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吻合神经的拇指桡背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹缺损
拇指指腹缺损是常见的手外科损伤,常用皮瓣修复,如示指背动脉岛状皮瓣、中环指指动脉岛状皮瓣、带蒂皮瓣及游离趾腹皮瓣等,但各种皮瓣均有其优点和不足之处.笔者应用吻合神经的拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复了拇指指腹缺损,疗效满意,现报告如下.
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吻合神经的交腿腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复前足底大面积皮肤缺损
目的 探讨应用吻合神经的交腿腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复前足底大面积皮肤缺损的经验与疗效.方法 笔者自2007-06-2015-12共诊治18例前足大面积皮肤缺损,均采用吻合神经的交腿腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复前足底大面积皮肤缺损,观察皮瓣感觉恢复及耐磨情况.结果 术后随访平均2.1(1~3)年,其中14例皮瓣恢复了部分保护性痛温觉,恢复感觉时间平均为5.7(4~7)个月.行走后皮瓣耐磨性良好,未出现溃疡.2例无明显感觉恢复,需要垫柔软鞋垫等保护皮瓣.结论 吻合神经的交腿腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣是修复前足底大面积皮肤缺损风险较小而可靠的方法,并可获得一定的足底皮瓣感觉.
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吻合神经含静脉指根部逆行岛状瓣修复指腹缺损
自1998年7月以来应用带指背静脉并吻合指固有神经背侧支或指背神经的同指根部逆行岛状瓣修复指缺损15例,效果良好,报道如下.
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吻合神经的手指中节C型皮瓣修复指腹创面
手部重要功能部位的软组织缺损,需采用能重建感觉功能的皮瓣予以修复.我们自1997年4月起,采用吻合指固有神经背侧支的手指中节C型皮瓣修复拇指、食指及中指指腹创面25 例,获得满意效果.
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吻合神经的邻指皮瓣修复示中环指指腹缺损
我院从1998年至2003年共开展带指神经背侧支的邻指皮瓣修复示、中、环指指腹缺损35例,取得良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组35例,男27例,女8例;年龄17~49岁.受伤原因:碾压伤8例,切割伤15例,冲压伤9例,电烧伤3例.其中:示指16例,中指11例,环指8例.
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阴茎再造感觉功能重建的研究现状
阴茎是男性重要的泌尿生殖器官.再造阴茎要达到解剖、功能及美学上的满意效果,对整形外科医师仍然是一个巨大的挑战.目前的阴茎再造均以皮瓣移植再造阴茎体和尿道,内置软骨、骨或假体为支撑物,使再造阴茎具有一定的硬度.虽然再造阴茎的外形、排尿功能及性交功能均可以达到满意,但再造阴茎的感觉功能重建仍不尽满意.同时,再造阴茎的保护性感觉的恢复,也是阴茎支撑体植入的必要条件,即使植入自体组织.有学者报道[1],缺乏感觉神经支配的再造阴茎皮肤组织在6~18个月出现不同程度的萎缩,部分患者再造阴茎的直径和长度均有较明显的减少.如果在北方,患者的再造阴茎远端还有可能出现冻伤或冻疮.
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吻合神经腹部皮瓣移植术
应用可吻合神经的腹壁皮瓣远位移植修复手部、前臂软组织缺损,术后效果满意,现将临床经验报道如下.
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吻合神经的指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用
手指中、远端皮肤缺损致肌腱、骨骼外露是手外科较为常见的问题,单纯游离植皮难以成活,如邻指皮瓣、v-y皮瓣、腹部皮瓣[1]等,但需要二次手术断蒂以及长时间强迫固定体位病人感觉极为不舒适.自1956年littlerie介绍指血管神经岛状皮瓣以来,主要用来修复小创面及感觉重建.本院自1999年6月以来,笔者设计了以患指指动脉逆行转移岛状皮瓣修复22例25瓣手指创面,效果满意.
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温和灸促进拇指指腹缺损皮瓣修复术后神经康复观察
目的:探讨艾条温和灸对吻合神经的示指背邻指皮瓣修复拇指指腹缺损术后神经恢复的影响.方法:将32例拇指指腹缺损术后患者随机分为两组,治疗组16例在术后第2周开始采用艾条温和灸配合常规(感觉)康复训练,对照组只采用常规康复训练,随访7个月,观察两组感觉恢复并进行比较.结果:治疗组较对照组拇指皮瓣的痛觉、触觉、两点辨别觉及综合质地感觉明显提高(P<0.05).结论:艾条温和灸对吻合神经的示指背邻指皮瓣感觉恢复有较好的促进作用,恢复效果较为满意.
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温和灸在吻合神经皮瓣修复拇指指腹缺损术后感觉康复中的应用
目的 探讨温和灸对吻合神经的拇指指腹缺损皮瓣修复术后感觉神经恢复的影响.方法 将68例拇指指腹缺损患者随机分为对照组及观察组.对照组34例患者采用常规(感觉)康复训练,观察组34例患者在术后第2周内开始加用温和灸配合常规康复治疗,随访7个月,观察两组感觉恢复并进行比较.结果 观察组较对照组患者拇指皮瓣的痛觉、触觉、综合质地感觉有显著提高(P<0.05),两点辨别觉显著提高(P<0.01).结论 温和灸治疗对于吻合神经的拇指指腹缺损皮瓣修复术后缩短了感觉恢复时间,并且恢复完全,效果满意.
