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正常肩关节的影像学表现
广义的肩关节包括盂肱关节(第一肩关节)、肩峰下关节(第二肩关节)、肩胛胸壁间连结、喙锁间连结、肩锁关节及胸锁关节六个部分复合体,前三者是肩关节复合体的主要运动部分,后三者属于微动部分.
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钙化性冈上肌腱炎致盂肱关节半脱位1例
盂肱关节半脱位常见病因有肱骨近端骨折、臂丛神经损伤、偏瘫、关节腔积血、感染性关节炎、肩袖损伤、肩袖修复以及肩关节置换术后等.另外,肩关节松弛及肩关节不稳等也会导致肩关节半脱位.我们在临床中遇到1例患者,由于肩袖钙化性肌腱炎导致盂肱关节半脱位,经钙化灶清除术后,上述症状得以改善,现报道如下:
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糖尿病大鼠盂肱关节活动度变化的测量研究
目的:应用一种新的测量大鼠盂肱关节活动范围(ROM)的方法测量糖尿病大鼠盂肱关节活动度,建立与探讨糖尿病性冻结肩的动物实验研究方法.方法:9只雄性SD大鼠随机分为糖尿病组(n=5)和对照组(n=4),糖尿病组予高果糖饮食,对照组予正常饮食.12周时进行口服糖耐量试验,13周时测空腹血糖、血胰岛素、甘油三酯浓度和计算稳态模型指数(HOMA-R),同时取材测量每只鼠双侧盂肱关节的外展、内收、外展0度位和90度位内外旋的角度,计算并比较两组大鼠盂肱关节冠状面、水平面和矢状面的活动范围.结果:(1)糖尿病组大鼠糖耐量受损,空腹血糖、血胰岛素、甘油三酯浓度和HOMA-R较对照组显著升高.(2)糖尿病组大鼠盂肱关节活动度平均值在冠状面下降14.6%,在矢状面下降22.8%,有统计学意义(P值分别为0.007和0.031),水平面下降20.4%,但差别不显著(P=0.077).(3)糖尿病组大鼠10个盂肱关节中有2个(20%)在3个平面活动度同时下降.(4)糖尿病组双侧盂肱关节在3个关节活动平面的ROM均无统计学差别.结论:长期高果糖饮食喂养大鼠会出现类似2型糖尿病的表现,同时双侧盂肱关节活动范围均会下降,其中对外展90度位旋转活动影响较大.
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肩周炎发病机制的功能解剖基础
肩关节是人体活动度大的关节,广义的肩关节是由胸锁关节、锁骨、肩锁关节、肩胛骨、盂肱关节、肱骨近端以及肩胛胸壁关节共同组成的复杂结构[1].
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小针刀结合关节松动术治疗中重度肩周炎临床疗效观察
肩关节周围炎简称肩周炎[1],又称漏肩风、五十肩、肩痹等, 是指发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症.临床表现以肩关节疼痛和功能障碍为主要特征,其主要病理改变常为肱二头肌长短肌肿胀,关节滑膜水肿,炎性细胞浸润及组织液渗出等;任何有关盂肱关节附近的炎性改变,均是导致肩关节周围炎的诱发因素.
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小针刀结合关节松动术治疗中重度肩周炎临床疗效观察
肩关节周围炎简称肩周炎[1],又称漏肩风、五十肩、肩痹等,是指发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症.临床表现以肩关节疼痛和功能障碍为主要特征,其主要病理改变常为肱二头肌长短肌肿胀,关节滑膜水肿,炎性细胞浸润及组织液渗出等;任何有关盂肱关节附近的炎性改变,均是导致肩关节周围炎的诱发因素.给患者带来了极大痛苦,严重影响工作和生活.
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盂肱关节脱位的特殊检查与临床治疗疗效观察
目的 研究盂肱关节脱位的特殊检查并观察复位功能训练疗效.方法 对8例患者进行复位及功能训练,用美国肩肘外科协会评分(ASES)标准评价疗效.结果 8例患者全部复位成功,肩关节功能评分:5例优,1例良,2例可.结论 盂肱关节脱位复位后进行功能训练对患者恢复有较好效果.
