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叩击式骨应力刺激仪治疗创伤性股骨骨髓炎后遗骨延迟愈合及骨不连
目的 探讨叩击式骨应力刺激仪对创伤性股骨骨髓炎后遗骨延迟愈合、骨不连的治疗效果.方法 1998年2月～2006年9月,对16例创伤性股骨骨髓炎后遗骨延迟愈合或骨不连采取叩击式骨应力刺激仪治疗.其中男11例,女5例,年龄35～50岁;感染性骨不连13例,感染性骨延迟愈合3例.将小腿置于骨应力刺激仪托架上,对跟骨进行纵向冲击.每天治疗3次,每次30 min,每次间隔3 h,记录疗效评价指标.结果 3例骨延迟愈合及11例骨不连均愈合,骨愈合时间12～35周,平均(20.45±2.56)周;2例不愈合改开放手术治疗.疗效评价指标显效率87.5%,无效率12.5%.无一例感染复发或再骨折.结论 叩击式骨应力刺激仪对创伤性股骨骨髓炎后遗骨延迟愈合及骨不连具有一定治疗效果,能促进骨折愈合.
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正常肩关节的影像学表现
广义的肩关节包括盂肱关节(第一肩关节)、肩峰下关节(第二肩关节)、肩胛胸壁间连结、喙锁间连结、肩锁关节及胸锁关节六个部分复合体,前三者是肩关节复合体的主要运动部分,后三者属于微动部分.
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四种螺纹截面形态对种植体初期稳定性影响的三维有限元研究
目的 利用即刻负载有限元模型研究种植体不同螺纹截面类型因素对初期稳定性的影响.方法 利用Pro/E软件、Hypermesh 7.0软件及ABAQUS 6.5有限元软件,建立4类种植体即刻负载的三维有限元模型,比较4种螺纹截面形态(V型,支撑型, 矩型和反支撑型)在分别垂直和水平加载时对种植体初期稳定性的影响.结果 对不同螺纹截面形态种植体的微动程,垂直加载时支撑型螺纹种植体微动小,反支撑型螺纹种植体微动大,水平加载时反支撑型螺纹种植体微动小,支撑型螺纹种植体微动大.结论 螺纹截面的形态和强度对垂直相对位移有影响, 对颊舌相对位移影响不大,螺纹顶边和底边与种植体体部的角度越大,抵抗垂直向的能力越强,但强度差,因此在螺纹种植体设计时,要兼顾螺纹截面角度和强度.
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三种螺距对种植体初期稳定性影响的有限元研究
目的:利用即刻负载有限元模型,研究种植体不同螺纹螺距因素对初期稳定性的影响.方法:利用Pro/E软件、Hypermesh软件及ABAQUS有限元软件,建立四类种植体即刻负载的三维有限元模型,比较3种螺纹螺距(0.8 mm、1.6 mm、2.4 mm)在分别垂直和水平加载时,对种植体初期稳定性的影响.结果:对不同螺纹螺距种植体来说,垂直加载和水平加载时0.8 mm螺距螺纹种植体微动小,2.4 mm螺距螺纹种植体微动大.结论:螺纹的螺距对垂直相对位移有影响,对水平相对位移影响不大.随着螺距的增加,种植体对抗垂直向载荷的抵抗力减弱.水平加载时,螺纹的螺距对颈部微动影响不明显.
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Pro/E软件和Hypermesh软件在建立螺纹型牙种植体即刻负载有限元模型的联合应用
目的:在建立螺纹型牙种植体有限元模型中,提高实体模型准确性、建模速度、实体模型导入的成功率和单元划分质量.方法;使用pro/E软件自适应功能建立不同螺纹的牙种植体骨块实体模型,利用Hypermesh软件前处理功能,从Pro/E软件导入模型,划分单元,再导出模型到ABAQUS软件.结果:实体模型形状同真实螺纹完全一致,导入Hypermesh软件和建立的有限元模型导出到ABAQUS软件均未发生失真,有限元模型单元规则,无变形单元.结论:Pro/E的自适应功能提高实体模型准确性和建模速度,利用Hypermesh7.0软件做前处理,避免了模型的失真,提高了单元划分的质量,保证了计算精度.
