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中医临床实践指南真实世界适用性评价现状
采用描述性方法分析41家全国中医药标准研究推广(试点)建设单位的《中医药标准应用评价项目实施工作报告》,明确我国中因临床实践指南适用性评价的完成情况、指南适用性综合评价、指南制修订综合建议,以期为指南适用性工作的进一步开展提供参考.
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《糖尿病中医防治指南》适用性评价与修订建议
《糖尿病中医防治指南》是中华中医药学会早发布的中医诊疗指南,本研究采用问卷调查的方法评价其适用性,发现本指南在中医内科诊疗指南中临床医师熟悉程度和使用率较高,总体适用性较好,但在某些方面还有一些不足,如指南的内涵及外延太宽泛、缺乏循证医学的方法和证据、共识度有待提高等.因此,建议在修订指南时,限定疾病诊疗范围及领域,避免与其他学科交叉;引入循证医学的方法和程序;吸收新科研成果及专家经验,得到同行专家的广泛共识.以此来提高指南的质量以便更好地指导临床,从而提高临床疗效水平.
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《咳嗽中医诊疗指南》在山东省不同级别中医医院的适用性评价研究
目的:评价《咳嗽中医诊疗指南》(ZYYXH/T4-2008,以下简称《指南》)在不同行政级别的中医医院应用的适用性,为《指南》修订提供建议.方法:采用调查问卷方法,评价不同行政级别医院中《指南》的使用情况、质量水平、临床适用情况等.采用统计学基本描述,构建不同比较组,进行交叉或分层统计学分析.结果:《指南》平均使用率为75.2％,县级医院使用率低于市级医院;《指南》质量与水平、适用情况整体评分较高,各项得分均超过5分,但不同级别医院医师适用性评价结果有所不同,其中,“治则是否合理”“与本单位专家经验比较” “与重点专科诊疗水平比较”“与相关标准的配套性”“规范医疗服务的作用”等部分条目的评价差异具有统计学意义(P＜0.05).46.9％的医师建议及时更新《指南》,县级医院与市级医院在“指南评价的建议”与“指南需要改进的地方”两个方面的评价存在统计学差异(P＜0.05).结论:《指南》质量水平较高,具有较好的临床适用性,临床使用率较高;不同级别中医院医师评价结果部分存在差异,是否使用过《指南》明显影响评价结果,使用《指南》的医师对其评价更高;建议及时更新《指南》,制定有针对性的指南实施推广策略,促进《指南》的推广应用.
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《食管癌中医诊疗指南》适用性评价研究
目的:通过《食管癌中医诊疗指南》适用性评价,探讨该指南在中医临床实践中的适用性.方法:全国5家中医药标准研究推广基地共完成47份《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》,分析指南熟悉和使用情况,评价指南的质量水平和适用情况,并对比分析不同熟悉和使用程度下指南的评价结果.结果:指南临床应用熟悉率为85.1％,使用率为68.1％.质量水平评价:指南的适用范围、使用术语、诊断要点评分较高,其他治法、调摄与预防评分相对较低;适用情况评价:指南的协调性、配套性、合理性、完整性方面和与本单位的诊疗常规、重点专科方案比较评分“好”与“中”的比例相当,各占50％左右;与临床科研成果比较、与本单位专家经验比较、疗效方面评分“中”的比例略高;指南的安全性评分为“好”的比例高(68.0％),在指南的经济性、简便性、适用性等方面评分为“好”的比例较高.指南熟悉与使用程度与适用性评价结果关联分析:指南熟悉和使用程度影响适用性评价的结果;熟悉和使用指南的人员对指南的适用性评价明显高于不熟悉和不使用指南的人员.结论:《食管癌中医诊疗指南》在临床实践中具有较好的适用性;指南的质量水平与适用情况方面存在不足,需要进一步修订完善;指南的熟悉和使用程度是适用性评价结果的影响因素.
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辽宁地区《慢喉喑中医诊疗指南》熟悉和使用情况调查研究
目的:调查研究《慢喉喑中医临床诊疗指南》在辽宁地区耳鼻喉科医生中的熟悉和使用情况,为它的推广应用提供参考.方法:采用调查问卷的方法,调查研究辽宁地区117名中医耳鼻咽喉科医师在临床工作中熟悉和使用《慢喉喑中医临床诊疗指南》的情况.结果:诊疗过程中熟悉《慢喉暗中医诊疗指南》的医师占91.45％,使用该指南的医师占72.65％;按照医生的职称分类,主治医师和住院医师熟悉和使用指南人数存在显著性差异(P＜0.05),从业10年以下医师熟悉和使用指南人数存在显著性差异(P＜0.05),二级医院医师熟悉和使用指南人数存在显著性差异(P＜0.05).结论:慢喉喑中医诊疗指南在大部分辽宁地区中医耳鼻咽喉科医师中使用情况良好,基层医院的低年资医师熟悉和使用指南较差,制定不同层次需求的指南、改变个体化治疗与规范性标准的对立性及个人固定诊疗习惯,是目前促进指南推广应用的关键.
