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从定量和定性的方法谈处方点评工作的开展
用药合理性评价是医院开展临床药学实践的主要任务,评价包括药物的疗效、安全性、经济性等方面.处方质量的高低,可以反映出医院管理水平和医疗质量水平,同时,能较为准确客观地反映医生的处方行为,作为基础也是能直观反映合理用药的因素,处方的合理性的重要性不言而喻.
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影响医生处方行为的因素研究
本文研究医药政策法律、社会文化、执业环境、患者特性、药厂促销活动、药品属性、医生个人特性等因素对医生处方行为的影响,并探讨有关研究结果的应用意义.
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医院门诊药房当前不宜剥离
"以药养医"一直是各医疗机构普遍存在的现象,药品收入占医疗机构收入高达55%左右,有的甚至高达70%以上,医疗机构销售药品的利润率高达28%.巨大的利润杠杆驱使医疗机构过度依赖药品收入,造成医疗费用飙升,人民负担日趋沉重.为解决以药养医的体制带来的种种弊病,从根本上切断医生的处方行为和其经济利益之间的联系,<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>明确提出:"要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算,照章纳税."按照这一要求,各地都在进行不同形式的探索与改革.
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KABP模式下个体行为特征对处方行为的影响
本文以KABP模式为框架,分别从知识和学习、信念和态度、行为3个层面人手,针对教育培训背景、药品专业知识、药品信息来源、个人经验和习惯、态度、医生及患者需求、社会人口学特征等方面,详细探讨医生的个体行为特征对其处方行为的影响.提出应当开展教育培训、正确提供药品信息、扩大宣传、完善公立医院补偿机制、加强监管、建立处方审评制度等相应的对策建议.
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影响医生处方行为的因素分析
目的为了弄清医生处方行为的影响因素,消除负面效应,降低医疗费用.方法采用复习国内外文献的方法进行分析探讨.结果影响医生处方行为的因素有:医疗保障制度、医院补偿机制、需方因素、药品本身因素、促销因素、传媒宣传因素等6方面.结论要消除医生处方行为中的负面效应,理顺医院补偿机制,加强药品审批和购销管理,向医生提供准确的药品信息等.
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规范医生处方行为提高合理用药水平
合理用药是保证医疗质量、医疗安全的重要内容,是摆在每个医院管理者面前的重要课题.影响合理用药的因素主要有国家医药政策不完善、医疗机构管理上的缺陷、药品生产经营企业的不正当竞争、人员(医生、药师、护士、患者)因素、社会环境等[1].在促进医院的合理用药中,规范医生的处方行为显得尤为重要[2,3].我院从规范医生处方行为着手,采取了一系列措施,来提高合理用药水平,取得了较好效果.
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中药房隐性处方行为的影响及对策
就中药房处方应付、处方别名、炮制质量和不同批次药品质量差异等多种情况对处方药品品种和用量的实际影响进行了论述,并对如何减少这些影响提出了几点意见.
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试论中医处方行为范畴及其规范
方剂是中医治疗疾病的主要形式,也是辨证论治实践目标的终体现.开具处方是一个复杂的行为过程,涉及医生到对相关知识的掌握和运用能力和精神、心理状态等诸多方面.处方的行为规范应包括:博极医源,精勤不倦,系统学习;调整好处方时的精神和心理状态;正确处理证候、治则、方剂、药物之间的逻辑关系;重视提示药物配伍以外的处方内容;正确运用古代成方.探索处方的行为因素,对提高中医医疗实践能力和水平具有重要意义.
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《东垣试效方》方剂配伍理论初探
<东垣试效方>全书九卷,为李东垣先生应用的效验之方,经其弟子罗天益录辑而成.对于李东垣先生用药组方,后人评价说:"用药不拘于方者也.凡求治者,以脉证别之,以语言审之,以<内经>断之,其应如响,间有不合者,略增损辄效(<东垣试效方*序>,下同)."说明李东垣先生处方行为是从望闻问切出发,同时要以<内经>理论为指导,在用药过程中,还要根据临床实际情况,随证加减,决不拘泥于一方一药.即所谓:"医之用药,犹将之用兵.兵有法,良将不拘于法;药有方,良医不拘于方."综观全书,其方剂配伍理论宗以<内经>,并承前贤,多有概括提高,其主要贡献有以下诸方面.
