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宫腔电切并发症16例诊治分析
官腔镜是对子官腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备,它能清晰地观察到官腔内的各种改变,协助诊断.官腔镜手术可切除子宫内膜肌瘤、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、官腔粘连和取出异物,疗效好,不开腹,创伤小,出血少,痛苦轻,康复快.但由于官腔电切操作视野小,手术难度相对较大,操作不当、不熟练掌握并发症的防范措施均会导致严重后果.现将我院官腔电切镜手术过程中所发生的16例较为严重的并发症报告如下.
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促性腺激素释放激素激动剂预防子宫纵隔切除术后宫腔粘连的初步研究
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在子宫纵隔宫腔镜切除术后预防宫腔粘连的作用. 方法 12例患者均经宫腹腔镜检查诊断为子宫纵隔,同时合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症.所有患者行宫腔镜下子宫纵隔切除术,同时行腹腔镜下子宫内膜异位病灶烧灼术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术.术后注射GnRH-a 2~3个月之后复查宫腔镜. 结果 所有患者术后复查宫腔镜,仅1例患者宫腔见轻微粘连,其余均未见粘连. 结论 GnRH-a可有效预防宫腔镜子宫纵隔切除术术后宫腔粘连,尤其适用于雌激素应用禁忌的患者.
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宫腔镜电切术治疗子宫纵隔96例疗效观察
目的:探讨宫腔镜电切术治疗子宫纵隔的临床效果。方法:选择了2014年1月至2015年1月接受治疗的96例子宫纵隔患者作为研究对象,按照抽签的方式将其划分为对照组和试验组,对照组患者给予传统手术治疗,而试验组患者给予了宫腔镜电切术治疗,一段时间后对两组患者的治疗效果进行对比,并对所有患者进行随访。结果:试验组患者的治疗总有效率(97.92%)明显好于对照组(83.33%),试验组患者的妊娠率明显高于对照组,并且妊娠结局中,试验组患者的自然流产、死胎、主动终止妊娠的发生率均低于对照组,同时试验组患者的足月儿数量高于对照组,他们之间的差异还具有统计学意义(P<0.05)。结论:对子宫纵隔采用宫腔镜电切术治疗不仅可以提高患者的妊娠率和妊娠结局,而且还能提高患者的治疗效果,降低不良反应的发生,因此值得在临床上推广应用。
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宫腔镜诊治子宫纵隔的临床探析
目的:探讨子宫纵隔采用宫腔镜诊治临床效果.方法:本次共选取60例子宫纵隔患者作研究对象,均为我院2010年6月至2013年6月收治,采用宫腔镜诊断及镜下纵隔切除术,回顾临床资料.结果:本组60例患者中,超声检查55例,漏诊4例,双角子宫1例,为90.9%诊断符合率;HSG检查5例,漏诊1例,为80%诊断符合率.而与宫腔镜检查联合,为100%诊断符合率.宫腔镜纵隔切除术均一次完成,术后妊娠33例,术前2次自然流产者妊娠高明显高于无自然流产者及≥3次者(P<0.05).结论:宫腔镜诊治子宫纵隔,可获得良好的手术效果,提高妊娠率,改善患者生存质量,具有非常积极的应用价值.
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纵隔子宫合并早期妊娠的超声分析
子宫畸形人群发生率约为4.3%,子宫纵隔是常见的畸形,约占35%.子宫纵隔多由纤维结缔组织构成,其表面覆有子宫内[1],由于血管形成不好,血供不足,不利孕卵着床,易流产,且纵隔可使子宫腔的对称形态发生改变,并可能干扰正常生育功能,生殖预后差,早期流产率高,反复流产和过期流产发生率增加.超声能准确诊断子宫纵隔,笔者对近期发现的纵隔子宫合并早期妊娠14例的超声图像进行分析,报告如下.