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拇外翻术后截骨端稳定性的X线评估法及临床应用
目的 采用新的X线评估法评价拇外翻术后截骨端的稳定性.方法 回顾性分析2014年1 1月～2015年3月望京医院采用微创截骨手法整复术治疗的拇外翻患者63例(120足),基于“裹帘”法外固定,于术后即刻、2周、6周、3个月均行统一标准的足负重位X光片检查,采用Image Pro Plus 6.0(IPP 6.0)软件进行点、线定义、完成测定,记录不同时间点角度位移指标(∠α、∠β),位移指标(距离M、距离N值),分析不同时间点角度位移和位移指标的差异.结果 术后不同时间点比较,∠α、距离M差异无统计学意义(P＞0.05),∠β、距离N值差异有统计学意义(P＜0.05),但两两比较,∠β、距离N值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新的X线评估法,能直接量化截骨端角度和位移的变化,用于骨折端稳定性的评定,具有准确、可信度高、直接、有效等优点,值得临床应用和推广.
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骨折治疗用微动外固定架的研制
介绍了一种长管骨干骨折治疗用微动外固定架的设计方案.该装置采用微型直流减速电机和螺杆传动,由单片机控制微动的幅度和频率,使骨折断端受到微动应力刺激,促进骨痂的形成和钙化,加速骨折愈合.该装置将被用于微动骨折治疗的研究.
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植入物-骨界面微动的试验和计算分析的对比
在全髋关节置换术中,假体-骨界面处的微动影响着假体的长期生存率.通常使用固定在假体和骨骼上的传感器来对这些微动进行测定,这些传感器一般位于远离界面的位置.由于假体-骨系统并非刚性,所以这种做法可能产生误差.虽然对上述误差的具体数值无法通过目前的试验进行评估,但可以通过有限元分析法(finite element method,FEM)进行研究.界面上的实际微动与试验条件下测得的微动并不一致,针对这一假设,使用特定的(已得到验证的偏转实验)有限元模型进行检验.采用有限元模型模拟出一个“试验”方法来对微动进行测量.通过模拟测定点之间的距离来实现这一“试验”方法；假体的测定点选在界面上,而骨的测定点则选在骨的外表面上.结果显示:使用界面上的点和使用远距离的参照点进行计算时,获得的微动结果之间没有相关性.此外,采用后一种方法计算得到的微动明显更大.缩短参照点之间的距离,则误差减小,但相关性不变.如使用距实际界面尚有一段距离的骨性参照点的微动测定系统,则必须谨慎解读结果.
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短柄髋关节植入物的初始与远期稳定性(二)
(四)微动分析在步骤1结束时获得重建模型的微动结果,这是重建步骤前的第一步,位于45%步态相.对植入物节点相对于骨节点法向(分离)和切向(滑动)运动场变量(在数量方面)的标定和评估,以此对骨-植入物接触界面进行分析.所有结果均在Abaqus/CAE中显示(Simulia,Inc.,Pawtucke,Rhode Is
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植入物-骨界面微动的试验和计算分析的对比(二)
结 果一、FEM模型的验证——偏转将CLS重建和Epoch重建的6个位置(图4)在X、Y、Z方向偏转的FEM数据和试验数据汇总.CLS重建结果显示将所有方向的数据汇总后,与试验测定的结果有非常好的相关性(k=0.95,r=0.96,P＜0.05).Epoch模型与试验测定结果的相关性也不错,尽管对结构刚度有些高估(k=0.62,r2=0.88,P＜0.05).对于Epoch,X、Y、Z方向所有标记物偏转的相关性分别为r2=0.72、0.73、0.90;对于CLS,则分别为r2=0.84、094、0.91.
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植骨高度对种植体微动影响的三维有限元分析
目的 探讨人工骨高度改变对种植体微动的影响.方法 用三维有限元分析方法,分别对种植体模型施加200N垂直和斜向60°两种方向的载荷,在Ⅲ类骨质上植骨0-7 mm后进行位移分析.结果 垂直载荷条件下,种植体颈部及末端的微动与人工骨高度成正相关;斜向载荷条件下,种植体颈部及末端的微动与人工骨高度基本成正相关;斜向载荷下种植体颈部及末端的微动远大于垂直载荷下产生的微动.结论 人工骨高度在一定范围内,植骨高度越高,种植体微动越大.在临床设计种植方案时应尽量减小或避免斜向载荷.
