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股前外侧皮瓣皮神经吻合对手背软组织缺损感觉重建的效果
目的：探讨股前外侧皮瓣移植修复手背大面积软组织缺损的感觉重建方法及临床效果。方法对2006年1月~2012年12月采用股前外侧皮瓣移植修复的手背大面积软组织缺损病例进行回顾性分析，其中2006年1月~2009年1月连续收治的15例为对照组，按传统的方法处理；2009年2月~2012年12月连续收治的15例为研究组，采用股前外侧皮神经与前臂皮神经吻合。所有病例随访1~2年，观察皮瓣的感觉恢复情况。结果所有病例股前外侧皮瓣全部成活。对照组4例皮瓣感觉恢复优良，研究组为11例。无溃疡发生。结论带股外侧皮神经的股前外侧皮瓣修复手背大面积软组织缺损，可以明显促进感觉功能恢复。
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带感觉的指动脉顺行岛状皮瓣修复优势侧指端缺损
目的 探讨带感觉的非优势侧指动脉顺行岛状皮瓣修复优势侧指端、指腹缺损的临床治疗效果.方法 回顾性分析自2011-08-2013-06采用带感觉的非优势侧指动脉顺行岛状皮瓣转位修复的15例(17指)优势侧指端、指腹缺损.结果 术后所有皮瓣及供区植皮全部成活,无明显水泡形成;伤口无感染发生,均一期愈合.术后6周所有患者回到工作岗位.15例均获得随访6～25个月,平均15个月.修复后指端、指腹外形满意,质地柔软,无明显触痛,耐磨、耐寒冷.皮瓣静止两点辨别觉达4～6 mm,同时经过康复训练后皮瓣无异位感残留.伤指功能参照关节总主动活动度/被动活动度标准评定:优14指,良3指.供、受区无明显色素沉着及瘢痕挛缩.结论 带感觉的非优势侧指动脉顺行岛状皮瓣修复优势侧指端、指腹缺损操作简单,安全可靠,效果满意.
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缝合神经指动脉顺行岛状皮瓣修复拇小指优势侧软组织缺损
目的 探讨缝合神经指动脉顺行岛状皮瓣修复拇、小指优势侧皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果.方法 回顾性分析自2009-02-2016-02诊治的26例(26指)拇、小指优势侧软组织缺损,应用带部分指固有神经的中、环指指动脉顺行岛状皮瓣修复并缝合神经重建皮瓣感觉.结果 本组26例拇、小指皮瓣均存活,无皮缘坏死、伤口感染发生.术后23例获得平均11.8(6～21)个月随访.皮瓣质地柔软,外观满意.皮瓣两点辨别觉达3～7 mm,平均4.6 mm.末次随访时手功能按TAM法评定:优15例,良7例,可1例,优良率95.7％.结论 采用中、环指指动脉顺行岛状皮瓣修复拇指桡侧或小指尺侧软组织缺损,缝合皮瓣内携带的指固有神经重建感觉,手术操作简便、安全,术后效果满意.
关键词： 拇指 小指 优势侧皮肤软组织缺损 缝合神经指动脉顺行岛状皮瓣 移植 感觉重建 -
带指动脉神经顺行推进皮瓣修复指掌侧合并动脉神经缺损的软组织损伤
目的 :探讨带指固有动脉及神经顺行推进皮瓣修复合并有指动脉神经缺损的指掌侧软组织缺损的方法 及疗效.方法:2014年5月～2016年8月,我院采用同指带单侧指固有动脉神经顺行推进皮瓣,修复15例20指指掌侧皮肤软组织缺损的患者,其均合并有一侧或双侧指动脉神经缺损患者.男性10例,女性5例,年龄18～62岁,平均38岁.15例患者均为外伤导致指指掌侧皮肤缺损,其中11指伴有指骨骨折.均急诊1期行手术修复.结果 :术后15例患者伤口均1期愈合,皮瓣存活良好,其中2指皮瓣皮缘部分发暗,经换药愈合.10例患者获随访5～12个月,皮瓣血运良好、外形饱满,感觉恢复至S3～S4,两点分辨觉为4～8 mm,患指指间关节主动活动度恢复良好.结论 :同指带指动脉神经顺行推进皮瓣在修复合并有指动脉神经缺损的指掌侧软组织缺损中可获得满意的功能及外形,并可重建感觉,具有操作简单,不损伤知名血管,供区损伤小,利于推广,是急诊修复手指指掌侧缺损的较好方法.
