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关节镜下治疗复发性肩关节前脱位的临床效果观察
目的 分析关节镜下治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效.方法 选取复发性肩关节前脱位患者58例,Gonstant-Murley评分(81.2±3.8)分,VAS不稳定评分(6.7±1.5)分;所有患者均于关节镜下,利用金属缝合锚钉行Bankart重建手术治疗,术后按照程序展开康复治疗.结果 经10～26个月随访,患者均无关节再脱位现象,对于治疗效果均十分满意.术前肩关节平均前屈上举角度为(161.5±12.3)度,VAS不稳定评分(6.7±1.5)分,Gonstant-Murley评分(81.2±3.8)分,平均外展90度外旋角度(58.6±6.8)度;术后肩关节平均前屈上举角度为(173.5±118)度,VAS不稳定评分(1.1±0.5)分,Gonstant-Murley评分(96.7±4.6)分,平均外展90度外旋角度(88.2±5.4)度;患者术后VAS不稳定评分显著低于术前,肩关节平均前屈上举角度与平均外展90度外旋角度显著大于术前,Gonstant-Murley评分显著高于术前(P＜0.05).结论 在复发性肩关节前脱位治疗中,于关节镜下行Bankart重建手术可显著改善患者肩关节与肘关节功能,避免了开放性手术创伤大的弊端,可促使患者快速康复,值得推广.
关键词： 复发性肩关节前脱位 关节镜 Bankart重建手术 -
切开Bankart修复术结合重建盂肱下韧带治疗复发性肩关节前脱位疗效分析
目的:探讨切开Bankart修复术结合重建盂肱下韧带治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效.方法:回顾性分析2013年 5月~2015年 5月,我院采用切开Bankart修复术结合重建盂肱下韧带治疗复发性肩关节前脱位 16 例患者,男 9例,女7例;年龄 25~51岁,平均 36岁.均有外伤史和反复脱位史.术中采用切开Bankart修复术结合重建盂肱下韧带,来恢复肩关节前方的稳定性.结果: 手术切口均为甲级愈合,无感染、再脱位等手术相关并发症发生.16例患者均获随访,随访时间 12~21 个月,平均 14 个月.术后1年随访时,肩关节恐惧试验、前抽屉试验均为阴性,肩关节ASES评分和Rowe评分均优于术前(P<0.05).结论:切开Bankart修复术结合重建盂肱下韧带治疗复发性肩关节前脱位疗效确切.
关键词： Bankart修复术 盂肱下韧带 复发性肩关节前脱位 -
肩关节镜下治疗复发性肩关节前脱位的疗效探讨
目的:探究复发性肩关节前脱位患者采用肩关节镜下手术治疗的临床效果.方法:选取本院2012年5月~2015年5月收治的42例复发性肩关节前脱位患者,全部患者都采用肩关节镜下盂唇关节囊韧带重建术治疗.并对患者手术前与手术后的VAS不稳定评分、前屈上举、90°外旋、Consstant-Murley评分情况进行对比.结果:与手术前相比,手术后患者的VAS不稳定评分明显降低,对比差异性显著(P<0.05),存在统计学意义;手术后患者的前屈上举与90°外旋明显比手术前大,对比差异性显著(P<0.05),存在统计学意义;手术后患者的Consstant-Murley评分明显比手术前高,对比差异性显著(P<0.05),存在统计学意义.结论:肩关节镜下盂唇关节囊韧带重建术治疗复发性肩关节前脱位患者的治疗效果显著,可使患者的预后充分改善,促使其功能快速恢复,使患者的康复时间明显缩短.
