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盂肱关节骨性缺损对肩关节前向稳定性的影响
肩关节是人体活动度大的关节。肱骨头较大而盂唇窝较小,使肩关节具有较大活动度但同时也存在较大的不稳定性。在创伤引起的肩关节前向脱位中,Bankart 损伤是导致肩关节前向不稳常见的病理改变,主要表现为肩关节盂唇前下盂肱韧带复合体损伤。由于肩关节反复前向脱位,导致肩胛盂前下盂唇骨缺损或肱骨头压缩性骨折,进一步加剧了肩关节前向不稳的程度[1-2]。Griffith等[3]研究证实,在初次创伤性肩关节前向不稳中,肩胛盂骨缺损发生率达41%,而在复发性不稳中,该损伤的发生率高达86%。因此,肩关节前向不稳在合并肩关节骨缺损时,单纯修复软组织很难取得良好效果。但合并骨缺损的肩关节前向不稳一直是临床治疗中的难题之一,笔者将从骨缺损对肩关节前向稳定性影响、骨缺损的类型、骨缺损的评估及骨缺损的治疗等方面对影响肩关节稳定的盂肱关节骨性缺损作一综述。
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肩关节外展过程中盂肱韧带长度变化的体内三维分析
下移的作用.外展60°时,中盂肱韧带稳定着盂肱关节的前方.外展120°时,下盂肱韧带前束发挥了主要的前方稳定作用.当外展至180°时,腋囊维持着盂肱关节前方的稳定,同时下盂肱韧带后束维持着下方的稳定.
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肩关节前方不稳定21例临床分析
肩关节不稳定导致疼痛及活动受限是我们在临床工作中经常能碰到的一类问题。在各院医疗急慢诊工作中，30％［1］的患者有类似肩周炎改变，其中50％的患者为肩关节不稳定并发疼痛活动受限且70％误诊为肩周炎，且长期保守治疗效果不良，并逐渐演变为冻结肩。目前，该病的发病机制、诊断方法以及治疗手段均有了极大的进展。基础研究方面，从明确盂肱韧带在肩关节不稳定发病中的重要意义发展到目前认为肩关节的稳定是由肩关节周围的主动、被动稳定结构的综合作用的结果。治疗上，通过各种修复技术已经取得了一定的成果，但是仍然在后期的活动中出现脱位复发性病例，基于肩胛下肌在前方稳定的重要作用，为进一步加强前方结构稳定性，我们应用铆钉技术配合肩胛下肌的止点移位治疗进行肩周稳定结构加强重建21例患者。
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肩关节盂肱韧带损伤的3.0T MRI表现
目的 探讨盂肱韧带损伤的超高场MRI表现.方法 回顾分析25例行MRI检查并经关节镜手术证实盂肱韧带损伤的临床资料及其MRI表现.结果 盂肱上韧带损伤11例(44％),盂肱中韧带损伤23例(92％),盂肱下韧带损伤17例(68％),冈上肌腱损伤19例(76％),冈下肌腱损伤20例(80％),肩胛下肌损伤12例(48％),小圆肌损伤1例(4％),肱二头肌长头肌腱损伤15例(60％),盂唇损伤10例(40％);25例均有不同程度的关节积液.结论 超高场MRI检查在盂肱韧带损伤的临床应用中的优越性是显而易见,为临床的治疗提供准确可靠的影像学依据.
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小切口治疗肩关节前方不稳18例分析
目的 总结小切口治疗肩关节前方不稳的临床疗效.方法 对18例符合条件的病例采用肩胛下肌双窗口入路同时修复Bankart损伤和下盂肱韧带肱骨侧撕脱,重建肩关节的稳定性.结果 所有病例术后均得到1～2年的随访,术后疗效评价优11例,良5例,可2例,差0例,优良率88.89％.结论 双窗口手术入路适用于任何需要术中暴露关节盂前下缘和肱骨颈探查肱盂关节囊和韧带附着部位的手术,可以替代需要肩胛下肌肌腱切断的传统手术方式.
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运用功能性组织工程技术促进韧带及肌腱愈合
引言韧带和肌腱是肌肉骨骼系统中传递应力和稳定关节的重要结构,如膝关节的前交叉韧带((ACL)、内侧副韧带(MCL),肩关节的盂肱韧带及肩袖等,在运动及劳动过程中,这些组织常易受到损伤,并引起包括软骨、半月板在内的关节内或周围软组织受损,严重的病例甚至会导致骨关节炎的早期症状.
