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积极寻求参保人员老龄化的应对策略
人口老龄化是社会文明进步、生活质量提高的一个重要标志,是人民富裕、文明、进步的具体体现.同时,人口老龄化也对经济和社会的发展提出了严峻的挑战,对医疗保险事业的发展带来了一系列矛盾和问题.其中为突出的就是,参保人员中老年人不断增加,导致用于老年参保人员的医疗保险费用大幅度上升,加大了医疗保险基金的支付风险.作者结合我市医疗保险工作谈谈如何应对参保人员老龄化.
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基本医疗保障框架下我国药品价格合理化分析
药品价格过高是造成医疗保障支出过快增长的一个重要原因.在基本医疗保障制度即将全面覆盖城乡居民的时代背景下,医疗保障系统各个要素对药价合理化有关键影响,药品价格合理化的推进,就是重建医疗服务供方的激励机制,实现医疗保险机构.医疗服务供方.参保人员与政府利益的"兼容".
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城乡基本医保“三保合一”的探讨
所谓“三保合一”,是指将覆盖我国城乡人口的三种基本医保制度整合为一种制度,通过统一缴费、统一保障来实现全民医保.现阶段,中国特色的多层次医疗保障体系已初步建立,截至2012年底,三项基本医保参保人数达13亿人,覆盖面超过95%.但是由于三大保险分属不同部门管理,对医保制度的管理持不同观点,以至于难以形成合力;此外,由于历史遗留的碎片化、统筹水平低等管理顽疾依然未解除,因此难以满足参保人员的现实需求及主要疾病的发展趋势.2013年3月公布的《国务院机构改革和职能转变方案》明确整合城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗(以下简称新农合)的职责,由一个部门承担.
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对慢性病患者异地就医的医保处置
上海市基本医疗保险(以下简称"医保")参保人员异地就医的情况非常普遍, 对于其中的大量慢性病患者而言,药物治疗是一个长期的、不能随意中断的过程,部分药物甚至需要终生服用.为保障患者健康,维持医保基金的正常运转,医保对于处方用药开具有明确的规定, 由此部分异地就医参保人员的慢性病药物治疗出现了一些问题.本文旨在分析此类问题的症结所在,探讨可行的解决方法.
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武汉市城镇居民基本医疗保险制度实施情况调查及思考
2007年,武汉市作为全国试点城市之一,全面实施了城镇居民基本医疗保险制度.为了解制度的运行情况,课题组从覆盖面、医疗费用负担、医疗服务可及性、参保人员满意度等方面对武汉市城镇居民基本医疗保险制度进行了调研,其中调查了613份网上问卷、200份纸质问卷,进行了7次社区居委会访谈,走访了4家定点医院及1个街道办事处,并与武汉市社保局、市医保中心等相关机构进行了深入交流.现将具体情况分析如下.
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医保病人异地就医结算的实践探讨
看病难、看病贵,异地看病结算报销更难.根据规定,我国医保参保人员异地就医发生的医药用需先垫付,再回参保地报销,参保人员跨统敌地区、跨省市就医报销十分不便.随着社会经济不断发展,越来越多的参保人员由于工作、学习需要,长期居住在异地.
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对城镇参保人员转院难的思考
目前,我国部分地区存在城镇参保人员转院难的问题.对此,笔者从医疗保险经办机构、定点医疗机构、政府等三个方面分析了参保人员转院难的原因,从创新医保经办机构费用控制模式等方面提出了一些对策.
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城镇职工医保实施中存在的问题及对策
城镇职工基本医疗保险制度改革十分复杂,涉及方方面面利益格局的调整,笔者就医保工作实践中存在的一些问题作简单探讨.一、个人账户基金方面1.存在问题:个人账户不够透明.建立个人账户是城镇职工基本医疗保险制度的重要内容,目的是解决参保人员的门诊或小额医疗费用,实现个人的自我保障.加强个人账户管理对维护参保人员的基本医疗保障权益、确保医保稳健运行具有重要意义.但是,个人账户管理不够透明,账户划出明细、账户余额难以查询,令参保人员不太踏实.在医保工作中,经常碰到一些参保人员询问个人账户每月有多少钱,什么时候划钱,是否每月按时、准确划入应划款项,甚至怀疑个人账户余额出错,等等.
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强化医保费用的结算与稽核
医保基金的安全涉及千家万户的利益,一旦出现风险必将影响到参保人员医疗费用的及时兑现.通过医保医疗管理实践,笔者认为在医保基金支出方面存在风险的主要原因为:一是参保人员追求自身利益大化;二是定点医疗机构追求利润大化;三是医保政策制订与调整中出现的失误.
