胸腔内注入胞必佳对癌性积液的治疗价值

癌性胸腔积液行胸膜粘连治疗已多年,文献报告较多,现将我科自1998年应用胞必佳注入胸腔内治疗癌性胸液的方法和疗效报告如下.

恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎132例分析

恶性胸腔积液指肿瘤直接或间接引起的胸膜通透性增高，蛋白渗入胸腔的量大于回吸收量。近年来恶性胸腔积液病例有逐年增加趋势，我院1980年/2000年期间，住院恶性胸腔积液488例中误诊132例，皆经病理或细胞学诊断为恶性胸腔积液，分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组腺癌48例，未分化癌35例，鳞癌14例，间皮瘤27例，其他8例，其中男100例，女32例，年龄18岁～80岁，误诊时间1个月～6个月。1.2　首发症状　咳嗽(78例，其中刺激性咳嗽40例、干咳38例)、胸痛(112例，占83.9%，其中持续性82例、剧烈性20例，间歇型10例)、气短94例、低热80例、关节痛12例、盗汗6例、消瘦4例、右上肢麻木2例、失眠2例。1.2　误诊原因1.2.1　由于专科的局限，对恶性胸腔积液认识不够，把常规检查无阳性所见的非血性渗出液均诊为结核性胸膜炎，未做进一步细致的检查，是误诊的主要原因。1.2.2　某些检查如血沉、结核菌素、结核抗体等并非结核特异指标，个别医生对这些指标过分看重，只要有一项阳性就确诊为结核性胸膜炎。实际上恶性肿瘤也可以出现血沉快、结核菌素阳性等，在本组患者中上述检查阳性的并非少见。1.2.3　把临床上的某些变化误认为抗结核治疗有效。激素在胸膜炎中常规应用，而激素对肿瘤的某些症状也有一定的缓解作用；部分恶性胸腔积液在早期抽液后可以暂时不增长或增长较慢。

CEA、sICAM-1联合检测对胸腔积液鉴别诊断的意义

目的探讨肿瘤标记物CEA、sICAM-1联合检测对良、恶性胸腔积液鉴别诊断的临床意义.方法采用免疫放射法和ELISA法分别检测48例恶性胸水和45例良性胸水患者血清、胸水样本中CEA及sICAM-1的含量,并计算其胸水/血清(P/S)比值.结果恶性组血清、胸水样本中CEA、sICAM-1的含量及CEA、sICAM-1之P/S值均明显高于良性组(P＜0.01),恶性组胸水中CEA、sICAM-1的含量高于血清(P＜0.01).联合检测胸水CEA、sICAM-1的含量对恶性胸水诊断的灵敏度和特异性分别为91.7%和97.8%,若采用CEA、sICAM-1之P/S值可使灵敏度和特异性提高至93.8%和100%.结论联合检测胸水、血清中CEA、sICAM-1的含量并计算P/S值对胸腔积液鉴别诊断有重要的临床价值.

