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外伤性腰椎骨折合并腹膜后间隙内疝一例
患者男,57岁,以“高处坠落伤后10 d,伴皮肤巩膜黄染、发热3 d”于2013年2月6日急诊入住我院。自发病后,禁饮食,肛门无排气排便。当地医院CT示:肺挫裂伤;右肾周围血肿,腰3椎体爆裂性骨折;腰2左侧横突及腰4右侧横突骨折。入院查体:神志清,生命体征平稳,皮肤巩膜重度黄染,第2、3、4腰椎压痛及叩击痛阳性。腹平坦,无胃肠型。腹软,全腹未触及包块,肝、脾肋下未触及,上腹部深压痛阳性,全腹无反跳痛。胆囊点无压痛。移动性浊音阴性。肝区无叩击痛。肠鸣音1次/min。入院后检查:肝功 TBIL 131.8 mmol/L、DBIL 103.4 mmol/L。上腹部B超示:肝胆胰脾肾未见异常,肝内外胆管无扩张。入院诊断:梗阻性黄疸、高处坠落伤、腰椎椎体骨折(L3)、高血压1级。2013年2月7日上腹部增强CT示:腹膜后气体。腹部立位片提示:未见膈下游离气体。因患者梗阻性黄疸,考虑有无胆道损伤。行ERCP提示:胆总管未见明显扩张或狭窄,鼻胆管植入后胆汁引流通畅。因CT提示有腹膜后气体,结合病史及查体考虑患者可能伴有腹膜后感染,遂给予抗感染及维持水电解质等对症支持治疗。2013年2月7日晚,患者出现感染性休克表现。经讨论考虑腹膜后感染,不能排除由肠内容物外溢所引起的腹膜后感染,应进一步排查隐匿性空腔脏器破裂的可能。2013年2月8日,行上消化道碘油造影示:十二指肠或空肠造影剂外漏。复查上腹部CT示:腰大肌内致密影(造影剂外漏),考虑空肠起始段肠漏。遂急诊剖腹探查,术中见:腹腔少量淡黄色腹水,平腰3椎体处肠系膜根部左侧后腹膜破裂,裂口约4 cm ×3 cm,距离屈氏韧带10 cm处空肠疝入腹膜后间隙,松解疝环口退出空肠后可见空肠破裂,腹膜后间隙可触及碎骨并清理出大量肠内容物、脓液及坏死组织。行空肠破裂修补+空肠造瘘+肠系膜破裂修补+腹膜后脓肿清创引流术。术后诊断腹部闭合性损伤:空肠破裂、肠系膜破裂、小肠内疝、腹膜后间隙脓肿。术后治疗20 d,患者痊愈出院,腰椎骨折给予外固定保守治疗。
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45例小肠破裂临床分析与治疗探讨
目的 探索提高腹部闭合性损伤小肠破裂的诊断治疗水平的方法.方法 对45例腹部闭合性损伤小肠破裂临床资料进行回顾性分析.结果 45例均施行剖腹探查,肠破裂修补37例,损伤肠段切除吻合8例.死亡2例,多发性肠间隙脓肿1例,盆腔脓肿3例,切口裂开1例.11例有不同程度的腹痛、腹胀,5例因粘连性肠梗阻再住院治疗1~3次.结论 提高对闭合性腹部损伤小肠破裂的认识,做到早诊断、早治疗、早手术.损伤小者行破裂修补术,损伤重者行肠段切除吻合,彻底冲洗腹腔,有效引流,注重围手术期治疗,改进外科技术,可提高治愈率,减少并发症、后遗症的发生.
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50例小肠破裂临床分析与治疗探讨
目的 探讨腹部闭合性损伤小肠破裂的临床治疗方法.方法 对2008年11月至2011年11月在我院接受治疗的50例腹部闭合性损伤小肠破裂患者的临床治疗进行回顾性的分析.结果 有1例患者在手术过程中由于休克及多脏器官严重衰竭而不幸死亡,有2例患者存在盆腔脓肿的现象,有1例患者存在多发性肠间隙脓肿的现象,有1例患者存在切口裂开的现象.12例患者存在程度不同的腹胀、腹痛等现象,有6例患者由于出现粘连性肠梗阻而选择继续住院接受治疗.结论 对腹部闭合性损伤小肠破裂疾病患者,应进行及时地诊断与治疗,早期手术治疗可以有效地提高患者的治愈率,降低手术并发症及后遗症的发生率,降低死亡率.
