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一起误诊为伤寒的肠炎沙门菌食物中毒的调查分析
目的 探讨2005年增城市一起误诊为伤寒的肠炎沙门菌引起的学校食物中毒暴发特征.方法 采用现场流行病学及病例对照方法进行调查,对采集的标本进行肠道致病菌培养和肥达反应检测.结果 该起疫情共报告病例22例,其中11例患者肥达反应抗"O"、抗"H"抗体升高超过1:160,19例患者进行粪便培养,检出4例肠炎沙门菌阳性.所有病例均有病前在学校食堂就餐史,未能采集到可疑中毒食物,通过病例对照调查分析鸡腿为可疑中毒食物,病例与对照的肥达反应结果有统计学意义.结论 根据流行病学调查、病例临床表现和实验室检测结果,判定为一起肠炎沙门菌引起的食物中毒暴发,排除伤寒.
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从一起副伤寒疫情分析实验室病原学检查的结果
柳城县2001年10月爆发一起甲型副伤寒,发病292例.此起疫情实验室病原菌血培养、粪便培养、血清肥达反应阳性率均较低,有19.12%血培养阳性患者的血清肥达反应呈阴性.
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幼年类风湿关节炎全身型治验举隅
郭某某,男,8岁,病历号:320821,发热1个月住院。病初发热,体温39℃,不伴皮疹及关节炎,抗生素治疗无效。住院查体,颈部淋巴结肿大,肝脾轻大。WBC:18.3×10~9/L,N 0.8,L0.2。血沉:110mm/H,RF(-),抗0<200~(TU)/mL,肥达反应(-),骨穿:感染骨髓象,颈淋巴结活检:非特异性淋巴结炎。除外其他疾病后,确诊为幼年类风湿性关节炎(全身型)。予奈普生治疗,体温控制不满意,且发热伴发皮疹,加用强的松10mg/d,仍发热不退。初诊:间断发热,躁动不安,时有汗出,皮疹隐隐,淋巴结肿大。舌质红,苔白厚腻,脉弦滑。辨证:湿热毒邪内蕴。治则:清热利湿解毒。方药:生石膏30g,地骨皮9g,鲜芦根30g,忍冬藤30g,生地9g,丹皮9g,赤芍9g,竹叶10g,知母10g,藿香9g,草蔻9g,莲心4g。14剂后,体温基本平稳,淋巴结较前缩小,血沉下降至46mm/H,好转出院。二诊:间断发热,无皮疹,汗多,颈淋巴结稍肿大。舌红,苔白厚腻,……
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肥达试验免疫血清制备的探讨
对伤寒、副伤寒的临床实验室诊断主要包括细菌培养分离、生化鉴定及血清学试验.细菌分离培养可能由于被检者用过抗菌药物,结果有时成阴性,或者由于检查过程复杂难以达到早期诊断的目的,此时,血清学试验往往具有重要的诊断价值.因此肥达反应迄今仍然是临床诊断伤寒的重要实验室指标.人患伤寒、副伤寒后,约经1~2周,血清内产生相应抗体,此种抗体在体外与相应细菌(伤寒、副伤寒杆菌)结合时,能使细菌发生凝集.肥达试验即是依据此原理用已知伤寒沙门菌菌体(O)抗原和鞭毛(H)抗原,以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作试管或微孔板凝集试验,测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验[1].在我们实验教学中,通常采用免疫后的兔血清米代替人血清进行肥达反应,通过实验现象的观察和实验结果的分析,帮助学生理解肥达实验的原理、操作方法、结果判断及临床意义.现将伤寒、副伤寒免疫血清的制备过程简介如下.
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56例伤寒临床分析
目的 通过对一起水源性伤寒流行的总结分析,探讨伤寒的临床特征及诊治.方法 2010年,我县某高中爆发了伤寒流行,来我院就诊达56人,收集他们的临床资料并进行回顾性分析.结果 本组病例全部为青少年,临床表现以不规则高热、腹痛、便血及肝脾肿大为主,常见并发症有中毒性脑病、中毒性肝炎、肺炎等,肥达反应阳性,细菌培养示伤寒杆菌,根据药敏试验结果给予二联抗茵药物治疗后本组患者均好转出院.结论 随着抗菌素的大量使用,目前部分伤寒病例表现多不典型,但氟喹诺酮类药物仍是治疗伤寒病的首选药物
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凝胶技术检测伤寒沙门菌抗体的临床研究
目的 探讨凝胶技术检测伤寒沙门菌抗体的意义.方法 采用微柱凝胶技术(MGCT)及肥达反应法(WR)分别检测32例疑似伤寒及副伤寒病患者.结果 32例患者中,伤寒菌"O"、"H"及"甲"、"乙"、"丙"各种抗体滴度凝胶法要比肥达法高出1~2个滴度,差异有统计学意义.结论 微柱凝胶技术检测伤寒菌抗体方法简便快速、灵敏度高,便于观察,能为早期诊断、快速诊断提供给临床重要的参考依据.
