首页 > 文献资料
-
关节镜下用缝合锚钉固定软组织治疗肩关节不稳的效果及远期预后
目的:研究关节镜下用缝合锚钉固定软组织治疗肩关节不稳的效果及远期预后.方法:纳入我院2013年1月-2015年12月肩关节不稳患者120例并根据随机数字表法分为均等两组,每一组均有60例,所有患者经关节镜、体格等检查确诊,均为陈旧性损伤,两组的一般资料差异不显著.A组采用保守方法治疗,B组关节镜下用缝合锚钉固定软组织治疗.比较两组患者治疗优良率;1年复发率;治疗前和治疗后患者疼痛评分、SST评分、肩关节前屈和外旋角度的差异.结果:B组治疗优良率93.33%显著比A组75.00%高,P<0.05;B组1年复发率0.00%相较于A组1年复发率10.00%更低,P<0.05;治疗前两组疼痛评分、SST评分、肩关节前屈和外旋角度相似,其中,B组分别为(5.37±1.72)分、(4.05±0.22)分、(65.48±10.62)°、(17.41±2.61)°,A组分别为(5.35±1.76)分、(4.06±0.21)分、(65.46±10.61)°、(17.13±2.61)°,P>0.05;治疗后B组相较于A组疼痛评分、SST评分、肩关节前屈和外旋角度改善更显著,其中,B组分别为1.18±0.21分、9.52±1.59分、(143.97±12.68)°、(32.01±7.24)°,A组分别为(2.01±0.59)分、(7.98±0.34)分、(102.57±10.69)°、(24.13±4.13)°,P<0.05.结论:关节镜下用缝合锚钉固定软组织治疗肩关节不稳的效果确切,远期复发率低,可有效恢复肩关节活动度和功能,减轻患者疼痛,值得推广.
-
改良关节镜双袢法Latarjet术治疗严重骨缺损的复发性肩关节前脱位
目的 研究改良关节镜双袢法Latarjet术治疗严重骨缺损的复发性肩关节前脱位的临床疗效并评估喙突骨块的位置和愈合情况.方法 2014年10月至2016年10月,深圳大学第一附属医院共收治50例严重伴骨缺损的复发性肩关节前脱位的患者,年龄15~45岁,平均(27.2±2.1)岁,接受了三入路双袢防旋转固定关节镜下Latarjet手术.通过术后三维CT扫描观察喙突骨块位置及愈合情况.随访时肩关节功能采用美国肩肘外科评分(Amreican shoulder and elbow surgeons,ASES)、ROWE和Walch-Duplay评分系统进行功能评估.结果 所有患者术后均得到随访,随访时间6~24个月,平均(13.2±3.6)个月,49例患者恢复良好,1例患者因为骨块分离需要进行再次手术固定.骨块位置情况:三维CT上按4:30为骨块中心评估,良好45例、过高2例、过低3例;CT横断位按与关节盂相平评估:良好43例、偏内1例、偏外6例.骨块吸收情况:术后骨块吸收稳定时间2~6个月,平均(3.3±0.6)个月,骨块吸收比率15%~60%,平均(27.5±3.8)%.术后无神经损伤并发症,所有患者在后随访时骨块均愈合(包括1例翻修).终末随访时所有患者无主观不稳,客观检查(恐惧试验 / 再复位试验)阴性.术后 ASES 评分、ROWE 评分和 Walch-Duplay 评分较术前得到明显改善:ASES 评分为(80.2±16.2)分vs.(95.2±5.6)分(P <0.05),ROWE评分为(40.2±9.8)分vs.(94.5±2.7)分(P <0.05),Walch-Duplay 评分为(67.5±10.2)分 vs.(95.6±3.2)分(P <0.05).结论 改良关节镜下双袢法Latarjet术治疗严重伴有骨缺损的复发性肩关节前脱位操作简便,术后喙突骨块位置良好、愈合率高,无神经损伤等并发症,术后临床疗效满意,可作为传统Latarjet术的可靠有效的替代方法.