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评估 Latarjet 手术后移位喙突骨块吸收情况的 CT 分型系统的一致性研究
目的：提出一种基于 CT 的分型系统来评估 Latarjet 手术后移位喙突骨块的吸收程度。应用该分型系统研究 Latarjet 手术后患者终随访时行 CT 检查以了解喙突骨吸收现象的发生率及严重程度；并了解应用该分型系统时检查者之间的一致性以及检查者自身的前后一致性。方法选取2009年1月至2012年1月期间,63例接受切开 Latarjet 手术治疗的患者。所有患者术前诊断均为复发性肩关节前脱位。所有患者在术后12个月时均行 CT 检查。4位与手术治疗无关的独立骨科医师对患者术后12个月随访时 CT 影像进行阅片,并采用我们提出的分型系统对移位喙突骨块吸收程度进行了评估。在初次评估后3个月,4位检查者对上述影像进行了再次评估。以 ICCs 系数评价各位检查者之间检查结果的一致性,以及每位检查者前后两次检查结果的一致性。结果在术后12个月时,移位喙突骨吸收的发生率为90.5%。其中骨吸收0级患者有6例,Ⅰ级患者26例,Ⅱ级患者25例,Ⅲ级患者6例。结论切开 Latarjet 手术后12个月时,移位喙突骨块吸收的发生率很高。该分型系统有优秀的检查者之间一致性以及检查者自身前后一致性。
关键词： 复发性肩关节前脱位 Latarjet 手术 骨吸收 -
关节镜下关节囊修补术治疗复发性肩关节前脱位合并HAGL损伤的临床疗效
目的:探讨关节镜下关节囊修补术对复发性肩关节前脱位合并盂肱关节下韧带自肱骨附着点的撕脱(humeral avulsion of glenohumeral ligament,HAGL)损伤的临床疗效.方法:应用关节镜下关节囊修补术治疗合并HAGL损伤的复发性肩关节前脱位患者9例,平均随访时间24.2个月.分别于术前、术后对患者进行体格检查,并采用美国肩肘外科协会评分(American Shoulder&Elbow Surgeons''score,ASES)、Constant-Murley评分和Rowe评分以及是否存在术后再脱位或残存恐惧试验阳性来评价肩关节功能.结果:我院复发性肩关节前脱位患者中HAGL损伤的发病率为0.8％.合并HAGL损伤的复发性肩关节前脱位患者术前患肢主动前屈146.1±43.3°,体侧外旋53.9±8.6°,内旋达到T12(T7～LS);肩关节ASES评分76.8±21.9,Constant-Murley评分81.2±15.8,Rowe评分39.4±6.3.末次随访时,无患者出现肩关节复发脱位,恐惧试验皆为阴性;肩关节主动前屈163.2±13.2°,体侧外旋58.9±3.3°,内旋达T12(T7～L3),与术前相比差异均无统计学意义(P=0.068,P=0.157,P=0.180);ASES评分91.4±7.4,Constant-Murley评分91.6±7.5,Rowe评分94.4±8.1,均较术前显著改善(P<0.05).结论:HAGL损伤是复发性肩关节前脱位患者中较为罕见的损伤类型.关节镜下关节囊修补术治疗合并HAGL损伤的复发性肩关节前脱位患者可取得满意的临床疗效.
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伴关节盂骨质缺损的复发性肩关节前脱位的全关节镜下Bristow-Latarjet术治疗进展
肩关节是人体全身关节中活动度大的关节,其脱位约占全身关节脱位的40％以上,其中前脱位占绝大部分.随着肩关节前脱位频率增加,肩盂前下盂唇的损伤往往会伴有不同程度的骨质缺损.目前针对复发性肩关节前脱位的关节镜下手术治疗方法主要分为两步:关节内稳定手术(Bankart修复术)和关节外稳定手术(Bristow-Latarjet术).关节镜下Bankart修复术在过去数十年里已经渐渐成熟且不断被外科医生所掌握,而全关节镜下Bristow-Latarjet术学习曲线陡峭,难度系数大,而且在近几年来仍然在不断地改良.虽然该术式逐步取得了与切开手术近似的疗效,甚至在某些方面已经远远优于切开手术,但仍存在不足之处.本文综述近5年来国内外全关节镜下Bristow-Latarjet术的治疗进展,为后续相关研究提供借鉴.
