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同时行双侧腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术临床体会
腹股沟疝是外科常见病、多发病,尤其是老年人群的发病率高.手术是治疗腹股沟疝有效的方法.由于同时行双侧疝修补可能会增加术后疼痛,伤口并发症和复发的发生率,目前仍多倾向于分期手术.我们针对双侧腹股沟疝同时行腹膜前间隙无张力修补术,术后不增加并发症发生率,效果满意,现报告如下.
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腹腔镜辅助切除术治疗结肠癌是安全有效的
腹腔镜手术治疗具有许多短期优势,如术后疼痛轻、伤口并发症少、术后恢复快、住院时间短等.发表于2005年5月14日Lancet的一项研究报道(Lancet,2005,365:1718-1726)称:腹腔镜辅助切除术与开腹手术相比,治疗结肠癌的短期疗效相同,并可能产生相似的长期疗效.
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跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的临床研究
目的 分析切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折致伤口并发症的影响因素.方法 以2007-05-2011-05间52例跟骨骨折切开复位内固定的患者为研究对象,仔细记录患者的一般情况,年龄、性别、受伤原因、骨折类型、是否吸烟、手术时机、手术时间及止血带使用时间等进行分析.结果 8例10侧发生伤口并发症,发生率17.9％,其中伤口皮缘坏死裂开8侧,切口感染2侧.结论 全身因素、手术时机、术中操作及止血带使用时间是切口并发症的影响因素.
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妇科腹腔镜术后的伤口护理
腹腔镜手术因创伤小,出血少,术后并发症少等优点已在妇科手术领域得到广泛的应用,但其伤口并发症并不少见,现将对伤口的护理体会介绍如下.
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跟骨骨折患者采取切开复位内固定术后伤口并发症的临床研究
目的:分析跟骨骨折患者实施切开复位内固定治疗对术后伤口并发症的影响.方法:选择2014年9月至2016年9月的跟骨骨折患者86例应用切开复位内固定术实施治疗,分析术后伤口并发症发生情况.结果:86例患者切口并发症发生率为8.99％.结论:多种因素都可能导致术后切口并发症的发生,临床必须加强重视,做好预防处理,降低术后切口并发症发生率.
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对行切开复位与钢板内固定术后发生伤口并发症的跟骨骨折患者实施护理干预的效果探析
目的：探讨对行切开复位与钢板内固定术后发生伤口并发症的跟骨骨折患者实施临床护理干预的临床效果。方法：对2010年7月～2013年7月期间在我院进行切开复位与钢板内固定手术的31例跟骨骨折患者的临床资料进行回顾性研究。这31例患者均在术后出现了伤口并发症。我院对这31例患者均进行了有针对性的临床护理干预，然后观察其护理效果。结果：这31例患者局部皮瓣的血运均恢复良好，仅有少量患者在渗血消失后出现一定程度的肿胀。在进行相应的处理后，其肿胀的症状均获得改善。我院对这31例患者均进行了1年的随访，结束显示，其伤口均痊愈，无1例患者发生感染复发等现象，其行走功能均得到恢复。结论：对行切开复位与钢板内固定术后发生伤口并发症的跟骨骨折患者实施临床护理干预可缓解其临床症状，降低其病情的复发率，促进其伤口痊愈。该护理方法值得在临床上推广使用。
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腹腔镜胆囊切术术后脐部切口复发疝腹腔镜修补1例报道
一、临床资料患者女性,65岁,过度肥胖,身高160 cm,体重85 kg,BMI=63 kg/m2.2010年曾因胆囊结石胆囊炎,行腹腔镜胆囊切除术,脐部10mm切口,术后恢复良好,脐部切口感染,经换药后,切口愈合.1年后,脐部切口处偶有疼痛,站立活动后明显,平卧后症状逐渐缓解,于症状出现后3个月来院复诊,脐部切口可触及一包块,行彩超提示:腹壁切口疝,疝环直径约2 cm.在硬膜外麻醉下行疝修补术,术后切口无感染,恢复良好.2012年8月再次出现脐部切口包块,站立位明显,复查彩超提示:考虑腹壁切口疝,疝内容物为网,疝环直径1.5 cm.考虑患者为过度肥胖患者,且经开放传统修补后再次复发,如再次单纯开放式修补,仍存在较大复发风险.然而开放无张力修补方法因伤口并发症以及补片相关的感染问题,结果可能仍然不够满意.故经反复研讨采用腹腔镜下无张力疝修补术.患者平卧右倾位,术前放置胃管,留置导尿.