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蒙医传统喷酒按摩法促进骨折愈合机理及作用
蒙医传统喷酒按摩法是指在骨折复位、固定后,在骨折愈合之前固有时间段,在骨折特定部位实施喷酒,配合蒙医按摩手法的一种治疗方法,它不仅促进骨折愈合的进程,也加快骨折动态复位的进程.是蒙医正骨术的重要组成部分,不同于中医骨伤学科,也有别于现代医学的一种独特疗法.喷酒按摩法是"血受养于食物精华;血随气行"[1]的观点而创用的,既能防止伤热内陷、筋腱拘紧,又能加快骨折愈合和肢体功能恢复.笔者认为在促进骨折愈合方面具有以下几点机理及其作用.
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骨折端微动应力对局部碱性成纤维细胞生长因子的影响
背景:研究表明骨折端一定形式的微动可以促进骨痂的形成,但微动影响骨折愈合的分子生物学机制还不明确.目的:研究骨折端微动时应力对断端碱性成纤维细胞生长因子的影响.设计:随机对照的动物实验.单位:解放军第二炮兵总医院骨科,解放军总医院第一附属医院骨科,解放军总医院第一-附属医院药剂科.材料:实验于2003-03／2004-04在解放军总医院第一附属医院动物实验室及解放军军事医学科学院八室完成.选取健康纯种新西兰大耳白兔72只,清洁级,月龄5～6个月,体质量2.5～3.0 kg,由军事医学科学院动物中心提供.按随机数字表法分为两组:微动组和固定组,每组36只.两组动物又分别分为术后7,14,21,28,42,56 d 6个时间点进行观察,每个时间点6只.方法:应用氯胺酮、速眠新肌注麻醉所有动物,于胫骨平台下3,3.5,5.5,6 cm分别旋人固定针,安装外固定架,夹具距内侧骨皮质1.5 cm,胫骨平台下4.5 cm处横行截断胫骨,固定组、微动组骨折间隙分别为2.0,2.5 mm.固定组动物应用单臂外固定架固定,解剖复位骨折端.微动组动物截骨固定后使外固定架中间杆有0.5 mm的轴向移动.术后动物自由行走,依靠自身体质量使外固定架产生微动.术后7,14,21,28,42,56 d处死动物.以骨折端为中心,切取1 cm长标本,分割,固定12 h.术后7,14,21,28,42,56 d采用免疫组织化学染色和JVC图像分析处理系统行碱性成纤维细胞生长因子定量分析和显色强度判定.主要观察指标:①碱性成纤维细胞生长因子显色强度判定;②碱性成纤维细胞生长因子定量分析.结果:纳入72只白兔均进入结果分析.碱性成纤维细胞生长因子存在于间质细胞、血管内皮细胞、成骨细胞、成软骨细胞、骨细胞胞浆内表达.术后14,21,28 d微动组碱性成纤维细胞生长因子蛋白阳性指数分别为1.98±0,14,2.04±0.12,2.13±0.17,明显大于固定组(1.59±0.14,1.68±0.15,1.63±0.27,P＜0.05).结论:微动应力可使骨折端碱性成纤维细胞生长因子增多,促进骨折愈合.
关键词： 微动 碱性成纤维细胞生长因子 外固定器 -
骨水泥外套开裂对股骨假体柄微动和松动的影响:附18例骨水泥型假体尸体标本观察
背景:无菌性松动是骨水泥型人工髋关节置换后失败的主要原因,从骨水泥型假体患者尸体标本研究中探讨其发病机制对于预防松动具有重要意义.目的:通过对骨水泥型假体患者尸体标本研究,旨在验证作者的推测:骨水泥的开脱和假体柄的微动与骨水泥固定失败相关,骨水泥外套的开裂预示着骨水泥型假体无菌性松动.设计、时间及地点:观察性实验,于2003-05/11在美国贝勒医学院骨科研究所完成.对象:18例带有骨水泥假体柄股骨标本是从18例原先行髋关节置换的遗体捐献者体内获得.这些遗体来源于美国贝勒医学院解剖系.包括男7例,女11例.方法:18例带有骨水泥假体柄的股骨标本在假体柄下3 cm处切断股骨,将标本浸泡在含有茜蓝素染色剂的溶液中,用真空泵抽吸股骨24 h染色.电锯将每个股骨标本沿矢状面两侧对称剖开,首先在显微镜下测量假体柄与骨水泥间隙,取出假体柄后,显微镜下观测骨水泥内面的开裂和磨损情况.用立体光学显微镜在3个等距离位置测量骨水泥开裂的宽度.同时记录假体柄磨损情况,按Gruen分区记录.主要观察指标:假体柄与骨水泥间隙的宽度,骨水泥外套内面开裂的位置和宽度,骨水泥外套内面磨损的区域和假体柄磨损的区域.结果:几乎所有假体柄都从骨水泥外套中开脱,16例标本骨水泥内面都有轻微磨损,15例标本骨水泥内面有开裂,而开裂的位置大多在假体柄与骨水泥的转角处(87%,P=0.002).无假体柄下沉超过0.5 mm,假体柄与骨水泥外套间裂隙平均宽度(0.33±0.06)mm,每一标本的骨水泥外套纵向开裂的平均宽度和假体柄与骨水泥外套间的裂隙平均宽度呈正相关(r~2=0.691,P=0.001).结论:在临床成功的骨水泥型人工关节置换患者中,骨水泥开裂是较常见的一种现象.骨水泥开裂一旦发生,假体柄就会出现微动.通常骨水泥开裂并不一定会导致假体无菌性松动,但随着微动产生的磨损微粒泵入骨床中而产生骨溶解终会导致假体的松动.