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16例复发性肩关节前脱位临床治疗体会
目的：探讨复发性肩关节前脱位的治疗方法及疗效。方法16例复发性肩关节前脱位临床资料进行分析。结果经治疗本组优10例，良6例，优良率100%。结论构成肩前后肌肉-关节囊壁的肌肉获得平衡的前提下，才能治愈习惯性肩关节脱位。
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双固定锚钉的生物力学特点及在复发性肩关节前脱位伴重度骨缺损中的应用
背景：肩关节前脱位主要是由于外伤引起的前方盂唇关节囊韧带复合体功能缺失。目前临床一线主要采用保守方法治疗，但是长期疗效欠佳，难以达到预期的效果。
目的：探讨双固定锚钉的生物力学特点及在复发性肩关节前脱位伴重度骨缺损中的应用效果。
方法：复发性肩关节前脱位伴重度骨缺损患者88例，根据治疗措施分为保守治疗组和双固定锚钉组，每组44例。利用日本AG-ISOKN材料拉力试验机测定双固定锚钉生物力学性能。保守治疗组采用闭合手法复位治疗，双固定锚钉组则采用双固定锚钉置入内固定治疗，对比2组修复效果。
结果与结论：①生物力学参数：双固定锚钉弯曲实验中极限强度为(3534±321) N ，极限位移为(21.12±2.50) mm，屈服载荷为(2342±154) N，屈服移位为(13.10±53) mm；大轴向拔出力为(809±25.2) N；大旋出力矩为(1.2±0.3) N?m；②临床试验结果：双固定锚钉组治疗总有效率为96%，高于保守治疗组的86%(P<0.05)；双固定锚钉组治疗后末次随访前屈上举活动度、肩关节稳定性评分均显著大于保守治疗组(P<0.05)，治疗后体侧外旋活动度显著小于保守治疗组(P<0.05)；双固定锚钉组并发症发生率为11%，低于保守治疗组的25%(P<0.05)；③结果提示，双固定锚钉具备良好的生物力学特点，将其用于复发性肩关节前脱位伴重度骨缺损修复效果理想，可改善肩关节功能及活动度，并发症发生率低，更加有利于肩关节重建。 -
肩关节镜治疗Bankart损伤引起复发性肩关节前脱位疗效
目的 探讨肩关节镜治疗Bankart损伤引起的复发性肩关节前脱位的临床疗效.方法 选取自2012年1月至2015年12月就诊行肩关节镜治疗的72例Bankart损伤引起的复发性肩关节前脱位患者为研究对象,患者均行术前MRI、术后MRI或DR检查.采用Constant-Murley评分、肩关节Rowe评分评估术前及术后1、6、12个月肩关节情况及稳定性;采用美国加州大学(UCLA)肩关节评分评价术后1、12个月肩关节功能.结果 手术均成功完成,术后切口均甲级愈合,无感染及血管、神经损伤等手术相关并发症发生.2例患者术后6周因故脱落,1例患者术后12个月后仍有疼痛症状;其余患者随访效果满意,末次随访时未发生再脱位现象.术前及术后1、6、12个月,Constant-Murley评分总评分、Rowe评分逐渐升高,各时间点评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、6、12个月,肩关节疼痛评分均较术前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月,患者肩关节大外展角度170°,平均外展角度(160.9° ±5.3°);大前屈角度175°,平均前屈角度(162.7° ±4.9°).术后1个月,患者平均UCLA评分(32.6±0.3)分;末次随访时,平均UCLA评分(34.3±0.4)分,与术后1个月比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肩关节镜治疗Bankart损伤引起的复发性肩关节前脱位疗效确切,且方法简单、易行,相对减少二次损伤.
