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髋关节中心性脱位后遗症远期随访
髋关节中心性脱位是一种严重的损伤.现对我院近20 年来治疗了56例髋关节中心脱位,其中29例获远期随访,报告如下.
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结合3D打印技术治疗严重髋臼缺损的髋关节翻修术一例
患者女性,68岁,因右髋关节二次翻修术后1年,左髋部疼痛数月入院。自诉右髋疼痛,活动受限。体查见右大腿外侧约25 cm陈旧手术瘢痕,无肿胀、青紫,右髋部无明显压痛,不能直腿抬高,足跟纵向叩痛阳性。患者骨密度T值小于-2.5,属于严重骨质疏松,术前X线及CT检查示右股骨髋臼假体中心性脱位,脱入盆腔内,髋臼固定螺钉断裂(图1)。根据髋臼骨缺损分型定义为PaproskyⅢ型,术前采用金属去伪影技术,以骨盆3D打印还原患者骨盆骨缺损及假体与重要血管的毗邻关系(图2,3),结合对侧正常髋臼数据,设计出可大匹配度翻修的髋臼假体,以其达到初期稳定(图4)。通过3D打印技术打印出医用钛合金髋臼假体(图5)。术中采取前入路,术前放置双极尿管以保护输尿管,放置气囊至右侧髂总动脉以减少术中出血、提高手术安全性(图6),取出突入盆腔内的髋臼假体,然后根据术前计划、依照骨性标志植入翻修假体,并在设计钉孔处,钉入设计长度螺钉,令髋臼稳定服贴(图7,8)。该手术顺利,且麻醉满意,术中出血600 ml,输红细胞悬液3 U,手术耗时120 min。髋关节翻修术后采用X射线拍摄髋臼假体平片,根据松动标准进行影像学评价及Harris评分定期随访,结果如下:翻修术后随访3个月,髋关节假体位置良好(图9),活动度较翻修前显著增高,Harris评分较术前显著增高。患者下肢等长,后一次随访时无早期感染、脱位,无盆腔不适感。影像学显示无髋臼假体松动与移位,无关节假体脱位,未发生假体断裂。
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胫骨结节牵引在临床中应用近况
胫骨结节牵引在下肢创伤中应用广泛,特别针对下肢骨折。胫骨结节牵引操作简单,创伤少,是临床中一种极好的治疗手段及辅助治疗手段,现综述如下,供临床参考。
1在髋臼骨折中的应用
髋臼骨折的保守治疗一般多采用股骨髁上牵引,亦可采用胫骨结节骨牵引,钟泳坚[1]使用三维牵引治疗髋关节中心性脱位并分离型骨盆骨折患者20例,优良率85%。其优点在于保持了骨伤科的中医治疗特色,可以减轻患者的思想负担及经济负担,而且操作方法简单安全,易于掌握,且疗效可靠、良好,对于经济上有困难及有手术禁忌证的患者,本治疗方法不失为一种行之有效的治疗方法。史宏途[2]予30例髋臼骨折采用牵引治疗,行股骨髁上骨牵引或胫骨结节,牵引重量为体质量的1/10~1/6,其中29例复位愈合良好;随访期关节活动无不适。 -
髋臼骨折伴髋关节脱位19例诊治体会
髋臼骨折伴髋关节脱位比较常见,亦是临床较难处理的一种疾病.我院自1994年7月~1999年6月共收治19例髋臼骨折,其中14例伴中心性脱位,3例伴髋后脱位,2例伴髋前脱位.采用非手术治疗12例,手术治疗7例,均取得满意疗效.
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人工股骨头置换术的围手术期治疗
人工股骨头置换术是目前治疗股骨颈骨折,改善髋关节功能,有效而实用的一种手术方法.临床应用广泛,多用于60岁以上老人髋关节功能重建,手术简单,短期疗效确切,被广大基层医院广泛应用,但随着时间的推移,术后平均5年,并发症逐年增高,如疼痛、假体松动、下沉,股骨头向髋臼中心性脱位等,据[1,2]有关报道,人工股骨头置换术后并发症70%与手术有关,故重视人工股骨头置换术的围手术期处理,是提高手术成功的关键.
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儿童骨关节系统影像学诊断第4讲小儿骨关节创伤的影像学检查(二)
(接本卷第3期第240页)2 小儿骨关节创伤影像学检查的目的、类型及表现2.3 关节损伤的影像学表现2.3.1 脱位 X线常见的关节脱位有肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位(图17).关节脱位一般分为前脱位和后脱位两种,肩关节脱位还常有前脱位时肱骨头位于肩关节盂下方的盂下脱位.肘关节还可有侧方脱位.髋关节脱位时还可见顶破髋臼的中心性脱位.X线平片可见远侧关节面相对于近侧关节面分别向前、后、侧方移位(图18).关节脱位有时正位片难以判断,需侧位或轴位才能判断脱位方向.
