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12个病种中医临床诊疗指南应用性评价
目的:评价2008年和2012年颁布的12个病种中医临床诊疗指南的临床应用性.方法:采用国家中医药管理局统一设计的《中医临床诊疗指南应用评价病例调查表》,由临床医务人员填写,并进行统计分析.结果:指南总体疗效的有效率除健忘为98.33％,其余11个病种的有效率为100％;指南安全性评价的安全率除健忘,IgA肾病,原发性血小板减少性紫癜为98.33％、96.67％、98.33％,其余9个病种的安全率均为100％;12个病种指南经济性评价的经济比率从65.00％-100％;2012版指南临床评价符合率除预防调摄和其他治法外均优于2008版(P＜0.001);2012版指南综合评价中技术水平、满意度和适用性的得分优于2008版(P＜0.01).结论:2012版指南临床评价、综合评分情况优于2008版,建议及时评价指南的临床应用性情况,更新修订,并加大指南的推广力度.
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不同学科领域相同病种(大肠癌)指南协调配套性临床应用评价
目的:评价不同学科领域相同病种(大肠癌)指南的协调配套性.方法:对比《肿瘤中医诊疗指南-大肠癌》与《中医肛肠科常见病诊疗指南-结肠癌》的基本结构和内容;根据国家中医药管理局《公共卫生专项资金中医临床诊疗指南应用评价项目实施方案》填写《中医临床诊疗指南应用评价病例调查表》,评价两个指南的应用符合度(包括中、西医疾病诊断要点、证候分类、治则治法、方药、其他疗法).应用SPSS 21.0软件,采用描述性分析方法进行数据分析.结果:两个指南各有侧重,部分内容如术式选择、中成药、其他治法方面有一定互补作用,但重复内容较多;指南应用符合度评价,符合率多介于70％-90％之间,肿瘤科的大肠癌指南多项内容(中医疾病诊断、证候分类、治则、方药)的符合率高于肛肠科结肠癌指南.结论:两个指南临床符合度较好,对于相应学科具有一定的适用性,但需要修订完善;两个指南部分内容具有协调互补性,但总体协调配套性欠佳.
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《中医药单用/联合抗生素治疗单纯性下尿路感染临床实践指南》临床应用评价研究
该研究采取调查问卷的方式,调查来自不同级别医院的1 000名有治疗单纯性下尿路感染经验的临床医生,主要针对《中医药单用/联合抗生素治疗单纯性下尿路感染临床实践指南》(以下简称《指南》)临床适用性和应用性进行评价.研究过程严格执行全程三级质量控制,数据真实、可信.调查结果显示:绝大多数医生认为《指南》临床适应性好,《指南》中推荐的药物可及性和价格适中,中医药治疗单纯性下尿路感染具有明显的特色和优势,可以减少抗生素的用量,缩短抗生素应用的疗程.在建议板块中,临床医生希望增加用药指导、希望及时更新《指南》,另外还有希望增加治疗方法和手段者、加强宣传推广者、加强循证方法使用等.在应用性评价中,绝大多数临床医生认为《指南》定义、中西医鉴别诊断描述准确,治疗基本原则及中医药治疗方法选择恰当,中药处方、中成药临床应用效果好.部分临床医生建议细化淋证证候分型.部分医生认为《指南》中推荐方药疗效一般,在其他疗法的推荐中,部分医生对于熏洗操作方法存疑,针对中医特色疗法中药熏洗和针灸治疗单纯性下尿路感染的操作规范及流程待完善.
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《中医药单用/联合抗生素治疗盆腔炎性疾病临床实践指南》临床应用评价与修订意见
为科学评价《中医药单用/联合抗生素治疗盆腔炎性疾病临床实践指南》(简称《指南》)临床应用情况,为修订指南提供参考,从适用性和应用性评价开展问卷调查研究,共获得有效调查问卷1 311份,其中《适用性问卷》717份,《应用评价方案问卷》594份.《适用性问卷》4个方面83个条目,其中反映《指南》应用情况的条目中,8个条目的应用率均＞95％,“内容完整性”“与本单位(个人)诊疗方案比较”“临床应用的经济性”应用率低于95％,分别是94.70％,93.86％,93.17％;反映《指南》质量水平的条目中,3个条目的合理比例均＞97％,“辨证分类是否合理”合理比例偏低,为95.26％;反映《指南》推荐中成药情况评价的条目中,大多数认为价格较为适中.《应用评价方案问卷》6个方面56个条目,其中反映《指南》应用合理性的条目中,3个条目的合理比例均＞96％,“辨证分类是否合理”合理比例偏低,为91.58％;反映《指南》推荐方案临床应用效果的条目中,中药传统汤剂临床应用效果普遍较好,中成药效果偏差;反映《指南》临床应用总体评价的条目中,“总体效果…总体安全性”满意度均＞96％,“总体经济性”满意度偏低,为92.42％.表明《指南》总体应用性较好,建议修订时完善辨证分型,增加中药汤剂及中成药种类,规范用药时间和疗程,重视医院特色诊疗方案、行业专项科研成果,定期及时更新,加强《指南》的宣传力度.
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《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》临床应用评价研究
对《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》进行临床应用评价,为《指南》修订提供依据.评价分为适用性评价和应用性评价两部分,前者采用调查问卷方法,由中医师独立填写《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》;后者采用前瞻性病例调查分析方法,由主管医生填写《中医临床诊疗指南应用评价病例调查表》.采用描述性统计分析方法.完成适用性评价调查问卷151份,应用性评价观察了1 016例患者.结果显示:88.74%熟悉《指南》,45.70%使用过《指南》;《指南》的质量、应用相关项目在适用性和应用性评价中比较一致,除"调摄预防"外,其他项目好评度均超过85.00%.提示《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》质量较高,并且能够较好指导和应用于临床.未来《指南》修订过程中,应改进"调摄预防"部分内容,并纳入循证医学证据,以终提高临床使用率.
