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体外冲击波对肩关节镜下治疗bankart损伤术后患者肩关节恢复影响
目的 探讨局部应用体外冲击波对肩关节镜下修补bankart损伤术患者术后康复治疗的临床疗效.方法 选取我院2016年10月～2018年9月的33例诊断为bankart损伤的患者,随机分为实验组和对照组,两组患者均进行相同时间和强度的常规康复训练,实验组在康复训练同时采用STORZ公司MP100冲击波治疗.对患者术后后1、2、3月的VAS评分以及美国肩肘医师(ASES)评分综合分析评定疗效.结果 两组患者术后1个月各项评分无显著差异(P>0.05);术后2、3个月实验组各项评分较对照组改善明显,有显著差异(P<0.05).结论 局部体外冲击波疗法可促进关节镜治疗bankart损伤术后患者的功能恢复,减轻康复过程中的疼痛.
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关节镜下Bankart损伤重建术术后护理体会
目的：：对关节镜下肩关节Bankart损伤修复术术后护理方法进行总结分析。方法：选取2015年7月至2016年7月收住我科的肩关节复发性脱位需要进行手术治疗的患者18例，给予整体护理，康复指导，平均随访5.2个月，对护理方法及护理效果进行分析和总结。结果：本组患者无再次脱位发生，患肢功能恢复良好，患者对手术满意度高。结论：为患者提供整体护理，配合个性化的护理方案，科学的康复指导，以及将延续护理理念应用到临床护理可加快患者肩关节功能的康复，提高手术效果，改善患者生活质量。
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Bankart损伤关节镜下修复与开放性手术的临床疗效对比
目的 关节镜与开放性手术在治疗Bankart损伤中的临床应用对比分析.方法 按照实际手术方案将该院2011年1月—2014年1月骨科收治的42例Bankart损伤患者分为关节镜修复组(住院期间行关节镜下手术修复治疗,n=22)和开放性手术组(住院期间行开放性手术治疗,n=20).比较两组患者围手术期情况、术后6周和12周时肩关节功能UCLA评分及优良率.结果 关节镜修复组患者手术切口、术中失血量、手术时间和住院天数分别为(1.05±0.18)cm、(8.96±3.07)mL、(32.86±10.12)min和(8.70±1.16)d均少于开放性手术组的(12.42±1.34)cm、(442.5±89.5)mL、(81.57±11.94)min和(14.92±1.43)d,差异有统计学意义(P<0.05);关节镜修复组治疗后6周和12周UCLA评分分别为(30.5±2.1)分和(32.6±2.5)分,分别高于开放性手术组的(26.6±1.7)分和(29.1±2.2)分,组间差异具有统计学意义(P<0.05);关节镜修复组术后6周和12周UCLA评分优良率分别为40.9%和81.2%,分别明显高于开放性手术组的10.0%和45.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 在Bankart损伤手术治疗中,关节镜下修复手术相较于开放性手术具有围手术期效果理想、修复满意度高等优点,值得临床上推广应用.
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锚钉数量及位置对肩关节Bankart损伤修复强度影响的有限元分析
目的:通过有限元分析的方法,研究不同锚钉数量及位置对肩关节Bankart损伤修复强度影响.方法:利用逆向建模技术,将包含正常成人志愿者肩关节的三维CT数据,导入Mimics 10.0、Geomagic 2012软件中对相关组织进行重建,然后在Hypermesh 13.0软件中进行网格划分,赋予材料属性,在Abaqus 6.14中调整MPC约束的位置及数量,建立A模型(正常对照模型)、B模型(Bankart损伤对照模型)、C模型(1枚锚钉)、D模型(2枚锚钉)、E模型(3枚锚钉)、F模型(4枚锚钉),6种工况的肩关节有限元模型.添加肱骨外旋及前移载荷,模拟肩关节前向不稳的恐惧试验.结果:(1)正常情况下,伴随着肱骨头的外旋下盂肱韧带复合体出现皱褶,并且在其前后束止点周围出现明显的应力集中.(2)Bankart损伤导致下盂肱韧带前束应力增大52.33％、后束增大45.67％,游离部分关节盂唇出现不均匀剪应力降低.(3)锚钉修复的各模型中,锚钉部位均出现明显的应力集中,并能够减小前后束韧带的应力,其中C、D模型与B模型比较差异无统计学意义(P>0.05),E、F模型与B模型比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:在修复Bankart损伤时,应用1枚或2枚锚钉能够减小下盂肱韧带前后束的应力,但如外旋角度较大时,在锚钉位置产生的应力集中明显增大,增加修复失败的风险.而应用3枚或4枚锚钉,能够通过锚钉之间的"负荷共享"效应增强对下盂肱韧带约束,并且减少锚钉自身的应力,从而确保肩关节的前方稳定,为患者的早期康复提供力学环境.
