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基于德尔菲法的《窦道中医诊疗指南》问卷调查与结果分析
目的：制订窦道中医诊疗指南。方法：在文献调研的基础上，编制《窦道中医诊疗指南》专家调查问卷，采用德尔菲（Del-phi）法，对35名专家进行两轮问卷调查，并对问卷结果进行统计分析。结果：两轮问卷专家积极系数（回收率）分别为94.59％、100％；窦道证型指标中，余毒未清证、气血两虚证的均数、满分比高，变异系数小；辅助检查的指标中疮面窦道探查、B超检查、窦道 CT 造影＋三维重建的均数、满分比高，变异系数小；外治法的指标中药线引流法、滴灌法、窦道切除缝合术、纱条引流法四种外治法的专家集中程度和协调程度较高。结论：运用德尔菲法评价和筛选窦道中医诊疗指南的指标框架，使专家对于窦道的诊治意见逐渐达成共识，为建立临床实用、科学的窦道中医诊疗指南奠定基础。
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小儿慢性原发免疫性血小板减少症中医诊疗指南临床应用评价分析
目的:评价小儿慢性原发免疫性血小板减少症中医诊疗指南临床应用效果.方法:按照国家中医药管理局中医诊疗指南临床应用评价实施方案的要求,由11家医疗机构采用回顾性病例观察的方法,主要围绕指南内容的临床适用性、可操作性进行评估,从诊断、辨证、治疗等方面与指南内容进行比较,填写一致性测试表及一致性测试报告.结果:226例临床资料与指南比较,诊断部分、预防与调摄部分一致性较高,辨证分型及治则一致性稍低,由于患儿兼加症及地区用药不同,药物组成、中成药及其它治法一致性较低.结论:小儿慢性原发免疫性血小板减少症诊疗指南基本符合临床实践,可作为临床医生治疗本病的标准中医指南.
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《鼻鼽中医诊疗指南》临床应用评价体会
中国中医科学院西苑医院耳鼻喉科开展《鼻鼽中医诊疗指南》适用性评价和临床应用性评价工作,评价结果提示《鼻鼽中医诊疗指南》基本符合临床实际,具有较好的临床指导作用.总结指南评价体会:中、西医诊断要明确,但不可一一对应;结合现代技术手段,提高中医辨证准确率;增加证候类型,增加方药,提高指南适用性;发挥中医特色,挖掘其他疗法;充分发挥中医“治未病”特色.提出可以用较大范围内知名专家、名老中医的共识来弥补中医耳鼻喉科临床指南制定过程中文献偏少、等级偏低的问题,同时指南的疗效评价内容有待加强.基于指南临床应用评价结果,能够为指南修订提供客观依据.
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《慢性肾衰竭中医诊疗指南》临床应用评价体会
重庆市中医院肾病科2012年度开展《慢性肾衰竭中医诊疗指南》应用评价工作,完成适用性评价调查问卷11份,包括指南质量水平、应用情况、综合评价等内容;完成应用性评价临床病例观察60例,包括指南临床应用符合度、疗效评价等内容.根据指南评价结果结合临床工作体会,提出《慢性肾衰竭中医诊疗指南》中中医诊断、辨证论治、其他治法、调摄预防以及疗效评价方法等方面建议:①规范中医病名,完善中医诊断;②优化中医辨证,灵活对证选方;③发挥中医优势,开展其他治法;④普及中医调摄,重视中医预防;⑤重视疗效评价,提高中医可信度.
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胎动不安中医诊疗指南临床应用评价研究
目的:评价胎动不安中医诊疗指南临床应用效果,拓展应用评价内容.方法:按照国家中医药管理局中医诊疗指南临床应用评价实施方案要求,由5家国家中医药管理局中医药标准研究推广基地采用前瞻性临床病例观察方法,观察临床胎动不安病例,进行临床诊疗实践与指南内容的比较,评估指南符合度(一致性).结果:300例临床资料与指南比较,诊断要点和证候分类、治则治法及方药的符合率较高,其他疗法的符合率较低.拓展研究显示:肾虚是本病的根本病机,补肾的原则与方法贯穿始终,指南与临床实际一致.结论:该指南临床应用符合度(一致性)好,可作为临床诊疗本病的规范方案.指南中未涉及调摄预防等内容,可进一步修订完善.拓展中医诊疗指南应用性评价内容,可以更准确地评估指南内在质量.
