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改良式侧卧位在肩关节镜手术中的应用及护理配合
目的：侧卧位行肩关节镜手术时，对体位的要求严格，既要保证患者的舒适度，更重要的是手术医生充分暴露手术野，达到牵引的目的。这一体位则充分考虑到这些问题，做到相应的解决措施。方法：回顾性分析26例此改良式侧卧位行肩关节镜手术的患者。结果：无一例患者术后出现因体位摆放引起的手术并发症，并且满足了手术医生对体位及牵引的要求。结论：改良式侧卧位在肩关节镜手术中，能够充分暴露手术野。并使得病人得到充分的舒适度。从而提高了医生与病人的满意度。
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臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用价值分析
目的:对进行肩关节镜术患者采用臂丛神经阻滞复合全身麻醉,通过对比分析对其临床改善效果给予评价.方法:2016年1月-2018年1月收治肩关节镜手术患者84例,随机分成两组.对照组采用全身麻醉,治疗组实施臂丛神经阻滞复合全身麻醉手段.对患者手术前后血压、心率等相关指标改善程度,同时对两组患者拔管时间、满意度等数据进行对比分析研究.结果:与对照组相比,治疗组患者的拔管时间明显缩短;治疗组患者收缩压、舒张压、心率均明显大大降低,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗组满意度明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:在肩关节镜手术中采用臂丛神经阻滞复合全身麻醉其麻醉状态较稳定,满意度较高,手术指标改善良好,能有效促进身体尽快恢复.
关键词： 臂丛神经阻滞复合全身麻醉 肩关节镜手术 价值 临床疗效 -
红花化瘀汤辅助肩关节镜手术对肩袖损伤患者肩关节功能及疼痛的影响
目的:探究红花化瘀汤辅助肩关节镜手术对肩袖损伤患者肩关节功能及疼痛的影响.方法:选取2016年1月至2018年1月河北省沧州市中西医结合医院收治的肩袖损伤患者67例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=33)和观察组(n=34),2组均进行肩关节镜下肩袖重建术.术后对照组给予常规西医治疗;观察组在对照组的基础上于术后2周内采用红花化瘀汤熏洗患处,熏洗4周.术后6周评价2组临床疗效,比较2组手术前后关节功能及疼痛情况.结果:术后6周观察组临床总有效率88.24％,高于对照组的63.64％(P<0.05);与术前比较,术后4～6周2组患者疼痛、肩关节功能、主动向前屈曲活动、前屈力量、主观满意度评分均升高(均P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05);与术前比较,术后6周2组患者前屈、后伸、内旋、外旋各角度均显著增加(均P<0.05),且观察组显著大于对照组(P<0.05);与术前比较,术后2～6周2组患者肩关节VAS评分呈逐渐降低趋势(P<0.05),且术后4、6周观察组肩关节VAS评分均显著低于对照组(均P<0.05).结论:红花化瘀汤辅助肩关节镜手术可显著改善肩袖损伤患者关节功能,缓解关节疼痛,疗效明显优于术后冰敷消肿治疗,值得临床推广应用.