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髋臼骨折并髋关节中心性脱位的手术治疗分析
目的:对髋臼骨折并髋关节中心性脱位的手术治疗效果进行分析。方法:选取在该院进行脱臼骨折并髋关节中心性脱位治疗的196例患者,其中胫神经损伤的患者为59例,腓总神经损伤119例,联合损伤18例,对患者均采用脱位复位、坐骨神经痛及骨折探查。结果:患者治疗后神经传导速度有显著提升,治疗后与治疗前相比差异显著(P <0.05);在手术后3个月其神经功能优良率提升明显,优良率为93.6%,神经损伤优良率与联合损伤相比明显高于后者(P <0.05)。结论:在髋臼骨折并髋关节中心性脱位的治疗中采用手术治疗方法,能够取得较好治疗效果。
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髋臼骨折脱位的手术治疗
1 临床资料1.1 临床资料 本组45例患者中,男41例性,女性4例;年龄22~54岁,平均38岁.髋臼骨折脱位:左侧28例,右侧17例;单侧38例,双侧7例;前脱位4例,中心性脱位7例,后脱位34例.
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发热、胸痛、咳嗽、气急
病历摘要患者,男性,46岁,因发热5个月于2000年2月26日入我院.患者于1999年8月28日出车祸,当时意识丧失,胸腹部皮肤挤压伤.当地医院诊断为胸骨、肋骨骨折,右髋关节中心性脱位,颅骨骨折,行气管切开用呼吸机辅助呼吸,并行胸骨钢丝内固定及右髋关节牵引术.曾用头孢曲松10多天后,患者神志清醒,可吸出大量白色黏痰而拔除气管插管.
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严重移位髋臼骨折的治疗
髋臼骨折多伴有中心性脱位或后脱位情况,临床表现复杂.严重移位者,非手术治疗效果不佳,须行切开复位内固定.我院1989年3月~1998年3月收治髋臼骨折患者35例,对其中伴有严重移位的14例依不同类型予以手术治疗,术后进行了平均3年的随访,疗效满意.报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组14例,男性11例,女性3例.年龄20~55岁,平均32岁.受伤到手术时间早4天,晚18天.受伤原因:车祸伤10例,坠落伤2例,塌方砸伤2例.左髋8例,右髋6例.1.2骨折类型全部病例均经X线检查确诊并且按照Judet Letoumel分类:后壁骨折8例,单纯横行骨折1例,横行伴后壁骨折4例,前柱伴前壁骨折1例.其中后脱位10例,中心性脱位4例.合并伤:坐骨神经损伤3例,同侧股骨干骨折2例,胫腓骨骨折1例,脑挫裂伤3例.
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应用“T”型骨牵引器治疗髋关节中心性脱位
髋关节中心性脱位多为传导暴力致伤,治疗的目的是使股骨头回位至臼顶负重区之下,并恢复臼顶关节面的平整,根据这一特点,我们研制了一种"T"型骨牵引器,自1991年以来,我们将其应用于治疗髋关节中心性脱位,取得满意效果.
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髋臼骨折的手术治疗
髋臼骨折是一种十分严重的髋部创伤,可由骨盆骨折时耻骨、坐骨、髋骨骨折而波及髋臼,也可由髋关节中心性脱位所致.随着髓臼骨折患者的增多,髓臼骨折的手术也逐渐得到了推广和普及,但随之而来也出现了很多问题,如创伤性关节炎、异位骨化、感染、骨折不愈合和畸形愈合等问题,严重影响了关节功能,值得我们重新考虑手术治疗的一些与手术技术有关的问题,本文根据作者手术治疗的157例髓臼骨折的经验,探讨手术技术相关的问题和治疗方法.
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髋臼假体术中中心性脱位合并髋臼骨折1例诊治分析
临床常见的髋臼骨折及中心性脱位大多数由外部高能量损伤引起,而在全髋置换术中出现中心性脱位并髋臼骨折十分少见.其伤后并发症多、失血量大、全身情况不稳定、局部解剖紊乱、复位固定困难及髋功能恢复差,是创伤骨科的一个难题.我们通过对1例此类损伤的回顾分析,旨在进一步探讨其临床特征、手术方法及并发症处理.
