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基于诊疗费用差异对医院经营能力的研究
本文通过同一城市不同医院间同种疾病和同一医1院不同医生对同一疾病的各项费用比较,对影响经营水平的费用总量及构成差异性进行分析。研究提升医疗机构经营管理水平,降低社会就医总成本方法,提出提升管理水平的可行性建议。
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日本国民医疗费用浅析
在日本,国民医疗费(相当于我国的卫生总费用,但计算方法不同)被认为是医疗产业市场规模的指标之一,据统计,2001年度达到31兆3234亿日元(人民币与日元汇率在1:12.45~1:12.85之间),平均每人24万6100日元.日本国民医疗费的计算方法与中国的卫生总费用不同,不含有公共卫生投资部分,而是指当年度在医疗机构内治疗疾病所需要的医疗费用的总和.除了包含医疗保险部门支付的诊疗费用、药剂费用、住院疗养费用和家庭护理疗养费用外,也包含医疗保险部门支付的转运费用.但是,因为国民医疗费只限于治疗疾病所需要的费用,因此以下几种情况不被计算在内:①正常妊娠和分娩;②以增进健康为目的的健康诊断和预防接种;③因身体残疾所需要的假肢和假眼等;④患者住院时自己负担的医疗保险外的特殊费用(如高级病房、特殊护理及齿科的特殊材料等).
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解析看病贵
卫生政策研究室主任、副研究员石光说:"医疗费是个综合指标,是医疗价格与医生提供的服务量的乘积.医疗费用包括药品费用、诊疗费用、检查费等.药品价格的虚高、服务数量的增多都是造成医疗费用膨胀的因素."
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北京市医药分开政策对住院费用的影响——以五家试点医院为例
目的:评价北京市2012年实施的医药分开政策对五家试点医院医生诊疗行为以及医疗费用的影响.方法:以缺血性心脏病为例,采用有对照的前后比较设计来研究住院服务利用的变化.以五家试点医院为干预组,以非试点的所有三甲公立医院为对照组.2011年1月1日-2012年7月1日为干预前,2012年7月2日-2014年12月31日为干预后.数据来源于2011-2014年北京医保抽样数据库,采用倍差法及知情人深入访谈进行分析.与试点医院及非试点医院的医保办主任进行深入访谈,探索医药分开政策对评价指标的作用机制.结果:缺血性心脏病住院次均中药费用、次均实验室检查费用显著下降,次均综合服务费用显著增加;次均西药费用有所下降,但是没有统计学意义;中药费用的比例下降3.73%;综合服务费用比例增加2.58%;实验室检查费用比例和临床诊疗费用比例变化没有统计学意义.结论:医药分开相关政策改变了医院的费用结构,减少的药品费用平移到诊疗费用等其他费用,实现了收入的平移;在现有医保支付方式和医院收入分配制度下,医药分开政策对住院总费用和患者自付费用的影响不大;加强医院内部管理,严格管控绩效指标,对于规范医生行为具有一定作用.
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更高质量、更低成本:西门子展示心脏病学未来
心血管疾病是西方工业国家人口死亡的主要原因.对于全世界的许多患者来说,心血管疾病会导致极低的生活质量.除了这些不利因素以外,心血管疾病的诊断和治疗也非常昂贵:据估计,2005年,仅欧盟的心血管疾病诊疗费用就高达1810亿欧元,而且该成本还在不断增加.
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以临床路径为基础的大肠癌诊疗费用探讨
目的 在临床路径的基础上,探讨影响大肠癌医保患者诊疗费用的主要因素,并根据影响因素对其临床路径进行优化,以降低大肠癌诊疗的医疗费用.方法 选择复旦大学附属肿瘤医院2009至2010年2年间出院的大肠癌医保患者作为研究对象,共计467人.应用逐步多元线性回归分析的方法,筛选和确定影响诊疗费用的关键因素;将现有的临床路径进行优化,并对优化前后的诊疗费用进行比较.结果 发现住院天数、有无并发症合并症是影响大肠癌医保患者总的诊疗费用的关键因素;而临床路径的优化均能不同程度地降低大肠癌的诊疗费用.结论 主要结果可为医院大肠癌单病种付费提供依据,同时为医保基金的支付提供参考,对切实减轻患者经济负担具有重要的现实意义.
