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"医药分业"模式的经济分析
以报酬递增为前提,对医院"医药分业"模式进行了实证经济分析,提出了一个新的经济学分析框架.刻画了医院医疗服务职能与药品经营职能专业化的分工经济,运用超边际分析方法求解医院职能分工的一般均衡结构,认为医院职能专业化产生的分工经济是医院产业化发展的基本动力,降低交易费用是医院产业化兴起的基本经济条件.
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契约理论视角下医疗保险支付制度的选择及演变分析
医疗支付制度是医疗交易的一个重要环节,支付制度的选择决定着医疗活动的数量、质量和效率.文章给出了医疗保险支付制度的经济学定义,并首先从保障的视角用控制理论对医疗保险支付制度进行了分析,接着变换角度来理解支付制度,重新审视支付制度的选择和演变过程.在此基础上引入新制度经济学的契约理论,从交易费用的角度研究医疗领域支付制度的选择和发展趋势.
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基本药物政策问题的新制度经济学分析
运用新制度经济学合约、租值消散、交易费用等相关理论,将医生视为医生-医院-药商利益集团的主导者,从医生租值的角度分析了基本药物短缺等问题的经济学根源及供求机制.指出由于政府对医生服务价格的管制造成其租值损失,在各方寻租过程中,处于优势地位的医生选择通过药品销售对其服务租值进行弥补,进而导致医生对高租值药品的诱导使用和市场交易费用高企,终造成上述政策问题.相应提出了医保总额预付、处方外配销售、使用决策规范等市场机制竞争性平抑药品租值等应对策略.
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我国基本药物供应保障体系的交易费用及制度变迁
目的:为完善基本药物供应保障体系提供理论基础和依据.方法:通过交易费用理论建立分析框架、提出研究假设,以相关文献、山东省关键人物访谈以及基层医疗机构基本药物中标结果等证据来验证研究假设.结果:我国基本药物供应保障体系经历了自主分散采购、地区集中采购和省集中采购三阶段.自主分散采购阶段,生产企业的反对使基本药物制度建立费用高,定点生产难以实施.地区集中采购阶段,配送环节面临的垄断,使制度建立费用仍然较高,相关制度安排通过配送市场化以减少这种费用.省集中采购阶段制度建立费用大大降低,使定点生产成为可能;基本药物供应保障价格信号失灵、交易过程复杂化、数量协调加强,导致交易费用上升,使部分基本药物定点生产成为必要.建议:以交易为基础单位权衡供应链所有环节的增量交易费用;定点生产的实施范围应该是市场份额小的基本药物;生产企业应该尽量本地化;完善网上信息采购系统的库存管理功能.
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基层医疗卫生机构基本药物和低价药品采购政策衔接分析
目的::为基本药物和低价药品采购政策之间的衔接提供实证依据。方法:基于交易费用理论提出分析思路,通过分析各省低价药品相关政策文件的内容发现省与省之间在政策衔接方面的差异。结果:低价药品清单与基本药物目录相比,公布程序不规范,进入与退出缺少制度控制;65%以上的省份对低价药品直接挂网采购,但是仅有25%的省份坚持了经济技术标评审;60%的省没有和基本药物采购、二级以上医疗卫生机构采购建立关联;60%的省份没有规定低价药品配送政策,80%的省份没有规定低价药品回款政策;32%的省份有意识将低价药品和医疗保险目录建立关联,但是没有省份规定低价药品的报销政策。结论:两种政策在目录或清单的颁布程序、进入和退出机制、招标、采购和使用、配送和回款以及报销等政策方面均存在不衔接,这种不衔接导致药品市场的碎片化、竞争的复杂化、参与主体的交易费用增加,为解决低价药品短缺问题带来了难度。
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集团采购组织在药品采购中的降价机制与发展阶段的经济学分析
本文结合国内外研究成果,运用微观经济学原理及租值理论,对集团采购组织降低采购成本的经济学原理及未来发展的价值空间进行了分析.指出集团采购组织的市场价值取决其对交易达成所需的交易费用降低的程度:随着市场竞争成熟度的提高,集团采购组织经过了直接降低供方市场成本、扩大供方市场份额同时降低交易价格、迫使供方为了保留市场份额而不得不向需方转移租值乃至促使供方优产供规模的实现等价值变迁阶段.我国集团采购组织发展受阻的主要原因在于采购方并非真正意义上产权明晰的市场主体,导致根本的市价规则无法生效.
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制度安排、组织创新与社会收益递增:关于实现分级诊疗制度的几点思考
分级诊疗的制度安排与建设,其重要性不容质疑.通过引入新兴古典经济学专业化分工理论,建立分析理论模型.该结论认为:医疗机构要素投入、规模扩张并不必然促进社会收益递增,高水平、专业化分工是降低交易费用、提升医疗效率和实现分级诊疗目标的必然手段.效率提高的内生增长动力来自于医疗机构自发组织创新,政府应在综合监管方面发力促进社会收益递增,在专业化分工方面吸取理论营养指导,或许可能顺利实现分级诊疗的制度目标.
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公共卫生服务中交易费用的确定和分解
交易费用被认为是经济学中的摩擦力,即耗费资源又是不可能根除的,没有一项制度安排可以完全消除交易费用.对于公共卫生服务中发生的交易费用进行确定和分解,可以从不同的角度入手,采取有效措施降低交易费用,提高资源利用效率.