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纤维蛋白胶结合带蒂空肠袢覆盖在十二指肠破裂修补中的应用
十二指肠大部分位于腹膜后,损伤临床相对少见,占腹部脏器损伤的3%~5%[1],一旦损伤后果严重.2000年3月至2009年8月我科共收治十二指肠破裂15例患者,我们采用十二指肠破裂修补后加用生物纤维蛋白胶结合带蒂空肠袢覆盖,收到良好的治疗效果,现报道如下.
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术后早期炎性肠梗阻12例的诊断与治疗
由于发病机制及治疗有一定的特殊性,腹部手术后早期炎性肠梗阻,常因认识不足而行再次甚至多次手术治疗,造成严重的并发症及后遗症.现将我院1999年8月至2006年8月收治的12例报道如下:1 临床资料1.1 一般资料本组12例中男8例,女4例;年龄24~75岁,平均45.5岁.原发病为粘连性肠梗阻松解术后2例(2/12),胃穿孔一期行胃大部切除术后2例(2/12),阑尾穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后4例(4/12),闭合性腹部损伤肠破裂修补术后1例(1/12),闭合性腹部损伤腹膜后大血肿1例(1/12),子宫全切术后1例(1/12),剖宫产术后1例(1/12).
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小肠术后腹腔引流管致急性肠梗阻3例报告
1 病历简介例1.病人女,14岁.因外伤性肠破裂,全腹膜炎8h于1991年10月14日急诊手术.术中见距回盲部1m处肠管横轴破裂达肠管周径2/3,系膜侧尚可,但裂口周围肠管充血水肿剧烈,病灶处污染严重,行肠破裂修补,腹腔冲洗,于右下腹置烟卷引流1枚,修补处置胶管引流1枚.术后3d肠功能恢复可进食.
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结肠破裂修补11例手术体会
近年来,随着外科诊疗技术的提高和抗生素的发展,一期手术治疗受到越来越广泛的运用.本院1995-08~2012-01收治结肠破裂病人17例,其中11例行一期修补或切除吻合,术后无死亡及严重并发症发生.现报告如下.
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应用双改道治疗十二指肠瘘3例
近年来,我们应用双改道治疗3例不同类型的十二指肠瘘,取得满意疗效,报告如下.例1,男,24岁.因外伤性腹腔内脏破裂、腹膜炎,行剖腹探查发现胆道损伤、十二指肠降部及横部破裂约6 cm.行十二指肠破裂修补、胆道造瘘、胃肠减压及腹腔引流术后出现黄疸,第8天突发上腹部剧痛伴呕血.考虑十二指肠吻合口瘘伴出血,再行剖腹探查,术中发现总胆管下段瘢痕狭窄,总胆管明显扩张,十二指肠修补处崩裂约9 cm,黏膜外翻水肿,局部有大量凝血块.
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经空肠造瘘管进行肠内营养的护理
经空肠造瘘管进行肠内营养是指通过手术置入空肠造瘘管,以管饲的方式提供营养及其他各种营养素的支持方法,常用于胃肠道疾病术后患者.近几年来,我院外科成功的为胃癌根治术后、重症缺血坏死性胰腺炎术后、十二指肠破裂修补术后等多例患者通过置入空肠造瘘管进行肠内营养,取得了满意的效果.现将护理经验及心得体会总结如下:
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膈肌破裂3例报告
2006年7月~ 2010年7月,我们共收治膈肌破裂3例,均予手术治疗,效果满意.现报告如下.临床资料:例1男,年龄42岁.因车祸致左侧胸腹联合伤入院.术前经胸片B超及CT确诊,术中证实膈肌破裂,部分胃体疝入胸腔伴脾破裂.术中行胃体还纳+脾切除+膈肌修补术.四肢骨折一并手术治疗.例2女,31岁,因高处坠落伤入院.X线片及CT检查示右侧膈肌抬高及股骨骨折,高度怀疑膈肌破裂,术中证实右侧膈肌破裂伴肝脏疝入胸腔,行膈肌修补+股骨内固定术.例3男,年龄27岁,因车祸致腹部外伤入院.经胸片B超及CT检查确诊为膈肌破裂,术中证实胃体及部分小肠疝入左侧胸腔伴小肠破裂,行肠破裂修补+膈肌修补术.结果3例患者手术均顺利完成,术后恢复良好,无并发症发生.
