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幼年类风湿关节炎全身型治验举隅
郭某某,男,8岁,病历号:320821,发热1个月住院。病初发热,体温39℃,不伴皮疹及关节炎,抗生素治疗无效。住院查体,颈部淋巴结肿大,肝脾轻大。WBC:18.3×10~9/L,N 0.8,L0.2。血沉:110mm/H,RF(-),抗0<200~(TU)/mL,肥达反应(-),骨穿:感染骨髓象,颈淋巴结活检:非特异性淋巴结炎。除外其他疾病后,确诊为幼年类风湿性关节炎(全身型)。予奈普生治疗,体温控制不满意,且发热伴发皮疹,加用强的松10mg/d,仍发热不退。初诊:间断发热,躁动不安,时有汗出,皮疹隐隐,淋巴结肿大。舌质红,苔白厚腻,脉弦滑。辨证:湿热毒邪内蕴。治则:清热利湿解毒。方药:生石膏30g,地骨皮9g,鲜芦根30g,忍冬藤30g,生地9g,丹皮9g,赤芍9g,竹叶10g,知母10g,藿香9g,草蔻9g,莲心4g。14剂后,体温基本平稳,淋巴结较前缩小,血沉下降至46mm/H,好转出院。二诊:间断发热,无皮疹,汗多,颈淋巴结稍肿大。舌红,苔白厚腻,……
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空洞型肺癌30例X线及CT分析
空洞型肺癌又称肺癌空洞,常致误诊.本文回顾了经病理学和(或)细胞学确诊的空洞型肺癌30例,其中,经手术病理证实16例,经痰脱落细胞检查及胸水检查确诊8例,空洞性肿块穿刺活检确诊4例,锁骨上及颈淋巴结活检阳性各1例.
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外周T细胞淋巴瘤引起类白血病反应一例
患者男,56岁,泥瓦工,确诊外周T细胞淋巴瘤2年余,白细胞增高3个月伴发热1个月于2011年5月7日入院.患者于2009年2月发现全身无痛性浅表淋巴结肿大,大如鸡蛋大,压之不痛,伴咳嗽、乏力,食欲缺乏,当时无发热、盗汗,无体重明显减轻.查血常规示:Hb 63 g/L,WBC 5.9×109/L,PLT 463×109/L,中性淋巴比例均在正常范围,贫血是正细胞正色素,2009年3月30日上海肿瘤医院病理科(颈淋巴结活检)病理诊断:免疫(H1 09-260):肿瘤细胞CD20-、CD79a-、CD2-/+、CD3+、CD4(欠满意)、CD8-、CD10+(部分)、CD43+、CXCL13(欠满意)、CD30-、LMP(-)、Ki67(+)(约30%)、滤泡树突状细胞CD21+、肿瘤细胞MPO(-).临床诊断:(颈部淋巴结)外周T细胞淋巴瘤ⅢA期非特指性,治疗前因患者伴有溶血性贫血(Combs试验阳性),血红蛋白(2009年4月16日)Hb 38 g/L,输洗涤红细胞6单位后(2009年4月24日)血红蛋白升至46 g/L.
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肺部结节病的X线诊断分析
结节病为原因不明的多系统肉芽肿性疾病,一般为良性经过,可累计淋巴结、肺、胸膜、骨骼、皮肤眼、肝、脾、腮腺及扁桃体等器官.结节病可发生于任何年龄,多见于20~40岁,女性较多.临床症状于影像学表现常不相称,即肺部改变明显时,而临床症状较轻微,多数人可完全没有症状,仅在肺部常规检查中发现.预后好,病变大部分可完全吸收,经激素治疗后可加速病变消退[1].本文收集2005~2010年经临床和病理证实的胸部结节病25例的X线学表现进行分析讨论.临床资料1 一般资料:胸部结节病25例,其中男10例,女15例.年龄小28岁,大65岁.经临床和病理组织学证实的有12例,其中经纤维支气管镜取肺组织或支气管上皮活检证实7例,其余分别经剖胸淋巴结活检、胸腔镜淋巴结活检.前斜角肌淋巴结活检、颈淋巴结活检及皮下结节活检证实各1例.另外13例属临床证实.病人经住院通过多种检查,已除外结核和淋巴结肿瘤或其他转移性肿瘤,临床符合结节病.后经激素治疗或中草药治疗全身症状有明显好转,胸部病变有明显缩小或完全消散,并分别门诊随诊1~5年.
