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寰枢椎融合失败的原因探讨及其翻修术
目的:探讨寰枢椎融合失败的原因及其翻修方法.方法:对17例寰枢椎融合失败病例的影像学资料、固定融合方法、手术技术、病理因素、用药情况和再手术及其结果进行分析,寻找导致融合失败的原因.11例再次行枕颈融合术,4例行Magerl螺钉固定融合,1例行Gallie+Apofix固定融合,1例行Magerl+Gallie固定融合.结果:融合失败的原因主要有手术适应证选择不当、手术技术不佳、术前使用抗炎药等.翻修术后17例患者均获得随访,时间3~28个月(8.4个月).再次手术后13例3个月骨性融合,2例5个月骨性融合,1例6.5个月骨性融合,1例融合失败.结论:寰枢椎融合手术适应证的选择是融合成败的关键,内置物类型的选择和手术技术与固定失败和骨不愈合密切相关,植骨床的准备和移植骨的紧密接触在骨融合中也起到重要作用,代谢、类固醇和非甾体类抗炎药的使用是导致融合失败的另一因素.
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池永龙(温州医学院附二院骨科)
轴向腰椎椎间融合术是近年来新出现的一种融合技术,为腰骶椎退行性疾病患者提供了一种新的治疗方法。主要适应证为 L5/S1腰椎不稳、严重的椎间盘源性腰痛、小于Ⅱ度腰椎滑脱、传统椎间融合失败的翻修以及成人后路长节段脊柱矫形需要前路L5/S1融合支撑者。由于该术式不能同时对神经进行减压,所以适应证较狭窄。对于合并下肢根性症状或马尾神经症状,需要直接减压的患者,该技术应用价值有限。
轴向腰椎椎间融合术是近年来新出现的一种融合技术,为腰骶椎退行性疾病患者提供了一种新的治疗方法。主要适应证为 L5/S1腰椎不稳、严重的椎间盘源性腰痛、小于Ⅱ度腰椎滑脱、传统椎间融合失败的翻修以及成人后路长节段脊柱矫形需要前路L5/S1融合支撑者。由于该术式不能同时对神经进行减压,所以适应证较狭窄。对于合并下肢根性症状或马尾神经症状,需要直接减压的患者,该技术应用价值有限。 -
骨替代材料在颈椎前路椎体间融合术后失败四例分析
近年来,骨替代材料(如异种骨和钙磷陶瓷)被用于颈椎前路融合术.但目前对于骨替代材料组织学观察的研究较少.作为国际间科技合作交流项目内容之一,我们对法国Calot医院4例骨替代材料在颈椎前路椎体间融合术后失败病例进行分析,旨在了解这些材料在颈椎间的生物学变化,分析其融合失败的原因,为进一步优化和改进植骨材料提供借鉴.
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肩峰骨折患者的手术治疗方法
于肩背部皮下可触及肩胛骨的肩胛冈,沿肩胛冈方向向外上方移行触摸至肩部高点的骨性结构即是肩峰。肩峰是由肩峰前、肩峰中、肩峰后3个独立的骨化中心共同发育合成。通常这3个骨化中心在22岁左右融合成为一体。若融合失败,则未融合的部分称为肩峰骨。Liberson总结发现肩峰未融合率约为2.7%,其中62%为双侧,绝大多数融合失败在肩峰中和肩峰后骨化中心之间。
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胰腺分裂症的诊断及内镜下治疗进展
胰腺分裂症(pancreas divisum,PD)是胰管发育过程中常见的先天性变异,由胚胎发育过程中主副胰管融合失败所致,人群中的发病率约10%(1%~14%)[1]。该变异致大部分的胰液由副胰管通过副乳头排出,而主胰管仅引流胰头的少量胰液并由主乳头排出。大多数 PD 是无症状的,仅少数并发急性复发性胰腺炎( recurrent acute pancreatitis, RAP)、慢性胰腺炎(CP)及慢性腹痛,谓之症状性 PD。目前被学者普遍所接受的是,当 PD 存在副乳头狭窄致副胰管胰液排出受阻时可发生胰腺炎,对于症状性 PD 患者,需积极治疗,治疗方法主要有内镜治疗与外科手术[1-2]。随着ERCP 技术的普及与发展,PD 的检出率明显提高。本文中就 PD 诊断及内镜下治疗进展分别给予阐述。
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生物植骨材料在脊柱融合术中的应用
1引言自1911年Albee与Hibbs报道第1例脊柱融合术至今近100年,各种脊柱内固定器械日新月异,大大提高了脊柱疾病的治疗成功率.然而,即使如此,融合失败及假关节的发生率仍然较高(5%~35%),现有的手术方法完全可以达到对脊柱坚强的内固定,但始终不能完全避免融合失败的发生[1].影响脊柱融合成功的因素有:(1)患者自身条件:如年龄、全身状况、营养、骨质疏松等;(2)植骨方式的选择:后外侧植骨、横突间植骨、去皮质、前路椎间植骨融合等;(3)植骨床的制备;(4)植骨材料的选择.国内外学者一直寻求通过提高骨移植材料性能以提高脊柱的融合率.据统计在北美每年大约有5 000,000例手术涉及骨移植,已经成为仅次于输血的第二大移植手术[2].理想的骨移植材料应具备:无毒、无副作用、取材方便,价格低廉,同时具有骨形成、骨传导、骨诱导等生物活性.
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Window钢板系统在颈椎前路手术中的应用
颈椎前路减压效果已被临床证实,但植骨融合失败所造成的严重后果使该术式的应用受到限制.我们自1998年6月开始应用Window钢板固定减压节段及植骨块,效果满意,报告如下:
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颈椎后路单开门椎管扩大成形术后门轴侧骨性融合失败的风险因素研究
目的 探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术后门轴侧骨性融合失败的风险因素.方法 93例脊髓型颈椎病患者接受后路单开门椎管扩大成形术,共计330个节段.术后所有患者均获至少12个月随访,分析融合失败的风险因素,包括年龄、性别、吸烟、糖尿病、后纵韧带骨化、骨密度检查、术前颈椎曲度、门轴侧骨皮质连续性等.通过视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会颈痛评分法(JOA)评估术后临床疗效.结果 术后12个月患者门轴侧骨性融合率为84% (78/93),术后6个月无内侧骨皮质不连续的患者术后12个月时无门轴压缩情况出现,而有骨皮质不连续的患者中有2例术后12个月时分别压缩2.5 mm和2.1mm,术后6个月铰链内侧骨皮质不连续为显著风险因素(P<0.01).术后6、12个月融合组与未融合组患者VAS评分分别为(2.4±1.7)、(3.3±2.0)、(2.1±2.0)、(1.8±2.1)分,差异无统计学意义(P>0.05).术后12个月融合组与未融合组患者JOA评分分别为(13.6±4.1)分与(14.0±3.2)分,差异无统计学意义(P>0.05).结论 颈椎后路单开门椎管扩大成形术后术后6个月时骨皮质不连续是门轴侧骨性融合失败的风险因素.虽然会有轻微移位,时间可能超过12个月,但一般能达到骨性融合.
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前路内固定在脊柱结核治疗中的应用
病灶彻底清除加植骨融合已成为脊柱结核的常规手术方法,由于植骨片的骨折、移位、被吸收,可导致植骨融合失败,使脊柱稳定性被破坏,病灶复发,故脊柱稳定性的重建已引起人们广泛重视。目前内固定在脊柱结核治疗中的应用仍有争议,本文采用前路内固定治疗脊柱椎体结核18例,取得了较好疗效,现报道如下。……