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腹部外敷四黄散治疗术后早期炎性肠梗阻12例效果观察
术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后早期并发症,其首选的治疗方法是保守治疗.2009年6月~2010年12月,我们采用腹部外敷四黄散治疗术后早期炎性肠梗阻12例,疗效较好.现报告如下.资料与方法:本组12例中,男7例,女5例,年龄8~70岁.炎性肠梗阻发生于外伤性肠破裂修补术后3例,阑尾切除术后3例,胃溃疡穿孔单纯修补术后1例,胃癌根治术后2例,结肠癌根治术后1例,胆管癌术后2例.
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小肠破裂修补术后胃扩张20例分析
1995~1999年,我院收治腹部闭合性损伤致小肠破裂患者168例,行修补术后20例出现急性胃扩张,现分析如下. 临床资料:本组男18例,女2例,年龄45~73岁;胃扩张发生于术后6小时 8例、12小时11例、20小时1例,症状以上腹部饱胀为著,有重物压迫感,逐渐出现面色苍白,烦躁不安,呕吐频繁、无力;每次呕吐量少,呕吐物为棕绿色或暗褐绿色液体、无臭味、含胆汁、无肉眼可见的血液.查体:上腹部或全腹膨胀,肠鸣音减弱,震水音阳性,引流出胃液量3500~65 00ml,均给予胃肠减压,补充钾、钠等电解质,输血、补液,嘱患者早期下床活动,增加胃肠蠕动药物、抑制胃酸分泌药物(甲氰咪呱等)及保护胃粘膜药物(法莫替丁).
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腹部外伤后电刀致腹腔爆炸一例
患者,男性,27岁,因车祸致腹部挤压伤后3 h急诊入院,拍腹部立位平片提示膈下大量气体,入院时血压30/0 mmHg,脉搏未扪及,心率140次/分,板状腹,肠鸣音消失,诊断为肠破裂合并创伤性休克,术前予以胃肠减压,急诊在气管插管麻醉下行剖腹探查术,取上腹正中切口,以碘伏消毒,切开腹白线见腹膜膨起,电刀切开腹膜时,发生腹腔内气体爆炸,致术者手指烧伤,同时切口边缘组织烫伤,腹腔污染严重,恶臭味,腹腔内积血约500 ml,并有较多食物残渣,十二指肠球部有一长约3 cm的横形裂口,肝左叶及右后cm、3 cm×1 cm,行十二指肠破裂修补、肝破裂修补、空肠造瘘术.
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重症闭合性腹外伤52例报告
重症闭合性腹外伤是一严重损伤,多合并复合伤,病情变化快,死亡率高,需外科紧急处理.我院1995年12月至2002年12月共收治重症闭合性腹外伤52例,男45例,女7例,年龄1.5~63岁,平均年龄42岁.合并复合伤21例(40.4%),创伤性休克25 例(48.1%).损伤器官1~3个.本组共有78例次腹内脏器损伤,其中肝破裂14例,脾破裂16例,胃损伤1例,十二指肠损伤3例,小肠损伤16例,结、直肠损伤3例,胰腺损2例,膀胱损伤2例,肠系膜血管破裂9例,腹膜后血肿12例.本组患者在行快速补液、纠正休克同时行急诊手术.行肝破裂修补14例,脾破裂切除11例,脾破裂修补5例,小肠破裂修补13例,小肠部分切除6例,小肠系膜血管破裂结扎6例,结肠造瘘3例,十二指肠修补3例,胃修补1例,胰体尾切除2例,膀胱修补2例.
