根据肿瘤专科护士核心能力的要求和学员能力现状,采用文献查阅法、专家讨论法、问卷调查法,设计培训项目,确定培训内容、培训形式和考核方式.采用实证分析法和医学统计学方法,评估培训方案实施前、后学员在专业理论及相关知识、专业技能、临床实践、护理查房、教育与咨询、科研等核心能力方面的变化.结果 所有参加培训的学员各项考核均合格;通过培训,学员的核心能力均获得明显提高(P＜0.05).结论 以核心能力培养为导向的肿瘤专科护士培训方案具有因需施教与因材受教相结合的特点,是一种行之有效的培训形式.核心能力的全面提升是一个渐进的过程,需要在临床实际中不断加强.
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临床发展计划在ICU护士专业培训中的实践
根据Benner"从新手到专家"的理论,分别对新手护士、合格护士、熟练护士、专家型护士各阶段ICU护士在临床判断能力、关爱技巧和临床合作技能3项专业需求特性方面制订循序渐进的临床发展计划,为培养专业ICU护士提供系统实用的参考.
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美国伤口造口失禁专科护理特色与启示
美国伤口造口失禁护理经过一个多世纪的发展,已形成系统的培训及实践标准,2010年被美国护士协会认证为“提供伤口造口和失禁护理及实践标准的护理实践专科”,标志着伤口造口失禁护理由专业护理升级为专科护理,分析其发展特点与特色,可为我国专科护士的培养和使用提供借鉴和参考.
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理论与实践交叉的培训模式用于ICU专科护士培训
探索应用理论与实践交叉的培训模式对ICU专科护士进行培训的效果.应用该培训模式对ICU专科护士实施培训后,提高了ICU专科护士理论、技能及临床综合应对能力,该模式在实施培训中切实可行,但需根据培训机构的师资及学员的需求而定.
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以能力提升为核心的临床护理进修培训基地建设及评价
目的 建设高质量的临床护理进修培训基地,发挥国家临床重点专科的辐射带动作用.方法 围绕进修护士工作能力提升的带教目标,以护理部-大科-病房三级培训和管理为框架,加强临床师资队伍建设,落实进修护士规范化及个体化带教方案,改进进修带教评价反馈方式,强化绩效考核及质量控制,坚持持续质量改进.结果 临床护理进修培训基地吸引力逐步提升,申请进修人数逐年递增;教学质量持续改进,进修护士满意度逐步提高(P＜0.05);进修人员返院后发挥作用日益凸显,承担护理管理者、专科带头人等职责,引领了区域学科发展.结论 加强进修培训基地建设的举措是提升进修护理人员临床能力的有效途径.