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《肛管周围脓肿中医诊疗指南(ZYYXH/T322-341-2012)》临床适用性评价
目的 评价《肛管周围脓肿中医诊疗指南(ZYYXH/T322-341-2012)》(以下简称《指南》)的临床适用性,为其修订提供依据.方法 采用国家中医药管理局"中医临床诊疗指南适用性调查问卷",调查来自不同医院的50名肛肠科医生,从一般信息、质量与水平、《指南》的应用情况等方面对《指南》的适用性进行问卷调查.结果 76%的医生熟悉《指南》内容,但只有48%的医生使用过《指南》.反映《指南》质量与水平的各条目中,除"证候分类是否合理"条目(合理率为76%)、"调摄与预防是否合理"条目(合理率为0%)为不合理外,其余各条目均合理率>90%;反映指南应用情况的各条目中,除"与本单位专家经验比较"条目外,其余条目均应用率>90%.结论 《指南》的总体适用性较好,建议今后修订时进一步吸收国家名老中医诊疗方案、医院特色诊疗方案及各级各类科研成果等.
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《中医药单用/联合抗生素治疗单纯性下尿路感染临床实践指南》临床应用评价研究
该研究采取调查问卷的方式,调查来自不同级别医院的1 000名有治疗单纯性下尿路感染经验的临床医生,主要针对《中医药单用/联合抗生素治疗单纯性下尿路感染临床实践指南》(以下简称《指南》)临床适用性和应用性进行评价.研究过程严格执行全程三级质量控制,数据真实、可信.调查结果显示:绝大多数医生认为《指南》临床适应性好,《指南》中推荐的药物可及性和价格适中,中医药治疗单纯性下尿路感染具有明显的特色和优势,可以减少抗生素的用量,缩短抗生素应用的疗程.在建议板块中,临床医生希望增加用药指导、希望及时更新《指南》,另外还有希望增加治疗方法和手段者、加强宣传推广者、加强循证方法使用等.在应用性评价中,绝大多数临床医生认为《指南》定义、中西医鉴别诊断描述准确,治疗基本原则及中医药治疗方法选择恰当,中药处方、中成药临床应用效果好.部分临床医生建议细化淋证证候分型.部分医生认为《指南》中推荐方药疗效一般,在其他疗法的推荐中,部分医生对于熏洗操作方法存疑,针对中医特色疗法中药熏洗和针灸治疗单纯性下尿路感染的操作规范及流程待完善.
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《中医药单用/联合抗生素治疗盆腔炎性疾病临床实践指南》临床应用评价与修订意见
为科学评价《中医药单用/联合抗生素治疗盆腔炎性疾病临床实践指南》(简称《指南》)临床应用情况,为修订指南提供参考,从适用性和应用性评价开展问卷调查研究,共获得有效调查问卷1 311份,其中《适用性问卷》717份,《应用评价方案问卷》594份.《适用性问卷》4个方面83个条目,其中反映《指南》应用情况的条目中,8个条目的应用率均＞95％,“内容完整性”“与本单位(个人)诊疗方案比较”“临床应用的经济性”应用率低于95％,分别是94.70％,93.86％,93.17％;反映《指南》质量水平的条目中,3个条目的合理比例均＞97％,“辨证分类是否合理”合理比例偏低,为95.26％;反映《指南》推荐中成药情况评价的条目中,大多数认为价格较为适中.《应用评价方案问卷》6个方面56个条目,其中反映《指南》应用合理性的条目中,3个条目的合理比例均＞96％,“辨证分类是否合理”合理比例偏低,为91.58％;反映《指南》推荐方案临床应用效果的条目中,中药传统汤剂临床应用效果普遍较好,中成药效果偏差;反映《指南》临床应用总体评价的条目中,“总体效果…总体安全性”满意度均＞96％,“总体经济性”满意度偏低,为92.42％.表明《指南》总体应用性较好,建议修订时完善辨证分型,增加中药汤剂及中成药种类,规范用药时间和疗程,重视医院特色诊疗方案、行业专项科研成果,定期及时更新,加强《指南》的宣传力度.
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《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》临床应用评价研究
对《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》进行临床应用评价,为《指南》修订提供依据.评价分为适用性评价和应用性评价两部分,前者采用调查问卷方法,由中医师独立填写《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》;后者采用前瞻性病例调查分析方法,由主管医生填写《中医临床诊疗指南应用评价病例调查表》.采用描述性统计分析方法.完成适用性评价调查问卷151份,应用性评价观察了1 016例患者.结果显示:88.74%熟悉《指南》,45.70%使用过《指南》;《指南》的质量、应用相关项目在适用性和应用性评价中比较一致,除"调摄预防"外,其他项目好评度均超过85.00%.提示《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》质量较高,并且能够较好指导和应用于临床.未来《指南》修订过程中,应改进"调摄预防"部分内容,并纳入循证医学证据,以终提高临床使用率.
