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幼年类风湿关节炎全身型治验举隅
郭某某,男,8岁,病历号:320821,发热1个月住院。病初发热,体温39℃,不伴皮疹及关节炎,抗生素治疗无效。住院查体,颈部淋巴结肿大,肝脾轻大。WBC:18.3×10~9/L,N 0.8,L0.2。血沉:110mm/H,RF(-),抗0<200~(TU)/mL,肥达反应(-),骨穿:感染骨髓象,颈淋巴结活检:非特异性淋巴结炎。除外其他疾病后,确诊为幼年类风湿性关节炎(全身型)。予奈普生治疗,体温控制不满意,且发热伴发皮疹,加用强的松10mg/d,仍发热不退。初诊:间断发热,躁动不安,时有汗出,皮疹隐隐,淋巴结肿大。舌质红,苔白厚腻,脉弦滑。辨证:湿热毒邪内蕴。治则:清热利湿解毒。方药:生石膏30g,地骨皮9g,鲜芦根30g,忍冬藤30g,生地9g,丹皮9g,赤芍9g,竹叶10g,知母10g,藿香9g,草蔻9g,莲心4g。14剂后,体温基本平稳,淋巴结较前缩小,血沉下降至46mm/H,好转出院。二诊:间断发热,无皮疹,汗多,颈淋巴结稍肿大。舌红,苔白厚腻,……
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土茯苓治疗儿童类风湿性关节炎
土茯苓性平味甘淡,归肝胃二经,历代医家均认为其能解毒利湿,为治疗梅毒疮疡要药.笔者在近几年的临床实践中体会到,土茯苓能解毒除湿利关节,通络散结消肿,能调节免疫功能.经临床实践证明,土茯苓治疗儿童类风湿关节炎有特别明显的疗效,现总结报告如下.1 一般资料:本组106例患儿均为门诊病例,男51例;女55例.年龄4~14周岁,病程1~2年.诊断标准参照1989年美国风湿病协会修订的幼年类风湿性关节炎诊断标准.2 治疗方法:基本方药组成:土茯苓60g,莶草30g,牡丹皮10g,升麻6g,全蝎5g.水煎服,每日1剂.兼高热不退者加葛根、石膏、羚羊角粉;阴虚明显者,加生地黄、女贞子.30剂为1个疗程.
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幼年类风湿性关节炎医院感染调查分析
目的了解幼年类风湿性关节炎(JRA)患儿医院感染因素,采取有效控制措施. 方法回顾调查分析84例JRA临床资料并随访. 结果发生医院感染40.48%,医院感染与JRA年龄无关而与临床分型有关,全身型明显高于关节型(P<0.005);医院感染随住院时间延长、应用抗生素种类增多、肾上腺糖皮质激素剂量的增加而增高;医院感染组与非感染组相比,死亡率高,缓解率低(P<0.05). 结论提高JRA早期诊断水平,避免滥用抗生素,合理使用肾上腺糖皮质激素,是降低JRA医院感染的关键;结核与军团菌在JRA医院感染中不容忽视.
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儿童巨噬细胞活化综合征一例报告并文献复习
巨噬细胞活化综合征(MAS)为儿童慢性风湿性疾病少见但凶险的合并症,病死率达8%~22%[1-2].我院收治1例幼年类风湿性关节炎全身型(SOMA)合并MAS患儿,现报道如下.
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卡维地洛治疗多发性大动脉炎导致的充血性心力衰竭一例
患儿男,2岁4个月,因间断发热10个月,关节肿胀8个月,咳嗽1个月于2003年1月7日入院.患儿于入院前10个月无明显诱因出现高热,抗生素治疗多日无效;2个月后出现双膝关节肿胀及疼痛,查体有淋巴结肿大和肝脾肿大,血常规WBC和PLT升高、Hb降低,C反应蛋白(CRP)升高,拟诊"幼年类风湿性关节炎(JIA)(全身型)",给予泼尼松、甲氨蝶呤、布洛芬等治疗后体温降至正常,双膝关节症状好转.心脏超声检查示"左心房左心室轻度扩大",未予注意.近1个月来咳嗽,时有夜间喘息,来我院就诊.查体:体温36.2℃,脉搏118次/min,呼吸24次/min,血压未测.
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幼年性类风湿关节炎(全身型)的诊断及预后
幼年类风湿性关节炎(JRA)全身型临床表现复杂,缺乏特异性实验室指标,造成诊断困难.我们对1990年3月~2000年5月收入我科病房确诊或疑诊为本病的病例临床资料进行了随访分析,现报告如下.