-
关节镜下软组织缝合固定治疗肩关节不稳30例临床观察
目的：探讨关节镜下用缝合锚钉固定软组织治疗肩关节不稳的效果及远期预后。方法收集该院2010年1月至2012年6月收治的陈旧性肩关节不稳患者30例，均在关节镜下用带线锚钉将损伤的软组织固定至肩胛盂。所有患者随访2年，每3个月使用加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分和视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价恢复情况，记录并发症和复发率。结果术后UCLA评分随时间延长呈逐渐增加趋势，VAS值呈逐渐降低趋势，UCLA评分和VAS值在术后9个月内改善较快，术后12个月后改善较慢；2年后优良率为73.3%，并发症发生率和复发率均为10.0%。结论关节镜下的软组织缝合固定治疗肩关节不稳效果良好，需注意康复锻炼。
-
关节镜下Pushlock免打结技术治疗复发性肩关节不稳临床效果分析
目的：探讨关节镜下Pushlock免打结技术治疗复发性肩关节不稳的临床效果。方法选取2015年1月至2015年11月本院收治的复发性肩关节脱位患者51例为研究对象，包括前盂唇骨膜袖撕脱（ALPSA损伤）30例、后盂唇骨膜袖撕脱（POLPSA损伤）10例、反向Bankart损伤4例、盂肱韧带肱骨端撕脱（HAGL损伤）3例和反向HAGL 4例，均为男性；手术时平均年龄为24岁（18～44岁）。全部采用Pushlock免打结技术。随访时采用AESE评分和Constant-Murley评分进行肩关节功能评估。结果51例患者术前及末次随访时肩关节平均前屈上举角度分别为（164.5±8.6）°和（170.1±3.8）°；外展90°时，平均外旋角度分别为（68.4±13.6）°和（89.5±6.2）°；术后外展90°，患侧外旋角度较健侧受限（6.7±5.1）°。术前及末次随访时平均ASES评分分别为（83.5±3.2）分与（94.1±2.2）分，平均Constant-Murley评分分别为（77.6±3.5）分与（97.2±3.2）分，比较差异均具有显著性（P＜0.05）。末次随访时所有患者均未发生术后再脱位。结论关节镜下Pushlock免打结技术是修复复发性肩关节不稳，尤其是盂唇关节囊骨膜袖状撕脱损伤的有效方法，该方法相对简单，明显缩短手术时间。术前患者的选择、手术操作的熟练程度、术后严格康复锻炼均为手术成功的关键。
-
关节镜下Bankart修复治疗训练伤所致慢性肩关节前方不稳
目的 观察关节镜下Bankart修复治疗训练伤所致慢性肩关节前方不稳的临床疗效.方法 选择21例肩关节前方不稳的患者,关节镜下锚钉修复盂唇损伤,同时修复合并出现的上盂唇前后(SLAP)损伤,较大的Hill-sachs损伤.采用UCLA功能评分标准和SST评分进行疗效的评估,记录术前和终末随访的得分.结果 术后患者随访12～45个月,平均随访27个月.SST得分术前为(6.72±2.38)分,术后终末随访评分为(11.24±1.46)分,同术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).术前UCLA平均得分为(19.55±5.02)分,术后终末随访评分为(33.19±4.61)分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜下Bankart修复治疗训练伤所致肩关节前方不稳疗效满意,可以很好恢复肩关节功能.
-
关节镜下单排带线锚钉固定治疗Ⅰ、Ⅱ型骨性Bankart损伤
目的 探讨关节镜下单排带线锚钉固定治疗Ⅰ、Ⅱ型肩关节骨性Bankart损伤的临床效果.方法 在关节镜下采用单排带线锚钉对11例肩关节前向不稳伴Ⅰ、Ⅱ型骨性Bankart损伤患者进行复位固定.术后行渐进性康复训练.手术前后采用Rowes评分和UCLA评分系统进行评估,并了解术后肩关节稳定性和活动度.结果 患者均获24个月随访.Rowes评分:术前和术后24个月分别为20分±7.07分和90分±2.74分(P<0.05);UCLA评分:术前和术后24个月分别为6.20分±1.30分和29.20分±1.10分(P<0.05);患者肩关节运动能力均较术前改善.结论 关节镜下单排带线锚钉固定治疗Ⅰ、Ⅱ型骨性Bankart损伤具有创伤小、固定可靠的优点,能够很好地恢复肩关节稳定性和运动功能.
