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成人腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症患者脊柱骨盆矢状面差异
目的:研究成人腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症患者在脊柱骨盆矢状面形态上的差异.方法:检索2015年1月1日至2016年9月10日收治且有完整影像学资料的腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症患者88例,其中腰椎间盘突出症组42例,腰椎管狭窄症组46例,因年龄因素剔除22例后,腰椎间盘突出症组36例,腰椎管狭窄症组30例.测量两组脊柱骨盆矢状面形态学各指标,包括骨盆入射角(pelvic incidence,PI),骨盆倾斜角(pelvic tih,PT),骶骨倾斜角(sacral slope,SS),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),胸腰联合角(thoracolumbarjunction,TLJ),矢状面轴向垂直距离(sagittal vertical axis,SVA),矢状面轴向垂线落在骨盆的区域(sagittal vertical axis location,SVA-Location),T1脊柱骨盆倾斜角(T1-spinopelvic inclination,T1-SPI),T9脊柱骨盆倾斜角(T9-spinopelvic inclination,T9-SPI).采用独立样本t检验对两组数据进行比较.结果:腰椎间盘突出症组的胸椎后凸角(TK)值小6°左右,P=0.031.其他参数两组差异均无统计学意义.结论:腰椎间盘突出症患者中胸椎后凸小,躯干更倾向于笔直;腰椎管狭窄患者胸椎后凸大,矢状面生理曲度更明显.
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复位在重度腰椎滑脱治疗中对脊柱骨盆参数的影响意义
目的：探讨复位在治疗成人重度腰椎滑脱中对脊柱骨盆平衡的作用及临床疗效。方法：回顾分析2008年8月至2011年8月应用后路复位技术治疗Ⅲ度及Ⅲ度以上（Meyerding分类）的成人腰椎滑脱患者16例，男9例，女7例；年龄24～65岁，平均44岁。通过脊柱全长侧位X线片测量比较术前、术后2周、末次随访脊柱-骨盆矢状位参数，包括骶骨倾斜角（sacral slope，SS），骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT），骨盆入射角（pelvic incidence，PI），腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL），矢状面轴向垂线（sagittal vertical axis，SVA）；三维重建CT判断骨融合情况；记录手术并发症；临床0swestry功能障碍评分（ODI）评估临床疗效。结果：16例患者均获随访，时间12～24个月，平均18个月。4例完全复位，8例复位至I度，4例复位至Ⅱ度；PI术前与术后2周无统计学差异（P＞0．05），术后2周与末次无统计学差异（P＞0．05）；SS、PT、LL、SVA术前与术后2周比较有统计学差异（P＜0．05），术后2周与末次比较无统计学差异（P＞0．05）。临床ODI评分由术前的36．6±4．2下降至末次随访时的14．7±4．0（P＜0．05）。所有病例术后1年薄层螺旋CT扫描三维重建可见椎间骨小梁连接，达到骨性融合。3例出现神经根性疼痛，药物治疗后恢复；无感染、内固定松动及断裂。结论：手术复位在治疗成人重度腰椎滑脱中能够明显改善脊柱-骨盆矢状位排列，并获得良好疗效。
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退变性胸腰椎后凸与陈旧性胸腰椎骨折后凸矢状面代偿模式的比较
目的:比较退变性胸腰椎后凸(DTK)与陈旧性胸腰椎骨折后凸(PTK)患者矢状面代偿模式的差异.方法:回顾性分析2010年6月～2015年2月在我科门诊或在院接受诊疗的32例DTK患者和28例PTK患者的一般资料,并纳入30例健康成人作为对照组.90例研究对象中男性42例,女性48例,平均年龄47.2岁(30～70岁),DTK组、PTK组和对照组年龄分别为56.0±7.3岁、39.0±8.5岁和45.5±5.5岁.所有研究对象均拍摄立位全脊柱正、侧位X线片.分别测量三组研究对象脊柱矢状位后凸角(KA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)及矢状位平衡(SVA),比较三组之间以上脊柱骨盆参数的差异.结果:(1) DTK组和对照组的TK明显大于PTK组(分别为26.5°±5.8°、26.0°±6.3°和23.3°±7.8°,P＜0.05),而DTK组与对照组比较无显著性差异(P＞0.05);(2)DTK组的LL、SS(分别为23.1°±12.4°、20.4°±7.7°)均明显小于PTK组(分别为43.4°±7.8°、30.4°±6.6°)和对照组(分别为42.1°±8.5°、31.1°±5.5°)(P＜0.001),而PTK组的LL、SS与对照组比较无显著性差异(P＞0.05);DTK组的SVA、PT(分别为62.7±17.5mm、26.1°±11.9°)均明显大于PTK组(分别为16.7±7.1 mm、16.7°±8 6°)和对照组(分别为15.8±7.4mm、15.4°±6.6°)(P＜0.001),而PTK组与对照组的SVA、PT比较无显著性差异(P＞0.05);(3)DTK组与PTK组的KA(分别为46.7°±12.8°、46.0°±13.8°)无显著性差异(P＞0.05);DTK组、PTK组和对照组的PI(分别为45.5°±9.7°、46.1°±8.8°、45.1°±8.8°)无显著性差异(P＞0.05).结论:退变性胸腰椎后凸患者表现为腰椎前凸减小,骨盆后旋转,并终出现躯干前倾的矢状面失代偿;陈旧性胸腰椎骨折后凸患者仅表现为TK减小、以骨折椎体为中心的局部后凸,而未发生整体脊柱骨盆参数的代偿.
