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西宁"医药分业"试点阻力重重
记者日前在青海省西宁两家医院采访时,看到它们的门诊药房玻璃窗外都挂着某医药企业连锁药店的牌子.但这是两家有名无实的"药店".
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药房托管试水医药分业经营
看病贵是当前深受百姓关注的一个重大社会问题,为解决这一问题,有关部门早在多年前就提出了医药分业经营的改革思路,但是,由于"以药养医"是当前医疗系统内的普遍状况,药品销售收入一般占医院总收入的一半以上,要把"养"的这一块分出去,涉及方方面面的利益,因此改革始终进展缓慢.为探索出一条让患者受益,让医、药双方互惠互利的医药分业经营之路,我们进行了医院药房委托管理的大胆探索和尝试.
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"医药分业"模式的经济分析
以报酬递增为前提,对医院"医药分业"模式进行了实证经济分析,提出了一个新的经济学分析框架.刻画了医院医疗服务职能与药品经营职能专业化的分工经济,运用超边际分析方法求解医院职能分工的一般均衡结构,认为医院职能专业化产生的分工经济是医院产业化发展的基本动力,降低交易费用是医院产业化兴起的基本经济条件.
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医药分业制度下药房托管模式的探索
医药分业一直是"医改"讨论的焦点,如何施行医药分业却是一件不易之事,国内医药行业经多年的探索与实践,取得一些成果但依旧还处于探索阶段.本文对医药分业制度下药房托管模式的发展历程、实施模式及利弊等进行分析和论述,并提出一些新的思路和见解.
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医院门诊药房与医院分离的理性探讨
介绍了医药分业的定义、国外医药分业的目的和少数医院无门诊药房的原因.指出门诊药房从医院分离出去弊大于利,认为门诊药房从医院分离,难以达到预期目的,反而有损于医疗卫生事业的公益性;医药分离削弱、甚至取消了医院对医师不当处方和合理药物治疗等医疗行为的行政和技术监管与干预;医药分离不适合我国的国情,不符合我国卫生体制改革的精神,不利于医疗质量的提高,不利于病人安全、有效、经济用药,不利于调动医院广大药学技术人员的积极性,不利于医院药物治疗管理自动化的实现与信息的传递.建议医药结合的模式必须加强;保留门诊药房,加大监督力度;建立药品配送中心,完善社会化物流机制;加速非处方药药品的发展;在条件成熟后实施处方调剂费;高薪养廉,较大幅度提高医师职业的收入;解决当前医疗体系中分配不合理问题,适当提高挂号、手术、诊疗等收费标准,降低药品收入在医院总收入中所占的比例.
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对医药分业的看法
<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>明确了医药分开核算、分别管理的改革意见.这一改革的主导思想是要遏制当前医药市场的不正之风,药品价格虚高现象,以减轻人民群众的医疗负担.这是改革力度较大的一项新措施,对医药行业将产生极大的震动.任何一项改革措施都不是尽善尽美,都存在着利弊两方面.本人拟从弊端方面谈一点对医药分业的看法.
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也谈医药分业
<中华医院管理杂志>2004年第一期登载了郝模同志的文章,杂志放在了"问题讨论"栏目.由此,也引起了自己对医药分业的一些话要说.
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医药分业政策在我国不能有效实施浅析
2000年3月国务院八部委联合出台的<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>中指出:"解决当前普遍存在的‘以药养医'问题,必须切断医疗机构与药品营销之间的直接经济联系,要在逐步规范财政补助方式和调整医疗价格的基础上,把医院门诊药房改为药品零售企业,独立核算,照章纳税."这就是我国医药分业的由来,并成为医药卫生三项改革讨论的焦点问题.政策出台后,各利益相关集团有不同的反应,其中抵触情绪高的是医疗机构.2002年4月由国家计委牵头,确定了在青岛、柳州、西宁三城市进行试点工作,但均未能取得预期的效果[1].在此我们应用政策制定的实践原理,分析该项政策不能有效实施的原因,并提出几点建议.
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医药分业存在的问题与对策
<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>指出:解决当前存在的"以药养医"问题,必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系;要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算,照章纳税.2001年下半年,一些地区开始了"医药分业"的试点工作.同时,来自各个层面的反对和支持的观点争论激烈[1-6].我们综合各家观点,谈些自己的看法.
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医药分业的利益驱动分析
文章认为,在现有条件下,如果我国实行"医药分业"政策,医疗机构表面上是直接的利益受损者,而广大的药品消费者或支付者将是终的利益受损者,也就是说消费者或支付者将为"医药分业"埋单;药品流通渠道(批发和零售)和生产商是政策受益者.政府将面临提高医疗服务收费标准或增加医疗机构补偿的压力,也将面临着是让医疗机构发展停顿还是医疗服务费用非常规增长的两难抉择,还将面临着通过牺牲医疗机构利益、消费者利益或政府加大投入来扶持药品流通渠道的道义上指责.目前我国药品监督管理机构正在实行的"渐进性的医药分业"政策,这些问题已然显现雏形.实施医药分业政策的理想境界是:药品价格总体下降26%~30%,将469亿元~547亿元的药品毛利化作医疗服务收费标准的调整幅度,以后,医疗服务收费标准按物价指数逐年调整.