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MSCT、MRI联合运用在复发性肩关节前脱位Bankart病损中的应用价值
目的:探讨MSCT、MRI联合运用在复发性肩关节前脱位Bankart病损中的应用价值.方法:回顾性分析经临床、影像证实的复发性肩关节前脱位Bankart病损10例患者的MSCT、MRI表现,主要观察肩关节盂唇前方的CT、MRI改变.结果:10例中,CT发现肩关节盂前下份撕脱性骨折4例,MRI发现肩关节前下盂唇撕脱性骨折1例;MRI发现肩关节盂唇损伤10例,CT不能显示;CT发现合并Hill-Sachs损伤6例,MRI发现Hill-Sachs损伤8例;CT未能发现肱骨头骨挫伤3例;MRI发现肩袖损伤6例,Slap损伤1例.结论:MSCT、MRI能够相互补充,清晰显示Bankart病损及其他合并病变,为临床诊断及治疗提供更加充分的资料.
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关节镜下治疗创伤复发性Bankart损伤疗效分析
目的：探讨肩关节镜下Bankart损伤重建术治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法自2010年6月至2014年4月随访60例应用肩关节镜下Bankart损伤重建术治疗的复发性肩关节前脱位患者,随访10~38个月,平均26.6个月；年龄15~45岁,平均29岁。60例患者均为前方单方向性不稳定,术前平均脱位次数为6.5次(2~17次)。手术中采用缝合锚进行Bankart损伤重建术。随访时采用 ASES评分和Constant-Murley评分进行功能评估。结果60例患者手术前及终末随访时 ASES平均评分为(83.5±3.2)分与(97.1±2.1)分(t=4.79,P>0.01),肩关节平均前屈上举角度为(163.8±6.0)°与(185.4±3.9)°(t =4.87,P >0.01),外展角度为(90±1.1)°与(135.4±9.9)°(t=6.40,P>0.01),外旋角度为(57.6±4.3)°与(86.5±5.2)°(t=5.43,P >0.01)；术前及终末随访时Constant-Murley平均评分为(77.6±3.5)分与(97.2±3.2)分(t=5.06,P >0.01)。终末随访时所有病例均未发生术后再脱位,术后残存恐惧试验阳性4例(6.7%)。所有患者均恢复术前工作,52例(8 6.7%)恢复到第一次脱位前的运动水平。结论肩关节镜下微创行 Bankart 损伤重建手术是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法之一,术前病例选择、术中关节镜下操作技术及术后功能康复锻炼是手术成功的关键。
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骨性Bankart 损伤的修复
骨性Bankart损伤为肩关节盂唇前方的骨折或伴有肩关节复发性前脱位的盂唇缺损[1-2],常见于创伤性肩关节前脱位或前下脱位,占盂肱关节创伤性不稳中的5.4%~70%[3-5]。一、骨性Bankart损伤分类Porcellini等[4]将骨性 Bankart 损伤分为急性与慢性损伤,病程<3个月者为急性损伤,>3个月者为慢性损伤。多数学者认为,损伤在3个月内的急性盂肱关节脱位合并前方盂缘骨折。慢性骨性 Bankart 损伤多见于复发性盂肱关节脱位,前方骨折块的吸收造成骨缺损。对于慢性损伤, Sugaya等[6]认为通过手术可以保留骨块,术后不易脱位。但如骨折块吸收,术后易发生再脱位[7-9]。急性骨性 Bankart损伤早期诊断困难,X 线片常无法显示前方骨折块(图1),如发生一过性肩关节脱位,一定要排除是否存在骨性Bankart损伤,三维CT(图2)或 MRI检查(图3)有助于明确诊断。
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关节镜下自体髂骨植骨治疗伴骨缺损的创伤性复发性肩关节前向不稳