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中国儿童幼年特发性关节炎全身型诊疗及预后协作观察计划
为便于国际间协作交流,国际风湿病学会联盟儿科常务委员会(Pediatric standing committee of international league ofassociation for rheumatology)对儿童类风湿性关节炎这类疾病的免疫遗传学、流行病学、转归及治疗,先后于1994年(圣地亚哥),1997年(德尔本)及2001年(埃得蒙顿)进行了3次国际间的专家讨论,提出将16岁以下儿童持续6周以上不明原因的关节肿胀统一定名为幼年特发性关节炎(juvenileidiopathic arthritis,JIA,<中华儿科杂志>2002年第4期254~255页),以取代幼年类风湿性关节炎(JRA)和幼年慢性关节炎的疾病名称.
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幼年类风湿性关节炎患儿的γ干扰素与白细胞介素4反应的研究
幼年类风湿性关节炎(juvenile rheumatoid arthritis,JRA)的病因和发病机制虽尚未完全明了,但越来越多的研究显示CD+4T细胞功能异常在JRA的发病中起重要作用.有资料提示JRA的免疫损伤主要由I型辅助性T细胞(TH1)介导,但也有人发现不同病期或不同临床亚型其TH细胞优势克隆不同[1-4].
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甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年类风湿性关节炎的临床观察
目的:观察甲氨蝶呤结合白芍总苷治疗幼年类风湿性关节炎(JRA)的临床疗效.方法:以随机抽样法将61例JRA患儿分为2组.对照组(n=30)给予甲氨蝶呤0.25 ~0.8 mg·kg-1、每周1次口服,布洛芬缓释胶囊(芬必得)每日0.6~1.2 g、分2次口服;治疗组(n=31)在口服上述药物同时加用白芍总苷0.6g,每日3次口服.4周为1个疗程,连用3个疗程.观察治疗前后的临床症状及体征计分、达到美国风湿病学会标准改善70% (ACR70)、疾病活动性评分及疼痛关节总数;记录实验室检查指标包括血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM);观察不良反应.结果:2组患者治疗4、8、12周时,治疗组的总有效率分别为90%、94%、100%,略高于对照组(分别为87%、90%、97%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,治疗组关节疼痛指数、晨僵时间、ACR70、疾病活动性评分与对照组同期相应指标比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗后ESR、CRP、IgM与对照组同期相应指标比较,差异有统计学意义(P<0.05).2组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年类风湿性关节炎疗效肯定,且不良反应较小.
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幼年类风湿性关节炎40例临床分析
幼年类风湿性关节炎(juvenile rheumatoid arthritis,JRA)是指16岁以前发病的以慢性滑膜炎为主要特征并伴有全身多系统损害的儿童关节炎.为一种儿童时期常见的结缔组织病.我院儿科1998年5月~2003年5月收治40例,现报告如下.
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不同剂量甲氨蝶呤治疗幼年类风湿关节炎疗效观察
目的 探讨不同剂量甲氨蝶呤对幼年类风湿性关节炎的疗效及不良反应.方法 将43例幼年类风湿关节炎随机分为两组,分别给予甲氨蝶呤10 mg/(m2·周),20 mg/(m2·周)口服治疗.结果 两组间比较,近期疗效大剂量组优于小剂量组,远期疗效及不良反应两组类似,耐受性小剂量组优于大剂量组.结论 小剂量长期应用甲氨蝶呤治疗幼年类风湿关节炎更为有利.
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益赛普治疗幼年类风湿性关节炎41例疗效观察
JRA(幼年类风湿性关节炎)是小儿时期一种常见的结缔组织病,以慢性关节炎为其主要特征,并伴有全身多系统的受累,包括关节、皮肤、肌肉、肝、脾、淋巴结.我院2010-2011年收治幼年类风湿性关节炎96例,其中应用益赛普治疗者41例,结果报告如下.
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丙种球蛋白联合氨甲喋呤治疗全身型幼年类风湿性关节炎
1993年6月2000年3月,我院采用静滴丙种球蛋白并口服氨甲喋呤(MTX)治疗全身型幼年类风湿性关节炎(JRA)6例,初步取得良好疗效,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料6例中男4例,女2例;年龄5~13岁。病程均在1年以上,曾用糖皮质激素(激素)及非甾体类抗炎药正规治疗后反复发作2次以上。全部病例符合幼年类风湿性关节炎诊断标准[1]。6例均具有典型的弛张热,类风湿皮疹,多关节炎改变3例,并发心肌炎及心包炎1例,肝脏肿大2例,血沉40~60mm/h,类风湿因子均为阳性。1.2 治疗方法6例按常规给予小剂量泼尼松(1mg/kg)和萘普生治疗,同时使用丙种球蛋白400mg/kg静滴,隔d 1次,共用3次,以后1/d,疗程6个月。加服氨甲喋呤10mg/m2,每周1次。体温正常,全身症状和关节肿痛消失后泼尼松逐渐减量,6个月~1年内减完停药,同时停用萘普生,继续口服氨甲喋呤3~6个月。
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幼年型类风湿性关节炎11例治疗分析
幼年类风湿性关节炎(JRA)是小儿常的风湿性疾病之一.主要表现为发热、皮诊及慢性关节炎,亦可有全身多系统受累,其病程迁延,如无合理治疗,部分患儿可形成严重的关节畸型而致残.本文收集1998年至2002年所收治的JRA患儿11例,做治疗分析如下:
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幼年类风湿性关节炎X线、CT和MRI表现及诊断价值
回顾分析26例幼年类风湿性关节炎的临床表现及X线特征,对临床表现、实验室检查、X线CT及MRI影像特征进行分析,旨在提高对本病的认识.