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围术期经皮穴位电刺激对肩关节镜手术患者术后镇痛效果的影响
目的:观察并评估围手术期不同时间点行经皮穴位电刺激对肩关节镜手术患者术后辅助镇痛的效果,旨在寻找经皮穴位电刺激在肩关节镜手术使用的佳时机.方法:选择在全身麻醉下行单侧肩关节镜手术患者120例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为I～Ⅱ级,随机分成3组,每组40例.A组于术前取假穴位行电刺激治疗联合术后取患侧合谷、内关穴行电刺激治疗;B组于术前取患侧合谷、内关穴行电刺激治疗联合术后取假穴位行电刺激治疗;C组于术前及术后均取假穴位行电刺激治疗.电针参数:疏密波,频率2 Hz/100 Hz,持续30 min.术后当患者切口静息视觉模拟量表(VAS)评分＞3分时给予舒芬太尼静脉自控镇痛泵进行镇痛补救,并维持患者术后静息VAS评分≤3分,记录术后第一次给予静脉自控镇痛泵的时间点、术后24 h内镇痛泵内舒芬太尼的使用剂量以及有效按压次数;观察并记录3组患者术中麻醉药使用剂量;分别于术毕即刻、术后第6小时、第12小时、第24小时对患者进行静息以及活动时VAS评分,同时记录患者对术后镇痛的满意率以及不良反应.结果:与C组比较,A、B两组患者术后首次使用补救镇痛的时间明显延长,术后24 h内镇痛泵内舒芬太尼的使用剂量、有效按压次数减少(均P＜ 0.05);术后恶心呕吐、咽喉痛的发生率明显降低(均P＜ 0.05);与B组比较,A组患者术后首次使用补救镇痛的时间延长,术后24 h内镇痛泵内舒芬太尼的使用剂量、有效按压次数减少(均P＜ 0.05),而术后恶心呕吐、咽喉痛、口干发生率组间比较差异无统计学意义(均P＞ 0.05).各组患者术后不同时间点VAS评分及对术后镇痛满意率比较差异无统计学意义(均P＞ 0.05).结论:围手术期应用经皮穴位电刺激可以提高肩关节镜手术患者术后镇痛效果,延长术后首次使用补救镇痛的时间,降低术后镇痛药物剂量以及术后不良反应,与术前比,术后使用经皮穴位电刺激镇痛效果更佳.
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肩关节镜手术患者的护理干预
目的：探讨护理干预对肩关节镜手术患者Wolfgang评分的影响。方法60例肩关节镜手术患者，按照随机数字表分为对照组和干预组，每组30例，对照组给予常规临床骨科护理，干预组实施护理干预措施，比较两组术后3个月Wolfgang评分情况。结果60例患者57例获得成功随访，对照组28例，干预组29例，随访率为95％。两组术前Wolfgang评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），术后对照组患者的Wolfgang评分为（12．2±2．2）分，优于术前的（7．3±1．3）分，差异有统计学意义（t ＝-12．456，P＜0．01），术后干预组患者的Wolfgang评分为（15．8±3．1）分，优于术前的（7．5±1．4）分，差异有统计学意义（t＝-9．789，P＜0．01），术后两组患者的Wolfgang评分比较，干预组优于对照组，差异有统计学意义（t＝-3．317，P＜0．01）。结论术前及时的心理护理，术后密切的临床护理观察和早期功能锻炼等一系列细节化、人性化的护理干预措施对肩关节镜手术患者术后恢复具有积极的意义。
关键词： 护理 医院 骨科 肩关节镜手术 Wolfgang评分 -
喷他佐辛-罗哌卡因臂丛阻滞复合全身麻醉用于肩关节镜手术围术期效果
目的 对喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛阻滞复合全身麻醉应用在肩关节镜手术的围术期效果进行探讨分析.方法 随机抽选2015年10月~2016年12月在我院接受肩关节手术的患者40例,将其根据就诊顺序随机均分为对照组和观察组.为对照组患者进行罗哌卡因臂丛阻滞复合全身麻醉,为观察组患者进行喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛阻复合全身麻醉,对比分析两组患者的治疗效果.结果 在通过两种不同的方法对患者进行麻醉后,对照组患者的阻滞起效、完善时间明显要比观察组慢,对照组患者的不良反应发生率显著高于观察组.两组患者的阻滞起效、完善时间和不良反应发生率均有明显的差异,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在肩关节镜手术中应用喷他佐辛复合罗哌卡因对患者进行臂丛阻滞复合全身麻醉,既能加快阻滞起效、完善时间,又能降低不良反应发生率,值得在临床上被推广使用.