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B超监视下宫腔镜电切术治疗纵隔子宫15例临床分析
随着微创手术在妇科领域的深入开展,探讨创伤小、恢复快、手术质量高的术式成为妇产科热点问题.本院在B超监护下应用宫腔镜电切术对15例子宫纵隔畸形进行治疗,取得良好效果,现报告如下.
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宫腔镜电切术治疗子宫纵隔64例临床分析
子宫纵隔是较常见的子宫畸形之一,常影响患者的生育能力.本院妇科运用宫腔镜电切术治疗子宫纵隔,取得良好效果,现报告如下.
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宫腔镜手术治疗子宫不完全纵隔的临床应用
宫腔镜手术是一种微创妇科手术方式,是目前治疗子宫纵隔好的方法.现将我服务中心采用B超监导下宫腔镜剪切子宫纵隔18例的结果报道如下.
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B超诊断胎盘种植于子宫纵隔1例
孕妇,28岁.孕35周,孕妇曾于孕7周时来我院就诊,B超检查示:子宫较大,横切面增宽,肌层回声均匀.子宫内膜分为左右两部分,并于子宫体中部相互汇合.左侧官腔内探及4.6cm×2.9cm妊娠囊,内见胎芽回声,有原始心管搏动.诊断为:不完全纵隔子宫合并左侧宫腔内早孕.此次来诊B超检查示:子宫增大,宫腔内探及一胎儿回声,胎头光环位于右上腹部,双顶径8.9cm,头围32.9cm.脊柱正常.胎心活动规律,胎心率130次/分.腹围31.8cm,腹内脏器未见异常.四肢发育正常,股骨长径6.9cm.胎盘位于胎头左侧,并延续于子宫左侧前壁,其左侧可探及羊水回声,内示胎儿肢体(图1).羊水大深度7.7cm.B超诊断:单胎晚期妊娠,结合病史考虑胎盘种植于子宫纵隔.后经剖腹产证实.
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宫腔镜下Nd∶YAG激光手术治疗子宫纵隔
目的探讨宫腔镜下Nd∶YAG激光手术治疗子宫纵隔的价值及安全性.方法对1994年5月至2002年10月期间施宫腔镜下Nd∶YAG激光手术治疗子宫纵隔203例患者的临床资料进行回顾性总结分析.结果宫腔平均深度 7.3 cm(7~9 cm).手术时间10~25 min,平均13 min,行一次Nd∶YAG激光手术后宫腔形态恢复正常182例,二次手术宫腔形态恢复正常21例.8例合并宫腔粘连者术中予粘连切除.术后大出血1例,术后大出血的发生率为0.49%.无子宫穿孔、感染等并发症发生.术后随访125例,99例妊娠,术后妊娠率为79.2%;其中84例足月分娩,正常分娩率为84.75%;术后流产率15.15%.结论宫腔镜下Nd∶YAG激光手术治疗子宫纵隔安全、简单、有效.
