首页 > 文献资料
-
急性复发性胰腺炎与高脂血症的互为因果关系及临床特点
目的 比较不同血脂水平对急性复发性胰腺炎(acute recurrent pancreatitis,ARP)病情发生、发展及预后的影响,探讨伴高脂血症(hyperlipidemia,HL)与ARP的相互关系及临床特点.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院胰腺外科2013-01/2015-12收治的121例ARP患者的临床资料并密切随访,按入院24 h内化验的血脂水平分为abdg高脂血症组和非高脂血症组,并对两组病例进行一般情况、病情严重程度、复发情况、并发症、手术率、死亡率等指标的比较.结果 HL组的平均年龄小于非HL组(38.5±8.9vs 49.8±13.2,P＜0.01),且手术率相对较低(11.3％ vs 21.9％,P＜0.05),男性患者比例更高(41/53 vs 40/68,P＜0.05),BMI(28.2±6.0 vs22.5±5.2,P＜0.01)、血糖水平(9.65±6.00 vs6.88±3.26,P＜0.01)、血脂水平(13.94±8.91vs 3.22±1.47,P＜0.01)高于非HL组,而血淀粉酶(332.02±246.71 vs 490.79±417.11,P＜0.05)相对较低;HL组更容易合并糖尿病(34.0％ vs 13.2％,P＜0.01)及脂肪肝(22.6％ vs7.4％,P＜0.05).病因方面,观察组血脂水平升高主要由原发性的HL本身所引起(62.3％,P＜0.01),而其他因素所诱发的ARP,HL则表现为其伴随症状;非HL组中,ARP以胆源性(66.1％,P＜0.01)因素居多.酒精性胰腺炎在两组的发病率没有统计学差异;两组的严重程度及预后亦没有统计学差异.结论 HL与ARP互为因果,且ARP的高血脂水平主要与原发性的HL有关;合并有HL的ARP患者有年轻化、男性化、外科干预率低的特点,且容易合并糖尿病及脂肪肝等并发症.
-
Oddi括约肌功能障碍
胆汁及胰液的排泄若被Oddi括约肌(sphincter of Oddi, SO)部分阻塞,则可导致明显的反复发作的上腹或右上腹疼痛并偶有向背部放散.这种疼痛常因进食,特别是进脂肪性食物而诱发,并可伴有肝功能异常,血清淀粉酶升高,胆总管扩张或ERCP后胆总管或胰管内对比剂排空延迟.胆囊切除术后,病人若有持续或反复发作的上述胆型综合征及特发性急性复发性胰腺炎者,常考虑有Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)[1].以往曾有多种术语描述这种综合征,如乳头狭窄(papillary stenosis),胆道痉挛(biliary spasms),胆道运动功能障碍(biliary dyskinesia)及胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome)等等.这种情况实际上表现出我们对该疾病认识上的不足.近来,随着肌电图描记,X线电影照相术,闪烁照相法,特别是经内镜测压术(endoscopic manometry, EM)的出现及应用,我们对SOD的认识已大幅度提高.
-
胰管括约肌切开联合胰管支架对胆道微结石性急性复发性胰腺炎的疗效评价
目的：探讨胰管括约肌切开（ endoscopic pancreatic sphincterotomy ，EPS）联合胰管支架置入术治疗胆道微结石性急性复发性胰腺炎的可行性。方法回顾性分析2005年4月～2014年4月我院诊断急性复发性胰腺炎（2次及以上急性胰腺炎发作）且明确病因为胆道微结石52例资料，24例行EPS并胰管支架置入术（ EPS组），28例行内镜下乳头括约肌切开（ endoscopic sphincteropapillotomy ，EST）并胆道清理术（其中20例鼻胆管引流术）（ EST组），比较2组复发率、术后近期和远期并发症。结果52例中术后胰腺炎9例，其中EPS组6例（25．0％，6／24），EST组3例（10．7％，3／28），无统计学差异（χ2＝0．980，P＝0．322）。 EPS组随访3～100个月，中位数33个月；EST组随访3～115个月，中位数52个月。5例急性胰腺炎复发，EPS组2例（8．3％，2／24），EST组3例（10．7％，3／28），无统计学差异（χ2＝0．000，P＝1．000）。 EPS组和EST组胆道远期并发症发生率分别为8．3％（2／24）和32．1％（9／28），有统计学差异（χ2＝4．392，P＝0．046）。结论 EPS联合胰管支架置入术治疗胆道微结石导致的急性复发性胰腺炎是可行的。胰管括约肌切开不会引起反流，且能保留胆管括约肌功能。
-
急性复发性胰腺炎临床诊疗探究
目的 对急性复发性胰腺炎的病因学和治疗方法进行探析,以期对其诊断和治疗的提高提供依据.方法 抽取本院2011 年以来21 例急性胰腺炎复发患者的临床资料和病历,进行病因学分析,同时对其中12 例患者进行外科介入治疗,对另外9 例仅采取保守治疗.结果 通过病历分析发现,21例患者中,复发一次的有16 例,复发两次的有3 例,复发三次及以上者2 例.病因学分析发现,胆源性有18 例,占85.7% ;高脂血症1 例,占4.8% ;其他原因2 例,占9.5%.12 例通过外科介入治疗后,治愈6 例,好转6 例,未见死亡发生,总有效率100% ;9 例保守治疗发现,治愈2 例,6 例好转,1 例死亡,总有效率88.9%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 胆源因素是急性胰腺炎复发的主要病因,复发后采取外科介入治疗较保守方式治疗取得更显著的疗效.
