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急性白血病合并DIC的观察与护理
急性白血病合并弥散性血管内凝血(DIC)起病急,病程短,预后凶险.我科从2004年1月至2006年1月共收治30例急性白血病合并DIC的患者,抵抗力下降,生活不能自理,皮肤黏膜出血,消化道出血等病情危重,其中以AN11-M3易合并DIC,严重出血系病理性早幼粒细胞内的的A颗粒(溶酶体)具有组织凝血活酶特性,作为促凝物质释放后诱发DIC.
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应用维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病高危并发症的观察
目的观察全反式维甲酸(ATRA)诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)诱发高危并发症的过程,为早期诊断和治疗提供依据.方法对初发的确诊10例APL患者的临床资料采用统一表格进行登记和分析.结果诱导期危及生命的主要并发症是高白细胞症(hyperleukocytosis)和维甲酸综合征(RAS),发生率分别为90%和10%.结论在ATRA治疗中,要密切观察患者临床表现和白细胞数等.及时用药,以挽救病人生命.
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异基因造血干细胞移植术后呼吸道蠊缨滴虫感染一例及文献复习
患者男,16岁.因右侧关节酸痛伴发热半个月,于2007年9月8日入院.入院体检:脾脏甲乙线4cm.血象:WBC159.3×109/L;血涂片原始细胞0.02.骨髓象:有核细胞增生极度活跃,粒系占0.89,原始+早幼粒0.06;染色体46,XY,t(9;22);bcr/abl融合基因(+),确诊为慢性粒细胞白血病-慢性期(CML-CP).胸部CT示双肺未见明显异常.给予羟基脲、伊马替尼达缓解,患者10月23日行同胞全相合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT).
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慢性粒细胞白血病合并胃印戒细胞癌一例
患者男,52岁.2005年11月3日因胃痛1个月近2 d加重入院.追问病史诉2年前外院诊断为慢性粒细胞白血病(CML),间断服用羟基脲,1个月前出现胃区烧灼样疼痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,偶伴有血丝,大便色发黑,2 d前疼痛加重.入院体检:慢性病容,浅表淋巴结未触及肿大.胸骨无压痛,上腹有压痛,肝脾不大,双下肢无水肿.血象WBC 128.9×109/L,Hb 114g/L,PLT 506×109/L.胃镜结果:近幽门可见一不规则溃疡占3/4,苔污,质硬,幽门变形(图1).胃镜病理结果:胃窦低分化腺癌(印戒细胞癌).免疫组化:CD68(-),F8(-),CK(+),LCA(-)(图2,3).骨髓象:原始粒0.045,早幼粒0.065,中幼粒0.14,晚幼粒0.21,杆状核0.21,分叶核0.29,嗜酸杆状核0.01,嗜酸分叶核0.01,嗜碱分叶核0.01,中幼红0.015,晚幼红0.015,粒系:红系为32:1,成熟淋巴细胞0.01,巨核细胞52个,血小板易见.骨髓染色体分析:核型46,XY,t(9q;22q).诊断CML合并胃印戒细胞癌.
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脑膜白血病合并白色念珠菌脑膜炎一例
患者男,23岁.2003年9月患者因头晕、乏力、咽痛伴心悸、胸闷.经抗感染1周,咽痛好转,但出现发热、皮下淤斑.血象WBC 22×109/L,Hb 80 g/L,PLT 190×109/L.B超:肝脾大.骨髓象:单核细胞异常增生,原+幼单0.425,原+早幼粒0.205,诊断为急性髓系白血病(AML-M4).9月23日入我院,经骨髓常规等检查诊断为AML-M5.予HA方案(高三尖杉酯碱、阿糖胞苷)一疗程后达完全缓解(CR),之后给予MA方案(米托恩醌、阿糖胞苷)、HAE方案(HA、足叶乙甙)、HA共4疗程治疗,持续CR出院.2004年1月31日患者又因发热、呕吐入院.2月4日出现高热、头痛,颈抵抗(+).予他唑巴坦钠/哌拉西林钠+丁胺卡那治疗.
