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多种抗结核分支杆菌抗体和胸膜活检对结核性胸膜炎诊断价值
目的探讨多种抗结核分支杆菌抗体和胸膜活检术对结核性胸膜炎诊断价值.方法对121例结核性胸膜炎(合并肺结核60例),44例癌性胸液患者进行血清、胸液四项抗结核抗体测定(抗PPD-IgG、LAM-IgG卡、TB-Dot卡、ICT-TB卡),对72例结核性胸膜炎病人进行胸膜活检病理检查.结果血清四项抗体检测结核组阳性率分别为75.6%、30.7%、44.7%、35.1%;癌性组为43.2%、17.1%、11.4%、2.6%.胸液四项抗体检测结核组阳性率分别为81.7%、24.0%、27.1%、22.7%;癌性组为51.2%、14.7%、5.9%、2.8%.血清和胸液结核组均比癌性组高,合并肺结核高于单纯性胸膜炎组.敏感性以抗PPD-IgG为高,但特异性差(血清56.8%,胸液48.8%),与癌性胸水存在明显交叉;LAM-IgG卡、TB-Dot卡、ICT-TB卡,特异性血清分别为82.9%、88.6%、97.4%,胸液为85.3%、94.1%、97.2%,比抗PPD-IgG高,但敏感性较低.胸液抗体检测阳性率除抗PPD-IgG外略低于血清.以抗PPD-IgG加TB-Dot卡(A组)或抗PPD-IgG与ICT-TB卡(B组)两项阳性组合,且两项均阳性时,特异性,血清可达94.3%～100%,胸液可达91.4%～97.2%.阳性率,血清为43.0%～42.98%,胸液为23.7%～17.2%,可提供临床鉴别诊断参考.胸膜活检72例,阳性34例(47.2%),活检阳性与病程密切相关,发病2个月内活检阳性率高75.5%(25/34).结论胸膜活检病理学诊断在结核性胸膜炎诊断上有重要价值,多项抗体联合测定对结核性胸膜炎诊断有一定参考意义.
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可弯曲电子内科胸腔镜在结核性胸膜炎诊断中的应用
目的 探讨可弯曲电子内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的应用价值.方法 2007年10月-2009年6月,对应用尖端可弯曲电子内科胸腔镜(LTF-240型)检查并确诊的92例结核性胸膜炎患者临床资料进行回顾性分析.结果 92例患者镜下主要表现为胸膜充血水肿,粟粒样结节,单发或多发结节;伴坏死的结节;有较多的纤维条索状的黏连带;包裹性胸腔积液;脓苔.内科胸腔镜检查确诊阳性率为87.0%,92例胸腔镜检查仅1例出现胸膜反应,无严重并发症发生.结论 可弯曲电子内科胸腔镜检查对临床上不能确诊的结核性胸膜炎是一项安全、有效、易操作、确诊率高的检查方法.
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腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎的影响因素探讨
目的 探讨腺苷脱氨酶(ADA)诊断结核性胸膜炎的影响因素.方法 收集广州市胸科医院2011年10月至2014年9月收治的162例明确诊断为结核性胸膜炎患者.检测患者胸腔积液的ADA值,并以胸腔积液ADA值43 IU/L为临界值,分成低ADA组(＜43 IU/L,32例)和高ADA组(≥43 IU/L,130例).评估两组患者年龄、性别、体质量指数、吸烟、既往患结核病及合并疾病与胸腔积液ADA活性的相关性.采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,计量资料采取f检验,计数资料采用X2检验,采用多因素非条件logistic回归方程分析相关性,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)两组结核性胸膜炎中,低ADA组年龄均值为(60.3±14.4)岁,明显高于高ADA组[(41.8±20.1)岁],差异有统计学意义(t=2.105,P＜0.05);低ADA组体质量指数值为(17.7±1.3)kg/m2,明显低于高ADA组[(21.2±3.2)kg/m2],差异有统计学意义(t=2.341,P＜0.05).(2)在低ADA组中,通过多因素回归分析,体质量指数、目前吸烟和年龄是影响结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA值的独立因素,三者对其的影响强度依次下降[OR值(95％CI值)分别为3.345(2.101～5.737)、2.822(2.095～8.609)和1.338(1.080～1.825);P值分别为0.022、0.031和0.003].结论 年龄、体质量指数和吸烟能够影响结核性胸膜炎患者胸腔积液中的ADA水平.临床医生采用ADA诊断结核性胸膜炎时需要充分考虑这些因素.