干扰素γ、白细胞介素12及腺苷脱氨酶同工酶对结核性胸腔积液的诊断价值

目的研究胸腔积液中干扰素γ(IFN-γ)和白细胞介素12 (IL-12) 的浓度及腺苷脱氨酶同工酶(ADA2)的活性三者在结核性胸腔积液诊断中的临床价值.方法以2002年3月～2003年2月期间在北京大学人民医院、北京胸科医院、北京结核病胸部肿瘤研究所等医院的未经治疗的胸腔积液患者为研究对象,其中结核性胸腔积液141例、恶性胸腔积液49例.应用酶速率法检测胸腔积液标本中腺苷脱氨酶(ADA)、ADA2的活性,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测IFN-γ和IL-12的浓度.比较两组胸腔积液中ADA和ADA2活性,以及IFN-γ和IL-12浓度之间的区别.结果 (1)结核性胸腔积液组ADA、ADA2活性分别为(51.6±10.9)U/L和(47.9±6.9)U/L,恶性胸腔积液组ADA、ADA2活性分别为(20.4±4.4)U/L、(13.2±3.2)U/L,结核性胸腔积液组的ADA、ADA2活性显著高于恶性胸腔积液组(P<0.01).结核性胸腔积液组IFN-γ和IL-12浓度分别为(112.1 ±45.8)ng/L及(104.3±32.3)ng/L,恶性胸腔积液组IFN-γ和IL-12浓度分别为(24.8±5.9)ng/L和(61.8±10.8)ng/L,结核性胸腔积液组的IFN-γ和IL-12浓度水平显著高于恶性胸腔积液组(P<0.01,0.05);(2)ROC曲线分析结果,IFN-γ以61.7 ng/L为诊断结核性胸腔积液的临界值,敏感性和特异性分别是84.4%、95.9%;IL-12的诊断临界值为73.5 ng/L,敏感性和特异性分别为85.1%、65.3%;ADA2的诊断临界值为37.8U/L,其敏感性为84.4%、特异性为91.8%.结论胸液中IFN-γ、IL-12、 ADA2可为临床鉴别结核性和肿瘤性胸腔积液提供有效的参考指标,其中IFN-γ诊断效能高.

结节病胸膜病变合并胸腔积液六例报告及文献复习

目的 分析总结结节病胸膜病变的临床特点及诊治要点.方法 回顾分析北京朝阳医院收治的结节病胸膜病变合并胸腔积液典型病例6例,并结合相关文献进行复习.以“结节病”、“胸膜疾病”和“胸腔积液”为关键词检索CNKI数据库;以“sarcoidosis”、“pleural disease”和“pleural effusion”为关键词检索PubMed数据库.检索时间截至2014年1月.结果 6例以胸腔积液为主要表现的结节病胸膜病变病例,其中男1例,女5例;双侧胸腔积液3例,左侧胸腔积液2例,右侧胸腔积液1例.胸腔积液检查均为渗出液性质,细胞分类以淋巴细胞为主,缺乏特异性.其中3例患者经内科胸腔镜确诊,在胸腔镜下我们分别观察到胸膜上孤立的灰/黄色结节样病变以及胸膜上多发分布的结节样病变.通过检索PubMed和CNKI数据库中2004年1月至2014年1月有关结节病胸膜病变的文献,共检索到28篇,包含92例病例,其中以胸腔积液为表现形式的59例,另有胸膜增厚29例、气胸3例、胸膜结节1例.结论 结节病胸膜病变在临床上易误诊误治,特别是与结核性胸膜炎常难以鉴别,常规检查缺乏特异性.内科胸腔镜对于难以诊断的病例具有重要价值.

结核性和癌性胸腔积液中白细胞介素-16的测定及其意义

目的通过检测结核性和癌性胸腔积液中IL-16水平,探讨其与T淋巴细胞亚群之间的关系.方法收集62例胸腔积液(32例结核性和30例癌性)患者的胸腔积液与静脉血,ELISA测胸腔积液上清液及血清中IL-16水平;流式细胞仪测胸腔积液中T淋巴细胞亚群;行胸腔积液中细胞计数及分类.结果 62例胸腔积液者,胸腔积液中IL-16水平高于其血清水平.结核性胸腔积液中IL-16水平高于癌性胸腔积液中IL-16水平.胸腔积液中IL-16水平与淋巴细胞总数、T细胞数及CD+4细胞数呈正相关(r分别为0.526、0.638、0.701, P值均小于0.001).结论与癌性胸腔积液相比,结核性胸腔积液中IL-16水平高,IL-16有可能在CD+4 T细胞浸润到胸腔的过程中具有重要的趋化作用.

一种分离自体肿瘤细胞与TIL细胞新方法的建立

目的:寻求有效地从恶性胸腔积液和腹水中分离出较多的TIL细胞并保持其高度的增殖能力与抗瘤活性的方法.方法:应用非连续密度梯度离心法与贴壁法对恶性胸腹水中的TIL进行分离,而后进行诱导培养,比较2种方法下TIL细胞的得率、增殖速度、杀瘤活性及培养前后的表型变化.结果:贴壁法能够获得更多的TIL细胞,经统计学处理差异显著,P<0.05;培养后2种方法所得TIL细胞的增殖速率、杀瘤活性及表型是一致的,经统计学处理差异无统计学意义,P>0.05.结论 :贴壁法具有操作简便、细胞得率高的优点,值得临床推广应用.