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喙突联合腱转位重建治疗复发性肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的效果
目的:探究喙突联合腱转位重建术治疗复发性肩关节前脱位伴盂骨缺损的临床效果.方法:回顾性分析该科11例接受喙突联合腱转位重建术治疗的复发性肩关节脱位伴关节盂骨缺损患者的临床资料,并随访观察患者肩关节稳定性及其功能康复情况.结果:①11例患者中,仅1例患者出现骨性关节炎,无肩关节再脱位发生,且在术后8个月其喙突转位骨块均与肩胛颈愈合;②11例患者术后终末次随访其Constant-Murley为(91.24±4.69)分、ASES为(92.58±5.36)分、Rowe为(78.47±2.01)分,均显著优于术前(P＜0.05).结论:喙突联合腱转位重建术治疗复发性肩关节前脱位伴盂骨缺损能够显著提高肩关节的稳定性,降低脱位的复发率.
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复发性肩关节前脱位关节内继发损伤及术后复发的相关因素分析
目的 探讨复发性肩关节前脱位与关节内继发损伤的关系及术后复发的相关因素. 方法 收集132例单侧复发性肩关节前脱位患者临床资料. 结果 复发性肩关节前脱位SLAP损伤严重程度与脱位次数、初发至此次手术时间呈正相关(P＜0.05).Hill-Sachs损伤及严重程度与脱位次数呈正相关(P＜0.05).关节软骨损伤严重程度与脱位次数、初发至此次手术时间呈正相关(P＜0.05).肩袖损伤严重程度与脱位次数呈正相关(P＜0.05).年龄30～50岁、体力型职业、合并1个以上关节内继发损伤是影响肩关节镜修复术后关节复发脱位的独立危险因素,术后6个月Constant-Murley评分和Rowe评分是保护因素(P＜0.05). 结论 复发性肩关节前脱位多并发关节内损伤,脱位次数、初发至此次手术时间与关节内继发损伤密切相关,年龄、职业、并发关节内继发损伤、术后肩关节功能恢复与术后复发有关.
关键词： 复发性肩关节前脱位 关节内继发损伤 关节镜 Bankart重建术 复发脱位 -
Hill-Sachs损伤的诊疗现状
Hill-Sachs损伤是由Hill和Sachs首先报道的,该损伤是肩关节发生前脱位时,肱骨头后外侧与肩胛骨关节盂前缘撞击,使肱骨头后上方产生的压缩性骨折.虽然该种损伤实际发生率并不明确,但是有报道认为肩关节前脱位患者中伴有该损伤的比例较高.而且啮合性Hill-Sachs损伤如不进行有效的治疗有很高的肩关节再脱位发生率.目前临床工作中对Hill-Sachs损伤的诊断与治疗并没有形成一致意见.对于Hill-Sachs损伤可以通过病史、查体及影像学进行诊断,治疗上有保守治疗及手术的方式可以采用.
关键词： Hill-Sachs损伤 复发性肩关节前脱位 病史 影像学诊断 手术治疗 -
关节镜治疗复发性肩关节前脱位
目的:探讨关节镜下手术治疗复发性肩关节前脱位的临床效果.方法:2012年2月-2017年2月,采用关节镜治疗复发性肩关节前脱位25例,发病到手术时间为6个月到5年,平均33.5个月.采用侧卧位下患肢持续牵引,常规后侧、前侧及前内侧入路,所有病例行Bankart损伤修复手术,17例合并肱骨头的Hil-Sachs损伤在同时行肱骨头的缺损岗下肌腱填充术(Remplissage技术).结果:术后随访时间为14-36个月(平均25个月).其中24例患者术后未再出现肩关节脱位,1例患者术后再次出现肩关节脱位,使用自体髂骨取骨,患侧肩部有限切开关节盂髂骨空心钉固定阻挡后未出现再脱位.采用UCLA及ASES评分评鉴患肢的临床效果.结论:关节镜治疗复发性肩关节前脱位具有创伤小、出血少、恢复快的特点,对于肩盂缺损超过25％ 的伴或不伴有啮合性Hil-Sachs损伤的复发性肩关节脱位,需行肩盂骨块固定阻挡术.