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规范处方行为,促进合理用药——贯彻与执行《中国国家处方集》培训会议纪要
1 林三仁:酸相关性疾病的治疗原则和方法1.1 酸相关性疾病的治疗原则胃酸(gastric acjd)系指胃液中持续分泌的胃酸,其基础的排出率约为大排出率的10%,且呈昼夜变化,入睡后几小时达峰,清晨醒前低.胃液中的胃酸有助于杀灭食物里的细菌,确保胃肠道安全,同时增加胃蛋白酶活性,帮助消化,对消化食物起着十分重要的作用.正常胃液呈酸性,空腹时为20~100 mL,超过100 mL提示胃酸分泌增多.胃液分泌过多,就会出现存酸、反胃等现象,与其相关性疾病包括消化性溃疡(PUD)、胃食管反流病(GERD)、功能性消化不良(FD)、幽门螺杆菌感染(Hp)和溃疡出血(PU)等.其中,影响酸相关性疾病的决定因素包括:(1)胃酸抑制程度;(2)每日胃酸抑制的持续时间;(3)胃酸抑制的疗程.
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《中国国家处方集》脱颖而出
为响应WHO的倡导,完善我国基本药物政策体系,贯彻落实<中华人民共和国药品管理法>和卫生部<处方管理办法>,规范处方行为,加强用药管理,指导临床合理用药,保障患者用药安全、有效、经济和适宜,卫生部医政司于2007年9月发文委托中国医院协会组织编写首部<中国国家处方集>(下称<处方集>).
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药学信息智能提示系统在规范医生处方行为中的作用
处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证,是药师为患者调配和发药的依据.电子处方的研发与应用,解决了医生处方难以辨认的问题,但对于用药的合理性问题依然没有解决[1].我院在电子处方系统的基础之上,于2011年研究开发了药学信息智能提示系统[2].该系统使医生处方更加规范、准确、快速,不但能提升医生的工作效率,而且还能促进临床的合理用药.
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广州市社区医生处方行为中基本药物意向结构方程模型分析
目的 构建社区医生处方行为中使用基本药物意向的结构方程模型,分析国家基本药物制度的实施对社区医生处方行为的影响.方法 采用知-信-行(KAP)问卷调查广州市444 名社区医生开具处方时对基本药物的相关知识、态度和行为意向.对调查数据进行结构方程模型拟合、参数检验,通过评价修正确定终模型.结果 在444名被调查对象中,有290人(占65.32%)认为自己很熟悉国家基本药物制度;有410名社区医生(占92.34%)参加过1 次以上基本药物相关的培训或学习;有89.19%(396/444)的社区医生认为"非常愿意"和"愿意"使用基本药物.结构方程模型分析显示:结构方程模型拟合较好,正向影响基本药物的处方行为意向的因素为基本药物培训、基本药物认知、基本药物认同度和积极的外界因素;而基本药物的处方行为意向的阻碍因素为基本药物种类少、短缺感知和基本药物可替代性感知.结论 广州市社区医生处方行为中开具基本药物的意向较高,社区医生对基本药物的培训、认知、态度、基本药物制度自身的状况是其主要影响因素.建议继续加强对医生群体的宣传和培训工作,加强管理和进一步增强社区医生临床合理应用基本药物的意识和能力.积极开展对社区居民的宣传教育,使其树立科学、经济的用药观念,进一步完善基本药物制度配套措施,营造积极的处方环境.