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母子同时期患鼻咽癌
患母女,53岁.于2005年7月无意中发现双颈部约2cm大小多个活动、质硬包块,无鼻塞、血涕、耳闭、头痛、复视等不适.至武汉同济医院取左颈淋巴结活检示左颈淋巴结转移癌,鼻咽CT示右侧鼻咽部占位性病变伴双颈淋巴结肿大,鼻咽镜取活检病理为右鼻咽分化型非角化性鳞癌,PCK(+).于同年8月行根治性放疗,鼻咽部DT68Gy分34次,左颈60 Gy分30次,右颈60 Gy分30次,患者因经济困难未继续治疗.
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传染性单核细胞增多症转为急性淋巴细胞性白血病一例
患者男性,65岁,以"发热,胸痛5天"于1997年12月30日入院,查体:T:37.8℃,颌下,枕后,乳突区,颈部,锁骨上,腹股沟区可及多个绿豆至花生米大淋巴结,质中,无压痛,无融合,面部发红,咽充血,右扁桃体一度肿大,右下肺呼吸音减低,脾大肋下2cm,余(-).实验室检查:血常规:WBC8.4×109/L,其中分叶核51%,单核4%,淋巴30%,异淋15%,RBC3.79×109/L,HB 12.9g/L,PLT 87×109/L.ESR 75mm/h,骨髓相示增生活跃,粒:红为2.1:1,各系统比例正常,未见特殊细胞,颈淋巴结活检除外淋巴瘤及其他异常,发病2周,6周2次嗜异凝集实验均为阴性,EB病毒膜壳抗体lgG(+).入院后予青霉素,穿心莲注射液,及补液对症处理,体温渐降至正常,肿大淋巴结逐渐缩小,1998年1月25日出院时仅余锁骨上淋巴结未完全消退.诊断传染性单核细胞增多症(IM).
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血管免疫母细胞性淋巴结病转变为非霍奇金淋巴瘤1例
患者,男,62岁,反复高热、寒颤、伴多个关节酸痛、无红肿、腹痛、腹胀半年,1999年7月17日入院.查体:T37.5℃,神清,全身浅表淋巴结肿大,大直径2.7cm,光滑、无压痛,活动良好.双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低.心脏查体正常.腹软、无压痛、肝未触及,脾肋下2cm,质韧,无触痛,移动性浊音阳性.血常规示:WBC 2.9×109/L,中性0.68,淋巴0.183,血红蛋白及血小板正常,血沉90mm/1h,A/G=31∶33(g/L),IgA 2.55g/L,IgG 18.8g/L,IgM 3.83g/L,AKP 132U(金氏),γ球蛋白34.7%,肝功能酶标正常,狼疮细胞、抗核抗体、类风湿因子阴性,抗O滴度1∶800阳性.胸片示:双肺纹理增强,双肺门块状阴影.血涂片:无核红细胞形态大致正常,血小板散在可见,有核细胞形态大致正常.于7月24日取右颈淋巴结活检:淋巴结结构大部分破坏,生发中心消失,免疫母细胞及毛细血管增生,组织大量嗜伊红物质,淋巴细胞减少.病理诊断示:血管免疫母细胞性淋巴结病”.经氢化考的松冲击冶疗后,用泼尼松50mg/d治疗,半月后病情好转,淋巴结、脾脏明显缩小,热退、腹痛、腹胀减轻,45天后趋于稳定.后擅自停用激素病情恶化.经用免疫抑制剂及消炎支持疗法病情无缓解.于2000年4月3日取左腹股沟淋巴结活检示:正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞破坏,被膜周围组织同样有大量细胞浸润,粘膜及被膜下窦也被破坏,免疫组织化学检查证实:瘤细胞来自T细胞,支持"非霍奇金T细胞淋巴瘤”诊断.给予三疗程化疗.后因血白细胞持续不升,甚至降至1.6×109/L,终止化疗.给予支持对症治疗,效果差.多脏器功能衰竭,恶液质,2000年9月23日死亡.
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甲状腺微小癌诊治现状抽样调查分析
我们曾对我省部分三级甲等医院进行了甲状腺癌的抽样调查[1].结果发现甲状腺微小癌93例,现将其中资料完整的66例患者调查结果报道如下.