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腹腔镜下腹壁切口疝无张力疝修补术23例分析
腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症,总发生率为3%～13%[1].对于有症状的切口疝,手术修补是唯一有效的治疗方法.目前大部分腹壁切口疝补片修补都有比较规范手术方法,传统的单纯缝合修补手术方法已基本被无张力修补方法所取代.而开放无张力修补方法因伤口并发症以及补片相关的感染问题,往往结果仍然不够满意.随着腹腔镜技术的广泛开展,腹腔镜下应用补片行腹壁切口疝无张力修补术越来越被广大医生和病人所接受.本文结合我科于2007年2月-2010年2月完成的23例腹腔镜下疝修补术,探讨应用补片行腹壁切口疝修补术的适应证、方法及临床疗效.
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类风湿关节炎人工膝关节置换术后伤口并发症原因分析
目的:探讨类风湿关节炎患者人工膝关节置换术后伤口并发症的发生原因及与之相关的影响因素.方法:对2001年1月-2004年12月244例(339膝)行人工膝关节置换术治疗的类风湿关节炎患者的伤口愈合情况进行回顾性分析.分析患者的年龄、病程、术前药物应用、手术时间及手术中单膝止血带应用时间与患者发生伤口并发症之间的关系.结果:人工膝关节置换术后49例(62膝)出现伤口并发症.手术前应用糖皮质激素的患者出现伤口并发症的几率与手术前未用激素者有显著差异(P＜0.05).出现伤口并发症患者手术中单膝止血带应用时间为94±20 min,比伤口正常组平均多16 min,差别有统计学意义(P＝0.016).伤口并发症组与伤口正常愈合组的性别、年龄和手术时间的比较均无显著差异.结论:类风湿关节炎人工膝关节置换术后伤口并发症的发生与手术前应用激素药物情况、手术中止血带应用时间等因素相关.
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心血管手术后胸骨伤口并发症的外科治疗
目的 心血管手术后胸骨伤口并发症严重影响患者的预后,处理较棘手.文章分析其发病率、危险因素,总结外科治疗经验和结果. 方法 分析南京军区南京总医院2006年1月至2016年1月心血管手术后出现胸骨伤口并发症21例患者的临床资料,其中男14例,女7例.年龄38~78岁,平均(66.3±10.1)岁.单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)13例,CABG合并瓣膜病1例,单纯瓣膜手术5例,大血管手术2例.胸骨伤口裂开者立即重新钢丝固定.深部胸骨伤口感染确诊后即开放伤口,纱条换药引流,同时经静脉经予广谱抗生素,待伤口创面干净、肉芽新鲜结合患者全身情况再行清创术或肌瓣转移修复术. 结果 胸骨伤口裂开5例,深部胸骨伤口感染16例,伤口愈合时间分别为(15.4±11.0)d和(73.8±50.5)d,总住院时间分别为(29.0±9.4)d和(86.3±59.4)d,伤口愈合时间和总住院时间在深部胸骨伤口感染组明显延长(P<0.05).深部胸骨伤口感染行保守治疗10例,积极治疗6例,伤口愈合时间分别为(94.1±60.3)d和(29.2±8.5)d,总住院时间分别为(106.3±68.1)d和(43.1±11.4)d,采取积极清创后伤口愈合时间和总住院时间均有明显下降(P<0.05). 痊愈19例(90.5%),死亡2例(9.5%).随访感染无复发. 结论 心血管术后胸骨伤口并发症是严重的手术并发症,应根据伤情种类、患者全身情况综合考虑治疗方案,重点预防和早期发现加上充分引流和彻底清创对减少该并发症提高治愈率有重要意义.
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四肢软组织肉瘤术前与术后放疗临床观察
[目的]探讨四肢软组织肉瘤术前与术后放疗时间的选择及并发症情况.[方法]回顾分析43例四肢软组织肉瘤病人,其中21例术前行放射治疗(25Gy/5F),22例术后行放射治疗(66Gy/33F),观察两组病人疗效及术后伤口并发症的发生率.[结果]平均随访3.5年,术前放疗者总的生存情况稍好于术后放疗者(P＜0.05);但术前放疗者发生伤口并发症8例(38%),而术后放疗者4例(18%);而且肿瘤大小和解剖位置与并发症有关.[结论]由于术前放疗比术后放疗有较高的伤口并发症发生率,四肢软组织肉瘤治疗时应该考虑放疗的时间选择,同时考虑肿瘤大小及解剖位置.