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宫腔镜下Nd∶YAG激光治疗子宫纵隔与宫腔肌性粘连
子宫纵隔,临床上易致早中期流产及不育。目前治疗子宫纵隔的方式多种多样,如经腹子宫 纵隔矫正术(Strassman手术),宫腔镜下电切术和微型剪剪去纵隔等[1]。宫腔粘连 常发生在人工流产术或自然流产刮宫术后以及产后出血刮宫术,表现为继发不孕、月经量明 显减少、甚至闭经或伴周期性腹痛。一般可用钝性分离,但对肌性粘连很难见效。我院门诊 采用宫腔镜下Nd∶YAG激光治疗子宫纵隔与宫腔肌性粘连共38例,方法简便,效果满意。 资料与方法 1.病例来源 1993年1月至1997年12月,我院门诊治疗子宫纵隔与宫腔肌性粘连病人38例。 其中子宫纵隔21例,术前经子宫输卵管碘油和盆腔气腹双重造影或B型超声诊断经宫腔镜确 诊。年龄24~32岁,平均26.8岁,自然流产史1~6次,流产时孕2~7月,其中1例2次妊娠7 月时胎死宫内。宫腔肌性粘连17例,其中中央型7例、周围型10例,均在宫腔镜下明确诊断 。9例术前行子宫输卵管碘油造影检查,8例提示为宫腔粘连;余8例术前B型超声提示有粘连 3例。年龄26~40岁,平均32.6岁,有人工流产刮宫史1~4次,其中刮宫术后0.5年至10年 不孕14例,月经量明显减少5例,继发闭经1例。
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宫腔镜微剪与电切治疗纵隔子宫的比较
目的比较宫腔镜微剪法与电切法治疗纵隔子宫的效果. 方法宫腔镜治疗纵隔子宫25例,其中11例微型剪刀剪开(微剪组),14例电切割(电切组). 结果 2组一次性手术成功率分别为81.8%(9/11)、 100%(14/14), 无显著性差异(P=0.183);手术时间分别为(71.8±25.2)min、(32.7±9.5)min, 有显著性差异(t=5.364,P=0.000).除电切组1例完全纵隔术后1个月宫颈部分粘连,经Hegar扩宫治愈外,2组均无严重并发症.随访8~31个月,2组妊娠成功率分别为 72.7%(8/11)、 71.4%(10/14),无显著性差异(P=1.000). 结论 B超或腹腔镜监护下宫腔镜微剪与电切治疗纵隔子宫效果满意、无差别,电切法手术时间较短.
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宫腔镜手术的现状与展望
20世纪80年代初期,宫腔镜诊断和宫腔镜手术等新技术的应用,为临床开辟了一条经济、实用、简便的治疗宫腔内良性疾患的有效途径.即使对过去经盲目宫腔内操作不能充分治疗而需要子宫切除的出血性疾患,如今也能够在微创环境下得到有效治疗.在我国,近几年来宫腔镜诊断和治疗的临床应用日益普及,基础研究不断深入,设备不断更新,新术式层出不穷,使宫腔镜技术得到更广泛的应用.在诊断宫腔内病变方面,宫腔镜检查正在逐渐替代盲目的诊断性刮宫,宫腔镜手术已成为功能失调性子宫出血(DUB)的首选外科治疗方法,治疗子宫纵隔的标准术式和治疗子宫内膜息肉的金标准,大量的随访研究证实了宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变的有效性,内在创伤比值小,被誉为微创外科手术成功的典范.
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实用宫腔镜手术的提示
宫腔镜手术直观,微创,保留子宫,甚至保留生育能力,使妇科手术实现了质的飞跃,已替代部分切除子宫、切开子宫的手术.宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的金标准,宫腔镜子宫内膜切除术是治疗失调性子宫出血(Dysfunctional uterine bleeding,DUB)的首选手术方法[1],第一代宫腔镜手术是治疗月经过多的金标准[1],宫腔镜子宫纵隔切除术是治疗子宫纵隔的标准术式,宫腔镜手术是治疗子宫内膜息肉的金标准[2].总之,宫腔镜手术是现代微创手术成功的典范,其至高的评价是以优良的手术效果为基础,传统妇科手术基础为后盾.为取得优良的手术效果,对实用宫腔镜手术作如下提示,谨供同道参考.
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宫腔镜下粘连电切术致严重TURP综合征一例
一、病例摘要患者,女性,28岁,因"发现宫腔粘连一年余"于2009年11月9日入北京天坛医院,患者3年前婚检时发现"子宫纵隔",在当地医院行"纵隔切除术",术后一年因"胚胎停育"行人工流产术,继发闭经,在当地行宫腔镜检查提示"宫腔粘连",一年前在当地行"宫腔粘连切除术",术后宫腔镜榆查提示"宫腔粘连",2个月后患者出现点滴出血,为进一步治疗入本院.