毕西巴尼和白介素-2治疗恶性胸腔积液和腹水的临床研究

为探讨毕西巴尼、白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)治疗恶性胸腔积液和腹水的临床疗效,将60例经病理学、细胞学确诊的恶性胸腔积液和腹水患者分为治疗组和对照组,给予胸腔闭式引流.在胸腔积液和腹水基本流净后,治疗组应用毕西巴尼、IL-2胸、腹腔内灌注;对照组用顺铂(DDP)做胸、腹腔内灌注.结果示,治疗组CR+PR为93.3%,对照组CR+PR为 66.7%,两组差异有统计学意义,P＜0.05.毒副反应:治疗组发热38.5℃以下者显著,白细胞计数无明显改变,恶心、呕吐、腹痛、腹泻少见;对照组恶心、呕吐、腹痛、腹泻显著.初步研究结果提示,免疫疗法治疗恶性胸腔积液和腹水缓解率较高,毒副反应轻,是患者容易接受的治疗方法.

电视胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液的疗效评价

目的:评价电视胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液的临床疗效.方法:对120例胸腔积液患者行电视胸腔镜胸膜活检,确诊为恶性病变,喷洒滑石粉和顺铂.结果:120/120例手术成功,随访115例1～24个月无胸腔积液复发.结论:电视胸腔镜手术对胸腔积液的病因诊断有临床实用价值,滑石粉胸膜固定加顺铂喷洒治疗是控制恶性胸腔积液的有效方法.

胸腔内注入顺铂和IL-2治疗恶性胸腔积液的临床观察

对20例恶性胸腔积液采用DDP和IL-2联合用药经中心静脉导管胸腔内注入.化疗方案为DDP40～60 mg,IL-2 50～60万U,每周1次,2～4周为1疗程,1个月后评价疗效.结果显示,完全缓解(CR)11例,部分缓解(PR)7例,稳定(SD)2例,总有效率(CR+PR)为90%.主要副作用为恶心呕吐、发热.DDP和IL-2联合化疗恶性胸腔积液有较好的疗效和可耐受的副作用.

伴纵隔肿块恶性胸腔积液的放化疗与单纯化疗疗效对比观察

为观察化疗加放疗治疗伴纵隔肿块恶性胸腔积液中的作用,选择伴纵隔肿块的恶性胸腔积液患者50例,随机分为放化组24例,单纯化疗组26例.根据单次放射剂量又分为放化Ⅰ组和放化Ⅱ组.近期疗效单纯化疗组64.5%与放化组91.7%相比差异有显著性(P＜0.05);放化疗Ⅰ组92.3%与放化Ⅱ组90.9%相比差异无显者性(P＞0.05).放化组与单纯化疗组1、2、3年生存期分别为84.95%、59.30%、38.68%和61.19%、6.80%、0,差异有极显著性(P＜0.01).副反应放化组较单纯化疗组略明显,但差异无显著性.研究结果提示,放化疗治疗伴纵隔肿块恶性胸腔积液疗效优于单纯化疗.

伴纵隔肿块恶性胸腔积液的放化疗与单纯化疗疗效对比观察

为观察化疗加放疗治疗伴纵隔肿块恶性胸腔积液中的作用,选择伴纵隔肿块的恶性胸腔积液患者50例,随机分为放化组24例,单纯化疗组26例.根据单次放射剂量又分为放化Ⅰ组和放化Ⅱ组.近期疗效单纯化疗组64.5%与放化组91.7%相比差异有显著性(P＜0.05);放化疗Ⅰ组92.3%与放化Ⅱ组90.9%相比差异无显者性(P＞0.05).放化组与单纯化疗组1、2、3年生存期分别为84.95%、59.30%、38.68%和61.19%、6.80%、0,差异有极显著性(P＜0.01).副反应放化组较单纯化疗组略明显,但差异无显著性.研究结果提示,放化疗治疗伴纵隔肿块恶性胸腔积液疗效优于单纯化疗.