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全身重症深部真菌病2例及治疗探讨
例1.女,9岁.因反复发热,咳嗽8年,发现肝、脾及淋巴结肿大6年就诊.来院前8年来,反复多次发作性咳嗽、发热,外院多次以下呼吸道感染给予多种抗生素治疗,从未做过相应的辅助检查,以病情好转而告终.10个月前,再次发热、咳嗽,用抗生素治疗无效,外院诊断"肺结核”予抗痨治疗8个月,疗效仍不明显.为进一步诊治,于1999年4月15日收住我院.入院体检:双侧颈部、腋下、腹股沟及枕后可触及数个蚕豆大淋巴结,活动、无触痛.双肺可闻及散在干啰音,心脏未发现异常,腹部略膨隆,肝肋下7cm,剑下11cm,光滑,无压痛.脾肋下及边.中枢神经系统未发现异常.辅助检查:X线胸片示右肺中叶实变,右侧叶间胸膜积液,右肺门及纵隔淋巴结肿大.胸部高分辨CT:双肺门及纵隔内淋巴结肿大,双腋下淋巴结肿大,右肺片状浸润影,右肺中叶外侧段部分不张.抗结核抗体(-),查抗酸杆菌(-).支气管纤维镜活检:粘膜呈慢性炎症.颈淋巴结活检:颈部淋巴结反应性增生.细胞免疫:CD4(%) 0.154,CD8 0.358.反复多次痰、便培养示:热带假丝酵母菌.血、尿及脑脊液培养(-).诊断:念珠菌病.于1999年5月14日,给予二性霉素B静滴治疗,便、痰培养(-)后,改为口服大扶康,总疗程达8个月.由于病灶没有根治,治疗中仍有复发,正在与胸外科协商,拟行病灶切除术.
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鼻咽癌颈淋巴结活检对预后的影响
目的探讨颈淋巴结活检对鼻咽癌预后的影响.方法通过37例鼻咽癌颈淋巴结活检病例,与我科同期行鼻咽活检临床资料基本相同的112例患者对比分析.结果颈淋巴结活检组与鼻咽活检组远处转移率分别是48.6%、21.4%(P<0.01).1、3、5年生存率分别是89.2%、51.4%、32.4%与90.2%、75.0%、51.8%.结论鼻咽癌颈淋巴结活检可促进远外转移影响生存率.
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以自身免疫性溶血性贫血为首发症状的淋巴瘤一例
患者男,42岁.畏寒、发热、咽痛、乏力4天于1996年4月2日入院.半年前因发热、贫血、颈淋巴结肿大在某医院求诊,查白红蛋白80g/L,抗人球蛋白(UDAT)直接(+),颈淋巴结活检送市某医院病理科结论为慢性炎症.
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组织细胞性坏死性淋巴结炎伴嗜酸性筋膜炎一例
患者男 , 70岁 . 咳嗽伴反复全身淋巴结肿大 4年 , 双下肢、背部皮疹 1年 . 1997年 10月出现咳嗽 , 咳白色粘液痰 , 量多 , 同时伴气急 , 在当地医院按支气管炎治疗 , 病情无好转 , 半个月后发现两腋下、腹股沟、颈部浅表淋巴结肿大 , 因怀疑恶性淋巴瘤于 1997年 11月来我院 . 起病时无发热、盗汗、咯血 . 既往无结核、慢性支气管炎、高血压病史 . 入院后体检 : 体温 36.8 ℃、呼吸 25次、血压 18/11 kPa(135/82.5 mmHg), 神清 , 精神萎糜 , 呼吸略急促 . 全身皮肤未见皮疹 , 两侧颈部外侧区、腋窝、腹股沟可及 10余个黄豆至乒乓球大淋巴结 , 质中 , 轻压痛 , 活动无粘连 , 表面无红肿 . 唇无紫绀 , 两肺呼吸音粗 , 未闻及音 , 心率 80次 , 律齐 , 无杂音 . 腹平软 , 肝脾肋下未及 , 未触及包块 , 双下肢未见异常 . 实验室检查 : 白细胞 6.2× 109/L, 中性粒细胞 0.81, 嗜酸粒细胞 0.003, 血红蛋白 117 g/L, 血沉 10 mm/1h. 尿常规 : 尿蛋白 (±~ + ). 抗 " O”、类风湿因子、抗核抗体、抗 dsDNA、抗 Sm抗体均阴性 . 痰培养未见致病菌生长 . X线胸片示两肺纹理增粗紊乱 , 心影大小正常 . 心电图正常 . B超示腹主动脉旁有一 3.4 cm× 4.0 cm大小淋巴结 , 肝、脾、双肾、肾上腺未见异常 . 入院后行颈淋巴结活检 , 淋巴结表面光滑 , 包膜完整 , 组织病理报告 : 组织细胞性坏死性淋巴结炎 .
