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路径依赖与医院发展
路径依赖是指人类社会中的技术演进或制度变迁均有惯性,一旦进入某一路径就可能对这种路径产生依赖.本文从完善公立医院布局、加强医院内部管理和推进多元化办医格局等三个方面对如何加强医院公益性进行分析,由此得出兼顾公立医院公益性和效益性是完全可以实现的.
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制度变迁视角下完善医师多点执业的思考
作为促进医师流动、优化卫生资源配置的重要举措,多点执业被寄予厚望,但实践中多点执业却遭受冷遇。从制度变迁视角来看,遇冷的根本原因在于既有制度和思维中存在的路径依赖:首先,政府管制体制具有强大的制度惯性将医师锁定在医院中,医师多点执业的合法性与合理性并不统一。其次,医院之间竞争的白热化,多点执业对于医院和医师责权利分配格局统一性的挑战使医院对多点执业冷淡。再次,思维观念中的求稳倾向与追求利益的欲求,使医师对多点执业采取观望态度。因此,多点执业的制度变迁需要加快政府制度创新,为多点执业解锁,实现合法性与合理性的统一;转变医院运行逻辑,扼制逐利动机,推行多点执业契约管理;转变医师思维模式,正视医师利益需求,构建多点执业激励机制。
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新型农村合作医疗与城镇基本医疗保险制度衔接的路径分析
自新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)实施以来,制度覆盖人群已经达到8.33亿,这为提高农村居民健康水平、缓解“因病致贫、因病返贫”难题发挥了重要作用.在我国城乡二元结构条件下,城乡居民因参加不同的基本医疗保险而获得不同的医疗保障待遇,险种之间多部门管理,使流动人口尤其是广大农民工医保关系转移接续困难.而覆盖人群广的新型农村合作医疗受城乡二元体制路径依赖制约,其制度安排具有一系列原生缺陷:筹资水平不高,稳定性、安全性、公平性差,而且存在逆向选择风险[1].
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神经症与路径依赖
美国精神病学会于1980年出版的<精神障碍诊断统计手册,第三版>(DSM-Ⅲ)取消了神经症(Neurosis)这个术语和概念.说得更详细一些,在类别命名上,不再使用神经症这个术语,在分类方法上,不再使用神经症这个概念.这一做法已逐渐为英语精神病学出版物所接受,尽管ICD-10(1992)还是保留了神经症(性障碍)作为第五章F4标题的一部分.
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走出"路径依赖"怪圈
[案例]11月19日,第二军医大学附属长海医院从消化内科、普外科、影像科、病理科等科室抽组成立胰腺疾病诊治中心,率先在国内建立并完善多学科协作救治重症急性胰腺炎新模式,共治疗重症急性胰腺炎312例,救治成功率达93.8%,诊疗费用也大大降低.
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路径依赖职业两难
近一位姓刘的读者向本刊咨询,说她遇到了一个职业选择的难题,希望本刊能给她帮助.
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医生激励机制改革的路径依赖及重建
医生作为公立医院改革的直接体验者和推动者,其积极性的发挥直接影响医改的效果.而要在公立医院改革中实现维护公益性和调动医生积极性的平衡,必须重建医生激励机制.根据制度经济学理论,在改革和重建医生激励机制过程中,必须破解路径依赖,确定重建医生激励机制的路径.在当前背景下,应先对医疗服务价格进行合理定价,然后根据医生的职业性质建立合理的医生补偿机制,同时通过实施支付方式改革等,建立针对医生行为的约束机制,辅以教育和管理培育医生的责任心.
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制度变迁视角下医药分开问题的路径思考
医药分开是当前医疗改革的重要环节,对此各地区开展了多种路径的探索.总结了各地区医药分开的实施路径,采用制度变迁理论分析医药分开的历史演变和现状,提出路径依赖、规则制约和时滞问题,并从中探索解决之道.
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新型农村合作医疗制度的变迁与发展
我国农村地区实行的新型农村合作医疗制度,在解决农民因病致贫、因病返贫问题上发挥了积极作用.但是,随着经济和社会的发展,新型农村合作医疗制度本身的缺陷逐渐暴露出来,如基金不流通、风险池小和筹资难等等.笔者从制度变迁理论的视角分析了新型农村合作医疗实施现状、制约新型农村合作医疗进一步发展的因素,认为新型农村合作医疗制度改革迫在眉睫,应该从明确制度目标、加大财政投入和加快立法工作等几个路径加以调整与发展.
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我国城乡卫生服务体系纵向整合的路径依赖研究
我国长期的二元化社会导致了城乡间医疗卫生服务体系“碎片化”以及城乡间医疗服务的“非连续性”,整合城乡医疗卫生服务体系已经迫在眉睫.本研究通过对我国城乡卫生体制变迁过程中的路径依赖特征与锁定效应进行分析,旨在为城乡医疗卫生服务体系的纵向整合实践提供科学参考依据.