乳腺癌术后并发胸腔积液的综合治疗

目的:探讨恶性胸腔积液的治疗方法.方法:我们选择了32例乳腺癌术后并发胸腔积液的患者,进行胸腔穿刺抽液或闭式引流及胸腔内给予化疗药和/或生物反应调节剂,结合全身治疗和对症处理.结果:经过1～3次治疗,胸腔积液均完全消失,有效率达100%.结论:本组采用局部和全身治疗相结合的办法,选择有效的化疗方案,配合对症治疗,使有效率达100%,而治疗后出现的毒副作用通过对症治疗均能完全或大部分克服.

伴有胸水肺癌的外科治疗

肺癌伴胸水已属晚期,一般被列为手术禁忌,而采用非手术治疗.我院自1998～2000年对36例伴胸水的晚期肺癌施行手术治疗,现将其结果及有关情况分析如下.

恶性胸腔积液对晚期非小细胞肺癌预后的影响

目的探讨恶性胸腔积液对晚期非小细胞肺癌(NSC LC)预后生存的影响.方法根据临床分期及有无胸腔积液将患者分为三组,用生存统计中的Kaplan-Meier表法做出三组生存曲线并比较显著性. 结果无胸腔积液的ⅢB期患者的生存期与有胸腔积液的ⅢB期患者及Ⅳ期肺癌患者的生存期比较有显著性差异,而ⅢB期有胸腔积液的肺癌患者的生存期与Ⅳ期患者的生存期比较无显著性差异.在单因素及多因素预后分析中,胸腔积液均为影响因素.结论恶性胸腔积液在晚期非小细胞肺癌中是一个影响预后的独立因素.

系统性红斑狼疮1例诊治回顾

系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。笔者曾收治SLE并发带状疱疹1例，现报道如下：
　　1病例资料
　　患者杨某，男，1968年出生。1997年9月30日无明显原因出现高热、恶寒、全身肌肉关节疼痛，伴有干咳，门诊以“上呼吸道感染”收入院。对症治疗20d 后，患者病情无明显好转，检查发现狼疮细胞，在凉山州一医院查出抗核抗体（ANA）阳性，因本院条件所限于同年10月21日转入成都军区总医院，经系统检查确诊为SLE。住院期间出现狼疮性肾炎、心肌炎、胸膜炎、胸膜积液等，给予氢化可的松、环磷酰胺冲击治疗。口服强的松75mg/d，逐渐减量至30mg/d，病情稳定后带药出院，并遵医嘱缓慢减量。

胸膜腔穿刺与胸腔内留置引流治疗结核性胸膜炎

胸膜炎是胸膜的炎症,可由于感染(细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等)、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起.在细菌感染所致的胸膜炎中,结核菌性胸膜炎是常见的一种胸膜炎.本文选用金属套管针胸膜腔穿刺,乳胶管胸腔内留置引流,患者耐受良好,且缩短了胸腔积液吸收时间,减少了因胸膜积液和胸膜腔穿刺所引起的相关并发症的发生.

卵巢癌胸腹水误诊结核病八例报告

卵巢癌是严重威胁妇女生命健康的妇科恶性肿瘤.其特点为早期诊断困难,极易复发,且5年生存率低,仅为25%～30%左右[1].卵巢癌病人约2/3伴有腹水和(或)胸水.胸腹水的出现不仅提示癌患已广泛播散,治疗困难,且极易造成误诊.

榄香烯乳胸腔注入治疗恶性胸腔积液

高聚金葡素与丝裂霉素联用治疗恶性胸腔积液

恶性胸腔积液全身化疗或单纯胸腔内化疗均有难以克服的薄弱环节,与生物反应调节剂联用可以起到互补和协同作用.1996年10月至1998年7月,笔者对69例恶性胸腔积液患者以抽签法随机分组进行治疗并对比观察,结果报告如下.