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骨盆腰椎匹配值与成人退变性脊柱侧凸畸形术后疗效的相关性研究
目的:探讨成人退变性脊柱侧凸畸形患者骨盆腰椎匹配值(PI-LL)与术后临床疗效的关系.方法:选取2011年1月～2012年12月间因退变性脊柱侧凸于我院行长节段减压融合手术的患者共42例,随访时间3年以上.术前及末次随访时行站立位脊柱全长正侧位X线片检查,记录患者视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍评分(Oswestry disability index,ODI).影像学上测量侧凸Cobb角、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic flit,PT)、腰椎前凸(lumbar lordosis,LL)、胸椎后凸(thoracic kyphosis,TK)、骨盆腰椎前凸角(pelvic radius-T12,PR-T12)、T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)和矢状垂直轴(sagittal vertical axis,SVA).统计患者术前术后影像学参数和功能评分的改善情况,分析这些参数与PI-LL值的相关性及不同PI-LL值对患者生活质量(ODI)的影响.结果:患者平均年龄68.8岁.术前冠状位侧凸Cobb角为19.5°±5.4°,末次随访时改善为6.1 °±3.5°,差异显著(P＜0.01).腰椎前凸由术前平均20.7°增加至34.3°,末次随访时平均PI-LL为9.0°,SVA由术前平均7.6cm减少至5.7cm,差异显著(P＜0.01).术前矢状位平衡组患者10例,末次随访时PI-LL为1.0°±5.9°.矢状位失衡组患者32例,末次随访时PI-LL为11.8°±9.0°.两组术前的VAS和ODI评分无显著差异,术后均得到明显改善;两组术后VAS和ODI评分差异无统计学意义(P=0.074/0.053).术后PI-LL与术后PR-T12、TPA、SVA、VAS及ODI显著相关.末次随访时PI-LL≤10°与10°＜PI-LL≤15°两组之间ODI评分无显著差异(P=0.205),但均与PI-LL＞ 15°组间差异显著(P=0.010/0.048).结论:成人退变性脊柱侧凸畸形患者手术治疗时应注意对矢状位的充分评估.对于高龄患者,术后PI-LL≤15°提示骨盆腰椎匹配良好,有助于维持脊柱-骨盆矢状位平衡,显著提高患者的临床疗效和生活质量.
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伴与不伴弥漫性特发性骨质增生症的腰椎管狭窄症患者脊柱骨盆参数的比较
目的:探讨弥漫性特发性骨质增生症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)对腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)患者脊柱骨盆矢状面参数的影响.方法:回顾性分析2014年1月～2017年6月于南京鼓楼医院行腰椎后路全椎板切除减压椎间融合手术的伴DISH的LSS患者40例,其中男23例,女17例,年龄51～75岁(65.1±7.3岁).同时选取年龄及性别匹配且接受相同术式的不伴DISH的LSS患者40例作为对照组,其中男23例,女17例,年龄51～75岁(64.7±7.1岁).两组患者性别、年龄、责任节段分布均无统计学差异(P＞0.05).分别测量两组患者术前胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰骶角(lumbar-sacral angle,LSA)、腰5入射角(L5 incidence,L5I)等脊柱骨盆参数,并用术前VAS评分和ODI评分评估入选对象的生活质量.采用独立样本t检验比较两组患者脊柱骨盆参数的差异及生活质量的差异.结果:伴DISH的LSS患者的术前SVA显著低于不伴DISH的LSS患者(20.0±38.7mm vs.40.0±46.3mm,P=0.039),而TK(27.2°±10.7° vs 25.5°±16.0°)、LL(48.1°±13.7° vs 47.1°±13.5°)、PI(51.4°±14.1°vs 52.5°±13.9°)、PT(18.0°±8.0° vs 19.0°±7.6°)、SS(33.6°±9.5° vs 34.4°±7.8°)、LSA(17.0°±12.0° vs 18.4°±6.7°)及L5I(22.4°±9.8° vs 24.7°±11.9°)两组均无统计学差异(P＞0.05).伴DISH患者术前腰痛和下肢痛VAS评分及ODI评分(分别为5.6±1.0,6.5±1.3,36.9±4.9)均高于不伴DISH组患者(分别为5.4±1.2,6.2±1.7,36.8±5.0),但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:与不伴DISH的LSS患者相比,伴DISH的LSS患者SVA显著降低,TK、LL、PI、PT、SS、LSA及L5I等其他脊柱骨盆矢状面参数无显著差异.