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肩峰下镇痛泵联合氟比洛芬酯用于肩关节镜术后镇痛的随机对照研究
目的 评价肩峰下置罗哌卡因镇痛泵联合静脉注射氟比洛芬酯用于肩关节镜术后康复镇痛效果. 方法2013年4月~2015年9月105例肩关节镜术后随机分为3组进行镇痛,分别为肩峰下置镇痛泵镇痛组(S组),罗哌卡因150 mg肩峰下置自控镇痛泵;氟比洛芬酯组(I组),静脉给予氟比洛芬酯100 mg;肩峰下置镇痛泵联合静脉氟比洛芬酯注射镇痛组(S+I组),联合前二者用药,术后进行康复锻炼.观察患者不良反应发生及切口情况,进行术后8 h和1、3、14 d疼痛数字分级法(numeric pain intensity scale,NPIS)评分和肩关节功能评分(American shoulder and elbow surgeons scale, ASES). 结果3组术后8 h和1、3、14 d NPIS评分有显著性差异(P=0.000),其中 S+I组明显低于S组和I组(P<0.05),S组明显低于I组(P<0.05).3组间术后8 h、1 d、3 d、14 d ASES评分有显著性差异(P=0.000),其中S+I组明显优于S组和I组(P<0.05),S组优于I组(P<0.05).3组不良反应为恶心、呕吐,发生率为16.2%(17/105)),S组明显低于S+I组和I组(χ2=4.590,P=0.032;χ2=4.590,P=0.032).术后2周随访患者肩关节切口无感染和红肿. 结论 肩峰下置罗哌卡因镇痛泵联合静脉注射氟比洛芬酯安全,肩外科手术后及早期康复锻炼镇痛效果好,无感染,不良反应发生率低.
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臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用
目的 探讨臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用价值.方法 60例ASA I-Ⅱ级肩关节镜手术患者,按病例单双号分为2组:联合组采用超声引导下臂丛神经阻滞复合全身麻醉,全麻组单纯采用全身麻醉.记录术前、手术开始5 min、手术结束时和拔除气管导管后10 min患者的血压、心率,并记录手术时间、手术结束至拔除气管导管时间(拔管时间)、阿片类镇痛药物用量、患者总体满意度、联合组臂丛阻滞并发症等指标.结果 与全麻组相比,联合组拔管时间更短[(7.5±4.1) min vs.(10.0±5.1) min,t=-2.085,P=0.042],镇痛药物(瑞芬太尼)用量更少[(282.7±110.4) mg vs.(516.7±193.1)mg,t=- 5.685,P=0.000)],而且联合组患者的满意度较高[(8.1±0.7)分vs.(6.8±0.6)分,t=7.447,P=0.000)].结论 全身麻醉复合肌间沟臂丛神经阻滞用于肩关节镜手术,能够提供平稳的麻醉状态,减少阿片类镇痛药的用量,提高患者满意度.
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臂丛神经阻滞联合肩胛上神经阻滞在肩关节镜手术中的应用
目的 观察臂丛神经阻滞联合肩胛上神经阻滞在肩关节镜手术中的麻醉效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期行肩关节镜手术的患者30例,随机分为2组,每组15例.试验组采用臂丛神经阻滞(高位肌间沟入路)联合肩胛上神经阻滞的麻醉方式,对照组采用单纯臂丛神经阻滞(高位肌间沟入路)的麻醉方式,记录术前(T0)、切皮(T1)、关节镜器械进入关节腔(T2)、缝皮(T3)时的MAP、HR和VAS评分,比较2组患者的麻醉效果及膈神经、喉返神经阻滞、局麻药中毒、气胸及霍纳综合征等不良反应发生率.结果 麻醉效果Ⅰ级试验组13例,对照组2例,试验组麻醉效果Ⅰ级比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);在T2时间点试验组MAP、VAS评分明显低于对照组(P＞0.01);2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 臂丛神经阻滞联合肩胛上神经阻滞在肩关节镜手术中安全,麻醉效果好,具有临床应用价值.