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《类风湿关节炎中医诊疗指南》临床应用评价研究
目的:评价《类风湿关节炎中医诊疗指南》的临床应用情况,为指南修订提供参考.方法:采用前瞻性、多中心临床病例观察法,由5家国家中医药管理局中医药标准研究推广基地根据《中医临床诊疗指南应用评价病例调查表》完成病例信息采集,主要评价指南的应用符合度、应用效果等内容.统计学采用描述性分析方法.结果:指南应用符合度分析,证候分类符合率高(90.7％),西医疾病诊断、分证治则治法的符合率较高(89.0％、84.7％),分证方药、调摄预防的符合率较低(47.3％、40.1％);应用效果评价分析,安全性＞经济性＞疗效,临床应用效果评价较好的比例分别为99.0％、94.3％、35.0％;指南综合评分,技术水平6.69,满意度6.59,适用性6.42;未采用指南的临床应用方案主要来源于重点专科方案、专家经验和医院的诊疗常规.结论:本指南整体技术水平、满意度和适用性较好,对临床实践具有一定的指导作用;指南在中医疾病诊断、分证用药、调摄预防等方面临床符合度低,需要依据循证医学证据修订完善,提高共识度;指南安全性、经济性较好,需要定期根据新研究成果及时更新,进一步提高指南的临床疗效.
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《产后腹痛中医诊疗指南》诊断内容临床应用评价方法研究
目的:通过《产后腹痛中医诊疗指南》的临床应用性评价和诊断内容细化研究,评价该指南诊断内容的临床应用一致性,探讨中医妇科诊疗指南诊断内容的评价方法.方法:按照国家中医药管理局《中医诊疗指南临床应用评价实施方案》要求,开展《产后腹痛中医诊疗指南》应用性评价,重点评价指南的中医疾病诊断、西医疾病诊断、证候分类内容;引入量化表及分级评分法,提高判断的准确性和客观性;引入疼痛分级标准,评估产后腹痛的疼痛程度.结果:中、西医疾病诊断和证候分类符合率分别为100％、100％、87.3％,但完全符合率分别为100％、86.7％、17.3％;符合指南中证候分类(血虚、寒凝血瘀、气滞血瘀)的病例占87.3％,其中气滞血瘀证患者多(占77.0％),指南应用符合率均为100％,但血虚证候完全符合率高(75.9％),气滞血瘀证候完全符合率低(12.6％);按疼痛程度分级,轻度(Ⅰ级)125例、中度(Ⅱ级)148例、重度(Ⅲ级)27例.结论:本指南诊断内容临床应用符合度较好,对临床实践具有一定的指导作用;细化证候分类内容评价,能够更准确评价指南应用的一致性;疼痛程度分级对于治疗方案的选择具有一定的价值.
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不同学科领域相同病种(大肠癌)指南协调配套性临床应用评价
目的:评价不同学科领域相同病种(大肠癌)指南的协调配套性.方法:对比《肿瘤中医诊疗指南-大肠癌》与《中医肛肠科常见病诊疗指南-结肠癌》的基本结构和内容;根据国家中医药管理局《公共卫生专项资金中医临床诊疗指南应用评价项目实施方案》填写《中医临床诊疗指南应用评价病例调查表》,评价两个指南的应用符合度(包括中、西医疾病诊断要点、证候分类、治则治法、方药、其他疗法).应用SPSS 21.0软件,采用描述性分析方法进行数据分析.结果:两个指南各有侧重,部分内容如术式选择、中成药、其他治法方面有一定互补作用,但重复内容较多;指南应用符合度评价,符合率多介于70％-90％之间,肿瘤科的大肠癌指南多项内容(中医疾病诊断、证候分类、治则、方药)的符合率高于肛肠科结肠癌指南.结论:两个指南临床符合度较好,对于相应学科具有一定的适用性,但需要修订完善;两个指南部分内容具有协调互补性,但总体协调配套性欠佳.
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《油风中医诊疗指南》临床应用评价研究
目的:评价《油风中医诊疗指南》的临床应用情况.方法:采用多中心临床病例观察法,由5家国家中医药管理局中医药标准研究推广基地根据《中医临床诊疗指南应用评价病例调查表》问卷完成病例信息采集,采用描述性分析、单组值95％置信区间计算及与目标值比较、根据是否完全采用指南进行组间比较(如t检验、,检验、秩和检验等)等方法对其临床应用效果进行评价.结果:指南总体临床评价符合度较高(＞80.oo％);完全采用指南组和未完全采用指南组在疗效、安全性、经济性及综合评分(总体技术、满意度、适用性)等方面有统计学差异(P＜0.05).结论:针对评价结果可以进一步修订完善指南内容,以提高指南的临床应用效果.