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建立退休人员医疗保险资金保障机制的思考
在推进城镇职工基本医疗保险制度的过程中,由于受人口老龄化和国家退休政策的影响,退休人员占参保人员的比例以及医疗费用支出都呈上升趋势,而退休人员个人不缴费和经济转型遗留的历史包袱,使现收现付的医保政策面临着较大的基金风险,因此研究退休人员的医疗保险资金保障机制,对于保证医疗保险制度的健康稳健运行,具有重要的现实意义.
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减少医保基金外流现象的对策与思考
镇江市实施城镇职工基本医疗保险已有10年.实践表明,在实行统账结合的医疗保险基金的运行中,基金外流现象一直成为医改需要迫切解决的课题.据我国南方某城市调查发现,借用参保人员医疗卡所发生的医疗费用占医保基金的比例达14%以上;用本人医疗卡为他人开药的占8%以上.医保基金如长期不规范使用,必将影响到医疗保险的公平性、公正性、安全性、持续性.现结合镇江市实际,对如何减少医保基金的外流提出相关对策.
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合作博弈还是非合作博弈?--镇江市医保费用结算方式演变的启示
一、镇江市医保费用结算的历程与特点镇江作为全国医改试点城市之一,经过9年多的努力,已经初步建立起多层次的社会医疗保险体系.目前,参保人员共有38.94万人,其中基本医疗保险参保人员28.32万人,定点医疗机构216家.9年来,经过1995~1996年的"按服务单元付费",1997~1998年的"总量控制、定额结算",1999~2000年的"统筹基金费用总量控制、个人账户费用按实支付"以及2001~2004年的"总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合"等多种医保费用结算办法,不断探索完善,比较好地控制了医疗费用的过度增长势头,实现了基金收支平衡.
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对参保病人集中到大医院就医的思考
国家劳动保障部医疗保险联合调研报告显示:据2002年4、5月份对齐齐哈尔、呼伦贝尔、临沂、福州、蚌埠、盐城、宜昌、内江、天水、成阳10城市调查显示,参保人员门诊选择大中型医院者占66.28%,住院选择大中型医院住院者占86.17%.这种二三级医院远多于一级医院的病人流向,需引起高度重视.本文试图通过对医保实施后病人流向的粗浅分析和病人集中到大医院就医问题的思考,提出相应对策.
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加强医保定点医院自我管理的思考
在目前政府投入不足的情况下,为了自身生存和发展,一些医院在为基本医疗保险参保人员服务的过程中,往往以增加收入为目标,进行不合理的检查、治疗、用药和违规收费等.因此,如何加强医疗保险政策的宣传和教育,规范医务人员的医疗行为和自我约束管理,是定点医院面临的新课题.
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参保病人住院医疗费用个人负担探讨
一、问题随着医疗保险制度改革的深入,部分参保人员尤其是一些长期患病或患大病的困难群体,个人医疗费用负担过重.特别是2003年起新的基本医疗保险方法实施以后,参保人员反映看病难的问题增多.
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控制征缴环节医疗保险费流失的思考
及时、足额征缴医疗保险费是医疗保险制度正常运转和健康发展的前提,是支付参保人员医疗费用的基础,也是衡量征缴工作质量的重要标准.如何控制征缴环节医疗保险费的流失,需要对流失的形式、成因进行分析,并采取相应措施加以控制.
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大额医疗补充保险的实践与思考
为建立多层次的医疗保障体系,提高参保人员医疗保障水平,金华市在建立城镇职工基本医疗保险的基础上,从2001年1月起,推出了大额医疗补充保险.3年来,大额医疗补充保险不断发展,成效明显.
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医保费用结算存在的问题及建议
医保费用结算是医院向参保人员提供医疗服务并收回成本和取得收益的资金流通过程,涉及参保人员、医院、医保中心三方和医院信息系统(HIS)、医保信息管理两大系统.
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浅议如何使参保人员得到良好的医疗保障
城镇职工基本医疗保险是一个多维的目标系统,它既要保障参保职工的健康权利,让参保职工满意,又要让医疗服务机构得到合理的补偿,在一个适宜的水平上得以发展,达到满足和增进人民健康的目的,同时又能够实现医疗保险基金的安全运转及可持续筹资.本文就如何使参保人员得到良好的基本医疗保障略作探讨.
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对社区卫生服务机构实行药品"零差率"的实践与思考
随着医疗保险制度改革的不断深入,如何促进卫生资源的合理利用,提高医疗保险基金的使用效率,一直是各地医疗保险部门管理的难点.充分发挥社区卫生服务机构的作用,引导参保人员到社区卫生服务机构就诊是解决这一难题的关键.