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探讨肩关节镜手术中沙滩体位控制性降压对老年患者认知功能的影响
目的：探讨肩关节镜手术中沙滩体位控制性降压对老年患者认知功能的影响。方法选取老年肩关节镜手术患者92例作研究对象并通过随机数字法分成2组，观察组46例患者采取沙滩体位控制性降压处理，对照组46例患者采用常规体位，对比2组患者术后认知功能恢复情况和苏醒时间。结果观察组术后1h与术后1d的MMSE评分均明显高于对照组，且停药至呼之睁眼时间、睁眼至拔出气管导管时间均短于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论肩关节镜手术中应用于沙滩体位控制性降压，可减少对老年患者认知功能的影响，并使其快速苏醒。
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臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用价值
目的 探讨臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用价值.方法 选择2016年2月～2017年4月本院收诊的100例肩关节镜手术符合要求的患者,随机分为全麻组与联合组,各50例.全麻组则单纯的采用全身麻醉,联合组采用臂丛神经阻滞复合全身麻醉.结果 联合组拔管时间为(7.5±3.1)min,显著少于全麻组(10.2±5.1)min,差异有统计学意义(P<0.05);联合组镇痛药物瑞芬太尼用量为(0.032±0.004)mg,显著少于全麻组(0.047±0.020)mg,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者对麻醉效果的满意度为96.0％,显著高于全麻组的70.0％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术操作中,能实现比较稳定的麻醉状态,有效缩短拨管时间,减少镇痛药物的用量,麻醉效果较好,受到患者及家属的好评,值得临床应用推广.
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肩关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的临床研究
目的 探讨肩关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效.方法 回顾性分析我院21例符合纳入标准的肩峰下撞击综合征病例,均行肩关节镜手术.分别在术前、术后3月、术后6月记录患者的加利福尼亚大学洛杉矶评分(UCLA),以及感染等并发症情况.结果 术前UCLA评分总分为(16.00±2.36)分,术后3月UCLA评分总分为(29.04±1.63)分,术后6月UCLA评分总分为(30.95±1.69)分.术后3月UCLA评分总分与术前UCLA评分总分相比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后6月UCLA评分总分与术后3月UCLA评分总分相比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肩关节镜下肩峰成形术目前已经成为治疗肩峰下撞击综合征的主流方法,短期内可以取得非常确切的疗效.
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右美托咪定与瑞芬太尼静脉复合对臂丛阻滞下老年肩关节镜手术VAS评分、BIS值及不良反应的影响
目的 评价右美托咪定与瑞芬太尼静脉复合对臂丛阻滞下老年肩关节镜手术中的镇痛VAS评分、BIS值及不良反应的影响.方法 选取2016年1月-2017年6月收治的实施肩关节镜手术的老年患者96例,按照静脉辅助麻醉措施,将其分为D组(右美托咪定组)33例〔0. 5 μg/kg右美托咪定负荷量10 min泵入,随后以0. 3 μg/(kg·h)泵注维持〕, R组(瑞芬太尼组)31例〔0. 05 μg/(kg·min)瑞芬太尼持续泵注〕、DR组(右美托咪定复合瑞芬太尼组)32例〔瑞芬太尼0. 05 μg/(kg·min)持续泵注,同时0. 5 μg/kg右美托咪定负荷量10 min泵入,随即以0. 3 μg/(kg·h)泵注维持〕.比较各组入室时(T0)、神经阻滞操作前(T1)、手术切皮时(T2)、打入冲洗液暴露术野时(T3)、术毕即刻(T4)5个时间点VAS评分与BIS值.镇痛镇静效果以及对恶心呕吐、呼吸抑制、严重低血压及心动过缓等不良反应的差异.结果 镇痛影响:组内比较,D组T1、T4时刻VAS评分显著降低(P<0. 05);R组T1、T2、T4时刻VAS评分显著降低(P<0. 05);DR组T1-T5时刻VAS评分均明显降低(P<0. 05).组间比较,T1时刻, R组、DR组VAS评分均显著低于D组(P<0. 05),且DR组明显低于R组(P<0. 05);T2-T3时刻, DR组VAS评分均显著低于D组与R组(P<0. 05).镇静影响:组内比较,D组与DR组T1-T4时刻BIS均显著降低(P<0. 05);但R组只有T4时刻BIS显著降低(P<0. 05).组间比较, T1-T3时刻, D组、DR组BIS均显著低于R组(P<0. 05),且DR组明显低于D组(P<0. 05);T4时刻,DR组BIS显著低于D组与R组(P<0. 05).不良反应:D组未发生恶心呕吐,明显低于R组和DR组(P<0. 05);DR组更易出现严重的心动过缓,明显高于D组和R组(P<0. 05).结论 臂丛阻滞下肩关节镜手术麻醉单一用药与联合用药不同时刻VAS评分、BIS值均有差异,但联合用药组不良反应程度更低,安全可行.