关键词： 腰椎管狭窄症 弥散性特发性骨质增生症 脊柱骨盆参数 -
脊柱手术如何恢复适当的腰椎前凸
脊柱的矢状位平衡状态对于机体的功能具有重要的意义.本文回顾性分析了多项脊柱骨盆参数在临床中的运用,探讨了脊柱矢状位曲线的影响因素,并总结了多种矫形度数的估算方法.脊柱外科医师应当加深对于脊柱骨盆参数的理解,区分功能性失衡与结构性失衡,对于手术患者应通过详细的术前计划恢复合适的矢状位曲线,避免过度矫形的发生.
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老年人脊柱骨盆参数数字化测量及临床意义
目的 对老年正常脊柱骨盆参数进行三维数字化测量,为该年龄段脊柱矫形提供国人相关数据的参考.方法 选择2008年4月至2015年4月在该院正常体检患者34名,年龄(67±6.7)岁,排除脊柱有既往疾病、骨盆和髋关节及下肢病史者,测量骨盆投射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL),并将脊柱-骨盆矢状位序列分型.结果 PI(48.6±8.2)°;PT(8.6±9.2)°,SS(37.2±8.9) °,LL(56.3±15.3°),TK(29.5±10.4)°;脊柱-骨盆矢状位序列分型,其中I型占9.8%,Ⅱ型占54.6%,Ⅲ型占26.8%,Ⅳ型占8.9%.结论 60岁以上老年脊柱骨盆参数具有特定参数,与中青年参数有一定的差异,应该按照该年龄段的参数特征进行矫形.腰弯前凸的顶与PI密切相关,其中Ⅱ型占比大,其顶点序数逐渐上升,且呈正比.
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腰椎间盘退变与脊柱骨盆矢状面参数的相关性
目的:探讨腰椎间盘退变与脊柱骨盆矢状位参数的关系.方法:回顾性分析2013年1月至2015年12月76例脊柱外科腰椎间盘退变疾病(腰椎间盘突出症、退变性腰椎不稳症)患者的临床资料.在脊柱全长片上测量矢状位参数,包括胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、矢状面垂直轴(SVA),分析各项指标与腰椎间盘退变位置、范围、程度的相关性.结果:年龄与退变位置(r=-0.358, P<0.01)、退变范围(r=0.329, P<0.01)、退变程度(r=0.452, P<0.01)明显相关;PI与退变位置明显相关(r=-0.257, P<0.05);SVA与退变范围(r=0.304, P<0.01)、退变程度(r=0.353, P<0.01)明显相关.PI≤50°组患者位置值为4.14±0.64,PI>50°组患者位置值为3.57±1.08,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腰椎间盘退变位置受脊柱骨盆矢状面形态的影响,小PI人群倾向于L4/5、L5/S1椎间盘的退变,大PI人群更倾向于L3/4、L4/5椎间盘的退变.