肩关节肱骨头较大而肩胛盂较小,在拥有较大活动度的同时也容易出现不稳.在创伤性肩关节前向不稳中,Bankart损伤是其常见的病理改变,主要表现为肩关节前下盂肱韧带复合体损伤,通常可采用关节镜下Bankart损伤修复术进行治疗.Karlsson等应用传统关节镜技术治疗肩关节前向不稳的术后复发率为15％,而Kim等采用现代关节镜手术(缝合锚钉技术)治疗肩关节前向不稳的术后复发率为5％.Tauber、Burkhart、Boileau等认为Bankart损伤修复失败的主要原因为肩关节存在较大的骨性缺损.Itoi等提出当肩胛盂骨缺损超过其宽度的21％时,单纯修复Bankart损伤可能会引起术后肩关节不稳复发及活动度受限.Yamamoto等提出肩胛盂轨迹(Glenoid Track)的概念,强调除Bankart损伤外,对肩胛盂骨缺损和Hill-Sachs损伤等骨性缺损也应给予处理,否则术后复发率高.可分析肩胛盂、Hill-Sachs损伤的骨缺损程度,结合ISIS评分选择合理的治疗方案.根据移植物和固定方式的不同,有镜下髂骨植骨、镜下喙突转位等多种成熟的手术方式.我们运用的关节镜下自体髂骨植骨术适用于单纯肩胛盂骨缺损程度>20％,或肩胛盂骨缺损程度在10％～20％,但伴有明显的Hill-Sachs损伤及术后存在较高再复发风险的患者,也可应用于单纯Bankart修复术后肩关节不稳复发的患者.2013年3月至2017年1月,共入组采用该术式的患者24例,其中男18例,女6例,平均年龄24.9岁,平均随访时间28.6(12～48)个月.临床结果显示,术前ASES、Constant和Rowe评分分别为(78.8±7.6)、(74.2±11.7)和(39.9±8.20)分;末次随访时以上评分分别为(90.3±3.1)、(94.0±5.5)和(87.2±6.9)分.术前与术后评分的差异具有统计学意义(P<0.01),且骨块愈合率为100％,无脱位和不稳复发的患者.但文献报道关节镜下手术可能存在骨块固定位置不理想、骨块骨折、神经损伤、感染、骨不连和骨溶解等问题.
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关节镜下带线锚钉垂直褥式缝合修复Bankart损伤
目的 介绍关节镜下带线锚钉垂直褥式缝合修复Bankart损伤技术,并评价其临床疗效.方法 关节镜下带线锚钉垂直褥式缝合修复Bankart损伤技术操作步骤:于肩胛盂缘3点和5点钟位置分别植入2枚带线锚钉,分别在盂唇2点、4点和6点位置将盂唇韧带复合体进行垂直褥式缝合,并将其前下方关节囊向上转移.2004年4月至2006年8月收治的9例盂肱关节前向不稳定患者均无严重的肩胛盂骨性缺损,手术时平均年龄28岁(21～46岁).采用Rowe肩关节修正评分进行临床随访,平均随访时间14个月(6～26个月).Rowe肩关节修正评分术前(40±16)分.结果 手术时间平均为51 min(40～75 min).术后Rowe肩关节修正评分上升至(92±19)分(75～94分).随访期间无复发,也未发生并发症,0°外展时外旋平均减少5°,90°外展时外旋平均减少3°.结论 关节镜下带线锚钉垂直褥式缝合修复Bankart损伤治疗盂肱关节前下不稳定手术技术相对简单、手术时间短、近期临床效果较好.
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肩关节BanKart损伤术后护理
目的 总结肩关节BanKart损伤术后护理.方法 对2009年1月至2012年6月对5例复发性肩关节前脱位行关节镜下BanKart修复重建术后实施整体护理.结果 5例患者均获得了随访,平均随访时间5.3个月(3~10个月),其中本组5例病例,优秀3例,良好1例,一般1例,均未发生再次脱位.结论 正确实施系统化整体护理,指导患者进行有效的康复训练,对预防术后并发症和恢复肩关节功能尤为重要.
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关节镜下修复肩关节V型从前到后上盂唇损伤的临床效果
目的：观察关节镜下对V型从前到后上盂唇损伤(superior labral anterior to posterior，SLAP)的复发性肩关节前脱位修复的临床疗效。方法收集我单位2008年3月-2010年12月V型SLAP损伤患者16例，选取同期单纯Bankart损伤病例16例作为对照组。在关节镜下采用可吸收带线锚钉修复盂唇。采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评价疼痛，美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES)评分系统和Rowe肩关节评分系统评价关节功能。结果两组患者术后VAS评分、ASES评分和Rowe评分均优于术前(P＜0.05)，没有脱位复发。两组患者术后结果的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论对V型SLAP损伤的复发性肩关节前脱位，采用可吸收带线锚钉进行修复可获得良好的临床效果。
关键词： 关节镜 复发性肩关节前向不稳 bankart损伤 从前到后上盂唇损伤 -
创伤性肩关节前向不稳的手术治疗
盂肱关节前向不稳常见于年轻人群,合理的诊治可明显降低复发率,初次脱位可保守治疗,而复发性脱位则需早期手术.目前对于手术方案的选择仍有争议.术式的选择主要取决于不稳的病因及软组织损伤或骨缺损的程度.本文主要针对创伤性肩关节前向不稳的术式选择进行综述.