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室性早搏中医诊疗指南临床应用评价研究
目的:评价室性早搏中医诊疗指南临床应用符合程度和应用效果.方法:采用前瞻性临床病例观察方法,在5家国家中医药管理局中医药标准研究推广基地开展室性早搏病例观察,与《室性早搏中医诊疗指南》进行比较,研究指南诊治内容与临床实践的符合程度,了解指南实际应用效果(疗效、安全性、经济性),探索指南应用符合度与应用效果的关联性.结果:①《室性早搏中医诊疗指南》在中、西医疾病诊断和证候分类、治则治法的符合率较高,方剂、药物组成、其他治法的符合率略有下降,调摄预防的符合率低;②指南的应用效果评价比较,安全性＞经济性＞疗效;③指南的符合程度与应用效果存在关联关系,符合指南治则的诊疗方案具有更好的疗效、安全性和经济性,但部分未采用指南的诊疗方案也具有较好的临床应用效果,是指南修订意见建议的重要补充内容.结论:《室性早搏中医诊疗指南》临床符合度较好;具有良好的临床疗效、安全性和经济性;指南应用符合程度与应用效果存在关联关系,针对指南临床应用评价结果,可以总体评价指南的适用性与应用效果,为修订指南提供依据.
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《食管癌中医诊疗指南》适用性评价研究
目的:通过《食管癌中医诊疗指南》适用性评价,探讨该指南在中医临床实践中的适用性.方法:全国5家中医药标准研究推广基地共完成47份《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》,分析指南熟悉和使用情况,评价指南的质量水平和适用情况,并对比分析不同熟悉和使用程度下指南的评价结果.结果:指南临床应用熟悉率为85.1％,使用率为68.1％.质量水平评价:指南的适用范围、使用术语、诊断要点评分较高,其他治法、调摄与预防评分相对较低;适用情况评价:指南的协调性、配套性、合理性、完整性方面和与本单位的诊疗常规、重点专科方案比较评分“好”与“中”的比例相当,各占50％左右;与临床科研成果比较、与本单位专家经验比较、疗效方面评分“中”的比例略高;指南的安全性评分为“好”的比例高(68.0％),在指南的经济性、简便性、适用性等方面评分为“好”的比例较高.指南熟悉与使用程度与适用性评价结果关联分析:指南熟悉和使用程度影响适用性评价的结果;熟悉和使用指南的人员对指南的适用性评价明显高于不熟悉和不使用指南的人员.结论:《食管癌中医诊疗指南》在临床实践中具有较好的适用性;指南的质量水平与适用情况方面存在不足,需要进一步修订完善;指南的熟悉和使用程度是适用性评价结果的影响因素.
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辽宁地区《慢喉喑中医诊疗指南》熟悉和使用情况调查研究
目的:调查研究《慢喉喑中医临床诊疗指南》在辽宁地区耳鼻喉科医生中的熟悉和使用情况,为它的推广应用提供参考.方法:采用调查问卷的方法,调查研究辽宁地区117名中医耳鼻咽喉科医师在临床工作中熟悉和使用《慢喉喑中医临床诊疗指南》的情况.结果:诊疗过程中熟悉《慢喉暗中医诊疗指南》的医师占91.45％,使用该指南的医师占72.65％;按照医生的职称分类,主治医师和住院医师熟悉和使用指南人数存在显著性差异(P＜0.05),从业10年以下医师熟悉和使用指南人数存在显著性差异(P＜0.05),二级医院医师熟悉和使用指南人数存在显著性差异(P＜0.05).结论:慢喉喑中医诊疗指南在大部分辽宁地区中医耳鼻咽喉科医师中使用情况良好,基层医院的低年资医师熟悉和使用指南较差,制定不同层次需求的指南、改变个体化治疗与规范性标准的对立性及个人固定诊疗习惯,是目前促进指南推广应用的关键.