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跟骨有限切开撬拔复位钢板内固定与传统手术的对比分析
目的 探讨微创方法(有限切开撬拔)复位跟骨骨折及植入钢板固定治疗跟骨骨折的疗效及伤口并发症.方法 选取2014年1月至2016年1月我院跟骨骨折病例共76例81足,随机分成两组,观察组选用跟骨微创(有限切开撬拔)复位+钢板内固定术,对照组选用传统“L”形手术切口复位+钢板内固定术.术后伤口愈合情况按甲乙丙分级评价;术后规律随访,采用Maryland足部评分标准评价治疗后足功能.结果 观察组与对照组伤口愈合甲级率分别为95.12％和77.50％,前者明显较高(P＜0.05);术后随访功能评价优良率分别为90.24％和92.50％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 跟骨微创(有限切开撬拔)复位+钢板内固定对比传统“L”形手术,在术后功能评价上无明显差异,在术后伤口的甲级愈合率上具有明显优势,可有效减少跟骨术后伤口的并发症.
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跗骨窦小切口与外侧L型切口治疗跟骨骨折的对照研究
目的:比较跗骨窦小切口结合手法整复和跟骨外侧L型切口治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法:选择2013年9月至2016年9月广州中医药大学附属骨伤科医院90例单侧跟骨骨折病人作为研究对象.将90例病人按随机数字表随机分为跗骨窦小切口结合手法整复内固定组(微创组)和外侧L型切口内固定组(常规组),统计两组患者手术等待时间、手术时间、术后切口并发症、术后第1天VAS评分,测量术前、术后及末次随访Bohler角、Gissane角,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝后足评分对手术效果进行评估.结果:所有患者均获得3～18个月随访,所有骨折均获得骨性愈合,微创组手术时间、术后切口并发率、术后第1天VAS评分均少于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).影像学评价两组术后及末次随访Bohler角、Gissane角均较术前提高,差异有统计学意义(P＜0.05),两组间差异无统计学意义(P＞0.05).SandersⅡ型骨折AOFAS踝后足评分微创组高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05),而对于SandersⅢ型骨折常规组的AOFAS踝后足评分高于微创组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:跗骨窦小切口治疗SandersⅡ型及简单的SandersⅢ型跟骨骨折,临床疗效明确,值得临床推广,但对于复杂的SandersⅢ型骨折外侧L型切口仍有不可替代的优越性,因此术前应明确骨折类型,选择佳手术入路.
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负压引流技术在跟骨骨折手术治疗中应用的探讨
目的 分析负压封闭引流技术与胶片引流在跟骨骨折手术治疗中的作用,提供预防跟骨骨折术后切口并发症的经验.方法 回顾性分析2009年5月至2015年6月本院收治的62例(62足)跟骨骨折手术治疗患者的临床及随访资料,选择负压封闭引流32例(32足)(VSD组)和常规胶片引流30例(30足)(胶片组),总结两组患者术后皮肤坏死、伤口感染、术后肿胀程度、术后疼痛等情况,进行比较分析.结果 负压引流组有2例发生切口边缘皮肤坏死,胶片引流组有9例发生切口边缘皮肤坏死.负压引流组有1例发生伤口感染,胶片引流组有7例发生伤口感染.术后第1、2、3天胶片引流组患足的肿胀程度较负压引流组严重.术后第1、2天,胶片引流组患足的疼痛程度较负压引流组明显.结论 负压引流技术在预防跟骨骨折术后并发症方面有明显优势,可减少术后皮肤坏死、伤口感染的发生率,减轻术后肿胀程度及患者的疼痛程度.