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白芍总甙治疗幼年类风湿性关节炎肾损害疗效评价
目的:分析32例儿童幼年类风湿性关节炎(JRA)肾损害的发生情况,评价白芍总甙(TGP)对JRA肾损害的疗效,以期继发性肾损害获得更全面而有效的治疗方法.方法:将JRA肾损害32例患儿随机分为两组,每组16例,对照组以非甾体类抗炎药(NSAIDs)+激素、治疗组以NSAIDs+激素+白芍总甙治疗,比较两种方案的临床反应及效果.结果:治疗组在水肿、蛋白尿缓解及免疫学指标恢复时间方面较对照组明显缩短,二者比较具有统计学差异.结论:JRA肾受累者在治疗上除NSAIDs外,应加用激素,白芍总甙因副作用较小,可作为辅助治疗JRA肾损害的一种有效药物.
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幼年类风湿性关节炎证治浅探
幼年类风湿性关节炎(JRA),又名儿童特发性关节炎,是一种病因不明的以慢性滑膜炎为主要特征.初期以邪实为主,邪实多是风、湿、热,后期伤及正气可见气阴两伤,但按其临床表现、体征及本病发展的规律可参照"痹证""卫气营血""内伤发热"进行辨证治疗.
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白虎桂枝汤加味治疗湿热痹阻型幼年类风湿性关节炎的疗效分析
目的 观察白虎桂枝汤加味联合西医基础疗法治疗湿热痹阻型幼年类风湿性关节炎的临床疗效分析.方法 选择2012年8月至2016年8月河南南阳市第一人民医院儿科收治住院的幼年类风湿性关节炎患儿43例,随机分为观察组22例和对照组21例.观察组给予白虎桂枝汤加味联合布洛芬片口服进行治疗,对照组单纯采用布洛芬口服治疗,4周为1个疗程,观察两组患儿临床症状、体征、实验室指标变化及疗效.结果 观察组退热时间、关节肿痛缓解时间、肝脾回缩时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后血沉、C反应蛋白、γ干扰素、IgG、滑膜厚度低于对照组,白细胞介素4高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组临床总有效率为95.4%(21/22),显著高于对照组61.9%(13/21),差异有统计学意义(P<0.05).结论 白虎桂枝汤加味联合西药治疗湿热阻络型幼年类风湿性关节炎疗效显著,值得进一步推广应用.
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正清风痛宁治疗幼年类风湿性关节炎的临床观察
目的 探讨正清风痛宁等多种中西药联合治疗幼年类风湿性关节炎的疗效.方法 将32例多关节型幼年类风湿性关节炎病人,按随机、双盲原则分为治疗组和对照组.对照组16例予来氟米特,甲氨蝶呤(MTX),尼美舒利,泼尼松;治疗组16例在对照组治疗基础上加用正清风痛宁60~120 mg.观察关节肿胀数(SJC)、关节压痛数(TJC)、晨僵时间、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)水平、抗环胍氨酸肽抗体(CCP)等指标,以总改善百分率对疗效进行综合评估.疗程1年.结果 除治疗组1例末坚持治疗,对照组1例失访外,两组患儿的临床症状、体征及实验室指标都有所改善,关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间减少,ESR、CRP、RF均较治疗前有显著的改善(P<0.01);治疗组的疗效优于对照组.用药1年后治疗组的总有效率为93.3%,对照组的总有效率为86.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05).两组的主要不良反应表现为乏力、头晕、皮疹、轻度食欲不振、轻度恶心、白细胞下降、转氨酶升高.治疗组不良反应的发生率为20.0%,对照组不良反应发生率为12.3%.结论 正清风痛宁联合甲氨蝶呤和来氟米特等多种中西药治疗幼年类风湿性关节炎,效果显著,安全性较好.
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基于中医脾虚理论探析幼年类风湿关节炎发病内因
幼年类风湿关节炎统属中医学“痹证”范畴,中医药治疗取得了良好的疗效,笔者根据本人多年的理论研究及临床实践,提出本病的发生与中医脾虚理论关系的甚为密切,认为脾虚致气血不足,脾虚致营卫不和,脾虚致肝肾失调,脾虚致阴阳失调,脾虚则生内痰均可导致痹病,因此,脾虚是幼年类风湿关节炎发病的根本内在原因.