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吻合小隐静脉及腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损
目的:探讨吻合小隐静脉及腓肠神经重建皮瓣生理性回流及感觉的腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床疗效.方法:2011年12月～2015年12月我科收治13例足跟部不同程度的软组织缺损患者,创面大面积4×7cm,小2×3cm,采用腓肠神经营养血管皮瓣所携带的小隐静脉、腓肠神经皮支于显微镜下与足底受区大隐静脉或局部静脉及胫神经或腓浅神经作端端或端侧缝合,重建皮瓣的生理性回流及感觉功能,皮瓣切取面积2×4cm～5×8cm,观察皮瓣成活及功能情况.结果:本组患者均得到随访,随访时间12～30个月(平均15个月),13例皮瓣全部成活,未出现静脉瘀血、肿胀、张力性水疱及溃疡.术后皮瓣质地良好,外观恢复满意,足感觉及运动功能良好.按照美国足踝外科协会评分系统踝一后足评分系统(总分100分)进行评分,高得分94分,低80分,平均90分.按照Glickman-Mackinnon方法评定的皮瓣感觉恢复情况,皮瓣两点辨别觉4～8mm,其中S1级皮瓣9块,S2级皮瓣4块.结论:吻合小隐静脉及重建腓肠感觉神经的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部软组织缺损,可明显改善皮瓣回流及保护性感觉功能,减少相关并发症,提高皮瓣成活率及成活质量,临床效果佳.
关键词： 腓肠神经营养血管皮瓣 小隐静脉 腓肠神经 静脉回流 感觉重建 -
指固有神经掌侧皮支在手指感觉重建中的应用
手指的软组织缺损常用修复方法很多。基于创伤的原因急诊一期无法选择带感觉神经的皮瓣修复，或患者对感觉的忽视而选择安全系数较高的带蒂皮瓣，常常使患者二期有感觉重建的愿望。传统带感觉神经的皮瓣造成皮瓣供区的感觉受损区域一定大于皮瓣切取的面积，甚至造成皮瓣供区的永久性感觉损伤。我科自2007年1月至2011年12月设计应用带指固有神经掌皮支的顺行指动脉岛状皮瓣重建手指末节指腹感觉22例22指，既重建了患指指腹的感觉，又完整地保留了皮瓣供指的感觉，疗效满意。
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指神经背侧分支伴行血管岛状皮瓣修复指端缺损感觉重建
目的探讨修复指端缺损感觉重建的新方法.方法1987年以来,我们采用指神经背侧分支伴行血管岛状皮瓣修复指端、指腹缺损35例.结果皮瓣全部成活,感觉6周内全部恢复.结论血管岛状皮瓣具有易于操作,不损伤邻近手指主要血管的优点,在修复指端缺损,在大程度保留手指长度的同时,可重建良好的感觉功能,对于恢复手的精细操作功能具有重要意义.
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重建指动脉终末背侧支行逆行岛状皮瓣修复对指端缺损患者感觉的影响
目的:探讨重建指动脉终末背侧支、行逆行岛状皮瓣修复对指端缺损患者感觉的影响.方法:选取2015年1月至2016年12月在我院治疗的指端缺损患者70例,共计78指,均行重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复术,将神经分支和指固有神经残端吻合.结果:5例7指皮瓣于术后3d出现水疱,对症处理后愈合,其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;术后6个月浅感觉恢复情况高于术后3个月和1个月,有统计学差异(100.00％,76.92％,0.00％,P<0.05);术后1个月全部恢复深痛觉;术后6个月两点辨别觉为(5.48±1.14)mm,明显少于术后3个月(P<0.05);术后6个月皮瓣感觉恢复明显优于术后3个月和术后1个月(P<0.05),S4级比例达到23.08％.结论:重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损,是一种有效的方法,可使皮瓣感觉恢复,但需要一定的时间.