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胸膜活检和胸液培养分枝杆菌联合运用对结核性胸膜炎的诊断价值
目的 探讨胸液培养分枝杆菌、胸膜活检及其联合运用对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 通过对270例结核性胸膜炎(合并肺结核141例)患者分别同时行胸液培养分枝杆菌、胸膜活检术检查,观察并比较它们的阳性率及其联合运用的阳性率.结果 单独行胸液培养分枝杆菌检查,阳性率41.1%:单独行胸膜活检术,阳性率65.2%,2种方法联用阳性率80.0%.联用方法与单独胸液培养组之间的差异具有统计学意义(χ2=85.476,P＜0.01);与单独胸膜活检组之间的差异也有统计学意义(χ2=14.892,P＜0.01).结论 2项检查均较安全,准确,对结核性胸腔积液诊断有显著意义,联合运用能大大提高确诊率,并能知道结核性胸腔积液是否是耐多药结核病(MDR-TB)和非结核分枝杆菌病(NTM).
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胸腔积液肿瘤坏死因子-α检测对结核性胸膜炎与肺癌鉴别诊断的意义
目的 探讨胸腔积液中的肿瘤坏死因子(TNF-α)水平对结核性胸膜炎与肺癌鉴别诊断的意义.方法 肺结核合并胸腔积液患者53例,男32例,女21例;肺癌合并胸腔积液患者61例,男45例,女16例;正常对照组55例,男31例,女24例.所有标本用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定TNF-α浓度,数据经SPSS 11.0统计软件,行方差分析齐性检验后,再行t检验.结果 肺结核胸腔积液组TNF-α水平为(36.38±4.73)ng/L,肺癌并胸腔积液组TNF-α水平为(11.42±2.57)ng/L,肺癌患者胸腔积液中TNF-α含量低于结核性胸腔积液(t=35.63,P<0.001).外周血TNF-α水平对照组与患病组比较,对照组外周血TNF-α水平为(11.75±1.94)ng/L,肺癌组TNF-α水平为(28.43±4.11)ng/L,肺结核组TNF-α水平为(13.88±2.33)ng/L,亦有统计学意义(t=27.46,P<0.01).结论 对肺癌及肺结核患者胸腔积液中和外周血中TNF-α的水平进行检测,对两者的诊断及鉴别诊断有一定意义.
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γ-干扰素诱导蛋白10在结核性胸膜炎辅助诊断中的应用价值
目的 探讨胸腔积液γ-干扰素诱导蛋白10(IP-10)在结核性胸膜炎中的诊断价值.方法 选择2010年10月至2011年10月在北京胸科医院门诊及收住入院的胸腔积液患者195例,其中结核性胸腔积液患者112例(结核性胸腔积液组),恶性肿瘤胸腔积液患者83例(恶性胸腔积液组),采用双抗夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测患者胸腔积液IP-10浓度,研究两组患者IP-10浓度的差异.结果 结核性胸腔积液组IP-10浓度[196 855(4518～1 512 550) pg/ml]明显高于恶性胸腔积液组[7432(173～97 881) pg/ml],差异有显著统计学意义(U=575.00,P＜0.001)；结核性胸腔积液组IP-10阳性患者构成比为82.14％(92/112),恶性胸腔积液组IP-10阳性患者构成比为6.02％(5/83),两组比较差异有显著统计学意义(x2=110.49,P＜0.001).ROC曲线分析结果显示,胸腔积液中IP-10的诊断临界值为10 964 pg/ml,诊断敏感度为82.14％(92/112),特异度为93.98％(78/83),准确度为87.18％(170/195).结论 胸腔积液IP-10水平检测对结核性胸膜炎的早期诊断与鉴别诊断具有重要价值.