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急性白血病合并肺曲霉菌感染一例
患儿,女,15岁,因发热伴周身皮疹8d,头晕、乏力、肢体酸痛3d,鼻衄及咯血痰1次入院.近半月来患儿同学中水痘流行.查体:面色苍白,中度贫血貌,周身见"四世同堂"疹,胸骨无压痛,肝脾不大.血常规示WBC 4.8×109/L,N 0.6,RBC 2.09×1012/L,Hb 76g/L,PLT 50×109/L,幼稚细胞占32%;骨髓象示粒系异常增生,原始粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)为主,占41.6%,胞体大小不等,多呈圆形或椭圆形,可见Auer小体,早幼粒占33.6%;融合基因阴性.诊断:急性髓细胞性白血病,M2a型;水痘结痂期.
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白血康治疗急性早幼粒细胞白血病34例体会
目的观察白血康治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效及毒副作用.方法对34例APL患者给予白血康应用,行诱导缓解治疗;白血康与化疗交替应用行维持缓解治疗,并观察治疗中的毒副作用及防治方法.结果 34例APL均获完全缓解(CR),有不同程度的胃肠道反应.结论白血康治疗APL疗效显著,副作用小.
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银屑病并发急性非淋巴细胞白血病1例
患者,男,52岁,农民,因间断发热、头晕、 乏力伴齿龈渗血1月余收住院。1个月前不明原因出现发热,头晕,全身疲软无力,晨起齿龈渗血, 在本地按“感昌”给以青霉素、链霉素及中药治疗, 效果不佳而来我院。既往20年前患银屑病, 发作严重时给以氟氢松等药外涂,未给任何治疗,无其他毒物、 射线及电离辐射接触史。入院查体:T 39.4℃,P 94次/min,R 19次/min,BP 120/83mmHg(1mmHg=0.133kPa),重度贫血貌,各浅表淋巴结未触及、肘部、头皮等处可见4~5处约0.5cm×0.7cm或1.0cm×1.0cm大小的皮损, 其上有少许银白色落屑,并有如针尖大小的出血点, 头颅正常,脸结膜、口唇和口腔粘膜均苍白,颈软、无抵抗,胸骨有压痛,心肺未见异常,腹部平坦,肝脾未触及。实验室检查:WBC 36.4×109/L, Hb 56g/L,原幼粒细胞占0.89,淋巴细胞占0.09,单核细胞占0.02,血小板46×109/L; 骨髓检查:有核细胞增生极度活跃:粒∶红=52∶1,原粒0.54, 早幼粒0.2,中幼粒0.05,晚幼粒 0.015,红系总占0.016,巨核细胞全片少见。尿常规:尿蛋白(++),脓细胞5~7个/HP,血沉76mm/1h,心电图:ST段改变, 胸片正常,肝功能、HBsAg均正常,入院诊断:急性非淋巴细胞白血病(M2型),银屑病。患者自动出院,2个月后死亡。
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骨髓增生异常综合征一例