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降钙素原用于沙门菌属感染诊断的初步评估
目的 初步评估降钙素原(PCT)用于诊断沙门菌属感染的可行性.方法 以医院231例疑似沙门菌属感染者的PCT和肥达反应进行回顾性统计分析,了解PCT在不同肥达反应结果中的分布规律.结果 231份标本中有肥达反应阳性78份,PCT阳性131份;肥达反应与PCT均阳性42例,二者均阴性89例,两者差异无统计学意义;无论肥达反应为阳性或阴性,PCT大多数均<1.0 ng/ml,分别占88.1%和89.9%,其中PCT主要位于0.05~0.50,分别占66.7%和68.5%,两者差异也均无统计学意义;PCT<0.05 ng/ml时,肥达反应阳性36例;0.05<PCT<1.00 ng/ml时,肥达反应阳性37例,两者差异无统计学意义.结论 PCT在肥达反应阴性或阳性时阳性率、升高幅度、测定值分布情况均相似,缺乏特异性,不能满足临床检测指标的性能要求,故不推荐将PCT作为常规检测项目用于沙门菌属感染的诊断.
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伴有高热、白细胞及血小板减少的恙虫病1例
患儿,男,13岁,因发热4天入院,4天前无明显诱因出现发热,体温高达40.1℃,有寒战,无咳嗽、头痛及呕吐.曾在外院治疗3天,病情无好转.查体:T38.2℃,H92次/分,R20次/分,BP 90/60 mmHg,W47kg.神清,精神差,心肺(-),腹软,肝右肋下2 cm,剑下3 cm,脾左肋下2 cm.全身皮肤粘膜未见出血点及焦痂,皮疹(-),神经系统未见异常.血常规:Hb 142g/L,WBC 3.0×109/L,N 0.33,L 0.67,PLT 166×109/L.ALT 419 u/L,AST 299 u/L,血浆蛋白、胆红素正常.OXK(-),肥达反应(-).入院第5天OXK、肥达反应均(-).EBV-IgM(-),嗜异性凝集试验(-).抗链O(-),类风湿因子(-).乙肝两对半均(-),抗HAV-IgM(-).
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斑疹伤寒二例报告
例1,女,62岁.因发热11d于2000年7月11日入院.曾静脉滴注先锋霉素Ⅳ 3d无效.发病前20d曾去承德旅游.体检:T 39.4℃,P 110次,咽充血,上腭见数个3mm×2mm出血点,右侧扁桃体Ⅱ°肿大.心肺无异常,肝脾不大.双上肢可见散在的充血性皮疹,无瘙痒.实验室检查:血常规WBC 6.0×109/L,N 66%,L 40%,M 2%,E 2%,嗜酸细胞计数80×106/L,尿、便常规、肾功能正常,血沉70mm/1h,ALT 64U/L,肥达反应阴性,外斐反应1∶40(7月12日),6d后复查为1∶80,后送协和医院检查为1∶120.胸片正常,B超示脂肪肝.诊断:斑疹伤寒.口服红霉素50mg/d,服药后第6天体温降至正常,痊愈出院.
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水城县双戛乡60例伤寒爆发流行的调查报告
我乡底母落村一组有人口297人.1998年8月下旬至9月上旬,该组发生伤寒病爆发流行,共计60例(占该组人口总数的20.2%).为掌握流行病因,制定防治对策,控制伤寒的流行,现将经肥达反应及血培养确诊为伤寒病的60例患者情况调查报告如下.
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急性B淋巴细胞白血病伴嗜酸粒细胞增多症一例
患者,男,18岁.因间断发热50 d,于2000年6月2 日入院.患者于50 d前受凉后发热,体温波动在38 ℃左右,无流涕、咳嗽、腹痛、腹泻等症状,自感轻微咽痛.当地医院检查:外斐反应、肥达反应、抗链球菌溶血素"O”测定及类风湿因子测定均为阴性,血沉53 mm/1h.曾口服利君沙片,效果不佳,遂来我院就诊.门诊查外周血常规:WBC 16.6×109/L、Hb 85*!g/L、BPC 96×109/L,中性粒细胞0.26,淋巴细胞0.39,嗜酸粒细胞0.34,嗜碱粒细胞0.01.患者否认有过敏性疾病史.查体:体温38.5*!℃,脉率110次/min,血压100/60 mm*!Hg;轻度贫血貌,躯干部皮肤轻度充血并可见抓痕和散在出血点,全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,双侧扁桃体不大;胸骨中下1/3处压痛(+),心率110次/min,律齐,双肺(-),肝肋缘下2*!cm, 脾肋缘下2*!cm,质地中等,无明显触痛;神经系统检查无异常.
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肥达反应对伤寒的诊断价值
肥达反应迄今仍然是临床诊断伤寒的重要实验室指标,但近年来,随着轻症和亚临床病例增多,肥达反应的阳性率有下降趋势,故对其诊断价值发生了争论.为此,笔者对细菌培养阳性的确诊伤寒病例,进行肥达反应的动态观察,就其对伤寒的诊断价值进行了再探讨.