关键词： 结核 胸膜/诊断 趋化因子CXCL10 -
ADA、IFN-γ及结核分枝杆菌抗体联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值
目的 探讨ADA活性、IFN-γ含量和结核分枝杆菌抗体联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 检测56例已经经组织病理学或病原学明确诊断的结核性胸膜炎患者,20例经细胞学或组织病理学明确诊断的恶性胸腔积液患者,以及12例其他渗出性胸腔积液患者的胸液和血清中的ADA活性和IFN-γ含量以及抗结核分枝杆菌抗体阳性率,经统计学处理后,评价各项指标对结核性胸膜炎诊断的灵敏度、特异度及临床诊断符合率.结果 结核性胸液中ADA活性、IFN-γ含量分别为(50.98士13.07)U/L;(139.46±70.43)pg/ml,结核分枝杆菌抗体阳性率60.7%,与恶性胸液组和其他组比较差别有统计学意义,P<0.05.以45 U/L为临界值,ADA对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为80.4%,特异度96.9%,临床诊断符合率为86.4%;IFN-γ以100pg/ml为临界值对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为83.9%,特异度93.8%,临床诊断符合率为87.5%;胸液中结核分枝杆菌抗体检测对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为60.7%,特异度为87.5%,临床诊断符合率为70.5%.以3项指标联合检测任何2项阳性对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为92.9%,特异度100%,临床诊断符合率为95.5%.结论 ADA活性、IFN-γ含量和结核分枝杆菌抗体联合检测可极大地提高结核性胸膜炎的诊断效能.
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γ-干扰素释放试验体液(浆膜腔积液和脑脊液)检测诊断结核病的临床应用
结核病仍为全球重大公共卫生问题,中国结核病负担高,肺外结核较其他国家所占比例大.而肺外结核常见形式——结核性浆膜腔炎的诊断金标准(病原学或病理)有敏感度差等不足,因此找到一种新的敏感度高、较快速的结核性浆膜腔积液的诊断方法十分必要,以提高结核病的早期诊断水平,对结核病的防控具有重要意义.
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腺苷脱氨酶测定对良恶性胸腹水的鉴别诊断价值
对我院收治的胸腹水173例进行检测分析,探讨ADA在诊断和鉴别诊断良恶性胸腹水的临床价值.
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结核抗体和腺苷脱氨酶联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值
目的 探讨结核抗体(TB-Ab)和腺苷脱氨酶(ADA)联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 检测148例住院患者胸腔积液的TB-Ab和ADA指标,比较结核组与非结核组患者间差异.结果 两组比较,TB-Ab阳性率差异有统计学意义；ADA浓度及阳性率差异有统计学意义.结论 联合检测TB-Ab和ADA对诊断结核性胸膜炎具有重要的临床价值.
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胸腔积液结核抗体检测对结核诊断的价值
目的:探讨胸腔积液结核抗体在结核性胸膜炎诊断中的价值.方法:对98例结核性胸膜炎患者分别进行胸腔积液和血清结核抗体检测,并与胸腔积液抗酸染色镜检比较.结果:结核性胸膜炎患者中,血清结核抗体阳性为70.4%,胸腔积液中结合抗体阳性为87.8%,抗酸染色结果阳性19.4%.胸腔积液与血清结核抗体的阳性率和抗酸染色阳性率结果均有统计学差异.结论:胸腔积液结核抗体检测在对结核性胸膜炎的诊断有重要价值.
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肺纤维肉瘤误诊结核性胸膜炎1例分析
肺纤维肉瘤是临床上较罕见的肺部恶性肿瘤,国内外报道其发病率在肺部原发性恶性肿瘤中仅占0.1%～0.3%[1],由于本病少见与其他肺部疾病有着类似的临床特征,故常被延误诊治.我科近期收治此病例,现报告如下.
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恶性间皮瘤误诊为结核性胸膜炎1例分析
对恶性间皮瘤误诊为结核性胸膜炎1例分析如下.1 病历摘要女,48岁.主因咳嗽、咳痰、胸憋、右侧胸痛2 a余,加重10 d来诊,无低热、盗汗,无咯血.到当地医院诊治,拍胸片示:右侧胸腔积液,抽积液行病理检查,未查见癌细胞.给予抗痨及抽取胸腔积液治疗,共18个月,病情未见好转,为求进一步诊治遂来我院.
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恶性胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎1例分析
胸膜间皮瘤发病率低,临床少见,在临床上无特征性的表现,导致了很高的误诊率,易误诊为渗出性胸膜炎等.现将恶性胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎1例分析如下.
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系统性红斑狼疮误诊为结核性胸膜炎1例分析
对系统性红斑狼疮(SLE)误诊为结核性胸膜炎1例分析如下.1 病历摘要女,57岁.发热10 d,胸痛1 d,于2004-08-28入院.3 a前曾患结核性胸膜炎,已愈.查体:T 39.0 ℃,一般状态欠佳,呼吸略促,左下肺叩诊浊音,听诊呼吸音消失.血常规:WBC 9.2×109/L,Neu% 0.97,Neu# 8.9×109/L,Hb 92 g/L,Tp 59.9 g/L,ALB 27.2 g/L;胸腔B超示:双侧胸腔少量积液;胸片示:右下肺片状密度增高影,双肋膈角消失.临床诊断为:右肺炎、双侧胸腔积液、低蛋白血症、轻度贫血.给予抗炎、纠正低蛋白血症治疗.