-
急性复发性胰腺炎36例病因分析
目的:明确急性复发性胰腺炎(acute recurrent pancreatitis,ARP)的病因.方法:对36例ARP病人进行回顾性病因分析.结果:ARP主要病因为胆源性(52.8%)、酒精性(27.8%),此外还有高三酰甘油血症(11.2%)及特发性(8.1%).结论:胆道系统疾病和酒精是ARP的主要病因,去除诱因和病因有利于避免ARP发作、预防慢性胰腺炎发生.
-
64例急性复发性胰腺炎临床分析
目的 通过分析急性复发性胰腺炎的复发病因和临床资料,探讨内镜治疗胆源性ARP的临床价值.方法 对我院2006年9月——2012年10月收治的64例ARP资料进行回顾性分析.结果 64例ARP患者距初次发病2-40个月复发,平均5.7个月,平均复发1.5次,1年内复发56例,占87.5％.胆源性胰腺炎为主要原因,占49例,采用经内镜治疗成功43例,占87.8％,在进行半年至6年的随访中未发现复发.结论 为避免ARP复发,要根据具体病因及时采取针对性治疗,采用内镜治疗对预防ARP复发有积极临床意义.
-
急性复发性胰腺炎的诊断及内镜治疗
目的 探讨急性复发性胰腺炎的诊断以及确诊后采用内镜进行治疗达到的效果.方法 选取在2010年1月至2013年2月间在我院接受治疗的急性复发性胰腺炎患者(其中40例为治疗组,40例为观察组)80例以及初发性的急性胰腺炎(对照组)40例患者病例进行回顾分析,观察组患者采用保守治疗方法治疗,治疗组采用内镜治疗,治疗结束后对比治疗效果,以及对比治疗组与对照组的诊断效果.结果 治疗组和对照组病因比较:治疗组胆源性病因比例显著高于对照组(P＜0.05),代谢性病因比例显著低于对照组(P＜0.05).观察组采取保守治疗的总有效率显著低于治疗组(P＜0.05).结论 对急性复发性胰腺炎的病因在明确后采取及时有效的治疗,可以减少复发率的发生;采用内镜治疗急性复发性胰腺炎效果显著,值得推广使用.
-
急性复发性胰腺炎23例分析
急性胰腺炎是常见、多发的疾病,其中复发性胰腺炎占急性胰腺炎的10%～20%[1],由于胰腺炎症的反复发作,损伤可以引起胰腺组织的修复以及纤维化的形成,而导致慢性胰腺炎,使患者的生活质量严重下降,所以在治疗急性胰腺炎的同时,积极寻找其病因,并尽可能去除病因,减少急性胰腺炎的复发也是临床治疗的关键,现将我院2000年2月至2008年2月间23例复发性胰腺炎的诊治情况总结如下.