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肩关节镜下Bankart术治疗复发性肩关节前脱位
目的 探讨肩关节镜下Bankart术治疗复发性肩关节前脱位的适应症、手术要点和疗效。方法 对我科2007年1月至2009年7月，15例复发性肩关节前脱位的临床资料进行回顾性分析。15例均为肩关节单方向不稳定，左侧4例，右侧11例，术前脱位次数为2-30次，平均为11.7次。所有患者均采用锚钉进行关节镜下Bankart术，术后采用Constant-Murley法进行评分。结果 术后随访10-24个月，平均12.5个月，所有患者均未出现切口感染及关节腔积血等并发症。终末随访时平均Constant-Murley评分较术前明显改善(术前79.3±4.0对术后95.0±2.2，P＜0.01)。终末随访时所有病例均未发生再脱位，术后无残存恐惧试验阳性。结论 关节镜下Bankart术是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法 之一。
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复发性肩关节前脱位与关节内继发损伤的相关性研究
目的 通过分析肩关节前脱位次数、病程与关节内继发损伤的关系,探讨复发性肩关节前脱位对关节内继发损伤的影响. 方法 回顾分析2005年1月- 2009年6月关节镜下应用缝合锚钉行Bankart重建术治疗的59例复发性肩关节前脱位患者临床资料.男48例,女11例；年龄15～42岁,平均27.6岁.初次脱位原因:接触性体育运动21例,非接触性体育运动13例,日常活动11例,外伤14例.术前脱位3～32次,平均10.6次.初次脱位至手术时间为11个月～12年,中位时间5.9年.患者恐惧试验及复位试验均呈阳性.术前美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节功能评分为(22.3±2.4)分,Constant-Murley评分为(73.1±5.8)分.关节镜下观察关节内继发损伤情况,并进行统计分析. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间16～58个月,平均37.3个月.末次随访时,UCLA肩关节功能评分为(34.6±1.7)分,Constant-Murley评分为(86.7±6.1)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术前关节脱位次数和关节软骨损伤的严重程度成正相关(rs=0.345,P=0.007),和Hill-Sachs损伤严重程度成正相关(rs=0.708,P=0.000)；首次脱位至手术时间和关节软骨损伤严重程度成正相关(rs=0.498,P=0.000),与Hill-Sachs损伤严重程度无相关性(rs=0.021,P=0.874). 结论 复发性肩关节前脱位早期行Bankart重建有利于肩关节功能恢复,避免或延缓关节内继发损伤的发生和发展.
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肩关节镜辅助下Bankart修复结合Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效分析
肩关节脱位发生率约为2％[1],在年轻患者中其常见的并发症是复发性脱位.复发性肩关节脱位以前脱位发生率高,好发于青状年男性;术中仅注重软组织修复而忽略骨性结构的处理,术后大部分患者复发脱位,Hill-Sachs损伤是单纯行Bankart修复术失败的重要原因[2],因此肩关节镜下修补Bankart损伤的同时应注重Hill-Sachs损伤的处理,重建肩关节稳定性,降低再发脱位风险.2013年1月至2014年8月,我科采用肩关节镜下Ban-kart修复结合Remplissage术治疗22例复发性肩关节前脱位,取得满意临床疗效,现报道如下.