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右美托咪定辅助全麻在老年肩关节镜手术中的应用价值评估
目的 探讨右美托咪定辅助全麻在老年肩关节镜手术中的应用效果.方法 选取2016年3月-2017年5月于我院行肩关节镜手术治疗的老年患者60例,根据麻醉方式不同分为观察组(n=31)和对照组(n=29),观察组在麻醉诱导前及麻醉中给予右美托咪定,对照组给予等量的生理盐水,观察两组术前(T0)、插管时(T1)、手术开始30 min(T2)、手术结束时(T3)、拔管后5 min(T4)和拔管后10 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脑电双频指数(BIS),拔管后30 min时进行VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分.比较两组手术时间、苏醒时间、丙泊酚和瑞芬太尼用量以及不良反应发生情况.结果 观察组T1、T2及T5各时期HR与对照组相比有统计学差异(P<0.05);观察组T2、T4时期MAP与对照组相比有统计学差异(P<0.05),T5时期MAP与对照组相比有统计学差异(P<0.001);观察组和对照组各时期BIS值比较差异无统计学差异(P>0.05);观察组的手术时间与对照组比较无明显差异(P>0.05).观察组的丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于对照组(P<0.001);观察组苏醒时间长于对照组(P<0.005).观察组拔管后30 min时VAS评分与对照组比较有统计学意义(P<0.001),而Ramsay评分与对照组比较无统计学差异(P>0.05).两组不良反应发生率有统计学差异(P<0.05).结论 右美托咪定辅助全麻在老年肩关节镜手术中有较好的效果,具有减轻术后疼痛、减少全身麻醉药物用量、辅助降压等优点.
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超声引导下臂丛与颈深丛联合神经阻滞在肩关节镜手术中的应用
目的 研究超声引导下臂丛与颈深丛联合神经阻滞在肩关节镜手术中应用的效果.方法 60例择期行肩关节镜手术患者随机分为全麻组(GA组)和神经阻滞组(NA组),每组30例.GA组患者常规全身麻醉,NA组患者采用超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞+颈深丛阻滞.观察记录2组患者术中血流动力学情况,术后首次进食水时间,首次下地活动时间,麻醉总费用,平均住院时间,患者麻醉满意度评分,手术医生麻醉满意度评分,术后2、4、8、12 h时视觉模拟评分(VAS),需要额外镇痛药物患者比例,术后24 h不良反应.结果 2组患者性别构成、年龄、体质量指数、手术时间,术中收缩压、舒张压和平均动脉压、心率低值,患者术中麻醉满意度、手术医师术中麻醉满意度,术后12 h VAS评分≤3分比例、需要额外应用镇痛药物比例差异均无统计学意义(P>0.05).NA组患者术中收缩压、舒张压和平均动脉压、心率高值均低于GA组,术后首次进食水时间、首次下地活动时间明显短于GA组,术后不良反应发生率显著低于GA组,麻醉总费用和平均住院时间显著低于GA组,术后2、4、8 h VAS评分≤3分比例显著高于GA组,需要额外应用镇痛药物患者比例显著低于GA组(均P<0.05).结论 超声引导下完善的臂丛联合颈深丛神经阻滞是肩关节镜手术麻醉的一种可靠选择,能够促进患者快速康复.