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微动对人工关节无菌性松动影响的实验研究
目的:研究一定参数的微动对骨组织生长分化的影响.[ HTH 方法:用特制的骨微动室模型,通过动物实验分别计算无微动组(A组),微动组(B组)实验中,长入骨微动室模型中的骨组织占所有新生组织的比例.结果:在A组中可见大量不成熟新生骨形成,B组可见少量或无新生骨组织,但可见大量的纤维结缔组织.A组中,骨组织占新生组织的比例为(40.65±8.25)%,B组为(6.65±2.34)% . 结论:一定参数的微动可以显著抑制骨组织的形成而有利于纤维组织的形成.
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缝合锚固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效观察
肩锁关节脱位是临床常见的肩部损伤,尤其在运动员中更易发生.肩锁关节是微动关节,其稳定主要靠韧带来维持,在较为严重的损伤中,常发生喙锁韧带完全断裂,此时手术的干预不可避免.人们一直期望找到一种既能使肩锁关节解剖复位,保持持续固定,又不干扰其微动的手术方法.
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克氏针张力带和锁骨钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位的临床应用
肩锁关节损伤临床上非常多见,其中的完全性肩锁关节脱位目前主要采用手术治疗.本院以往一直使用克氏针张力带固定,该手术具有手术简单、费用低廉的特点,但克氏针固定限制了肩锁关节的微动,容易发生克氏针松动及折断,折断的克氏针移动可发生潜在的致命的并发症,而且克氏针贯穿关节可导致关节退变或骨性关节炎的发生.针对这些不足,本院自2001年起尝试应用锁骨钩钢板固定治疗完全性肩锁关节脱位,并就锁骨钩钢板的复位效果、肩关节功能恢复和并发症发生率等与克氏针张力带固定作了比较,现报道如下.
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叩击式骨应力刺激仪促进闭合性胫骨干骨折愈合
目的 观察叩击式骨应力刺激仪对闭合性胫骨干骨折愈合的促进作用.方法 120例闭合性胫骨干骨折患者,随机分为应力刺激仪治疗组(治疗组61例)和对照组(59例).治疗组每天刺激仪治疗3次,每次治疗30 min,每次间隔3 h;对照组仅作复位和小腿管型石膏固定.记录两组患者骨折临床愈合时间、X线片上骨折线处灰度值的变化和胫骨Johner-Wruh评分.结果 治疗组临床愈合时间较对照组短(55.57 d±10.09 d vs 78.21 d±13.46 d,P＜0.01),骨折愈合前后X线片上骨折线处灰度值变化较对照组大(1.209±0.128 vs 1.117±0.245,P＜0.05),治疗组Johner-Wruh评分优良率96.72%.结论 叩击式骨应力刺激仪可明显加快胫骨干骨折的愈合,促进骨折处局部骨的形成.
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微动对VEGF表达与影响骨折愈合的实验研究
骨愈合一直是骨科领域的研究重点,近年来的研究发现,在骨折端稳定固定的前提下,骨折端的微动对血管的再生及骨折愈合有明显的促进作用[1].
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微动对骨折愈合的影响
骨折愈合是一个极其复杂的生物修复过程.受到多种因素的影响.其中.骨折端适当的微动及应力刺激能显著促进骨痂的生长、增加骨痂的强度和刚度,加速骨折的愈合[1].Goodship等[2]、Kenwright[3]、R.Hente[4]等研究证实,可控的微动与坚强内固定相比.