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《桡骨远端骨折中医诊疗指南》临床应用评价
目的:评价《桡骨远端骨折中医诊疗指南》临床应用情况.方法:采用前瞻性临床病例观察的方法,由4家国家中医药管理局中医药标准研究推广基地进行桡骨远端骨折病例观察,并与指南内容比较,填写《桡骨远端骨折中医诊疗指南应用评价病例调查表》,统计方法采用描述性分析和关联分析方法,评价指南的应用符合度(包括中、西医诊断要点、证候分类、治则治法、方剂名称、药物组成、其他治法、预防调摄)、应用效果(包括疗效、安全性、经济性),并进行关联分析.结果:符合度评价:《桡骨远端骨折中医诊疗指南》在中、西医诊断、证候分类和治则治法的符合率高,预防调摄和其他治法的符合率略有下降,而方剂名称、药物组成的符合率相对较低;指南应用效果评价:疗效(较好以上)为99.2％,安全性、经济性分别为97.9％、52.3％,疗效＞安全性＞经济性;应用性综合评:总体疗效与技术水平较好的比例为97.9％,指南满意度为99.6％,临床的适用性为97.9％;指南符合度与应用效果评价结果关联分析:符合指南方药的病例疗效、安全性“很好”的比例高于不符合指南的比例(P＜0.01),经济性比较无统计学差异.结论:《桡骨远端骨折中医诊疗指南》应用符合度较好,具有良好的疗效、安全性;符合指南方药的病例具有更好的疗效和安全性;不符合指南方药的治疗方案也有部分具有很好的疗效、安全性和经济性,是指南修订补充的重要内容来源.
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糖尿病中医防治指南糖尿病合并脑血管病
1 概述糖尿病合并脑血管病为糖尿病并发的系列脑血管疾病,其中以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病为常见,糖尿病脑血管病变的发病机制较为复杂,且尚未完全阐明,主要与糖尿病代谢紊乱,内分泌失调,血液高凝状态,微血管病变以及吸烟、肥胖等因素有关,如短暂性脑缺血发作(TIA)、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等.
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糖尿病中医防治指南糖尿病足
1 概述糖尿病足(DF)是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏.其临床特点为早期肢端麻木、疼痛、发凉和(或)有间歇性跛行、静息痛,继续发展则出现下肢远端皮肤变黑、组织溃烂、感染、坏疽.由于此病变多发于四肢末端,因此又称为"肢端坏疽".现代医学认为DF的发病与糖尿病并发血管病变、神经病变、肌腱病变、感染及多种诱因有关.
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《中医药单用/联合抗生素治疗急性扁桃体炎临床实践指南》实施效果评价
该文评价《中医药单用/联合抗生素治疗急性扁桃体炎临床实践指南》临床实施效果情况,采用问卷星电子调查问卷方法,开展基于临床医生的指南适用性和应用性评价,于2018年4月28日-7月9日完成适用性评价问卷502份和应用性评价问卷538份.问卷所调研的对象包括来自全国范围初级、中级、高级职称使用过该《指南》的临床一线医生,对回收问卷进行描述性统计分析.适用性评价表明,按照职称分类,中级职称使用率(26.77％)高,初级(23.98％)和副高级(19.33％)职称人员较低;质量水平评价,适用范围合理性(98.61％)及术语准确性(98.81％)评分较高,辨证分类合理性(96.05％)低;适用性评价认为《指南》安全性好(98.42％)和内容合理(98.03％)的比例高;疗效显著(99.6％),可减少西药抗生素的使用(93.89％),适用比例(96.44％)高.应用性评价中,使用科室中肺病科使用度(44.24％)高;《指南》合理性除辨证(92.75％)外,治则、预防调摄均在97％以上;推荐方案评价较好以上的比例,疗效97.4％,安全性97.59％,经济性93.87％.该研究表明《指南》质量水平较好,临床使用度高,实施效果较好,可作为中医治疗急性扁桃体炎的规范性诊疗方案使用;但存在部分不适用内容,需进一步完善;《指南》应加强辨证分类、预防调摄内容的修订.
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《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》临床应用评价研究
对《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》进行临床应用评价,为《指南》修订提供依据.评价分为适用性评价和应用性评价两部分,前者采用调查问卷方法,由中医师独立填写《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》;后者采用前瞻性病例调查分析方法,由主管医生填写《中医临床诊疗指南应用评价病例调查表》.采用描述性统计分析方法.完成适用性评价调查问卷151份,应用性评价观察了1 016例患者.结果显示:88.74%熟悉《指南》,45.70%使用过《指南》;《指南》的质量、应用相关项目在适用性和应用性评价中比较一致,除"调摄预防"外,其他项目好评度均超过85.00%.提示《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》质量较高,并且能够较好指导和应用于临床.未来《指南》修订过程中,应改进"调摄预防"部分内容,并纳入循证医学证据,以终提高临床使用率.