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对医药企业托管药房模式的探讨
当前,国家医药卫生体制改革正在深入进行中,政府、医院、医药企业都在进行积极的探索.药品流通问题始终是医药卫生体制改革中的焦点,因而受到社会的广泛关注.文章从医药商业企业的角度出发,探讨其实施药房托管模式的种种举措和对策,以期能对解决药品流通中存在的问题起到一点帮助.
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处方比较学
日本:医药分业与处方管理促进医药分业的措施早在1956年日本就开始建立医药分业制度,但是自古以来人们习惯于从医师处直接取药.推进医药分业采取了以下主要措施:
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台湾的医药分业"双轨制"困局
正值新的医改方案征求意见稿公布引起全行业热议之际,10月21日至26日,由昆明贝克诺顿制药有限公司(KBN)主办的"KBN第三届连锁总经理论坛"暨"2008KBN海峡两岸连锁高峰论坛"在宝岛台湾举行,来自大陆各大城市的20多位主流连锁药店的董事长总经理们与台湾同行就连锁药店的发展战略和经营策略进行了深入的交流与探讨.
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台、日医药分业之旅
从药品零售业态发展来看,形成"中国大陆--台湾--日本--欧美"的学习链,观察医药分业的发展历程,亦有与此惊人的相似.镜鉴台、日医药分业之旅的成功以及弯路,或许可以烛照中国大陆医药分业并不清晰的未来.
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处方外流谁受益?
随着以医药分业为核心任务的公立医院改革的持续深入,被医院长期垄断且阻断的处方终于有了流出的迹象,虽然距离真正意义上的处方自由流转还有着些许的差距,但至少我们看到了相对坚实的第一步,且在多种举措的加成作用下,完成以点破面只是时间问题.据业内人士预测,仅今年自院内向院外迁移的处方药总量就将超过千亿,而到2020年这一数字将迅速膨胀到近万亿.这个数倍于OTC市场体量的增量空间,正是零售药店翘首企盼相关政策尽快落地的真实原因.那么,零售药店是否会真的成为政策红利的歆享者呢?这个问题恐怕至少需要从行业和企业从两个维度去衡量.
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医院应变,建立侧枝循环
医院药占比、“两票制”、药品零加成、处方外流、分级诊疗……一揽子以推动“医药分业”为终极目标的政策,正逐渐从顶层设计转向终端实践.随之由浅及深、由点及面的递进实施,相关主体或主动或被动的应对举措因应环境变革而层出不穷.具有共同导向的种种政策,首要影响的主体便是医院.据业内人士称,因为政策集群的持续作用,多数医院(公立医院)的药品销售规模出现明显下降,而与此同时,受零加成等微观政策影响,药品销售对医院的利润贡献亦同步减少.在某种程度上讲,医院药房由“盈利中心”变为“成本中心”已经接近事实常态.
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抢滩“医药分开”
近年来业内的批发商巨头如国药控股、华润、上药等,已在全国建立批发物流体系,逐步整合与完善企业的零售板块业务,并开始布局医院周边市场,已初步呈现批零一体化的趋势.国药控股股份有限公司副总裁卢军认为,未来“医药分业”后,这个趋势会进一步加强,大型批发商旗下的零售药店,将成为分享医院门诊药房业务的大受益者.
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医VS药:分还是合?
随着传统体制弊端的日益加深,改革中国医疗体制的呼声越来越高,改革设想也逐步明晰化.走"医药分业"的道路成为各方的共识,因为"医药分业"是不同制度的国家反复比较、实践而来的先进制度.那么"医药分业"究竟好在哪里?国外"医药分业"的情况又是如何?其中医、药之间究竟是什么样的关系呢?
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韩国医药分业不容易
所谓医药分业,就是医院只管看病,买药只能去药店.在美国、英国及加拿大等发达国家,医药分业早已不是新鲜事,其高水平的医疗服务,医药分业机制功不可没.然而,各家都有难念的经.韩国政府雄心勃勃推行医药分业一年,结果医疗保险出现巨额赤字,韩国保健福利部部长被迫引咎辞职,总统金大中也顾不得脸面为此一再向国民道歉.虽然怨声载道,韩国政府目前也只能硬着头皮继续跋涉,而不可能取消这一做法再回到老路上去了.
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三九:抢占医院药房
在我国的医药分业改革迷雾重重、前路混沌未明的情况下,三九集团率先涉足医院的这项改革,并积极推进其药房托管模式,在这条道路上所遇到的问题和一些独特做法,对后来者而言,都极具借鉴意义.记者先后采访了三九集团药房产业部的吴波部长和戚海亮副部长,由此掌握到其中的一丝脉络,现整理出来,以飨读者.