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中国公立医院治理改革的理论、经验与建议
公立医院治理改革的经验研究和理论分析表明,正确处理好政府与公立医院的关系、选择合理治理模式、设计合理的治理结构是未来公立医院治理改革的三大要点.交易费用理论分析表明,公立医院治理模式与公立医院的规模相关;在公立医院治理结构中,应该赋予政府和医生决策权,赋予患者知情权.
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城市慢性病服务提供整合的交易费用评价研究
目的:对我国城市慢性病服务提供整合的交易费用进行评价分析.方法:以南京市、镇江市、武汉市的城市医疗服务体系整合为案例,分别代表松散型、医疗集团型、直管型三类城市医疗服务体系典型的整合模式,在对交易费用进行分解的基础上,对其管理人员和医务人员关于整合交易费用的定性评价进行对比分析.结果:管理人员和医务人员普遍认为整合交易费用较高.松散型整合模式与医疗集团型整合模式下,管理人员和医务人员认为管理部门对慢病服务整合进行的监督费用较高,且高于直管型整合模式.结论:未来的整合应加强大医院对社区的管理权、考核权,提高机构间的紧密性,从而降低卫生服务提供,特别是慢病服务提供过程中的交易费用.
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基本药物供应政府和市场功能不兼容的表现与原因分析
目的:分析基本药物供应保障体系政府和市场功能的兼容性及原因。方法:以制度经济学为基础,分析相关政策的协同性。结果:基本药物政策目标存在不兼容;招标政策不利于供应环节的竞争、弱化了价格信号的作用;供应政策减轻了生产企业的责任、使交易复杂化。结论:优化政府和市场功能的组合,使基本药物政策手段产生协同作用,是基本药物政策改革的关键。
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基本药物定点生产的制度设计及关键问题研究
目的:分析基本药物定点生产的制度设计及关键问题。方法:通过理论研究、政策分析,剖析定点生产的制度设计,发现政策执行中的关键问题。结果:基本药物定点生产在协调和激励机制方面设计了相关制度。但是协调机制缺少对供应环节的控制;数量信息的不确定性减少了激励机制的作用;原料药、产能和供应网使交易复杂化。结论:加强定点生产供应环节的协调,通过网络信息系统减少基本药物数量的不确定性,发挥医药行业协会对原料价格和产能的监测作用,并通过中转配送的形式减少交易过程的复杂化。
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基于交易费用理论和大数据技术的基本药物供应保障体系优化策略研究
目的:为基本药物供应保障体系的优化提供策略.方法:通过交易费用理论和大数据技术方面的理论研究,分析信息质量引致的基本药物供应保障体系交易费用问题.结果:网上集中采购信息系统没有控制原料药企业、生产企业和配送企业,基层医疗机构和患者之间的交易关系,导致信息碎片化;政府间信息不对称及对市场的不适当干预,增加了政府型交易费用;信息共享不充分、交易的复杂化增加了市场型交易费用.结论:运用交易费用理论界定政府和市场的功能,优化交易结构;采用大数据技术获取全局性信息,减轻信息碎片化.
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企业边界理论对医院规模选择的启示与思考
应用交易费用、规模经济和范围经济理论.对医院横向和纵向边界的选择作初步探讨.指出横向和纵向边界是医院规模的两种经济学属性,规模边界的选择与医院自身生产能力和所在医疗市场有关,规模不是静态的,而是逐步优化的动态过程.
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公共卫生服务中交易费用的测算及影响因素分析
目的:测算公共卫生体系中各机构发生的交易费用,并时其相应的制度安排进行分析比较.方法:采用多阶段随机抽样的方法,交易费用采用相对数进行比较.结果:章丘县各样本机构针对公共卫生服务发生的交易费用占机构总支出的比重在3个地区较低.结论:建立健全信息网络系统;减少委托代理层级;发展公共卫生法律法规,建立有效的激励机制.
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医院规模的理论分析
应用交易费用、规模经济和范围经济理论,对医院横向和纵向边界的选择做初步探讨.指出,横向和纵向边界是医院规模的两种经济学属性,规模边界的选择与医院自身生产能力和所在医疗市场有关,规模不是静态的,而是逐步优化的动态过程.
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企业边界理论与医院边界选择分析
医院规模选择问题是卫生管理学界研究的热点问题,本文应用企业边界理论对医院横向和纵向边界的选择进行分析和解释,指出,医院生产能力、官僚成本、外部企业的生产效率和交易费用均可影响边界的选择.
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军队医院后勤保障社会化的经济性质
军队后勤保障社会化是社会主义市场经济条件下,促进军队质量建设、有效利用有限资源和提高保障效益的根本途径.但是军队医院后勤社会化服务的程度如何?其决定因素有哪些?这些是需要从理论上解决的问题.本文从交易费用、资产专用性和规模经济的角度对军队医院后勤社会化问题的表现形式、经济性质和制约因素进行了初步的分析.
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区域口腔预防专业联合体绩效管理研究
区域口腔预防专业联合体是指在一定区域范围内,异质化口腔卫生服务医疗机构间的合作或联盟。它可以实现对传统松散型分布的口腔人力资源的有效运用和有机组合,大程度地实现节约交易费用,发挥规模效益,提升口腔预防保健质量水平和服务满意度。建立一套系统全面,可操作性强的以公益性为核心的区域口腔预防绩效管理体系,对于落实和推进专业联合体建设具有十分重要的现实意义。
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药品回扣的制度经济学分析
"药品回扣"已成为社会关注的热点,它的存在有多方面的复杂因素,试图从新制度经济学的角度,从信息不对称导致的机会主义行为和交易费用两方面分析造成药品回扣的原因并提出相应的治理措施.