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肛管在急诊结肠术中的应用
我科1989年3月至1998年11月对42例急诊结肠手术患者放弃传统近端造瘘引流减压方法,而改用作远端肛管减压.男31例,女11例,年龄5~71岁,平均38岁.行结肠切除4例,横结肠切除9例,降结肠切除7例,乙状结肠切除12例,全结肠切除1例,外伤性结肠破裂修补9例(其中3例为结肠2处破裂).
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严重多发伤后假性小肠梗阻1例
1 临床资料患者,男,34岁.2005年12月15日在矿井中被垮塌的煤碳压砸和掩埋胸部以上长达30min.患者入院时神清,休克貌,诉呼吸困难,胸腹下肢疼痛,不能站立.查体:T 36℃,P 90次/min,BP 80/40mmHg.右胸呼吸音极弱,胸腹骨盆均有压痛,腹肌强直,肠鸣音消失.立即抢救休克并作腹部B超及头胸腹CT,胸穿、腹穿等检查.诊断为创伤性休克、右血气胸、双肺挫伤、多肋多处骨折、右肾挫伤、腹膜后血肿、腹腔空腔脏器破裂,粉碎性骨盆骨折.即行右胸腔闭式引流和剖腹探查术,术中见小肠、乙状结肠多处挫伤、破裂,腹腔内有大量粪便.行肠破裂修补、腹腔清理、腹腔引流,术后继续抗休克、抗感染治疗,生命体征和病情逐渐平稳.术后10 d患者每天均发作阵发性腹痛,有时为左上腹,有时为全腹痛,偶见肠形,疼痛一般可以忍受,疼痛严重时给予阿托品、山莨菪碱止痛.
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一例典型的肠外瘘病人的护理体会
患者,男,51岁.2011年4月5日以突发下腹部疼痛1天余为主诉收住,入院查体:腹部平坦,未见肠型及胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹肌紧张明显,呈板状腹,全腹压痛、反跳痛阳性,以下腹部为重.胆囊、脾脏未触及,肝浊音界消失,腹部叩诊无移动性浊音,肠鸣音较活跃,未闻及气过水声.腹部B超示:肝囊肿、腹腔未见积液.腹部透视:右膈下见半月状透亮影,中下腹见大量肠腔积气.入院后第二天,行剖腹探查术,术中诊断:异物致乙状结肠破裂.行乙状结肠破裂修补、阑尾切除、腹腔引流术.术后第五天,切口有黄色液体渗出,于术后第九天出现切口全层裂开及肠瘘.经相应的治疗与护理,患者肠瘘症状未见明显好转.于2011年5月6日转上级医院治疗,在治疗期间患者发生急性肾功能衰竭,又转来我科治疗,经治疗后病情好转,肾功能衰竭纠正.
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腹部闭合性损伤小肠破裂46例临床报告
目的探索提高腹部闭合性损伤小肠破裂的诊断治疗水平.方法对46例腹部闭合性损伤小肠破裂临床资料进行回顾性分析.结果46例中1例入院后死亡,1例在麻醉过程中死亡,44例施行剖腹探查,肠破裂修补36例,损伤肠段切除吻合8例.2例术后死于中毒性休克多脏器功能衰竭,1例形成多发性肠间隙脓肿,3例形成盆腔脓肿,1例切口裂开.11例有不同程度的腹痛腹胀,5例因粘连性肠梗阻再住院治疗1-3次.早期就诊,早期确诊,及早手术治疗愈后较好.结论提高对腹部闭合性损伤小肠破裂的认识,做到早诊断,早治疗,早手术.损伤小的行破裂修补,损伤重的行肠段切除吻合,彻底冲洗腹腔,有效引流,注重围手术期治疗,改进外科技术,可提高治愈率,减少并发症,后遗症的发生.