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肩袖损伤行肩关节镜手术后的早期临床康复护理研究
目的:研究肩袖损伤行肩关节镜手术后的早期临床康复护理效果.方法:选取2014年8月~2016年8月收治的80例行肩关节镜手术治疗的肩袖损伤患者为研究对象,分为两组,给予对照组患者常规护理,在对照组患者护理基础上,给予观察组患者早期临床康复护理,对比两组护理效果.结果:观察组患者的护理满意度评分与肩关节功能评分高于对照组,VAS评分低于对照组.结论:肩袖损伤行肩关节镜手术后的早期临床康复护理效果显著,值得广泛推广.
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臂丛神经阻滞联合全身麻醉对肩关节镜手术患者血流动力学的影响
目的 分析臂丛神经阻滞联合全身麻醉对肩关节镜手术中患者血流动力学的影响.方法 选择择期在医院行肩关节镜手术患者40例,随机分为对照组和观察组,每组20例.2组术中均使用静吸复合全身麻醉,观察组全身麻醉前在B型超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞,注入0.2％罗哌卡因20ml.记录2组入室时、切皮时、术中30 min、术中60min、手术结束及拔管后15 min的血压、心率以及术中麻醉药物的总用量,记录拔管时间.结果 与对照组比,观察组血流动力学在切皮时和拔管后15 min更稳定,术中舒芬太尼、七氟烷用量少于对照组,观察组术毕拔管时间早于对照组(P均＜0.05).结论 臂丛神经阻滞复合全身麻醉用于肩关节镜手术,其血流动力学更稳定,拔管时间早,并减少术中麻醉药物的用量,值得推广应用.
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侧卧牵引位行肩关节镜手术患者的体位护理
目的:分析体位护理在侧卧牵引位行肩关节镜手术患者中的应用效果.方法:选取我院2016年12月至2017年12月期间收治的40例侧卧牵引位行肩关节镜手术患者作为研究对象,对照组(20例,采取围手术期护理干预)、研究组(20例,在围手术期干预中加强对患者体位进行护理干预),比较两组患者护理前后焦虑、抑郁评分以及舒适度.结果:护理前对照组和研究组焦虑、抑郁评分差异不显著,无统计学意义(P＞0.05),研究组患者护理后的焦虑、抑郁评分低于对照组,护理后舒适度95.0％高于对照组65.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:体位护理在侧卧牵引位行肩关节镜手术患者中应用,缓解了患者焦虑、抑郁情绪,患者舒适度高,可以推广应用.
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沙滩椅体位在肩关节镜手术中的护理体会
目的：探讨“沙滩椅体位”在肩关节镜手术中的应用效果及护理对策。方法：对150例肩关节镜手术患者均采用“沙滩椅体位”，术中护士医生密切配合，加强护理，减少并发症，使手术达到理想效果。结果：150例肩关节镜手术患者通过合理的体位摆放和精心护理，手术顺利，术后恢复好，回访患者及其家属满意。结论：肩关节镜手术应用沙滩椅体位有利于手术操作，暴露术野、术中活动患肢及方便麻醉术中的观察，患者感觉舒适，手术过程顺利，无手术并发症，是肩关节镜手术理想的手术体位。
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右美托咪定联合七氟醚控制性降压在肩关节镜手术中的临床研究
目的:分析右美托咪定联合七氟醚控制性降压在肩关节镜手术中的临床效果.方法:选取我院于2014年8月-2015年12月收治的102例行肩关节手术治疗的患者为观察对象,使用数字表法随机分为观察组和对照组,各51例.对照组使用七氟醚进行控制性降压;观察组使用右美托咪定联合七氟醚进行控制性降压.观察不同时间内检测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、术中出血量和导气管拔除时间.结果:观察组MAP、HR数值及数据波动性、拔管时间、术中失血量均优于对照组;差异具有统计学意义(P<0.05).结论:使用右美托咪定联合七氟醚能够起到有效的降压作用,值得应用.