关键词： 肩关节前向不稳 bankart损伤 Hill-Sachs损伤 关节镜 -
关节镜下缝合锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤
目的 探讨关节镜下缝合锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤的疗效.方法 采用关节镜下缝合锚钉固定治疗复发性肩关节前脱位伴Bankart损伤12例,均为男性士兵,年龄平均21岁(17～32岁),术前均拍摄X线片及肩关节MRI检查,经关节镜探查明确肩关节Bankart损伤,清理损伤创面直到骨面出血.将肩关节囊-韧带-盂唇复合体牵向盂唇缘,采用缝合锚钉2-3枚固定于肩盂骨内,缝合盂唇组织.采用美国加州洛杉矶大学UCLA功能评分标准.结果 术后随访平均13个月,12例患者术后肩关节稳定性良好,无复发病例.UCLA评分术前平均(23.6±4.5)分,终末随诊平均(32.7±5.3)分.结论 关节镜下缝合锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤创伤小、操作简便、固定可靠,有利于肩关节功能康复.
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关节镜与开放性两种术式治疗Bankart损伤的对比研究
目的 对比关节镜下和开放性手术两种术式治疗Bankart损伤的效果.方法 选择2011年1月至2014年1月在上海市普陀区中心医院骨外科进行手术治疗的Bankart损伤患者,按照随机数字表法将患者分为关节镜组(住院期间行关节镜下手术治疗,n =20)和开放性组(住院期间行常规开放性手术,n =20).所有患者术后接受常规治疗并按计划进行康复锻炼.观察两组患者围手术期手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间,采用美国加州洛杉矶大学UCLA肩关节功能评分标准,对手术后6周、10周、12周患者进行评价.结果 40例患者均获随访,随访时间6～10个月,且末次随访时两组患者均未再次出现肩关节脱位.关节镜组手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间均低于开放性组[(26±10) min比(79±8) min,(1.04±0.17) cm比(11.79±1.21) cm,(6.8±1.3) mL比(479.0±117.9) mL,(7.8±1.0)d比(13.9±0.8)d],差异有统计学意义(P＜0.05);术后6周、10周、12周肩关节功能评分[关节镜组:(30.8±2.4)分,(32.1±2.6)分,(33.2±1.5)分;开放性手术组:(26.8±2.2)分,(27.9±1.7)分,(29.6±1.6)分]均呈上升趋势,关节镜组上升速度更快,两组在组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下手术与常规开放性手术治疗Bankart损伤,均可获得满意的临床疗效,但是关节镜下手术治疗具有创伤较小、住院时间及术后恢复时间较短等优点,关节镜手术可作为治疗Bankart损伤的有效方法.
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肩关节镜下金属缝合锚钉固定治疗Ban kart损伤的术后疗效
目的 探讨肩关节镜下金属缝合锚钉固定治疗Bankart损伤的术后疗效.方法 选取2013年1月至2014年11月本院收治的Bankart损伤患者40例为研究对象,根据随机数表法将其分为两组,每组各20例.对照组患者采用保守治疗,研究组患者采用肩关节镜下金属缝合锚钉治疗.比较两组患者的治疗效果.结果 治疗后,研究组患者肩关节前屈上举活动度和体侧外旋活动度均大于对照组(P<0.05),美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分和Constant-Murley评分均显著高于对照组(P<0.05).结论 采用肩关节镜下金属缝合锚钉固定治疗Bankart损伤,能够显著改善患者的肩功能,效果较满意.