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《中医皮肤科常见病诊疗指南》临床应用评价研究
该研究采用调查问卷方法和前瞻性临床病例观察的方法,对《中医皮肤科常见病诊疗指南》的质量水平和应用效果分别进行了适用性以及应用性评价.适用性评价包括指南使用情况、质量水平、临床适用情况等,评价结果显示指南熟悉率85.37%,使用率48.78%,不同职称人员评价熟悉、使用程度不同,初级职称人员低(70.97%,29.03%);《指南》整体质量水平较好,其他治法与调摄预防合理性评分稍低(80.49%,85.37%),与《指南》应用符合度评价一致.应用性评价包括《指南》应用的符合度、效果评价、综合评价等内容,评价结果显示安全性评分高,其次是经济性和疗效;适用性综合评价表明,完全适用的比例为29.27%,适用比例达到87.80%,应用性综合评价的3项指标评分显示,选择7~9分的累计在75.65%,73.89%,71.12%.通过适用性和应用性评价,《中医皮肤科常见病诊疗指南》的整体质量水平较好,临床应用安全性高,疗效和经济性较好.但是《指南》在制定方法和一些内容上存在不足,需要进一步修订完善.此外,需要加强《指南》应用推广策略研究,促进《指南》的认知和使用.
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焦虑症中医临床诊疗指南在真实世界中的应用效果分析
目的 了解焦虑症中医临床诊疗指南(以下简称“焦虑症指南”)在真实世界中的应用符合情况,为指南修订提供依据.方法 采用病例调查分析方法,前瞻性观察临床274例焦虑症住院或门诊病例,采集病历号、性别、年龄、病程,描述分析中西医疾病诊断、辨证论治等焦虑症指南应用是否符合的信息,统计焦虑症指南临床应用符合度,并交叉分析它们对临床应用效果的作用.结果 中医疾病诊断符合度为96.71％、西医疾病诊断符合度97.81％、证候分类符合度87.59％、治疗法则符合度88.32％、方剂名称和药物组成符合度86.50％.临床效果评价中的总疗效好转、显效和痊愈率累计达到99.26％,安全性和经济性较好的比例累计达到96.35％和91.61％.焦虑症指南应用于临床病例后,当证候分类、治疗法则、方荆名称和药物组成都符合的情况下,其临床应用效果都好的患者比例为75.18％.应用效果分析表明不同临床应用符合情况对应用效果的作用存在一定的影响.结论 焦虑症指南比较符合临床辨证论治的实际情况;指南整体临床应用效果较好;焦虑症中医诊疗指南临床应用符合情况对其临床应用效果的作用存在一定的影响.对存在部分应用不符合的病例,可结合焦虑症诊断、辨证论治等具体不符合原因对指南作进一步修订.
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胶体金快速法在梅毒抗体检测中的应用性评价
目的 应用胶体金法快速法(TPCG)检测血清梅毒抗体,并与梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)进行比较,对胶体金快速法的应用性进行评价.方法 对29 640例(A组)需要检测梅毒的患者血清,用TPPA法检测,对结果阳性的用TPCG法复查.对4892例(B组)需要应用快速法检测梅毒的患者血清,用TPCG法检测,对结果阳性者用TPPA法复查.对8份梅毒抗体阳性血清用阴性血清进行倍比稀释,对稀释后的同一份血清分别用TPPA法和TPCG法进行定性检测,以比较TPCG法的灵敏度和可检测范围.结果 A组TPPA法检出616例阳性,用TPCG复查612例阳,阳性符合率为99.35％;阳性漏检率为0.01％;B组TPCG法共检测出91例阳性,用TPPA法复查80例阳性,符合率为87.9％.TPCG法能检测到TPPA法下限的1/2～1/4,可从下限开始检测出下限的1024倍或更高.结论 TPCG法敏感度高,漏检率低,试剂易于保存,独立包装,操作简单,结果易于判断,能满足基层医院筛查的需要,对于阳性结果,应结合症状,必要时可以到上级医院复查.
关键词： 梅毒抗体 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验 胶体金快速法 应用性评价 -
中文版婴儿运动发育家庭支持环境量表的信效度分析
目的 对婴儿发育家庭环境支持量表(AHEMD-IS)的信效度进行评价,为早期运动环境的筛查和干预提供有效工具.方法 本研究采用横断面调查的方法,选择上海市分娩量大的二、三级妇幼保健院以及江苏省盐城市妇幼保健院.招募2014年12月-2015年9月儿保门诊定期体检的婴儿作为研究对象,年龄范围3～11月龄,共纳入研究对象1 250例.信效度评价使用Cronbach's α系数来测量内在一致性信度,使用Guttman折半系数测量外在一致性信度,使用条目水平内容效度指数(Item-level Content Validity Index,I-CVI)测量内容效度,使用探索性因素分析测量婴儿家庭环境支持量表的结构效度.结果 3～11月龄婴儿发育家庭环境支持量表中文版总体Cronbach's α系数为0.836,量表26个条目的折半系数为0.515,条目水平的内容效度指数除了第17条目I-CVI得分为0.625,其他条目得分均在0.75～1之间.采用主成分分析法提取4个公因子,累计贡献率为49.27％,分别命名为“活动空间”、“活动多样性”、“大运动玩具”、“精细运动玩具”,与原量表结构符合.结论 婴儿发育家庭环境支持量表达到了基本心理测量学标准.可在研究地区婴儿中使用,作为针对婴儿运动发育环境筛查的有效工具.