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双钢板内固定术后胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折的功能恢复
采用双钢板内固定治疗粉碎性胫骨平台双髁骨折是存在争议的，长期以来，切开复位内固定被认为与多数伤口并发症有关，尤其是切开受损的软组织。对于粉碎性胫骨平台双髁骨折，目前治疗方法较多，各有其优缺点。本研究回顾性分析评估经前外侧入路、内侧微创入路进行外侧和内侧双钢板内固定对胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折功能恢复的影响。
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全程健康教育在毒蛇咬伤患者中的应用
目的 探讨全程健康教育在毒蛇咬伤患者中的应用效果.方法 将收治的120例毒蛇咬伤患者随机分为观察组和对照组各60例,对照组进行常规健康教育,观察组则给予全程健康教育,对比两组患者的伤口并发症、治疗后的行为改变情况和护理满意度.结果 观察组伤口感染、坏死发生率低于对照组(P<0.05);观察组健康教育掌握程度、遵医行为、护理满意度优于对照组(P<0.05).结论 将全程健康教育模式应用于毒蛇咬伤患者中,可以有效减少伤口并发症,提高遵医行为及护理满意度.
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抗滑钢板及改良张力带治疗老年人B型踝关节骨折
为了恢复关节功能,老年人移位B型踝关节骨折常常需要开放复位内固定(ORIF),但由于老年人骨质疏松,实施ORIF较为困难,并且容易出现伤口并发症[1].我院自2007-10一2009-10应用抗滑移钢板结合改良张力带治疗老年Danis-Weber B型踝关节骨折16例,取得了较好效果,现总结如下.1 资料及方法1.1 一般资料 本组16例,均符合国际上一般公认年龄60岁以上,男3例,女13例;年龄61～82岁,平均71.3岁.合并后踝骨折7例,所有病例均为闭合性骨折.术前评估所有患者均无手术禁忌,无糖尿病、营养不良及下肢动脉机能不全.受伤8h内手术6例,肿胀明显者将患肢抬高,塑托适当外固定10～14 d,局部皮肤条件和全身条件允许后手术10例.麻醉开始前1h开始静脉滴注抗生素.使用的钢板是国产的钛合金1/3管型钢板、3.5 mm及4.5 mm螺钉.
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跟骨骨折钢板内固定术后皮缘坏死的临床分析及预防措施
目的:回顾性分析跟骨骨折钢板内固定手术治疗中的操作及结果,找出引起皮缘坏死的原因及预防措施,以减少并发症的发生.方法:跟骨骨折类型:均为闭合性跟骨关节内移位骨折,根据sanders分型,Ⅱ型20例,Ⅲ型37例,Ⅳ型15例.结果:72例患者均获得随访,随访时间1～2个月.其中9足发生皮缘坏死,坏死率12.5％.4足经加强换药、红外线照射和高压氧治疗后愈合,3足发生皮肤坏死1个月后取出内固定物,经换药后愈合,1足行皮瓣转移后愈合,1足应用VSD技术植皮后愈合.结论:对跟骨骨折患者进行手术治疗时,严格掌握手术适应症,选择适当的手术时机,正确的手术入路,术中无创操作技术以及术后对伤口的妥善管理等,各个环节都是降低术后伤口并发症的重要因素.
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机器人——框架式计算机辅助导航技术在骨科领域中的作用及前瞻性研究
交通运输业的迅速扩展,导致了越来越多复杂及高能量损伤病例的出现,而人民生活水准的提高,对医疗卫生技术提出越来越高的要求,即微创术[1],于是新的医疗器械推陈出新,髓内针的出现即从根本上解决了四肢长骨干骨折的微创,早期负重,中心性固定等世界主流原则,但大缺陷是远端锁孔的锁定,而北京积水潭医院与北京航空航天大学正是为了解决此方面问题,合作研制了计算机辅助骨科手术(以下简称CAOS技术),其与手动髓内针相比,优势在于:(1)增加骨科手术的精确性,适用于要求精度较高的操作;(2)微创操作,减少手术创伤,减少失血,减少了感染发生率和伤口并发症;(3)使医生能更好的进行术前计划,模拟手术过程;(4)大大的减少对患者和手术人员的射线照射.
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伤口护理中延续性护理的应用价值研究
目的 探究延续性护理在伤口护理中的疗效.方法 选取我院2016年11月～2017年9月进行治疗的患者中选择34例皮肤擦伤患者和存在深部皮肤损伤患者,将其划分为参照组17例,护理组17例,参照组给予常规护理,护理组给予延续性护理,观察两组患者护理后出现创伤性皮炎、创口糜烂、创口化脓、伤口感染等并发症的几率.结果 经护理,护理组患者出现并发症的几率为5.6％,明显低于参照组患者35.3％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 延续性护理方法运用与伤口护理中,能够降低伤口的并发症,具有较好的疗效.