【病例】男,36岁。因乏力2年,加重半个月,于1997年7月11日就诊。查体:体温36.5℃,贫血貌,心肺无异常,肝未触及,脾肋下2 cm,浅表淋巴结不大。外周血白细胞1.9×109/L,血红蛋白97 g/L,红细胞2.9×1012/L,血小板40×109/L。骨髓增生明显活跃,粒系0.54,红系0.36;早幼粒0.01,中幼粒0.20,晚幼粒0.12,杆状核0.12,分叶核0.09;早幼红0.01,中幼红0.10,晚幼红0.25。全片巨核87个,以过渡型为主,血小板少见。诊断为脾功能亢进。1999年8月5日,患者以牙龈出血半年,加重1个月再次就诊。查体:贫血貌,皮肤散在出血点,肝肋下2 cm,脾肋下4 cm,浅表淋巴结不大。外周血白细胞1.4×109/L,血红蛋白52 g/L,红细胞1.6×1012/L,血小板8×109/L。骨髓增生明显活跃,原粒0.03,早幼粒0.03,中幼粒0.05,中幼红0.02,晚幼红0.18;幼红细胞类巨变,双核红,花瓣红,核小体易见,成熟红细胞大小不等。全片巨核29个,可见异常小巨核,血小板少见。按脾功能亢进(脾亢)收住院,行脾切除手术。术后2个月,患者反复发热,牙龈出血,腹部移动性浊音(+)。外周血白细胞0.9×109/L,病例报告血红蛋白36 g/L,红细胞1.16×1012/L,血小板7×109/L,行第3次骨髓检查。骨髓增生明显活跃,粒系异常增生,原粒0.09,颗粒增多且异常,早幼粒0.52;细胞大小不等,形态不规则;核畸形,可见扭曲、折叠、分叶改变,染色质呈细粒状,核红可见:分内外浆,外浆透明蓝色,内浆淡灰色,可见细小的嗜天青颗粒。过氧化酶染色强阳性。诊断:急性非淋巴细胞性白血病-M3b型。 本例误诊主要是骨髓检验医师经验不足,缺少自我否定意识。对患者第1次骨髓象进行重复观察,认为患者骨髓象中虽然出现粒、巨两系成熟障碍表现,但红系可见双核红及核小体,成熟红细胞大小不等,因此,做出脾亢结论有些草率。而在2年后的第2次骨髓象中,已出现了明显的骨髓增生异常综合征(MDS)骨髓改变,但仍未能及时修正第1次骨髓诊断。另一原因是临床医师忽略了骨髓报告中明显的病态造血现象,对病例中许多疑点问题,未能提出异议,盲目行脾切除手术,教训深刻。
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单核细胞型类白血病反应误诊为绿色瘤1例分析
类白血病反应绝大多数是血象有类似白血病反应的变化,骨髓象很少有变化,个别病例骨髓象可见原粒和早幼粒过度增生,酷似急性白血病.但下述病例示血象白细胞减少,骨髓象示单核细胞过度增生.
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白细胞悬液治疗安痛定引起粒细胞缺乏症1例
1 临床资料患者,女,30岁,因持续高热而入院,半日前因受凉,鼻塞,流涕,体温38℃~39℃,在当地医院就诊,查白细胞4.1×109/L,并肌注安痛定3次,共6支,次日仍高热,体温达40℃~41℃,查白细胞0.5×109/L,嗜中性零,嗜睡无力,咽痛,治疗5d,仍持续高热而转入本院入院查T39℃,P130次/min,R24次/min,BP100/60mmHg,神志清,急性病容,周身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大,口腔粘膜无溃疡,咽充血,有两处麦粒大溃疡,双肺呼吸音粗,无湿性罗音,心率130次/min,律齐,无杂音,腹软,肝脾不大,查血象白细胞0.35×109/L,嗜中性粒细胞绝对值零,血小板98×109/L,骨髓呈成熟障碍,粒系严重受抑,原始及早幼粒占5%,后期不见,红系未见异常,淋巴及网状细胞相对增生占79%,浆细胞占2%,巨核系增生良好,血小板多见.