-
Hill-Sachs损伤伴肩关节前方不稳的镜下手术治疗
[目的]探讨关节镜下盂唇修补联合Remplissage技术治疗伴有Hill-Sachs缺损的肩关节前方不稳的临床效果.[方法] 2012年2月～2015年2月,60例复发性肩关节前方不稳接受关节镜下盂唇修补联合Remplissage手术治疗,其中男50例,女10例.手术时平均年龄29.30岁(21.50～45.80岁).所有病例术前均证实存在前方盂唇损伤和明显的Hill-Sachs损伤,所有患者均由同一名医生施行关节镜下手术.[结果]术前肩关节不稳ISIS评分(3.80±0.70)分.平均随访时间16.6个月(12～ 23个月).所有患者术后肩关节前屈上举、内旋及体侧外旋活动度与术前无明显差异.ASES评分由术前的(85.23±13.45)分增加至末次随访时的(94.11±8.16)分,差异具有统计学意义(P＜0,01).Constant-Murley评分由术前的(95.92±3.41)分增加至末次随访时的(98.94±2.40)分,两时间点差异具有统计学意义(P＜0.01);Rowe评分由术前的(42.12±4.92)分增加至末次随访时的(88.11±3.55)分,差异具有统计学意义(P＜0.01).末次随访未发现有再次肩关节脱位者.[结论]关节镜下前方关节囊修补联合Remplissage手术治疗合并Hill-Sachs缺损的临床效果满意,能够有效重建肩关节功能,避免术后再脱位的发生.
-
肩胛冈骨块移植骨横钉固定修复骨性Bankart损伤
[目的]探索采用自体肩胛冈骨块移植,同种异体骨横穿钉固定修复骨性Bankart损伤.[方法]根据探查和术前肩关节CT扫描三维重建骨缺损情况,关节镜探查确认肩关节骨性Bankart损伤.取自体肩胛冈外1/3骨块,将骨块修整后钻孔,移植到肩盂骨性缺损处,采用同种异体骨横钉将骨块固定在肩盂缺损处.骨钉头端穿入缝线,捆扎缝合软组织及骨块.采用美国肩肘外科评分、Rows评分和CT扫描三维重建及X线片等影像学检查评价肩关节的稳定性和功能.[结果]共5例患者,美国肩肘外科评分由术前(4.20±1.10)分增加至末次随访时(12.4±0.55)分.Rows评分由术前(13.00±4.47)分增加至末次随访时(93.00±2.74)分.[结论]采用自体肩胛冈骨块移植、同种异体骨钉固定修复骨性Bankart损伤,骨块取材方便,生物骨钉固定牢固,免用高值耗材,方法可行.
-
关节镜下Bankart修复术的临床疗效及术后复发危险因素
目的:探讨关节镜下Bankart修复术治疗肩关节前向不稳的中长期疗效,并分析术后复发的危险因素.方法:对2012年3月至2016年3月收治的115例行关节镜下Bankart修复术的肩关节前向不稳患者进行回顾性研究;其中男81例,女34例,年龄16~70(29.1±8.2)岁.随访采用Constant-Murley评分、Rowe评分及美国肩肘外科学会(ASES)评分评估手术疗效.采用logistic回归分析术后肩关节不稳复发的危险因素.结果:115例患者术后随访12~60个月;末次随访Constant-Murley评分、ASES评分及Rowe评分均较术前提高(P<0.001).13例术后复发,总体复发率为11.3%;logistic回归分析显示:手术时年龄≤20岁、参加过顶或对抗性运动、肩胛盂骨缺损是关节镜下Bankart修复术术后复发的独立危险因素,其OR(95%CI)分别为4.786(1.035~22.125)、9.481(1.791~50.202)、4.500(1.053~19.229).结论:关节镜下Bankart修复术治疗复发性肩关节前向不稳临床疗效满意;手术时年龄≤20岁、参加过顶或对抗性运动、肩胛盂骨缺损是术后复发的危险因素.