-
胰腺分裂症的诊断及内镜下治疗进展
胰腺分裂症（pancreas divisum，PD）是胰管发育过程中常见的先天性变异，由胚胎发育过程中主副胰管融合失败所致，人群中的发病率约10%（1%~14%）［1］。该变异致大部分的胰液由副胰管通过副乳头排出，而主胰管仅引流胰头的少量胰液并由主乳头排出。大多数 PD 是无症状的，仅少数并发急性复发性胰腺炎（ recurrent acute pancreatitis， RAP）、慢性胰腺炎（CP）及慢性腹痛，谓之症状性 PD。目前被学者普遍所接受的是，当 PD 存在副乳头狭窄致副胰管胰液排出受阻时可发生胰腺炎，对于症状性 PD 患者，需积极治疗，治疗方法主要有内镜治疗与外科手术［1-2］。随着ERCP 技术的普及与发展，PD 的检出率明显提高。本文中就 PD 诊断及内镜下治疗进展分别给予阐述。
-
急性复发性胰腺炎的诊断及内镜治疗
急性复发性胰腺炎(acute recurrent pancreatitis,ARP)和慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)之间的关系历来存在较多争论,临床上也较难区别急性胰腺炎的再发还是慢性胰腺炎的急性发作[1-4].
-
急性复发性胰腺炎行EST及相关治疗时机的选择
急性复发性胰腺炎是临床常见病,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)作为急性胰腺炎特别是胆源性胰腺炎及复发性胰腺炎的一种有效方法已被广为接受,但对于急性复发性胰腺炎EST时机的选择,尚有争论.本院近5年来收治急性复发性胰腺炎124例,其中行EST治疗92例,现报道如下.
-
急性复发性胰腺炎46例临床及ERCP检查结果分析
目的:研究急性复发性胰腺炎的临床特点、复发原因、预防措施.方法:对46例急性复发性胰腺炎进行血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂血糖、血清胰岛素、B超、CT常规检查,并在一周内进行ERCP检查,其中16例在ERCP基础上进行EST治疗,对所有病人进行3个月至2年的随访.结果:临床诊断显示易复发的胰腺炎前三位分别是胆源性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎、酒精性胰腺炎.ERCP检查结果:十二指肠乳头憩室18例,胰胆管结石12例,其中8例胰胆管结石合并十二指肠乳头憩室,6例为胆囊结石切除术后结石复发.正常11例,其它5例.结论:临床分析及ERCP显示:胆道病变是胰腺炎复发的首要原因.ERCP对胰胆管、乳头病变引起的胰腺炎具有B超、CT无法替代的优势,并可在ERCP基础上实施EST治疗,有效防止胰腺炎的复发.
-
急性复发性胰腺炎发生的影响因素及预测指标
目的 探讨急性复发性胰腺炎(acute recurrent pancreatitis,ARP)发生的影响因素及相关指标预测ARP发生的效能.方法 急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者83例,采用EPS-G7连续检测法检测血清淀粉酶,酶比色速率法检测脂肪酶水平,采用双抗夹心免疫发光法检测血清降钙素原水平,采用ELISA法检测血清C反应蛋白、胰蛋白酶原激活肽、碱性磷酸酶(alkaline phosphates,ALP)、谷丙转氨酶、总胆红素和三酰甘油(triacylglycerol,TG)水平;记录患者年龄、性别比例、体质量指数、吸烟史等一般资料;多因素Cox回归分析ARP发生的影响因素;ROC曲线分析血清ALP、TG预测ARP发生的效能.结果 83例中失访3例,余80例中23例发生ARP(ARP组),57例未发生ARP(非ARP组);ARP组体质量指数[(35.28±4.39) kg/m2],有吸烟史比率(73.9％),血清ALP[(173.52±82.16) u/L]、TG[(3.84±0.57) mmol/L]水平均高于菲ARP组[(30.13±5.29) kg/m2、42.1％、(116.39±63.74) u/L、(2.16±0.26)mmol/L] (P＜0.05),年龄、性别比例,有饮酒史比例,病因、CT分级及血清淀粉酶、脂肪酶、降钙素原、C反应蛋白、胰蛋白酶原激活肽、总胆红素和谷丙转氨酶水平与非ARP组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);多因素Cox回归分析结果显示,有吸烟史(HR=1.208,95％ CI:1.012～2.369,P=0.023),高血清ALP(HR=1.013,95％CI:1.005～2.406,P=0.034)、高血清TG(HR=1.490,95％CI:1.335～1.756,P=0.006)是发生ARP的危险因素;ROC曲线分析结果显示,血清ALP以83.81 u/L为佳截断值,预测ARP发生的AUC为0.698(95％CI:0.566～0.810,P＜0.001),灵敏度、特异度分别为96.7％、40.0％;血清TG以10.57 mmol/L为佳截断值,预测ARP发生的AUC为0.716(95％CI:0.584～0.825,P＜0.001),灵敏度、特异度分别为60.0％、76.7％;ALP联合TG预测ARP发生的AUC为0.869(95％CI:0.752～0.975,P＜0.001),灵敏度、特异度分别为83.8％、89.2％.结论 有吸烟史,高血清ALP、TG是ARP发生的危险因素,血清ALP、TG可作为预测ARP发生的分子标志物.