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公共财政框架下农村卫生发展的政策选择
首先提出在财政投入不足的条件下,农村卫生发展走出了一条以市场筹资为主的发展路径,并对这一路径进行了利弊分析.指出以市场补偿为主的农村卫生发展方式所形成的"马太效应"使卫生资源配置和卫生发展水平的地区差距不断扩大,并将政府应承担的保证基本公共卫生服务供给的支出责任转嫁给卫生机构和民众.但是,这一路径在实践中也对政府公共部门和私人提供者的合作进行了有益的尝试;对公立卫生机构的工作流程管理、人力资源管理做出了有益的探索.提出对公共卫生服务可以采用政府购买并用项目管理的思路实现均等化提供,对基本医疗服务主要采用支持社会医疗保险的方式逐步实现相对均等化.
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我国医院改革与经济体制改革的路径依赖研究:基于共同演化理论视角
目前,将演化理论应用于我国医院改革与经济体制改革路径依赖方面的研究还没有.文章基于共同演化理论的研究思路来探寻我国经济体制改革片我国医院改革产生的影响及医院改革与经济体制改革之间的路径依赖.首先说明共同演化理论的基本内容;其次,我国经济体制改革的变迁,主要包括改革开放以前的经济体制变迁,改革开放后的经济体制变迁;接着,说明经济体制对医院改革绩效的影响;后,付经济体制改革与医院改革路径变迁研究框架进行构建,为医院改革的研究提供一种新的研究思路.
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对突破医院改革路径依赖的思考
随着市场经济体制建立以及国际竞争的导入,医院改革的步伐越来越快,触及程度越来越深入,面临的矛盾也越来越尖锐,医院改革过程中产生的路径依赖问题是当前医院改革面临困境的重要原因.该文认为特殊利益集团的反对、传统保守的观念以及初期选择的路径是产生医院改革路径依赖的关键,并针对路径依赖产生的原因提出了思考和建议.
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基于路径依赖视角的公立医院税制问题研究
“营业税改为增值税”全面实施以来,引起了学者的广泛关注.在路径依赖视角下初步探讨了“营改增”对我国公立医院税收制度的影响.简单分析了我国公立医院税制的发展历程以及现状和存在的问题,后从政策法规、医院内部管理等方面提出一系列完善我国公立医院税收问题的对策.
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制度变迁视角下公立医院补偿机制的思考
文章从公立医院补偿现状入手,分析了当前公立医院补偿构成以及存在的缺陷;其次依据制度变迁理论对制约改革原因进行分析;后从扩大国家财政投入、推动立法工作等方面提出了我国公立医院补偿机制改革路径.
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日本破除“以药养医”机制的借鉴:交易成本的视角
采用交易成本理论和围绕节约交易成本的视角,分析了日本破除“以药养医”机制的整体策略、关键措施、成效和缺陷,并提出了我国破除“以药养医”机制的分析架构、制度演化路径及监测评价指标体系.
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促进民营医疗服务发展政府监管机制构建
立足当前深化医改背景,从现实政府医疗服务监管"双轨制"成因溯源、新时期民营医疗服务监管目标定位和构建促进民营医疗服务发展监管机制策略3个方面探讨,阐述建立政府新监管机制的构想与路径.
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农村社会医疗保障制度变迁的路径依赖及制度创新
农村社会医疗保障制度改革尚未走出路径依赖的制度变迁惯性,其中既有来自农村经济社会系统外部的原因,也有来自系统内部的原因.本文认为,对农村社会医疗保障制度进行根本性改革,要借鉴城镇职工社会医疗保险制度改革成功经验,加强政府在改革中的责任,提高农民组织化程度和思想、文化素质.
关键词: 农村社会医疗保障制度 制度变迁 路径依赖 制度创新 -
路径依赖下的农村合作医疗——以日本农村医疗保险为例
日本农村医疗保险主要由强制性的国民健康保险和自愿参加的农协医疗互助保险组成.其绩效主要体现在覆盖面广、保障全面、保险机构管理科学、反映了农民的自我意愿等方面.中国的农村合作医疗在半个多世纪的制度变迁中,其兴衰成败依赖于政府支持力度的强弱,始终定位于"互助共济",强调"自愿参加",制度供给沿袭着城乡分割的"二元保障"路径.日本农村医疗保险已日臻完善,对我国正在实施的新型农村合作医疗制度有借鉴与启示作用.
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后以药补医时代县级公立医院改革的路径依赖与路径选择
从取消以药补医的政策环境着手,根据新制度经济学相关理论,从政府、医院和医药生产企业三方分析县级公立医院改革的路径依赖,并探讨后以药补医时代县级公立医院改革的路径选择.