关键词： 肩关节不稳 关节镜 Bankart修复术 危险因素 -
肩关节前下盂唇损伤非牵引下关节镜修复术的临床分析
目的 探讨非牵引技术在肩关节前下盂唇损伤肩关节镜修复术中的应用效果.方法 回顾性分析2009年1月至2015年1月我科收治的182例肩关节前下盂唇损伤患者的临床资料,年龄18 ～ 39岁,平均(26.5±9.3)岁;病程1～10年,平均(3.2±2.6)年;复发脱位6 ～ 62次,平均(24.2±17.3)次.在非牵引技术下进行了侧卧位肩关节镜下非骨性修复术,术后采用Rowes评分、UCLA评分系统进行疗效评价.结果 182例获6～18个月随访,平均(12.5±6.7)个月.12例术后外旋活动受限20°,无法参加对抗性训练,余170例能够参加对抗性训练.全部患者平均肩关节外旋活动角度丢失(10.5±4.1)°.术后UCLA评分(89±3.5)分较术前(25±6.2)分明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后Rowes评分(28.7±2.2)分较术前(7.3±1.6)分明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 非牵引技术在训练伤致肩关节前下盂唇损伤肩关节镜修复术中的应用疗效满意,术中因无巨大的外力牵引从而保护了臂丛神经、血管等组织,有利于患者快速康复,值得在基层医院推广应用.
-
以Remplissage技术修复伴有Hill-Sachs缺损的Bankart损伤治疗复发性肩关节不稳
目的 探讨关节镜下Bankart损伤修复联合Remplissage技术治疗Bankart 损伤合并Hill-Sachs缺损的临床效果.方法 2007~2009年间因复发性肩关节前侧不稳接受关节镜下Bankart修复结合Remplissage手术治疗的20例患者纳入本研究.所有病例术前证实均存在Bankart损伤和明显的Hill-Sachs损伤.术后随访中采用WOSI评分、ASES评分及Penn肩关节评分评价患者的临床效果,并对肩关节不稳的复发情况进行评估.结果 所有患者的平均随访时间为25个月(18~32个月).终随访发现3例(15%)发生复发性肩关节脱位,随着随访期延长,脱位情况逐渐减少.末次随访时的平均ASES肩关节评分为92.5,平均Penn肩关节评分为90.0,平均WOSI评分为572.5.在ASES、Penn以及WOSI评分方面,合并其它损伤患者与未存在其它合并伤患者之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下Bankar损伤修复联合Remplissage技术治疗Bankart 损伤合并Hill-Sachs缺损的临床效果满意,可有效重建患者的肩关节功能.
-
关节镜下以Remplissage法修复伴有Hill-Sachs损伤的Bankart损伤的复发性肩关节不稳
目的:探讨关节镜下修复Bankart损伤联合Remplissage手术处理Hill-Sachs损伤复发性肩关节不稳的疗效.方法:分析2011～2014年间应用关节镜修复Bankart损伤联合Remplissage手术处理Hill-Sachs损伤复发性肩关节不稳的27例患者病例资料.所有患者均证实为Bankart损伤合并Hill-Sachsh损伤,且所有手术均由同一高年资医师完成.术中使用金属锚钉修补Bankart损伤,使用Remplissage法处理Hill-Sachsh损伤.术后随访使用WOSI评分、ASES评分及Constant肩关节评分进行肩关节功能及活动度的评估.结果:所有病例的随访时间为3～36个月.到目前为止,随访发现3例发生再次脱位,复发率为11％.ASES(美国肩肘外科医师评分)肩关节评分94,WOSI(西安大略肩关节不稳指数)评分为584,Constant评分为98.结论:关节镜下修复Bankar损伤联合Remplissage手术处理Hill-Sachs损伤的术后效果满意,可很大程度改善并有效重建复发性肩关节脱位患者肩关节功能.