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“基本医疗保险急诊留观费用按住院报销”政策作用评估
根据京人社医发[2010]255号文件,北京市自2011年1月1日起实施在急诊留观发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,按照住院医疗费用报销政策(以下简称“政策”)报销。此前政策是急诊留观的医保患者只有在收住入院后,入院前7日的医疗费用才可按住院比例进行报销;如患者未住院即使留观超过7日均按门诊报销。按照此前京人社医发[2010]100号文件的规定,不论在职还是退休,参保人员门急诊医疗费用报销比例低于住院费用报销比例,超过门急诊上限(2万元/年)发生的诊疗费用全部自费。政策实施后,不论患者是否住院,只要在急诊办理留观,即按住院标准进行报销,后者显著高于门诊额度。本研究分析政策前后各一年首都医科大学附属北京朝阳医院急诊留观患者的相关资料,评估政策对急诊留观患者人次与医疗费用的影响以及对急诊留观和医保急诊支付的影响。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治与医疗保险政策
睡眠呼吸医学是临床睡眠医学的重要组成部分,经过近30年的发展,已成为呼吸病学的一个重要分支[1].国内外的经验表明,作为一门新兴的边缘交叉学科,其发展速度的快慢在很大程度上取决于医疗保险政策是否报销患者的诊疗费用.这已经成为目前制约我国睡眠呼吸医学进一步发展的重要因素之一.下面将结合美国的相关政策及北京市在争取多导睡眠图(PSG)睡眠呼吸监测纳入医疗保险范围过程中的经验,探讨我们争取国家医疗保险机构对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊疗支持应采取的对策,并为国内制定操作性较强的相关政策提供参考.
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社区获得性肺炎治疗中的几个重要问题
1 初始治疗中的抗菌药物选择问题社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的初始抗菌药物治疗均为经验性治疗,初选择的抗菌药物恰当与否对患者(尤其是重症患者)的预后和总体诊疗费用均会产生很大影响,如何在保证疗效的同时避免广谱抗生素的滥用一直是备受关注的问题.
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香港和内地口腔医学教育及执业管理的对比分析
香港和内地的居民牙科保健以及就诊方式有着明显的不同。香港拥有高密度、水平均一的牙科诊所,患者就诊非常方便并且放心,很容易就可得到基础的牙科治疗。对于比较复杂的治疗,通常需要经过全科医生的检查,认可之后进行转诊,才能够得到专科医生的治疗,专科医生的诊疗费用要明显高于全科医生。而在中国大陆,私立牙科诊所的治疗水准良莠不齐,患者大多希望到大医院进行治疗,从而导致了专科医院患者人满为患。而专科医院的医生不像在香港那样可以集中精力于相对复杂的专业治疗,而是要花费大量的精力在普通的牙科基础治疗上,造成医疗资源的浪费。其主要原因是执业管理方式的不同,内地卫生管理部门对口腔医学和其他临床各专业进行相同的执业管理,管理方式一刀切,申请口腔诊所执照非常困难,经过系统培训的牙科医生绝大部分集中在公立医院,几乎没有机会独立开诊所。而在香港牙科独立于临床医学之外,对牙科执业有专门的机构进行管理,获得牙医执照的所有医生均可以独立开业。
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强生:06年中国战略重点
2006年Cordis中国的战略重点第一,配合中国政府,让更多的患者能够接受先进的诊疗手段,挽救更多患者的生命.我们致力于提高自身营运的效率和能力,以便更多地让利于中国的患者,让整体的诊疗费用进一步下降.同时我们继续在做一些扎扎实实的教育工作,包括患者疾病预防和治疗等知识的普及.这样,就能挽救更多患者的生命,提高他们的生活质量.
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走出"路径依赖"怪圈
[案例]11月19日,第二军医大学附属长海医院从消化内科、普外科、影像科、病理科等科室抽组成立胰腺疾病诊治中心,率先在国内建立并完善多学科协作救治重症急性胰腺炎新模式,共治疗重症急性胰腺炎312例,救治成功率达93.8%,诊疗费用也大大降低.
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病种诊疗目标适宜设置与诊疗费用相关性研析——急性上消化道出血非有创诊疗30例分析
目的 研析急性上消化道出血非有创诊疗设置及其相应诊疗费用在确保医疗安全前提下的合理铺排,探求病种临床诊疗适宜模式及适宣的费用匹配.方法 随机选取本院消化科一组30倒急性上消化道出血病例,设大便黄转时限为活动性出血阶段性疗效判定指标.分析大便黄转前后临床诊疗干预的效性及相关费用匹配态势.结果 第一阶段,中止活动性出血;第二阶段,诊疗出血相关因素如原发疾病、病种变异.第一阶段的诊疗干预表明相应诊疗干预设置和费用匹配是可以考量的.第二阶段的干预措施及其相应费用则呈现明显差异.结论 急性上消化道出血非有创诊疗合理性及其相关费用的考量,关键在诊疗目标的适宜设置.