关键词： 指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣 皮瓣缺损 感觉重建 -
吻合神经的三种皮瓣修复指腹皮肤缺损感觉恢复疗效观察
指腹缺损是临床常见手部损伤，有多种修复方法，均取得了满意的疗效。2010年3月至2012年2月我院对52例60指手指指腹缺损患者，分别采用3种吻合神经的微型皮瓣进行修复，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本组患者52例60指，男30例，女22例；年龄18～46岁，平均35岁。损伤指别：示指18指，中指22指，环指17指，小指3指；损伤原因：切割伤20例，压砸伤19例，绞伤6例，其他7例，均为指腹缺损，缺损面积：1．5 cm ×1．4 cm ～3．2 cm ×1．5 cm。邻指皮瓣16例16指，指背神经营养筋膜瓣18例18指，逆行指动脉皮瓣18例26指。 -
阴茎再造感觉功能重建的研究现状
阴茎是男性重要的泌尿生殖器官.再造阴茎要达到解剖、功能及美学上的满意效果,对整形外科医师仍然是一个巨大的挑战.目前的阴茎再造均以皮瓣移植再造阴茎体和尿道,内置软骨、骨或假体为支撑物,使再造阴茎具有一定的硬度.虽然再造阴茎的外形、排尿功能及性交功能均可以达到满意,但再造阴茎的感觉功能重建仍不尽满意.同时,再造阴茎的保护性感觉的恢复,也是阴茎支撑体植入的必要条件,即使植入自体组织.有学者报道[1],缺乏感觉神经支配的再造阴茎皮肤组织在6～18个月出现不同程度的萎缩,部分患者再造阴茎的直径和长度均有较明显的减少.如果在北方,患者的再造阴茎远端还有可能出现冻伤或冻疮.
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带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣修复同指指端软组织缺损
目的 探讨应用带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣修复同指指端软组织缺损的效果.方法 自2014年3月至2016年6月,采用指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣修复25例30指同指指端软组织缺损,皮瓣的指固有神经皮支与创面指固有神经缝合.手指创面缺损面积为1.4 cm×1.6 cm～2.0 cm×3.5 cm,平均面积为2.1 cm×2.5 cm,皮瓣面积较创面放大10％.供区取全厚皮片植皮修复.结果 皮瓣全部存活,供、受区伤口均Ⅰ期愈合.其中1例发生静脉危象,经拆除部分缝线后愈合.术后随访时间为6～18个月,皮瓣外形较饱满、质地柔软,恢复部分浅感觉,无供区疼痛及指间关节活动障碍等并发症.皮瓣两点分辨觉5～8 mm,平均5.7 mm.根据中华医学会手外科学会手功能评定试用标准评定:优17例,良8例.结论 采用带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣治疗同指指端软组织缺损可获得较好的感觉.
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带感觉指固有动脉穿支V-Y推进皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用
目的 探讨带感觉指固有动脉指背穿支V-Y推进皮瓣在修复手指中段皮肤软组织缺损中的可行性.方法 自2012年1月至2016年12月,我们对18例除末节以外不同节段指背皮肤软组织缺损患者,均采用创面近远端带指固有神经指背分支的指固有动脉指背穿支V-Y推进皮瓣修复.结果 术后皮瓣及供区均Ⅰ期愈合,所有患者均获得随访,时间为3～22个月,平均11个月,皮瓣及手指外形、质地良好.术后3个月随访患者手指主动活动度(TAM):优13例,良4例,可1例;皮瓣感觉功能评定:S32例,S3+4例,S4 12例.结论 利用创面近远端带指固有神经指背分支的指固有动脉指背穿支V-Y推进皮瓣修复指背皮肤软组织缺损,该方法安全简便、成活率高,术后感觉恢复较好,患指外形满意.