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盂肱韧带维持肩关节前方稳定性生物力学研究
目的 研究盂肱韧带(glenohumeral ligament,GHL)对维持肩关节前方静力性稳定结构的作用.方法 取自愿捐赠新鲜男性成人肩关节上肢标本15只,制成肩关节-骨韧带标本,随机分为A、B、C、D及E组(n=3),根据选择性切断试验不同,再分为A1～A4、B1～B3、C1～C2、D1～D2、E1～E2各亚组.A1～A4组分别为肩关节骨-韧带标本完整组、盂肱上韧带(superior GHL,SGHL)损伤组、SGHL/盂肱中韧带(middle GHL,MGHL)损伤组及SGHL/MGHL/盂肱下韧带(inferior GHL,IGHL)损伤组;B1～B3组分别为肩关节骨-韧带标本完整组、MGHL损伤组、MGHL/IGHL损伤组;C1～C2组分别为肩关节骨-韧带标本完整组、盂肱下韧带前束(IGHL-anterior band,IGHL-AB)损伤组;D1～D2组分别为肩关节骨-韧带标本完整组、盂肱下韧带后束(IGHL-posterior band,IGHL-PB)损伤组;E1～E2分别为肩关节骨-韧带标本完整组、IGHL损伤组.在50 N后前方负荷作用下,分别在肩关节外展0、45、90°时,测量各组标本负荷-位移曲线,评价盂肱韧带对维持肩关节前方稳定的作用.结果 Al组完整肩关节外展0、45、90°平均位移很小,为15.00±4.99 mm;A2组为16.85±4.26 mm;A3组为19.59±2.83 mm,外展90°位移A3组与A1、A2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);A4组肩关节稳定性差,平均位移22.34±5.70 mm.B2组肩关节稳定性无明显下降;B3组肩关节稳定性在外展45、90°时很差.C2组在外展45°和90°时稳定性很差,平均位移分别为23.19±4.58 mm和15.32±1.30 mm,与A1组比较差异有统计学意义(P＜0.05).D2组对肩关节前方稳定性影响不大,平均位移17.30+4.93 mm.E2组与C2组相似,平均位移20.26±4.75 mm.结论 GHL是重要的肩关节前方静力性稳定结构,SGHL对肩关节前方稳定性无明显影响,MGHL和IGHL共同维持肩关节的前方稳定性,以IGHL作用明显.
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肩关节前方不稳定关节镜下治疗进展
肩关节是人体诸多关节中活动度大的关节,亦是脱位发生率高的关节之一.肩关节的稳定性主要依靠肩关节周围肌肉、肩盂的外形、盂唇以及关节囊、盂肱韧带等软组织结构而非骨性结构来维持,如上述软组织结构的完整性遭到破坏,则肱骨头不能在肩关节运动全程中保持于肩盂的中心位置,从而出现肩关节前方不稳定.
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盂肱下韧带联合关节囊修复前下方盂唇完全缺失的临床应用
目的 探讨关节镜下盂肱下韧带联合关节囊加强固定修复前下方盂唇缺失致复发性肩关节前脱位的方法和疗效.方法 回顾性分析沈阳军区总医院骨科2014年6月至2016年10月在关节镜下应用盂肱中下韧带联合关节囊加强固定修复前下方盂唇完全缺失的患者23例,术中采用关节镜下带线锚钉缝合盂肱下韧带及关节囊于盂唇缺失部位.比较术前及术后Rowes评分、ASES评分、UCLA评分.结果 术后未出现再脱位、感染等手术相关并发症,23例病例均获随访,随访时间12~42个月,平均(19.6 ±3.4)个月.患者平均肩关节外旋活动角度丢失(17.3 ±3.9)°,术后Rowes评分、ASES评分、UCLA评分均显著优于术前.结论 关节镜下盂肱下韧带联合关节囊加强固定前下方盂唇缺失部分,可有效恢复肩关节前方稳定性,是治疗因前下方盂唇完全缺失引起慢性复发性肩关节前脱位的较好方法.