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门急诊不合理电子处方分析
2010年卫生部印发《医院处方点评管理规范(试行)》,此规范旨在通过处方点评对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价,发现存在或潜在的问题,规范医师处方行为,提高药剂人员对处方用药安全、合理性的判断能力.我院自实行电子处方以来,一些手写处方中容易出现的问题已经基本杜绝,但是在工作中仍然有不合理处方出现,为提高我院电子处方的质量,每月随机抽取3d门急诊电子处方进行点评,对不合理处方进行统计分析.
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甘肃省农村地区医疗用药合理性分析
目的 了解甘肃省农村地区医疗机构的处方用药现状,为规范农村地区医生合理用药,提高医疗服务质量提供参考依据.方法 采用分层整群抽样方法,调查甘肃省3个县、9个乡、27个村的医疗机构2014年的门诊处方,对抗生素使用、激素使用、处方及药品费用情况等进行统计分析.结果 农村基层医疗机构中,门诊处方抗生素使用率在35% ~ 64.58%.抗生素使用处方中,≥4种抗生素联合使用的处方主要见于妇幼保健院、乡镇卫生院和村卫生室,占比分别为0.27%、0.19%和0.14%;静脉滴注处方占比为30.73%,激素使用处方占比为3.07%;门诊处方基本药物、医保/新农合目录药品使用的平均水平分别是80.5%和80.6%.结论 甘肃省农村地区在抗生素的使用和给药途径上还存在一定程度的不合理,要控制药品的不合理利用.
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论处方权的法律规制
处方是由医生(包括执业医师和执业助理医师、及乡村医生)在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员(以下简称药学人员)审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书.长期以来,由于传统习惯的影响,处方权一直由医生单独主持,缺乏一套处方监管机制,难以保证处方的合理有效性.从法制方面看,有关处方的个别性规定散见于许多相关的法规中,没有系统全面的处方法规,这是导致处方滥用的重要原因.严格处方制度,规范处方行为,是当前卫生法制的紧迫任务.从这一意义上讲,<处方管理办法(试行)>(以下简称<办法>)出台的非常及时、必要.
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新《处方管理办法》遭遇尴尬
备受社会关注的《处方管理办法》(以下简称《办法》)将于5月1日正式实施,日前卫生部又发布了《处方常用药品通用名目录》,以配合《处方管理办法》的实施,从而推动临床合理用药,规范医疗机构和医务人员的处方行为.
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《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十二乡村医生处方费用、结构及影响因素分析--福建省建阳市、顺昌县乡村医生处方调查报告
处方是医生用药行为的具体记录,通过对处方费用、结构及影响因素的分析,能够发现乡村医生处方行为中存在的问题,在一定程度上反映了乡村医生的收入来源、结构及水平,并可进一步探讨乡村医生的收入与处方行为的关系.
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《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十一乡村医生处方行为分析
通过对福建省2个乡4个村卫生室处方的抽样调查,发现乡村医生有过度用药现象,西药处方中平均每张处方用药5.86种,抗生素、激素、滋补药使用率分别为76.6%、49.4%、12.1%,注射给药的比例为78.5%,通过静脉滴注给药的比例为13.2%.上呼吸道感染的西药处方平均每处方用药7.0种,抗生素、激素使用率分别为97.9%、68%,83.5%的处方使用了注射类药物,其中6.3%的处方采用了静脉滴注的给药方式.与WHO报告的结果相比,许多指标都处于相对较高的水平.
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《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十三乡村医生用药行为及干预措施效果的初步评价
利用5 950张来自福建和山西两省试点乡镇不同干预阶段抽样调查的村医处方,对村医的用药行为及干预措施的效果进行分析与初步评价.结果显示:村医的不良处方行为令人担忧,主要表现在用药种数、用药方式、抗生素和激素、滋补药等的不规范和不合理使用上.山西试点乡镇通过实施合作医疗和推广应用基本用药目录干预措施,在改善村医用药行为、控制处方费用方面初见成效;而福建试点乡镇的干预措施尚未对村医的不良处方行为产生积极的正向影响.针对上述情况,提出了几点建议.