-
改良侧卧位无牵引技术在军事训练伤致复发性肩关节前脱位肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复中应用
目的：探讨改良侧卧位无牵引技术在军事训练伤致肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复中的应用效果。方法选取2014年1月至2016年5月沈阳军区总医院骨科收治的82例肩关节前下盂唇韧带复合体损伤患者，年龄19~31岁，平均年龄(25．5±6．2)岁；病程1~8年，平均病程(3．5±2．9)年；复发脱位4~48次，平均(21．2±12．5)次。在改良侧卧位无牵引技术下行肩关节镜下肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复术，术后采用Rowes评分、UCLA评分系统进行疗效评价。结果82例均获得7~18个月随访，平均(11．4±5．6)个月。3例术后外旋活动受限20°，无法参加对抗性训练；余79例均能够参加对抗性训练。患者平均肩关节外旋活动角度丢失(7．7°±3．2°)。术后UCLA 评分(90．0±4．1)分，明显高于术前(23．0±4．3)分(P <0．05)，术后 Rowes 评分(29．1±3．1)分，明显高于术前(7．8±1．9)分(P<0．05)。结论改良侧卧位无牵引技术在军事训练伤致肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复中的临床应用效果良好，有利于在基层医院进行推广应用。
-
肩关节镜下"5点位"铆钉固定治疗训练伤所致肩关节前下方不稳
目的 探讨肩关节镜下不同位置铆钉固定治疗肩关节前方及下方不稳定的临床疗效.方法 选取解放军210医院自2010年6月至2016年6月收治的训练伤所致关节盂前下方盂唇损伤患者62例为研究对象.将所有患者随机分为A、B两组,每组各31例.A组行常规2～4点位带线铆钉固定;B组在A组基础上于关节盂"5点位"置入1枚带线铆钉缝合固定盂肱下韧带及部分关节囊.采用AESE评分对肩关节功能进行评价.比较两组患者关节功能评分、铆钉脱出发生率及术后关节再脱位发生率等指标.结果 两组美国肩肘外科评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).B组术后铆钉脱出发生率为6.5％(2/31),A组无铆钉脱出发生.B组再脱位发生率为3.2％(1/31),显著低于A组的9.7％(3/31),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肩关节镜下"5点位"铆钉固定治疗训练伤所致的肩关节前下方不稳可有效改善肩关节功能,明显降低再脱位发生率.
-
应用Remplissage技术治疗伴肱骨头骨缺损Bankart损伤临床研究
目的 探讨Remplissage技术治疗伴肱骨头骨缺损的Bankart损伤的临床疗效.方法 选取自2014年3月至2016年10月北部战区总医院收治的复发性肩关节脱位伴大、中型肱骨头骨缺损的27例患者为研究对象.本组患者均接受关节镜下Remplissage技术联合Bankart修复.使用肩关节Rowe评分评估术前、术后的肩关节功能、疼痛、稳定性和运动情况.结果 本组患者随访22～38个月,平均随访(30.2±5.7)个月.本组患者术后的肩关节功能评分、稳定性评分、疼痛评分、运动评分及Rowe总分均较治疗前显著升高,术前、术后比较,差异均有统计学意义(P<0.05).本组患者临床治疗成功率为94.6％(35/37),仅2例(5.4％)患者术后再发肩关节不稳,均行手法复位处理,后期随访中未见再次脱位.结论 关节镜下Remplissage技术联合Bankart修复治疗伴大、中型肱骨头骨缺损的肩关节脱位的临床疗效佳,是一种安全有效的手术方法.