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1例脾不肿大型骨髓纤维化
患者,男,50岁,因全身疼痛半月余,一年来有乏力、多汗、贫血,常因劳累后突然晕倒,于97年8月3日来我院门诊就诊.贫血貌皮肤无黄染,淋巴结肿大有压痛,肝肋下5cm,脾未触及,实验室检查:肝功能(一),ESR30mm/H,WBC:15.0×109/L,BPC:170×109/L,HGB4.3g/L,RC0.006,外周血片分类:早粒0.04,中幼粒0.30,晚幼粒:0.24,中性杆状0.20,分叶0.10,嗜酸粒分叶0.06,晚幼红98个/计100个WBC(见到).成熟红细胞明显大小不等,泪滴形,逗点形,多嗜性及点彩红细胞,骨髓两次干抽,第三次骨穿示:增生活跃,粒:红=0.55:1,粒系34.0%(原粒0.005,早幼粒0.015,中幼粒0.08,晚幼粒0.055,杆状核0.125,分叶核0.03,嗜酸0.03),红系占61.5%(原红0.01,早红0.01,中幼红0.32.晚幼红0.27),巨核细胞24个/全片.骨髓活检示:纤维组织明显增生,诊断:骨髓纤维化.本病例符合骨髓纤维化诊断标准.
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遗传性粒细胞缺乏症的研究进展
遗传性粒细胞缺乏症是一组异质性疾病,常表现为:长期的粒细胞缺乏、反复的细菌感染、骨髓粒细胞分化阻碍在早幼粒或中幼粒阶段,易转化为骨髓增生异常综合征或急性白血病.目前,该病主要分为以下几种类型:常染色体隐性遗传型(又称Kostmann综合征)、常染色体显性遗传型、散发型、周期性粒细胞缺乏症和X连锁重型遗传性粒细胞缺乏症.也有人将前3型称为遗传性粒细胞缺乏症.本文仅对该病的研究现状作一简要综述.
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白血病血型变异1例报告
1病历简介患者,男,12岁,因间断发热,面色苍黄,于1997年8月5日入院,诊断为急性非淋巴细胞白血病.查体:患儿口唇色淡,眼睑结膜苍白,呈贫血貌.实验室检查:Hb 39g/L,RbC1.8×1012/L,WBC 13.5×109/L,N 0.19,L0.41.骨髓显示:增生活跃,粒系增生旺盛,原始及早幼粒占77%.患儿入院后体温在37.5℃~38.7℃之间波动,给予抗感染,输血支持治疗.8月6日申请用血,配血发现患儿与供血者次侧有弱凝集,复查血型:正定为O型,反定为B型,经进一步检查,确定患儿的血型为B型.8月11~22日共输注B型压积红细胞4单位,输后无不良反应.由于患儿病程长,加之经济负担重,要求自动放弃治疗,于8月23日出院.
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外周血ph染色体阳性的白血病2例
例1,男,32岁,入院9天前因误吸杀虫剂"万灵”,20min后出现意识不清 ,立即在当地医院急诊抢救,症状渐缓解,翌日病人出现发热,体温38.4℃,无寒战,于2000年8月28 日来我院,门诊以"类白血病反应”收入院.查体:一般状态尚可,皮肤粘膜无黄染及出血点,全身表浅淋巴结未触及,胸骨无压痛,肝脾未触及,双侧扁桃体Ⅲ度肿大.实验室检查 :WBC 39.7×109/L,Hb 125g/L,PLT 110×109/L,分类:早幼粒0.01,中幼粒0.0 7,晚幼粒0.09,杆状0.07,分叶0.11,单核0.02,幼红1∶100,嗜酸0.01,嗜碱0.0 3;骨髓增生极度活跃(Ⅰ级),全片见巨核460余枚,以颗粒巨为主,可见幼巨,产板巨少见,但血小板散在,且见小堆分布,形态正常.粒系过度增殖占0.90,以中性分叶增多为主,各阶段均见,形态部分细胞外形不规则,有的退化,余未见明显形态改变 .其他细胞相对减少,但网状细胞、组织嗜酸细胞易见到.诊断意见:①粒系增殖过度;② NAP阳性率1%;③建议查ph染色体.外周血染色体分析结果:计数40个中期分裂相,ph阳性核型占67%,并可见超、亚2倍体核型,故可除外类白血病,诊断:慢性粒细胞白血病.