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PLIF手术对退变性腰椎滑脱症脊柱骨盆参数影响及疗效分析
目的 探讨分析PLIF手术治疗退变性腰椎滑脱症对脊柱骨盆参数的影响,并观察整体疗效.方法 选取2014-06-2015-07本院收治的退变性腰椎滑脱症患者78例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各39例,观察组采用后路减压椎间植骨融合术(PLIF术)进行治疗,对照组采用腰椎后外侧融合术(PLF),比较两组患者术前与术后半年脊柱相关参数和腰椎滑脱相关参数,脊柱相关参数包括腰椎后凸角(TK)、胸腰椎联合角(TLJ)、C7矢状位平衡(SVA)、脊柱-骨盆角(SSA)、腰椎前凸角(LL)、骨盆投射角(PI)及骶骨倾斜角(SS);腰椎滑脱相关参数包括椎间隙高度、滑移百分数(PS)及滑脱角(AS).记录术前和术后半年Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS)进行疗效判定.结果 术后半年两组患者的VAS和ODI水平较术前均有下降(P＜0.05),但观察组下降幅度明显大于对照组,且组间比较差异显著(P＜0.05).除TK、TLJ、PI外,其余参数术后半年与术前组内比较均差异显著(P＜0.05),且观察组术后半年改善情况优于对照组(P＜0.05).两组患者术后半年腰椎间隙高度、PS、AS均较术前有明显改善(P＜0.05),且术后半年观察组各项参数改善情况优于对照组(P＜0.05).结论 PLIF手术治疗退变性腰椎滑脱症后,腰椎前凸角和骶骨倾斜角增大,腰垂线与骶骨间距及骨盆倾斜角减小,且患者术后疼痛症状显著减轻,椎间融合率高,值得临床推广.
关键词： 后路减压椎间植骨融合术 脊柱骨盆参数 疗效 -
青少年特发性脊柱侧凸术前后矢状位脊柱骨盆参数的研究及意义
[目的]青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者术前后矢状位的脊柱骨盆参数做相关性研究,并比较术前、后脊柱骨盆参数的改变.[方法]回顾性分析39例经后路椎弓根螺钉固定融合的AIS患者.在脊柱全长侧位X线片上测量术前后的骨盆参数,包括:骨盆入射角(pelvic incidence,PI),骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT),骶骨倾斜角(sacral slope,SS);脊柱参数包括:腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),腰椎融合节段以下前凸角(lumbar lordosis below fusion,LL below fusion),腰椎融合节段内前凸角(lumbar lordosis within fusion,LL within fusion)等参数.用Pearson法分析各个参数术前、术后的相关系数.对各个参数术前后的改变经正态检验后,使用t检验或非参数检验.[结果]相关系数分析中P＜0.01为差异有统计学意义.PI与SS、LL术前后强烈相关(r＞0.5),与PT术前中度相关(0.3＜r＜0.5),术后强烈相关(r＞0.5).TK无论是术前还是术后均与其他参数无相关性.依据TK大小分组(TK＜ 20°21例;20°＜TK＜ 40°16例)比较各参数术前后变化(P＜0.05差异具有统计学意义),低TK组中,术前后PI、PT、SS、TK的变化差异均有统计学意义;正常TK组中术前后PI、PT变化差异有统计学意义.PT在整组病例及分组后的病例中均显示增加,且差异有统计学意义.而根据LIV (lowest instrumented vertebra)分组中各组LL、LL within fusion、LL below fusion无差异.[结论]PI无论在术前或术后对LL的大小有决定性作用.外科矫形手术[直接作用于TK和(或)LL]激发了一系列脊柱参数的变化,而这种变化通过PT的补偿(后倾),以维持脊柱骨盆的平衡.腰椎的融合水平以及融合水平以下是否能够匹配适宜的LL是至关重要的.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 脊柱骨盆参数 -
脊柱骨盆参数在退变性腰椎滑脱的研究进展
脊柱与骨盆相连接,脊柱的矢状位平衡与骨盆的空间结构密不可分,脊柱骨盆矢状位平衡与退变性腰椎滑脱(DS)的发生、进展及转归密切相关,矢状位平衡参数的研究在腰椎滑脱患者的诊治中越来越被得到重视.本文就脊柱骨盆参数在退变性腰椎滑脱的研究综述如下.
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腰椎退行性滑脱脊柱—骨盆矢状位平衡的临床研究
目的:研究退行性腰椎滑脱症患者矢状位脊柱-骨盆位影像变化.方法:回顾研究48例退行性腰椎滑脱症单节段椎间融合器融合退变性腰椎滑脱患者资料,术前及随访均拍摄站立位全脊柱正侧位片,测量手术前后胸椎后凸(TK)、腰椎前凸角(LL)、C7矢状面平衡(SVA)、腰骶角(LSA)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS),Pearson相关系数对影像学结果进行相关性分析.结果 从脊柱-骨盆相关参数中,除TK其他各参数手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05),P＜0.01).LSA的变化与PT、PI、LL、SS及SVA的变化存在线性关系.结论:手术有效的恢复矢状位及骨盆参数,避免矢状位失衡,可改善低度退行性腰椎滑脱症患者的脊柱骨盆矢状位平衡,有利于患者临床症状的改善