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皮瓣移植感觉功能的重建及其评价
皮瓣是临床上修复创面及软组织缺损的有效手段之一,吻合血管的皮瓣移植的发现与成功应用,使皮瓣移植有了飞跃发展.但目前对皮瓣移植后感觉重建或恢复情况的研究尚不多见.皮瓣移植后感觉能否恢复,如何恢复,影响其感觉恢复的因素有哪些以及用怎样的方法来评价其恢复与否及程度,还没有确定[1-3].本文将对皮瓣移植感觉功能的重建或恢复及其评价做一介绍.
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吻合神经的指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用
手指中、远端皮肤缺损致肌腱、骨骼外露是手外科较为常见的问题,单纯游离植皮难以成活,如邻指皮瓣、v-y皮瓣、腹部皮瓣[1]等,但需要二次手术断蒂以及长时间强迫固定体位病人感觉极为不舒适.自1956年littlerie介绍指血管神经岛状皮瓣以来,主要用来修复小创面及感觉重建.本院自1999年6月以来,笔者设计了以患指指动脉逆行转移岛状皮瓣修复22例25瓣手指创面,效果满意.
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再造乳房皮瓣感觉恢复情况研究现状
乳腺癌的发病率逐年增加,严重威胁女性的身体健康.现代人在解除病灶痛苦之后,更关心身心健康的恢复,乳腺切除术后乳房再造已经为越来越多的患者所认识并接受.乳房再造能满足她们恢复完美躯体的愿望、减缓心理压力、增加社会适应能力.在过去的几十年中,乳房再造技术有了一系列的发展进步,自体组织乳房再造也已有许多成熟的手术方案.许多患者感受到再造乳房有不同程度的感觉恢复,而感觉恢复满意的患者对手术也有更高的评价.感觉重建是器官再造的组成部分,也极富挑战性,在乳房这一女性独特器官的再造中是具有临床意义的.
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重建感觉的指动脉背侧支逆行岛状皮瓣与指动脉逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损效果比较
目的：比较重建感觉的指动脉背侧支岛状皮瓣与指动脉逆行岛状皮瓣两种手术方法修复指端缺损的效果，为临床选择提供参考。方法自2012年8月～2013年9月，选择本科2～4指甲弧以远的复合组织缺损，指腹单纯软组织缺损者，采用重建感觉的指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复17例（20指）或指动脉逆行岛状皮瓣修复14例（16指），比较手术时间，术后皮瓣情况，随访两组皮瓣两点感觉，受区、供区外观及患指活动度等。结果①指动脉背侧支皮瓣组手术时间平均为78．6min，指动脉皮瓣组45min，两者比较有显著差异（P＜0．01）；②指动脉背侧支皮瓣中有3例（3指）发生血管危象，指动脉皮瓣组中1例（1指）发生静脉回流障碍；③术后12个月时测量两组皮瓣静态两点辨别觉，指动脉背侧支皮瓣组6．2～10．4mm，平均8．3mm，指动脉皮瓣组8．5～12．4mm，平均10．45mm；④指动脉皮瓣组中术后患指怕冷、严寒疼痛现象发生率高于指动脉背侧支组。结论与指动脉岛状皮瓣相比，指动脉背侧支皮瓣可较好地重建指端感觉，应用效果较为满意。
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指动脉末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效及护理
目的 探讨指端缺损患者采用重建感觉的指动脉末背侧逆行岛状皮瓣进行修复的疗效和护理方法.方法 观察46例进行指端缺损修复患者皮瓣的恢复情况,探讨围手术期护理方法.结果 经过围手术期护理,3例3指出现部分皮瓣坏死,7例11指皮瓣出现水泡,均对症处理治愈,其余皮瓣均顺利成活.获得随访6个月的40例患52指皮肤感觉基本恢复,其中获S3 3指,S3+ 21指,S4 28指.结论 采用重建感觉的指动脉中末背侧支逆行岛皮瓣对缺损指端进行修复,不仅血供良好、取皮简单,而且通过对神经分支的吻合能够恢复和部分恢复指端感觉,配合良好的护理,疗效确切.