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《中医皮肤科常见病诊疗指南》临床应用评价研究
该研究采用调查问卷方法和前瞻性临床病例观察的方法,对《中医皮肤科常见病诊疗指南》的质量水平和应用效果分别进行了适用性以及应用性评价.适用性评价包括指南使用情况、质量水平、临床适用情况等,评价结果显示指南熟悉率85.37%,使用率48.78%,不同职称人员评价熟悉、使用程度不同,初级职称人员低(70.97%,29.03%);《指南》整体质量水平较好,其他治法与调摄预防合理性评分稍低(80.49%,85.37%),与《指南》应用符合度评价一致.应用性评价包括《指南》应用的符合度、效果评价、综合评价等内容,评价结果显示安全性评分高,其次是经济性和疗效;适用性综合评价表明,完全适用的比例为29.27%,适用比例达到87.80%,应用性综合评价的3项指标评分显示,选择7~9分的累计在75.65%,73.89%,71.12%.通过适用性和应用性评价,《中医皮肤科常见病诊疗指南》的整体质量水平较好,临床应用安全性高,疗效和经济性较好.但是《指南》在制定方法和一些内容上存在不足,需要进一步修订完善.此外,需要加强《指南》应用推广策略研究,促进《指南》的认知和使用.
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《中医儿科常见病诊疗指南》临床应用评价研究
《中医儿科常见病诊疗指南》临床应用评价是为了整体了解该指南的质量水平和临床应用情况.采用调查问卷和前瞻性病例调查分析方法,开展基于临床医生问卷调查的适用性评价和基于临床病例观察的应用性评价.适用性评价,医生熟悉和使用《指南》的比例分别为85.06%,62.76%,按照职称分类,中级职称人员熟悉和使用率较高,初级职称人员较低;《指南》质量水平评价,除调摄预防(70.80%)、其他治法(87.82%)合理性较低,其他条目评价合理性较好的比例均在96%以上;适用情况评价,除"简便性"评分略低(82.07%),其他条目评分较好的比例均在91%以上;综合评价,《指南》适用的比例为94.94%.应用性评价,指南应用符合度除组方用药(88.43%)、其他治法(67.96%)、调摄预防(65.86%),其他辨证论治内容符合率均在96%以上;应用效果评价较好以上的比例,疗效92.96%,安全性99.89%,经济性97.45%.该研究表明《中医儿科常见病诊疗指南》质量水平较好,临床基本适用,可作为中医儿科常见病的规范性诊疗方案推荐使用;但存在部分不适用内容,有待于进一步完善;《指南》应加强调摄预防、其他治法方面内容的修订.
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中医诊疗指南与中医临床路径、中医诊疗方案的比较
目的 分析中医诊疗指南与中医临床路径及其配套的中医诊疗方案推荐证候、方药的一致性程度,为促进中医诊疗指南和中医临床路径及中医诊疗方案的协调统一提供数据支持. 方法 提取中华中医药学会发布的422项中医诊疗指南、国家中医药管理局医政司发布的304种疾病的中医临床路径及其配套的中医诊疗方案中的基本信息,对比其在病种、起草人员、证候、方药之间的异同,并采用Jaccard系数法对证候分类、方药的相似度进行分析. 结果 中医临床诊疗指南与中医临床路径、中医诊疗方案涉及相同的病种有183个.中医临床路径的疾病诊断、证候分类、治疗方案中引用中医诊疗指南的比例分别为22.47％、2.25％、44.94％.中医诊疗指南、中医诊疗方案推荐证候分类的相似度为0.54,两者完全一致占18％.中医诊疗指南、中医诊疗方案推荐方药的相似度为0.38,证候相同、两者推荐方药一致的疾病占48.68％.结论 中医诊疗指南与中医临床路径及中医诊疗方案之间存在较大的差异,尤其是证候分类的一致性较差.建议加强中医诊疗指南与中医临床路径及中医诊疗方案制定的方法学研究,尤其是要加强对于中医证候分类标准的方法学研究.