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非霍奇金淋巴瘤误诊为结核性胸腔积液1例分析
对非霍奇金淋巴瘤误诊为结核性胸腔积液1例分析如下.1 病历摘要男,77岁.以咳嗽、气短20 d余于2009-05-25入我科.查体:T 37.4 ℃,P 86次/min,R 22次/min,BP 140/90 mm Hg.左侧颈部淋巴结肿大,无压痛,大小约80 mm×30 mm.
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恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎132例分析
恶性胸腔积液指肿瘤直接或间接引起的胸膜通透性增高，蛋白渗入胸腔的量大于回吸收量。近年来恶性胸腔积液病例有逐年增加趋势，我院1980年/2000年期间，住院恶性胸腔积液488例中误诊132例，皆经病理或细胞学诊断为恶性胸腔积液，分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组腺癌48例，未分化癌35例，鳞癌14例，间皮瘤27例，其他8例，其中男100例，女32例，年龄18岁～80岁，误诊时间1个月～6个月。1.2 首发症状 咳嗽(78例，其中刺激性咳嗽40例、干咳38例)、胸痛(112例，占83.9%，其中持续性82例、剧烈性20例，间歇型10例)、气短94例、低热80例、关节痛12例、盗汗6例、消瘦4例、右上肢麻木2例、失眠2例。1.2 误诊原因1.2.1 由于专科的局限，对恶性胸腔积液认识不够，把常规检查无阳性所见的非血性渗出液均诊为结核性胸膜炎，未做进一步细致的检查，是误诊的主要原因。1.2.2 某些检查如血沉、结核菌素、结核抗体等并非结核特异指标，个别医生对这些指标过分看重，只要有一项阳性就确诊为结核性胸膜炎。实际上恶性肿瘤也可以出现血沉快、结核菌素阳性等，在本组患者中上述检查阳性的并非少见。1.2.3 把临床上的某些变化误认为抗结核治疗有效。激素在胸膜炎中常规应用，而激素对肿瘤的某些症状也有一定的缓解作用；部分恶性胸腔积液在早期抽液后可以暂时不增长或增长较慢。
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胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎2例分析
胸膜间皮瘤是一种少见的原发性胸膜肿瘤,早期起病隐匿,常被忽视.临床上如果有午后发热、胸痛、胸闷、咳嗽、盗汗等症状,且无长期石棉接触史的患者,很容易被误诊为结核性胸膜炎.现将误诊为结核性胸膜炎2例分析如下.
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青少年肺腺癌误诊1例分析
对青少年肺腺癌误诊1例分析如下.1 病历摘要女,16岁.因胸闷、气短、消瘦3个月余,加重1个月入院.患者缘于2006-07无明显诱因出现胸闷、气短、轻微刺激性干咳、痰少,为白色泡沫样痰,无咯血或痰中带血丝,伴午后低热,体温高达38 C,纳差等症状,无盗汗,无恶心、呕吐及腹痛、腹泻等症状,曾就诊于当地县医院,胸部CT检查示:胸腔积液(左侧、大量),ESR 113 mm/L,血象高,诊断为结核性胸膜炎,给予抗痨、间断性抽胸水、抗炎等积极治疗20 d余,病情好转出院,回家后坚持服用抗结核药物,但近1个月来胸闷,气短日渐加重,伴声音嘶哑,消瘦明显,故于2006-11-01来我院诊治.
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高龄结核性胸腔积液误诊35例分析
目的:探讨高龄结核性胸腔积液在临床上的鉴别诊断方法.方法:35例高龄胸腔积液患者抽出胸腔积液进行常规、生化、细菌学、腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)、抗酸杆菌、细胞学等检查,部分患者行纤维支气管镜及胸膜活检.结果:27例胸膜活检为结核改变,占77.14%;6例纤维支气管镜找到抗酸杆菌,占17.14%.痰检查抗酸杆菌2例,占5.71%.35例均确诊为结核性胸膜炎.误诊为癌性PE者24例,心、肾功能衰竭6例,胶原性疾病3例,化脓性胸膜炎2例.结论:病理学和病原学诊断是胸腔积液的确诊手段,胸膜活检操作简单实用,创伤较小,阳性率高,适合于基层医院对高龄胸腔积液患者开展.