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由“面”到“点”,为我国医药卫生事业科学发展建言献策——访全国政协委员、中华中医学会外治分会副会长温建民教授
温建民教授和记者是老朋友了,在全国政协委员驻地刚一见面,再次当选为全国政协委员的他开口就谈起了他在今年全国"两会"上准备提交的几个提案:"大都是围绕中医药事业发展的,也有医药卫生领域其他问题的,总共有六七个吧."在接下来的采访中记者发现,温建民教授围绕他的"两会"提案所谈及的内容,"大"到"呼吁尽快出台我国《中医药法》","小"到把一个单一病种——"拇外翻"的诊疗费用纳入全国范围医保报销等等,看得出这几个提案所涉及的内容,都是温建民教授从自己多年的临床工作中所认识到的一些切实问题,自然,也是全国医药卫生工作者所关心的问题……
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不但管药品生产价还要管终销售价我国药品定价体系将有大变化
自从国家发改委发出<关于降低头孢呋辛等22种药品零售价格的通知>后,全国各地再掀降价风潮."尽管各部门做了大量细致的工作,但实际效果并不明显.群众看病贵、药品价格高的问题没有得到真正解决,仍然存在一些问题."10月30日在中国药师周大会上,国家发改委价格司副司长周望军指出,尽管价格主管部门陆续降低了一大批药品的零售价格,但当前社会各方面普遍关心的看病贵、药价高问题并没有得到真正解决.有调查显示,居民平均每次门诊的诊疗费用和住院费用的增长速度,远远快于居民收入的增长速度.
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创新成就卓越精诚谱写华章——访中国人民解放军307医院院长刘素刚
一、姓军为战,彰显军医本色隶属解放军军事医学科学院的307医院始终坚持"姓军为兵"的服务宗旨,根据总部确保为部队服务的规定,多年来一直坚持开设独立的"军人诊区"和"军人病房",对部队病人实行"三优先"政策.针对医疗保障服务对象知识层次高、保障服务需求大、服务质量要求精的特点,医院加大医疗设备和经费投入的同时还开设了新的诊疗项目,并对军队伤病员实施"四零"待遇,实现随到随诊,随收随治,满足了诊治需要.医院坚持每年为体系人员健康查体,建立健康档案.实行军队伤病员诊疗费用"空收实支"的成本核算办法,平均每年补贴医疗费用近2000多万元.
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国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(63)按揉法治疗变应性鼻炎推拿技术
现代医学认为,变应性鼻炎是以变应原抗体反应为基础,引起发作性喷嚏、清涕、鼻塞及鼻黏膜苍白、肿胀为特征的疾患,相当于中医的"鼻鼽".目前,变应性鼻炎的发病率有全球性增长的趋势,病因病机尚未获得完全阐明,其虽非重大疾病,但会影响患者的健康和生活质量,且诊疗费用昂贵.祖国医学认为,本病的发生内因以禀赋不足,体质特异,或因久病、饮食、劳欲所伤,致肺、脾、肾三脏虚损为主,外因多是风寒侵袭.
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β受体阻滞剂在心力衰竭中的应用
心力衰竭(心衰)是各种心血管疾病终末阶段的临床表现.据2001年ACC/AHA的报道,美国有500万心衰患者,每年还有50万新发生的心衰患者.心衰死亡率不亚于恶性肿瘤,NYHA心功能Ⅳ级者1年死亡率可达50%.心衰的诊治也耗损了大量的费用,美国每年约需支付5亿美元.发达国家心衰的诊疗费用占整个卫生支出总量的1%~2%,其住院费用是肿瘤的两倍.
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肝病患者转氨酶长期居高不下该怎么办?专家指出——快速降低转氨酶找准病因是关键
山西阳泉的李女士两年前查体发现转氨酶升高,先后去过多家医院检查,各项肝炎指标查了多遍,没有明确原因,治疗时断时续,转氨酶时高时低,波动较大.两年来共花费4万多元的诊疗费用,病情总也不稳定,6个月前来到解放军302医院求治,专家为李女士做了肝穿检查,确诊为自身免疫性肝病,随即为李女士制定了以免疫抑制剂为主、保肝降酶为辅的治疗方案.几个月来,李女士的转氨酶始终正常,再也没有波动过.
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医改后哪些费用由患者付
我国目前正在积极进行医疗保险改革,那么,医改后哪些诊疗费用要由患者全部或部分支付呢?劳动保障部、卫生部、国家计委等权威部门近作出详细规定.按照规定,基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共5类.服务类项目:挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务.