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急性单核细胞白血病合并肠结核健康存活12年1例报道
患者,男,14岁,学生.1985年9月2日以发热待查入院.患者于1月前无明显诱因,慢起发热,自测体温持续在37.6~38.5℃之间10天,伴全身乏力、不适.在当地按上感治疗无效.10天后转为持续高热,自测体温38.5~39.5℃之问,此时来我院门诊查血、尿常规无异常,拍胸片、查肥达反应、鼠伤寒沙门菌抗体、肝功能均未发现异常,但仍按鼠伤寒沙门菌感染败血症型给予氨卡青霉素、氮霉素加地塞米松各一组静滴8天,仅可暂时退热,此间查抗"O"250U,ESR50mm/h.
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伤寒 80 例临床分析
我科自1999年5月至1999年12月间收治伤寒80例,现将其临床特点及治疗效果报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组资料共80例.病程短7天,长45天.男42例,女38例.年龄3~59岁,平均年龄(26±8.23)岁,其中3~10岁12例(占15%),10~20岁18例(占22.5%),20~30岁16例(占20%),30~40岁29例(占36.2%),40岁以上5例(占6.25%).全部病例均详细收集病史、体检、做肥达反应测定、符合<实用传染病学>中伤寒诊断标准[1].
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以下消化道出血为首发症状的恶性组织细胞病
[病例] 男,36岁.因间断低热6个月,便血2次入院.患者便血时无腹痛、里急后重,每次便血量约200 g.无畏寒、咽痛.既往史:1年前因急腹症剖腹探查,发现右半结肠穿孔,行"右半结肠切除术".术后病理报告为溃疡性结肠炎.查体:体温38.5℃,皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及.心肺腹未见异常.肛指检查未发现内外痔及肿块.入院后持续低热46天,考虑溃疡性结肠炎所致,给予抗感染、止血等处理无效.查结核抗体、活动性结核标志物、肥达反应及抗链球菌溶血素O均正常.类风湿因子(+).肝肾功能正常.血、尿及粪常规正常.
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大肠杆菌抗血清的制备及其应用
在免疫学实验中,血清学试验是基础、常用的,所以我们将它列为各专业学生实验的重点,如凝集反应、沉淀反应、补体结合试验、肥达反应等.由于这些实验都要用到抗血清,而抗血清本地难以买到,价格也昂贵,为了节约经费,使用方便,近年来,我们尝试了自制抗血清,取得了良好的效果.
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138例伤寒实验室检测三种方法的探讨
目的:探讨抗伤寒抗体(St-Ab)、肥达反应和细菌培养诊断伤寒的临床价值.方法用上述三种方法同时检测138例伤寒患者和对照组150例非伤寒发热患者.结果伤寒患者中St-Ab,肥达反应和细菌培养阳性率分别为81.2 %、48.6 %和42.8 %.对照组中St-Ab和肥达反应假阳性率分别为4.0 %和10.7 %,而细菌培养无假阳性.结论:细菌培养特异性高,但灵敏度偏低;肥达反应特异性较差;St-Ab虽早期快速诊断伤寒可靠性较好,但仍存在假阳性.
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小儿脾脓肿1例诊治体会
1病例报告 患儿,女,2岁1月,因反复发热1月余于2010年8月7日入院.患儿于1月前出现无明显原因发热,体温波动于37.3~39.5℃,以午后明显.无咳嗽、盗汗,无寒颤,精神、食纳可.无明显腹痛,发热开始时药物可控(具体药物不详),效果不佳,病情反复,并出现高热情况,无结核肝炎等病史及密切接触史.曾在外院行多项检查:WBC(11.7~15.6)×10(9)/L,N 0.71~0.85,Hb 81~95 g/L,ESR 46 mm/h,大小便常规均正常,2次血培养均阴性.骨髓穿刺细胞学检查示:大致正常骨髓象,PPDIgM(一),肥达反应、抗核抗体、抗链球菌溶血素O及类风湿因子均阴性.
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急性坏死性淋巴结炎2例
急性坏死性淋巴结炎是一种以长期发热、淋巴结肿大为主要表现的病不明的疾病.现将我院自1997年以来收治的2例分析如下. 例1.女,9岁.因间断发热25天,伴头晕15天,于1997年11月28日入院.查体:体温39℃,血压13/8kPa,精神好,颌下及颈部可触及数个0.5cm×0.5cm淋巴结,活动可,无触痛,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,颈软,心肺正常,肝脾肋下未及,神经反射正常.实验室检查:末梢血白细胞2.1×109/L,淋巴0.524,中性0.476,血红蛋白127g/L,血小板100×109/L,血沉31mm/h,C反应蛋白正常,血抗支原体IgM抗体阴性,1:2000 OT试验阴性,血结核杆菌聚合酶链反应阴性,血及中段尿培养均阴性,骨髓检查正常,肥达反应阴性,EB病毒、巨细胞病毒抗体均阴性,抗核抗体阴性,狼疮细胞阴性,X线胸片及头颅CT正常.