-
急性复发性胰腺炎临床治疗分析
目的:通过对急性复发性胰腺炎(acute recurrent pancreatitis,ARP)的病因,临床体征和治疗过程的总结,归纳ARP病人的临床特点及治疗方法,以提高治疗水平.方法:对48例ARP病人的病因,治疗方法以及治疗效果进行回顾性分析.结果:患有胆石症及其他胆源性疾病的ARP患者24例,占50％；酗酒或暴饮暴食的ARP患者13例,占27％；高脂血症ARP患者7例,占15％；其他原因的ARP患者4例,占8％.使用非手术治疗31例,治愈30例,治愈率96.8％,死亡一例；使用手术治疗17例,治愈15例,治愈率88.2％,死亡2例.结论:ARP发病迅速,治疗难度大,预后差,死亡率高,临床上治疗要高度警惕；胆源性的疾病和暴饮暴食是引起ARP的主要病因,在治疗过程中注意寻找主要的病因有助于治疗；常规情况下可以使用非手术治疗有助于患者的生存率的提高:治疗过程需要密切注意并发症的及时处理,降低治疗风险.
-
内镜逆行胰胆管造影在急性复发性胰腺炎治疗中的作用观察
目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)在急性复发性胰胰炎治疗中的作用.方法:对16例在病程早期行ERCP检查的急性复发性胰腺炎患者的临床资料进行数理分析.结果:16例中,男9例,女7例,中位年龄48岁.3例患者曾多次检查B超和CT未发现致病因素.全部病例在急性发作期或病情基本控制后行ERCP检查,并根据其结果11例加行内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST).16例患者治愈后随访1年以上未再复发,1例术后出现柏油样黑便,经内镜下止血治疗后治愈,ERCP和EST过程中无重大并发症发生.结论:急性复发性胰腺炎早期行ERCP是安全的,且EST可通畅胰液引流,明显减少急性复发性胰腺炎的发作.
-
内镜治疗急性复发性胰腺炎30例临床分析
急性复发性胰腺炎起病急,仅靠内科药物保守治疗易转为慢性胰腺炎.1998年10月至2006年12月,我们对30例急性复发性胰腺炎患者行十二指肠镜下乳头肌切开术(EST),疗效满意,报告如下.
-
急性复发性胰腺炎的病因分析及中西医结合诊治进展
急性复发性胰腺炎（acute recurrent pancreatitis，ARP)是临床上常见的急腹症，其中约20%可发展为重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP)，病因包括胆道结石、酒精、高脂血症、特发性、高钙血症、药物、肿瘤、解剖异常等。目前中西医结合非手术治疗及内镜下治疗在临床应用广泛，相关研究也逐步深入，大大降低了SAP的病死率和手术率。本文就ARP的常见病因、目前临床中西医结合治疗作一综述。
-
复发性急性胰腺炎临床分析
急性复发性胰腺炎(acute recurrent pancreatitis ARP)是指急性胰腺炎首次发作经保守或手术(包括内镜)治疗治愈后,经一无症状期后因多种因素所致症状又再次或多次复发,是急性胰腺炎的一种临床特殊类型,是常见的急腹症.其发病约占急性胰腺炎(acute pancreatitis AP)的10％～20％[1].由于胰腺炎的反复发作,胰腺组织的反复损伤及修复致胰腺纤维化,导致慢性胰腺炎.
-
经内窥镜括约肌乳头切开术治疗急性复发性胰腺炎的临床疗效
目的:对经内窥镜括约肌乳头切开术治疗急性复发性胰腺炎的临床疗效进行分析和探讨.方法:选取我院2014年7月-2015年7月期间收治的100例急性复发性胰腺炎患者,在随机双盲的原则的指导下,将患者分为观察组和对照组,给予观察组患者经内窥镜括约肌乳头切开术的治疗,给予对照组患者保守治疗,随访1年,比较两组患者临床疗效.结果:观察组患者住院时间更短、治疗费用更低;治疗总有效率高于对照组患者(100%vs 90.00%)、复发率低于对照组患者(16.00%vs 64.00%),以上数据组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:经内窥镜括约肌乳头切开术是治疗急性复发性胰腺炎的有效手段,可提高患者治疗有效率、降低复发率.