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22例髋臼骨折的手术治疗
2002年 3月至 2008年 8月,我科对22例有移位的髋臼骨折行切开复位内固定治疗,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组为新鲜有移位的髋臼骨折22例,其中男 17例,女 5例 ,年龄 20~61岁.右髋16例 ,左髋6例.致伤原因:交通事故伤17例,高处坠落伤4例,重物砸伤1例.按 Letournel-Judet分型方法进行分型,其中后壁骨折11例,后柱加后壁骨折5例,前柱骨折4例,横形骨折1例,双柱骨折1例.9例伴有关节脱位(后脱位或中心性脱位),4例合并创伤失血性休克,合并四肢骨折4例,坐骨神经损伤1例,晚期并发症股骨头缺血坏死1例.手术时间为伤后4~12d.
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髋关节中心性脱位的治疗体会
目的 探讨治疗髋关节中心性脱位的方法和疗效.方法 收治髋关节中心性脱位患者37例,分别采用牵引和选择性手术两种方法进行治疗.结果 分别随诊1~6年,平均3.2年.优22例,良9例,可4例,差2例,优良率达83.8%.结论 髋关节中心性脱位为髋臼较严重的损伤,多数行牵引治疗可取得良好疗效,手术治疗主要选择性地应用于难复位性髋关节中心性脱位.
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双向水平牵引治疗髋关节中心性脱位9例
髋关节中心性脱位,系因股骨头连同髋臼底骨折片向骨盆腔内脱出而命名.由于损伤复杂,临床处理较困难.作者白1996年2月至2000年4月,采用双向水平牵引治疗该类损伤9例,效果较满意,现报告如下.
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髋臼骨折临床治疗研究概况
髋臼骨折(acetabular fractures,AF)是累及髋关节面的严重创伤,可由骨盆骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折而波及髋臼,也可由髋关节中心性脱位所致,常合并有股骨头的骨折和其他严重合并创伤.近年来随着国内外对髋臼骨折诊治研究不断深入,其内固定器材和手术器械的不断改进,使得髋臼骨折的治疗水平有了很大的提高.本文就近年来有关髋臼骨折的临床治疗研究进展作一介绍.
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张力带螺钉钢丝治疗髋臼后部骨折12例报告
髋关节是下肢负重的关节,髋臼后部的骨折,常合并股骨头中心性脱位、后脱位及坐骨神经损伤,若治疗不当,易并发创伤性关节炎、髋强直和股骨头坏死.我院1990~1999年共收治12例髋臼后部骨折患者,采用张力带螺钉钢丝治疗,疗效满意,报告如下.
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骨盆骨折合并左侧输尿管损伤1例
我院于2014年11月诊治1例骨盆骨折并左侧髋臼骨折伴左侧输尿管损伤,经救治疗效满意,现报到如下:资料与方法1.1一般资料患者,男,50岁,患者入院前1小时被汽车撞到,翻滚着地,感全身多处疼痛,不能活动,当即无昏迷,无恶心、呕吐,无大小便失禁等症状,急诊来院。入院查体:T:36.4℃, P:90次/分,R:18次/分,BP:100/70mmHg 氧饱和度92%,意识障碍,面色苍白,双侧瞳孔等大等圆约0.3cm、对光反射减弱,胸廓无畸形,右侧胸部压痛,可扪及骨擦感,胸廓挤压征(+),右侧呼吸音减弱,左侧腰背部稍显肿胀,局部压痛,腹软,左侧上腹部轻度压痛,无反跳痛及移动性浊音,会阴部稍显肿胀,尿道口见有新鲜血液流出,双侧腹股沟区明显肿胀,压痛,耻骨上支有明确的骨擦感,骨盆挤压及分离征(+),全身多处皮肤擦挫伤,少许出血。辅助检查:尿液常规分析(尿沉渣+干化学):BLD 3+ Ca200 Ery/uL 、RBC 8885.33/μl↑、WBC 405.42/μl↑、BACT 5.67/μl,肾功:UREA 6.18 mmol /L、CREA 108.1 umol /L↑。胸部 CT 检查提示:右侧第9肋后段骨折,右侧气胸,肺组织压缩10%;骨盆 CT 检查提示:左侧髋臼骨折及双侧耻骨上下支骨折,骨折分离并软组织肿胀,左侧髋臼中心性脱位。头颅 CT 及上腹部 CT 提示:未见明确异常。入院初步诊断:多发伤:1.左侧髋臼粉碎性骨折伴股骨头中心性脱位,2.双侧耻骨上下支粉碎性骨折,3.右侧气胸,4.右侧第9肋骨折;5.尿路损伤,6.全身多处软组织伤伴皮肤擦伤。
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70例髋臼骨折的治疗
髋臼骨折是髋关节的较为严重的损伤,因合并股骨头中心性脱位,治疗上较为困难.传统的治疗方法多采用骨牵引治疗,但近年来更多的学者提出了手术治疗的必要性[1,2].