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《中医皮肤科常见病诊疗指南》临床应用评价研究
该研究采用调查问卷方法和前瞻性临床病例观察的方法,对《中医皮肤科常见病诊疗指南》的质量水平和应用效果分别进行了适用性以及应用性评价.适用性评价包括指南使用情况、质量水平、临床适用情况等,评价结果显示指南熟悉率85.37%,使用率48.78%,不同职称人员评价熟悉、使用程度不同,初级职称人员低(70.97%,29.03%);《指南》整体质量水平较好,其他治法与调摄预防合理性评分稍低(80.49%,85.37%),与《指南》应用符合度评价一致.应用性评价包括《指南》应用的符合度、效果评价、综合评价等内容,评价结果显示安全性评分高,其次是经济性和疗效;适用性综合评价表明,完全适用的比例为29.27%,适用比例达到87.80%,应用性综合评价的3项指标评分显示,选择7~9分的累计在75.65%,73.89%,71.12%.通过适用性和应用性评价,《中医皮肤科常见病诊疗指南》的整体质量水平较好,临床应用安全性高,疗效和经济性较好.但是《指南》在制定方法和一些内容上存在不足,需要进一步修订完善.此外,需要加强《指南》应用推广策略研究,促进《指南》的认知和使用.
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12个病种中医临床诊疗指南适用性评价
目的 评价2008年和2012年颁布的12个病种中医临床诊疗指南的适用性. 方法 采用国家中医药管理局统一设计的中医临床诊疗指南适用性调查问卷,从一般信息、指南质量水平、指南应用情况和意见建议4个方面对2008年与2012年颁布的共12个病种的中医诊疗指南进行调查和统计分析.结果 2012版指南的使用率为91.67％,高于2008版指南的使用率31.67％ (P ＜0.05);2012版指南的质量水平和临床应用情况整体优于2008版指南(P＜0.05);使用过指南的医生对指南质量水平和临床应用情况的评价优于未使用过指南的医生(P＜0.05);不同职称医生对指南适用性评价的差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 2012版指南更容易被临床医生接受,建议应及时评价指南质量和适用性,及时更新修订,并加大指南的推广力度.
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中医临床实践指南评价的思路和方法
指南制定的目的在于应用，没有应用，任何指南都是废纸一张。质量评价和适用性评价是保证指南作用发挥的前提。中医共识临床实践指南和中医循证临床实践指南是中医临床实践指南的主体。中医循证临床实践指南宜在指南发布前，采用AGREEⅡ进行质量评价，为指南使用者提供参考。中医共识临床实践指南应在指南推广应用中，采用《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》评价，为指南进一步制修订提供依据。
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中美健康评估教材适用性评价的对比研究
目的:对中美健康评估教材进行适用性评价对比研究,为教材建设提供参考.方法:设计比较调查问卷对江苏某高校49名高职护生进行问卷调查,对6本中美高职健康评估教材进行适用性评价.结果:高职护生对6本中美教材评价属很好或较好,36个观测点的平均评价为7.52分-8.69分,适用性评价总评75.36分-86.58分,多重比较显示教材TB1、TB3的平均得分及总评分显著高于其他教材(P＜0.001).结论:高职护理教材应符合读者特点和临床,增强助学功能,汲取国外教材优点,提高教材质量和读者满意度.
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适用性评价应用于中医诊疗指南的探讨
近年来,随着中医诊疗指南制修订工作的迅速发展,适用性成为中医诊疗指南推广应用的瓶颈,现有指南不能满足临床需求是影响指南临床使用的主要因素.标准适用性是指一个标准在特定条件下适合于规定用途的能力.文章试图将标准的适用性评价引入中医诊疗指南研究领域,探讨指南适用性评价的意义、内容,为中医诊疗指南的可行性、可应用程度提供一个评价框架,从填补中医指南领域适用性评价研究的空白.
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知证卫生决策工具之九——系统评价结果的适用性评价
卫生体系的差异往往使得在某种环境下适用的卫生政策或规划不适用于其他情况,或这种差异使相同的卫生政策或规划在不同环境下起作用的方式不同,甚至使其效果大相径庭.因此,决策者及其支持者所面临的大挑战是需弄清支持某一决策的研究证据是否适用于他们所处的环境.系统评价通过总结各种背景下的研究证据而使这一问题迎刃而解.但许多系统评价并未对描述原始研究的实施背景.本文建议用下面几个问题来指导决策者评价系统评价结果 在特定环境下的适用性:①系统评价纳入研究的实施背景是否相同或研究结果 是否能在不同环境下或不同时期内保持一致性?②有可能明显改变决策的可接受性和可行性的现实条件和制约因素是否存在重要差异?③在卫生系统制度方面是否存在重要差异从而意味着某种决策不能以同样的方式起作用?④基线情况是否存在重要差异以至于产生不同的绝对效应,尽管相对效应是一致的?⑤从决策、实施、监测及评估中还能得到哪些肩示?尽管有理由推断某决策在某特定环境下的作用可能不同,但我们几乎总是可以从对各种可能的决策方案及其实施、监测、评估方法 的系统评价中获得一些启示.