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继教园地选择思考题
1.人工全膝关节置换术后骨丢失的形成机制与下列哪些因素有关 ? A.机械性骨丢失 B.应力遮挡 C.骨溶解 D.骨坏死 E.感染 F.合并症 2.膝关节的常见测量哪几方面 ? A.肢体的对线 B.Q角 C.关节活动度 D.股围 (包括经关节线，髋上和髋下 10cm处 ) E.髋骨的位置 3.肩部关节有哪几个关节组成 ? A.盂肱关节 B.胸锁关节 C.肩锁关节 D.肩胛胸壁关节 4.肩部关节松动术的适应症有哪些 ? A.关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 B.可逆性肩关节活动降低 C.骨性佟末感 D.进行性关节活动受限 E.功能性肩关节制动 F.关节炎的急性期
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肩关节镜微创手术治疗肩关节滑膜软骨瘤病
目的 探讨肩关节镜微创手术治疗肩关节滑膜软骨瘤病的疗效.方法 选取肩关节滑膜软骨瘤病患者11例,行肩关节镜微创病灶清理手术.采用美国加州大学(UCLA)肩关节评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疗效.结果 11例患者术中肩关节滑膜软骨瘤体均清理干净.末次随访时,患者UCLA评分较术前升高[(32.5±2.5)分vs.(23.8±4.5)分](P＜0.05),VAS评分较术前降低[(1.67±1.65)分vs.(6.23±2.46)分](P＜0.05).结论 肩关节镜微创手术是治疗肩关节滑膜软骨瘤病安全及有效的办法.
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改良Milch法整复盂肱关节前脱位58例临床分析
目的 分析改良Milch法治疗盂肱关节前脱位的临床效果. 方法 收集2012年5月至2015年2月,本院同一术者对58例盂肱关节前脱位的患者采用改良Milch法复位进行回顾性总结. 结果 58例患者中有57例在无麻醉状态下复位成功,1例在局麻下成功复位,术后随访3~6个月,所有病例肩关节功能恢复正常,未发生再次脱位. 结论 改良Milch法治疗盂肱关节前脱位具有单人操作、技术安全、简便、无创、复位成功率高及患者痛苦小等优点,值得临床推广.
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盂肱关节注射治疗压痛点不明确的冻结肩
冻结肩好发于40～60岁,女性多发,有较多患者局部压痛点广泛或不明确.2003年5月～2010年9月,笔者对79例冻结肩门诊患者行盂肱关节注射治疗,取得较好的疗效,报道如下.1材料与方法1.1病例资料符合下列标准[1]纳入本研究:①无明显诱因起病;②肩关节明显疼痛伴有夜间疼痛;③肩关节主、被动活动均明显受限,除了内外旋不同程度受限外,上举<130°,外展小于健侧的一半;④肩关节正位X线检查排除特异性炎症、肿瘤等疾病,肩峰前下部及肱骨大结节部没有明显硬化增生;⑤没有经过正规的肩关节盂肱关节腔及肩峰下注射治疗(局部痛点封闭除外).本组79例均为第一期(炎症水肿期)、第二期(冻结期)患者,男18例,女61例,年龄42～65岁,病程2～6个月.左侧58例,右侧21例.
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小切口联合术式治疗复发性肩关节前下脱位
[目的]观察经小切口改良Bristow手术联合锚钉修复前关节囊-盂唇治疗复发性肩关节前下脱位的临床疗效.[方法]自2011年1月～2014年4月治疗复发性肩关节前下脱位13例.取喙突下约5 cm纵行切口,暴露喙突并予以截骨,在肩胛下肌上缘将喙突骨块连带联合腱用1枚空心钉固定于肩胛颈上下中线稍下方距关节骨性盂缘0.5cm处.另外加用2枚铆钉固定在肩胛盂前方,行前方关节囊-盂唇的修补.术后采用Rowe肩关节修正评分进行随访,平均随访16个月(9 ～48个月).[结果]手术时间平均55 min (50 ～75 min),未发生严重并发症.随访期间所有患者均无再脱位,末次随访时Rowe肩关节修正评分平均91.5分,结果全为优.[结论]小切口改良Bristow手术联合锚钉修复关节囊手术创伤小,临床疗效确切.
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关于改良Nevaiser入路进行盂肱关节穿刺的准确性探讨
[目的]探讨非引导下改良Nevaiser入路行肱关节腔穿刺的准确性及安全性.[方法]对90例盂肱关节腔造影患者,根据其ID号进行简单随机分组,分别采用改良Nevaiser入路、前方入路、后方入路行盂肱关节腔穿刺45、20、25例,并注射造影剂;比较3种方法造影剂显影位置并计算穿刺成功率,观察各组不良反应及并发症.[结果]改良Nevaiser入路、前方入路和后方入路穿刺成功率分别为91.1%、50%、76%.前方入路组5例(25%)术后穿刺部位出现持续疼痛且＞4 h;3组穿刺术后均未出现并发症.[结论]改良Nevaiser穿刺入路成功率高、安全可靠、患者依从性好,值得推广.