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子宫纵隔切除术后妊娠期子宫自发破裂一例
一、病例摘要患者27岁,主因孕28+6周,第1胎,上腹疼痛7 h于2007年3月4 日4:00 am入院.于1 h前无明显诱因突然出现上腹部疼痛,为持续性钝痛,不放射,疼痛进行性加重.伴轻微恶心,无呕吐、血便,无心慌、胸闷,无腰痛血尿,无发热、晕厥,无阴道流血、流液.既往无心、肝、肺、肾疾患史,曾于2006年3月在外院行宫腔镜下子宫纵隔切除术.查体:体温36.0 ℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,贫血貌,表情痛苦,步入病房,屈膝卧位.
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子宫纵隔的超声监测与病理检查结果比较
子宫纵隔是子宫畸形之一,易引起不孕、流产、早产、胎先露异常及难产.子宫纵隔还是引起月经过多的原因之一.本研究将子宫纵隔经阴道彩色多普勒超声检查结果与纵隔组织病理检查结果进行对比性研究,以探讨子宫纵隔的组织结构、血管分布及其与不孕、不育的相关性.
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罕见子宫隔膜一例
编者按本文报道了1例罕见的子宫隔膜,患者继发不孕2年,于7年前孕40 d自然流产,B超检查发现子宫纵隔,未刮宫,有痛经史.宫腔镜术中发现宫颈外口上约2.5 cm处有隔,基本呈水平位,其上方与纵向的子宫纵隔相连,诊断为宫颈横膈和子宫纵隔.有关宫颈横膈尚未见文献报道,足以证明其罕见程度.子宫纵隔畸形可分为先天性和后天性两种,后者宫腔的中央性粘连带将原本正常的宫腔分割成为两个腔,不对称,但也有十分对称者,酷似先天性子宫纵隔.宫颈隔膜也应与后天性的宫腔粘连相鉴别.宫腔粘连的病因有子宫创伤、感染及遗传因素等.本例无宫腔操作史,可排除子宫创伤所致的宫腔粘连,但有自然流产史,存在宫腔感染的可能性,患者虽有子宫纵隔和继发不孕等宫腔粘连综合征的典型症状,但其宫腔内水平位隔膜应与宫腔粘连相鉴别.
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宫腔镜电切术治疗子宫纵隔12例临床分析
由副中肾管发育异常而引起的部分性或完全性子宫纵隔,是较常见的子宫畸形之一,传统的疗法包括经阴道切除或开腹手术治疗[1]。我院妇科宫腔镜诊治中心,应用宫腔镜电切术治疗子宫纵隔12例,收到了良好的效果,现将结果报道如下。 一、资料与方法 1.临床资料:1998年12月至2000年6月我院宫腔镜诊治中心对12例子宫纵隔患者进行宫腔镜手术,其中部分纵隔7例、完全纵隔5例。患者年龄22~34岁,平均28.6岁,10例有自然流产(流产1~6次)或早产史,1例有胎儿宫内生长迟缓史,2例伴有原发不孕,不孕时间1~8年。 2.手术方法:手术时间在月经干净后3~7 d内进行,术前12 h宫颈管内放置明胶扩张棒,8例采用硬膜外麻醉,4例采用静脉全身麻醉,术中采用B超仪(TOSHIBA 220A型)或B超联合腹腔镜监视,在开展此项技术的初期,我们在B超联合腹腔镜监视下完成子宫纵隔宫腔镜电切术4例,其余8例仅在B超监视下完成手术。宫腔镜(外鞘直径9 mm)为持续灌流电切镜(德国Wolf公司生产),以5%葡萄糖作为膨宫液,切割电流75~85 W。在首先进行腹腔镜探查的4例中,3例宫体宽度明显大于正常,另外1例宫体基本正常。然后在超声监视下完成子宫纵隔宫腔镜电切术。 二、结果
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子宫纵隔对孕育的影响及纠正
本文就子宫纵隔对孕育的影响问题,作了系统、扼要的综述.