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以蛛网膜下腔出血为首发临床表现的急性粒细胞性白血病1例报告
原发性蛛网膜下腔出血,是一种常见病,而以该病为首发临床表现的急性粒细胞性白血病甚为罕见.本科收治1例,经骨穿证实,现报告如下.1 病例介绍女患,2岁.因头痛、恶心、呕吐3d,于1991-05-21入院.既往健康.查体:T36.9℃,90次/min,21次/min、Bp16/8kPa皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大.神经系统检查:意识清、语言流利、颈强(+),克氏征(+),四肢肌力及肌张力正常,病理反射阴性,入院后腰穿,均匀血性脑脊液,压力4.8kPa,潘氏反应(+),SF蛋白1.9g/L,糖1.5mmol/L,氯化物80mmol/L,白细胞100×106个/L,幼稚粒细胞0.30,血常规:白细胞200×109个/L,原粒0.50,早幼粒0.50,血红蛋白90g/L,血小板31×109/L.骨髓像增生活跃,粒系异常增生,红系、淋巴系统严重受抑制,确诊为急性粒细胞性白血病(M2型).
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胃平滑肌肉瘤诱导的类白血病反应一例报告
病例男,17岁,因无明显诱因反复黑便一月入院,伴中上腹隐痛.胃镜示进展型胃癌.B超示脾肿大.血白细胞67.2×10/L,中性93%,淋巴5%,嗜酸2%,NAP积分346分/100正常细胞.多次复查血白细胞均大于60×10/L,高达111.6×10/L,红细胞和血小板计数均无异常.骨髓穿刺结果示骨髓组织增生极度活跃,造血组织90%,脂肪组织10%,造血组织中以粒系增生为主,原、早幼数未见明显增多,散在分布,中晚幼粒、杆状、分叶成熟细胞明显增多,呈弥漫分布,幼红细胞散在分布,巨核细胞18只/mm,基质片状出血.骨穿病理检查结果示骨髓细胞增生程度增高,巨核细胞易见,粒系统增生,83%以成熟杆状、分叶核细胞为主,其他系统相对减少,早幼粒3.5%,NAP:324分/100只正常细胞.诊断为类白血病反应.
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异基因造血干细胞移植后继发尖锐湿疣一例
患者男,33岁.血常规检查白细胞22.71×109/L,血红蛋白110 g/L,血小板657×109/L.体检脾在肋下4 am.行骨髓细胞学检查,中性粒细胞0.744,其中原始、早幼粒占0.048,Ph染色体(+),bcl/abl融合基因(+),确诊为慢性粒细胞白血病慢性期.
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慢性粒细胞白血病伴假性低血糖2例
1临床资料1.1例1男,丁**,27岁.主因反复发热2周,于2004年11月10日人我院血液科诊治,查体:一般状态较好,胸骨下端压痛,脾大肋下可及8cm、质硬.血常规:WBC 428.0×109/L,原始+早幼粒0.06,中幼粒0.26,嗜酸0.03,嗜碱0.05;HGB96g/L,PLT 1247×109/L.骨髓象诊断为慢性粒细胞白血病.空腹血糖2.1mmol/L(参考范围3.89~6.11 mmol/L),静点葡萄糖治疗后2次复查血糖分别为1.64~1.83 mmo1/L患者无低血糖表现,胰岛系列结果示空腹及餐后两小时胰岛素及C肽测定值正常,B超示胰腺正常,除外胰岛细胞瘤所致低血糖.同时检测指端全血葡萄糖值正常,考虑为假性低血糖,故未行特殊处理.
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慢性粒细胞白血病急变特殊类型1例报告
患者男,35岁,于10天前发现腹部一肿块,且身体逐渐消瘦入院就诊.查体贫血貌,血常规检查发现白细胞明显增高.血象:WBC10.75×109/L,原粒0.03,早幼粒0.06,中幼粒0.15,晚幼粒0.19,杆状核及分叶核粒细胞0.40,嗜酸性粒细胞0.03,嗜硷性粒细胞0.09,淋巴细胞0.05,血红蛋白100g/L,血小板112×109/L.