关键词： 改良Nevaiser入路 盂肱关节 穿刺 准确性 -
盂肱韧带维持肩关节前方稳定性生物力学研究
目的 研究盂肱韧带(glenohumeral ligament,GHL)对维持肩关节前方静力性稳定结构的作用.方法 取自愿捐赠新鲜男性成人肩关节上肢标本15只,制成肩关节-骨韧带标本,随机分为A、B、C、D及E组(n=3),根据选择性切断试验不同,再分为A1～A4、B1～B3、C1～C2、D1～D2、E1～E2各亚组.A1～A4组分别为肩关节骨-韧带标本完整组、盂肱上韧带(superior GHL,SGHL)损伤组、SGHL/盂肱中韧带(middle GHL,MGHL)损伤组及SGHL/MGHL/盂肱下韧带(inferior GHL,IGHL)损伤组;B1～B3组分别为肩关节骨-韧带标本完整组、MGHL损伤组、MGHL/IGHL损伤组;C1～C2组分别为肩关节骨-韧带标本完整组、盂肱下韧带前束(IGHL-anterior band,IGHL-AB)损伤组;D1～D2组分别为肩关节骨-韧带标本完整组、盂肱下韧带后束(IGHL-posterior band,IGHL-PB)损伤组;E1～E2分别为肩关节骨-韧带标本完整组、IGHL损伤组.在50 N后前方负荷作用下,分别在肩关节外展0、45、90°时,测量各组标本负荷-位移曲线,评价盂肱韧带对维持肩关节前方稳定的作用.结果 Al组完整肩关节外展0、45、90°平均位移很小,为15.00±4.99 mm;A2组为16.85±4.26 mm;A3组为19.59±2.83 mm,外展90°位移A3组与A1、A2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);A4组肩关节稳定性差,平均位移22.34±5.70 mm.B2组肩关节稳定性无明显下降;B3组肩关节稳定性在外展45、90°时很差.C2组在外展45°和90°时稳定性很差,平均位移分别为23.19±4.58 mm和15.32±1.30 mm,与A1组比较差异有统计学意义(P＜0.05).D2组对肩关节前方稳定性影响不大,平均位移17.30+4.93 mm.E2组与C2组相似,平均位移20.26±4.75 mm.结论 GHL是重要的肩关节前方静力性稳定结构,SGHL对肩关节前方稳定性无明显影响,MGHL和IGHL共同维持肩关节的前方稳定性,以IGHL作用明显.
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盂肱关节骨性结构对肩关节稳定性影响的研究进展
目的 对盂肱关节骨性结构对肩关节稳定性影响的研究作一综述.方法 查阅近年来国内外有关肩关节稳定性影响因素及盂肱关节骨性结构在肩关节稳定性中作用的文献,并进行分析总结.结果 盂肱关节骨性结构影响肩关节稳定的具体因素包括盂肱关节骨性结构嵌合匹配指数、盂肱关节的外形和弧度、头-盂表面的几何形态关系(关节盂扭转角及头干角)等.结论 以往的研究经验和临床报道已初步确定了骨性结构与肩关节不稳之间的关系,但仍有许多系统的、多方面(包括解剖、生物力学、临床)的研究有待进一步完善.
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肩关节前下盂唇损伤非牵引下关节镜修复术的临床分析
目的 探讨非牵引技术在肩关节前下盂唇损伤肩关节镜修复术中的应用效果.方法 回顾性分析2009年1月至2015年1月我科收治的182例肩关节前下盂唇损伤患者的临床资料,年龄18 ～ 39岁,平均(26.5±9.3)岁;病程1～10年,平均(3.2±2.6)年;复发脱位6 ～ 62次,平均(24.2±17.3)次.在非牵引技术下进行了侧卧位肩关节镜下非骨性修复术,术后采用Rowes评分、UCLA评分系统进行疗效评价.结果 182例获6～18个月随访,平均(12.5±6.7)个月.12例术后外旋活动受限20°,无法参加对抗性训练,余170例能够参加对抗性训练.全部患者平均肩关节外旋活动角度丢失(10.5±4.1)°.术后UCLA评分(89±3.5)分较术前(25±6.2)分明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后Rowes评分(28.7±2.2)分较术前(7.3±1.6)分明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 非牵引技术在训练伤致肩关节前下盂唇损伤肩关节镜修复术中的应用疗效满意,术中因无巨大的外力牵引从而保护了臂丛神经、血管等组织,有利于患者快速康复,值得在基层医院推广应用.