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关节镜下可吸收缝合锚钉修复Bankart损伤治疗复发性肩关节前脱位
目的：探讨复发性肩关节前脱位的特点、分析关节镜下可吸收缝合锚钉修复Bankart损伤的手术要点及术后功能锻炼和疗效。方法自2009年1月至2013年6月，共收治复发性肩关节前脱位患者33例，其中男23例，女10例；手术时平均年龄24岁（18～44岁）。全部病例均为Bankart损伤，无肩盂、肱骨头骨性缺损，不伴有盂肱韧带肱骨侧的撕裂。关节镜下可吸收缝合锚钉修复Bankart损伤技术包括：于肩胛盂缘1～5点钟位置分别置入3～4枚带线可吸收锚钉，将2～6点钟的盂唇韧带复合体进行缝合使前下方关节囊向上转移。术前术后患者均用Rowe肩关节修正评分、关节功能和活动范围进行记录。平均随访时间15个月（6～18个月）。结果 Rowe肩关节修正评分从术前（41±14）分上升至术后的（92±20）分（75～94分）。随访期间没有复发，术后残存恐惧试验阳性3例，术后0°外展外旋较健侧平均受限8°，90°外展时外旋平均减少5°。结论关节镜下带线可吸收锚钉缝合修复Bankart损伤治疗盂肱关节前下不稳手术技术相对简单，时间短。病例的选择、手术操作的熟练、术后严格康复锻炼是临床效果的关键。
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肩关节镜治疗Bankart损伤引起复发性肩关节前脱位疗效
目的 探讨肩关节镜治疗Bankart损伤引起的复发性肩关节前脱位的临床疗效.方法 选取自2012年1月至2015年12月就诊行肩关节镜治疗的72例Bankart损伤引起的复发性肩关节前脱位患者为研究对象,患者均行术前MRI、术后MRI或DR检查.采用Constant-Murley评分、肩关节Rowe评分评估术前及术后1、6、12个月肩关节情况及稳定性;采用美国加州大学(UCLA)肩关节评分评价术后1、12个月肩关节功能.结果 手术均成功完成,术后切口均甲级愈合,无感染及血管、神经损伤等手术相关并发症发生.2例患者术后6周因故脱落,1例患者术后12个月后仍有疼痛症状;其余患者随访效果满意,末次随访时未发生再脱位现象.术前及术后1、6、12个月,Constant-Murley评分总评分、Rowe评分逐渐升高,各时间点评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、6、12个月,肩关节疼痛评分均较术前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月,患者肩关节大外展角度170°,平均外展角度(160.9° ±5.3°);大前屈角度175°,平均前屈角度(162.7° ±4.9°).术后1个月,患者平均UCLA评分(32.6±0.3)分;末次随访时,平均UCLA评分(34.3±0.4)分,与术后1个月比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肩关节镜治疗Bankart损伤引起的复发性肩关节前脱位疗效确切,且方法简单、易行,相对减少二次损伤.
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Bankart损伤的治疗进展
肩关节是人体所有关节中活动度大的关节，但稳定性相对较低。从事高强度训练的运动员等易发生肩关节不稳，而Bankart损伤是导致肩关节不稳的常见因素。随着新的医疗器械的发明和治疗方法的更新，近年来Bankart损伤的治疗不断发展。文中就Bankart损伤诊断要点及治疗方式作一综述，期望加深手术者对发病机理的认识、提高手术技术。
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肩关节镜术治疗Bankart损伤20例的手术配合
目的 探讨并总结肩关节Bankart损伤病人的肩关节镜手术配合体会.方法 选择行肩关节镜探查加盂唇修补缝合术的肩关节Bankart损伤病人20例,同时做好术前准备、术中、术后护理配合等.结果 20例患者均顺利完成手术,无明显手术并发症.术前术后所有病人进行肩关节ROWE氏评分系统,所有病例随访平均28.4个月(2~40个月),术前得分平均(49.35±9.58)分,术后得分平均(81.60±8.13)分,优良率为80%,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 术前充分准备、加强术中术后护理配合,是保证手术成功的重要因素.
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有限切开快速缝合铆钉固定修复Bankart损伤
[目的]探讨关节镜辅助下采用有限切开缝合铆钉固定修复Bankart损伤的疗效.[方法]自2002年1月～2004年12月患者采用关节镜定位诊断后,采用有限切开技术,2～3枚缝合铆钉固定,治疗肩关节前脱位伴Ban-kart损伤10例.[结果]10例患者全部得到随访,平均随访时间20个月(10～46个月);10例患者均恢复日常工作,肩关节稳定,无肩关节再脱位及屈曲和外展活动受限.[结论]关节镜下确诊及定位诊断后,采用有限切开技术,缝合铆钉固定治疗肩关节前脱位伴Bankart损伤具有创伤较小、操作快捷、固定确切等优点,有利于肩关节功能早期恢复.