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原发性软组织嗜酸性肉芽肿2例
原发性软组织的嗜酸性肉芽肿罕见,国内仅见1例报告[1]我们遇见2例,现报告如下.例1 男,33岁.4个月前右小腿开始肿胀,无疼痛,局部有酸胀感,1个月后肿胀渐明显,尤饮酒后加重,并进行性肿大,局部有灼热感.近10天来,右侧腹股沟出现花生米大的肿物,起病以来无畏寒、发热.查体:右小腿中部后面局部隆起,压痛,表面无静脉显露,皮温不高,局部扪及一13cm×15cm×17cm肿物,压痛、质韧、无波动,右腹股沟可扪及一3cm×3cm×3cm的淋巴结,质中、偏硬、可移动.血常规:Hb130g/l,RBC4.94×1012/l,WBC7.9×109/l,嗜酸性细胞0.464×109/l;分类:嗜酸性细胞3%,淋巴细胞19%,中性粒细胞71%.X线:右小腿后部软组织明显肿胀,密度均匀,边界不清,胫腓骨骨质结构正常(图1a);心、肺、膈及肋骨骨质均未见异常(图1b).手术所见:术中比目鱼肌明显肿胀,呈鱼肉状,病变上至比目鱼肌起点,下至跟腱上3cm处,内至肌间膜,深至胫腓骨肌间膜.手术病理:肉芽肿以各种炎性细胞为背景,加上多量嗜酸性细胞伴组织细胞增生,有的呈泡沫状,有的围成土堆型巨细胞并有结核样结节形成,受侵横纹肌纤维萎缩(图1c).(腹股沟)淋巴结呈广泛大块状坏死,坏死缘有少数上皮样细胞增生,但无结核结节,抗酸染色未找到抗酸菌.诊断:①骨外软组织嗜酸性肉芽肿并广泛侵及小腿肌肉;②坏死性淋巴结炎.例2 女,16岁.右颧颞部肿胀1月余,不痛,有酸胀感,无咳嗽、畏寒、发热.查体:肿物9cm×9cm大小,质中,界不清,轻度压痛,皮肤无红肿,静脉无显露.X线:右侧颧颞部软组织呈新月形肿胀,密度欠均,可见不规则的低密度区,但右颧骨、颞骨骨质结构正常,余颅骨未见骨质破坏(图2a、b);双肺均可见多个大小不等的片状、小球状致密影,边缘模糊,两肺纹理增多、粗乱,以中下肺野为甚,呈网状结构,双肺门较浓密,两肺尖及左肋膈角区局限性肺气肿,心、肺、纵隔及肋骨骨质均未见异常(图2c).肿物穿刺涂片:未见肿瘤细胞,涂片见一些组织细胞有吞噬色素颗粒,少数网状细胞.颈淋巴结活检:慢性炎症.(嗜伊红)白细胞,红细胞,诊断:嗜酸性肉芽肿.
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淋巴瘤合并下腔静脉重复畸形一例
患者男,26岁.因颈部多发包块10个月入院.胸部CT扫描未发现异常.腹部CT扫描:肾静脉以下层面见主动脉位置居中,其左侧见圆形结构,向上与左肾静脉汇合,在腹主动脉与肠系膜上动脉之间跨越并与右侧肾静脉汇合上行,其上方层面呈规则的卵圆形;右肾静脉下方也见一较小类圆形结构,且二者相互延续.上述结构强化程度稍低于主动脉.小类圆形结构的右后方及腹主动脉间各见一小结节影,其强化程度高于横纹肌,低于肠系膜上静脉.肝、脾、肾实质及腹膜腔未见异常.颈淋巴结活检病理诊断:非霍奇金淋巴瘤,弥漫型,T淋巴母细胞型;高侵袭性.图1 肾静脉上方层面下腔静脉位置正常图2 左肾静脉汇入左下腔静脉,于腹主动脉前方跨越,与右肾静脉汇合.