关键词： 指端缺损 指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣 感觉重建 护理 -
股外侧皮神经的形态特点与临床意义
目的:探讨股前外侧皮瓣移植感觉恢复不良的原因,改进股前外侧皮瓣的设计和感觉重建方法.方法:选择21个成人下肢标本,解剖股外侧皮神经,观察其走行、分布、形态及变异情况；分别测量股外侧皮神经发出后支、前支平面至髂前上棘的距离,以及股外侧皮神经主干在腹股沟韧带下缘穿出点及其发出后支、前支后各平面的外径.结果:股外侧皮神经于髂前上棘下4.8 (0～16.9) cm和14.2 (6.7～24.1) cm发出后支和前支.股外侧皮神经存在6种分支类型,即普通三支型(9/21)、高位后支型(5/21)、后支缺如型(3/21)、前支缺如型(1/21)、纤细型(2/21)和缺如型(1/21).股外侧皮神经截面多呈扁圆形,其主干在腹股沟韧带下缘穿出点横径为2.68 (1.18～4.52) mm,发出后支后为2.18(0.80～4.10)mm,发出前支后为1.63 (0.44～2.60) mm.结论:股外侧皮神经后支的变异是股前外侧皮瓣移植感觉恢复不良的主要原因,于股前外侧中下2/3区域设计皮瓣,选择其主干或发出前支以近节段吻合,可望改善股前外侧皮瓣的感觉功能.
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缝合神经的游离股前外侧皮瓣修复前足皮肤缺损皮瓣感觉恢复情况的中期随访
目的 观察缝合神经的游离股前外侧皮瓣修复前足皮肤软组织缺损后感觉恢复情况.方法 2012年5月至2015年12月,应用游离股前外侧皮瓣修复前足皮肤软组织缺损共7例,其中男5例,女2例,左足1例,右足6例,创面大小5.0 cm×12.0 cm～8.0 cm×18.0 cm.所有病例均有肌腱或骨外露,合并伸趾肌腱断裂4例,肌腱缺损1例,跖骨骨折4例,足趾缺如2例.清创至创面清洁,取修薄股前外侧皮瓣游离移植覆盖创面,将皮瓣所携带股前外侧皮神经与受区腓肠神经进行端侧缝合;术后随访24个月,观察皮瓣的外观、感觉恢复及毛发生长情况.结果 所有皮瓣均完全成活,6个月内均恢复了皮瓣的保护性感觉,有排汗功能,植物神经功能有恢复,外观未见明显臃肿,无皮肤破溃,毛发生长与周围皮肤无异.术后24个月随访,2例皮瓣感觉为良,5例为优.结论 缝合神经的游离股前外侧皮瓣移植修复前足皮肤软组织缺损,可重建皮瓣的保护性感觉.
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带感觉腕横纹穿支皮瓣游离移植修复16例手指外伤缺损
目的 探讨设计切取带感觉腕横纹穿支皮瓣游离切取修复手指外伤缺损的临床经验和手术方法,进一步探讨此皮瓣技术的临床应用可行性. 方法 2012年3月至2014年9月,采用带感觉腕横纹穿支皮瓣修复16例手指创面;手术中以桡动脉掌浅支穿支为蒂切取皮瓣,桡神经浅支皮支及其营养血管网一并携带于皮瓣内,皮瓣面积3.0 cm×1.0 cm ～ 5.5 cm×2.0 cm.皮瓣血管蒂与手指固有动脉或指总动脉和指背静脉吻合,皮瓣内桡动脉掌浅支与手指固有神经缝合. 结果 16例皮瓣均完全成活,仅有1例远端血运轻度障碍,保守治疗成活良好,修复手指外观功能恢复良好;所有供区直接闭合,仅遗留线性瘢痕;随访12～18个月,皮瓣两点辨别觉为7 ～ 13 mm,患者满意度高. 结论 带感觉腕横纹穿支皮瓣游离切取是一种修复手指外伤缺损的较好方法.