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改良Latarjet术治疗伴有骨质缺失复发性肩关节前脱位的临床疗效
目的 探讨改良Latarjet术治疗伴有骨质缺失的复发性肩关节前脱位的临床疗效.方法 对20例伴有骨质缺失的复发性肩关节前脱位的患者,采用肩关节Constant-Murley功能评分及Bigliani肩关节不稳手术修复后稳定性评分以及通过计算喙突移植骨块的骨性愈合率进行疗效评估.结果 患侧肩关节Constant-Murley功能评分从术前(70.15±2.85)分提高到术后(92.5±1.73)分,Bigliani肩关节不稳手术修复后稳定性评分从术前(3.10±1.71)分提高到术后(7.15±0.67)分,喙突移植骨块的骨性愈合率为90％.结论 改良Latarjet术是临床治疗伴有骨质缺失的复发性肩关节前脱位的有效手术方法,尤其是对于复发性肩关节前脱位骨质缺损＞25％的患者临床疗效肯定,对临床治疗该类疾病具有指导意义.
关键词： 改良Latarjet术 骨质缺失 复发性肩关节前脱位 -
关节镜下手术治疗复发性肩关节前脱位
目的 探索关节镜下手术治疗复发性肩关节前脱位的治疗方法及其优越性.方法 回顾性分析采用关节镜下手术修复Banakrt损伤治疗肩关节复发性前脱位39例患者的临床资料,对比术前、术后患肩稳定度、活动度及肩关节功能.术前、术后采用美国加州大学洛杉矶分校UCLA评分进行肩关节稳定程度及功能评分.结果 39例患者均获随访,随访时间12～60个月,平均(33.6±1.5)个月.所有患者均未再发生前脱位,术前UCLA为(17.6±1.3)分,术后为(32.6-±1.2)分,术前、术后UCLA评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下手术修复Bankart损伤治疗复发性肩关节前脱位是一种创伤小、疗效可靠、中远期效果优越的治疗方法,值得广泛推广.
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改良小切口Latarjet术治疗复发性肩关节前脱位
目的 探讨改良小切口Latarjet术治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效.方法 对2012年1月至2014年12月我院收治的14例合并明显肩盂骨缺损的复发性肩关节前脱位行改良小切口Latarjet手术患者病例资料进行回顾性研究,其中男11例,女3例;左肩4例,右肩10例;年龄19～43岁,平均25.1岁.术后通过影像学报告、Con-stant-Murley评分和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对临床结果进行评估.结果 14例患者术后获得了12～36个月随访,平均22.8个月;切口长度4.5～6.5 cm,平均4.9cm;喙突骨块与肩盂平齐率92.86％,在2～5点位置为100％.末次随访Constant-Murley评分87～100分,平均94.7分;VAS评分0.5～2.0分,平均1.3分;无患者复发肩关节脱位或半脱位,无骨块骨折,无内固定物松动、脱落等并发症出现.结论 改良小切口Latarjet术治疗复发性肩关节前脱位伴明显肩盂骨性缺损的患者临床疗效良好,具有创伤小、疗效好、并发症少等优点.
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改良侧卧位无牵引技术在军事训练伤致复发性肩关节前脱位肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复中应用
目的：探讨改良侧卧位无牵引技术在军事训练伤致肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复中的应用效果。方法选取2014年1月至2016年5月沈阳军区总医院骨科收治的82例肩关节前下盂唇韧带复合体损伤患者，年龄19~31岁，平均年龄(25．5±6．2)岁；病程1~8年，平均病程(3．5±2．9)年；复发脱位4~48次，平均(21．2±12．5)次。在改良侧卧位无牵引技术下行肩关节镜下肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复术，术后采用Rowes评分、UCLA评分系统进行疗效评价。结果82例均获得7~18个月随访，平均(11．4±5．6)个月。3例术后外旋活动受限20°，无法参加对抗性训练；余79例均能够参加对抗性训练。患者平均肩关节外旋活动角度丢失(7．7°±3．2°)。术后UCLA 评分(90．0±4．1)分，明显高于术前(23．0±4．3)分(P <0．05)，术后 Rowes 评分(29．1±3．1)分，明显高于术前(7．8±1．9)分(P<0．05)。结论改良侧卧位无牵引技术在军事训练伤致肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复中的临床应用效果良好，有利于在基层医院进行推广应用。