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鼻咽癌颈淋巴结活检对远处转移的影响
目的:探讨鼻咽癌颈淋巴结切取活检对远处转移的影响.材料与方法:收集1990年1月至1991年12月在我院放疗的经颈淋巴结切取活检确认的的鼻咽癌18例(颈活检组)和经鼻咽活检确诊的鼻咽癌69例(鼻咽活检组),用卡方检验比较和分析两组的远处转移率.结果:两组病例的年龄、临床分期和放疗剂量基本相同,颈活检组病人的远处转移率为55.6%(10/18),鼻咽活检组为30.4%(21/69),两组比较有显著差异(P<0.05).结论:颈淋巴结切取活检能促进鼻咽癌的远处转移.
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颈部淋巴结活检对鼻咽癌远处转移的影响
目的探讨颈部淋巴结活检对鼻咽癌远处转移的影响. 方法收集1996年1月~1998年12月在海南省人民医院放疗的经颈淋巴结活检确诊的鼻咽癌52例(颈活检组)和经鼻咽活检确诊的鼻咽癌60例(鼻咽活检组).用卡方检验比较两组的远处转移率.结果颈活检组的远处转移率为46.15%(24/52),鼻咽活检组为21.67%(13/60),两组比较.差异有显著性(P<0.05). 结论颈淋巴结活检能促进鼻咽癌远处转移.
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恶性淋巴瘤合并慢性粒细胞性白血病1例报道
患者男性,45岁,工人.1999年9月无明显诱因出现右颈部无痛性肿块,逐渐增大伴皮肤搔痒.于1999年9月15日入院,查体见右颈部数个肿大淋巴结约2.0×1.5cm,质硬、活动,无压痛,腹股沟扪及3个1.0×1.0cm肿大淋巴结.肝未扪及,脾肋缘下2.0cm.血象示:白细胞34.6g/L,嗜酸粒0.12,淋巴细胞0.17,幼稚细胞0.05.B超:脾厚4.2cm,肋下探及2+cm,肠系膜淋巴结肿大.胸片:胸部未见异常.骨髓:有核细胞增生极度活跃.粒:红=4.3:1,粒系占0.25,含早幼粒0.045,中幼粒0.155,晚幼粒0.115,杆状0.135,分叶0.115,嗜酸占0.185,红系减少占0.17,巨核多见.右颈淋巴结活检:第一次,非何杰金氏恶性淋巴瘤(中心母细胞/中心细胞型,低恶);第二次,淋巴结粒细胞肉瘤或粒细胞白血病浸润.给予环磷酰胺、米妥蒽昆、强的松、长春新碱治疗2个疗程,颈部包块消失.同年12月出现右腹股沟淋巴结肿大,左腿剧痛,伴腹胀、乏力.于1999年12月27日再入院.查体:慢性病容,体瘦,左腹股沟扪及2个1.0×3.0cm包块,活动、质硬、轻压痛,左腿明显肿胀,心肺无异常,脾一线10cm,二线12cm,三线4cm,质硬、轻压痛.
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鼻咽癌颈淋巴结活检对预后的影响
目的 探讨颈淋巴结活检对鼻咽癌预后的影响.方法 通过20例鼻咽癌颈淋巴结活检病例,与我科同期行鼻咽活检临床资料基本相同的25例患者对比分析.结果 颈淋巴结活检组与鼻咽活检组远处转移率分别为50%、20%;P<0.05.结论 中晚期鼻咽癌颈淋巴结转移患者行颈淋巴结活检明显增加远处转移的风险.
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鼻咽癌颈淋巴结活检对远处转移的影响
目的 探讨鼻咽癌颈淋巴结活检对患者治疗后远处转移的影响.方法 选择2008年3月-2009年6月在新疆医科大学附属肿瘤医院放疗科治疗的原发鼻咽癌患者115例,对接受放射治疗并完成根治剂量,疗前、疗中无远处转移证据,随访资料完整且N1~N3期97例患者,根据鼻咽部活检前是否行颈部淋巴结活检分为颈部活检组(25例)和鼻咽活检组(72例),比较两组远处转移情况及影响鼻咽癌远处转移的独立预后因素.结果 颈部活检组3年远处转移率32.00%,鼻咽活检组3年远处转移率为26.39%(P>0.05);颈部活检组和鼻咽活检组3年累积无远处转移生存率在分别为59.50%和67.80%(P=0.616);3年总生存率分别为61.20%和71.8%(P=0.966);多因素分析发现鼻咽癌N分期是无远处转移生存率的独立预后因素.结论 鼻咽癌颈部活检后尽快开始化疗且颈部采用调强放疗技术可以取得与鼻咽活检组相同的疗效.