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吻合神经的食指岛状皮瓣修复拇指指端缺损
拇指指端指腹缺损是手外科临床常见的创伤,因功能缺失严重,其治疗一直是手外科临床上的难题.我院自1997年12月起应用食指指动脉岛状皮瓣修复拇指指端指腹缺损26例26指,皮瓣感觉功能未能恢复正常水平;应用食指指动脉指固有神经岛状皮瓣修复6例6指,修复皮瓣感觉良好,但感觉移位很难建立,术后食指尺侧麻木.为此,我们在施行食指指动脉岛状皮瓣修复拇指指端指腹缺损的同时,把皮瓣神经与拇指残端神经终末支断端吻合共120例120指,效果满意.
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吻合神经的邻指皮瓣修复拇指指腹缺损
拇指指腹缺损为较常见的手外伤之一,修复方法很多并取得较好的疗效[1,2],同时发现这些皮瓣存在感觉差、感觉异位或供区(指)不耐寒甚至疼痛等[2],而传统的邻指皮瓣无法重建良好的感觉[1].为此,我科自1997年应用吻合指固有神经背侧支的邻指皮瓣移植,修复拇指指腹缺损15例获满意疗效.
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吻合神经的拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损
自2004年7月至2008年11月应用拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损14例,临床效果良好,报道如下.资料与方法
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吻合神经游离皮瓣移植修复手部软组织缺损28例
我们自1997年4月~1999年12月,应用吻合神经游离皮瓣或肌腱皮瓣修复手部创面6种28例.术后皮瓣全部存活,患手感觉有不同程度恢复.
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双手1O指11节段完全离断再植一例
患者男,31岁。1998年1月17日双手被切纸机切段致10指11节段完全离断,伤后8 h入院。检查:左手拇指分别于近节指骨基底及末节指甲近1/3以远斜行双段离断,有部分虎口皮肤连于拇指,右拇指自掌指关节处离断,关节面完整,双手示、中、环指于近节中段离断,双小指于近节远段离断,左手2~4指间有指蹼皮肤相连,右手1~4指间有虎口及指蹼皮肤相连。将断指暂时冷藏于冰箱,伤后10 h在双臂丛麻醉下行10指再植术,先行左手再植,对两断端不同组织由浅入深分别予以清创后,先行拇指末节“无血再植”,然后按流程作业式操作,5指同时再植,不缩短指骨进行骨骼内固定,同类组织同步修复,“8”字缝合指背伸肌腱、侧腱束,腱内缝合拇长屈肌腱及指深屈肌腱,用10-0缝合线采取任意定点单线牵引顺序转圈缝合法吻合静脉、动脉,吻合神经。
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带尺动脉腕上皮支的不同蒂皮瓣临床应用
浙江湖州市第一医院骨科夏增兵、王丹、袁永健来稿:分别选用以尺动脉腕上皮支主干--升支为蒂皮瓣、尺动脉腕上皮支降支--升支为蒂皮瓣、尺动脉远端一腕上皮支升支为蒂皮瓣,修复手部软组织缺损共18例.术中腕上皮支降支为蒂或主干升支为蒂的皮瓣切取时可带入2~3 cm宽筋膜蒂,保留浅层的筋膜血管网.修复手掌创面时,需于受区找到可供吻合神经与前臂内侧皮神经缝接.
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吻合神经腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造中的应用
乳腺癌是当前社会的重大公共卫生问题,其发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。手术治疗是乳腺癌综合治疗的重要环节,乳腺癌手术有保留乳房手术(下称保乳手术)和全乳房切除术。目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术。对不适合保乳手术的乳腺癌患者需要切除乳房,但乳房缺损往往给患者形体及心理造成巨大创伤,甚至产生失望、羞愧、自卑、压抑、自闭等不良心态,严重影响其生活质量。2010年美国国家综合癌症网络指南已经将乳腺癌术后乳房重建再造纳入乳腺癌综合治疗的一部分。乳房重建不但可修复乳腺癌术后的胸壁缺损,重塑胸壁外形,还能增强患者自信,避免因乳房缺失造成的心理压力,其不仅能恢复女性的身体曲线美,也能重塑原来的形体美,修复患者心灵上的缺失感,有益于心理及疾病的康复。1994年,Allen和T reece [1]首先应用腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣成功完成乳房重建,重建后的乳房具有自然的外观、柔软的质地,达到了很好的临床效果。此后,DIEP皮瓣被越来越多的医生应用于乳房再造。但是以往关注的是乳房形态的恢复问题,对于功能的恢复重建关注甚少,其中哺乳功能因结构复杂及腺体无法重建等原因目前还不能解决,感觉恢复是目前临床关注的问题,再造乳房没有感觉或皮肤感觉麻木、迟钝、高度敏感等,患者会认为再造后的乳房不是自己身体的一部分,没有本体感觉,心理上产生排斥的暗示作用,使再造手术的满意度降低。再造乳房如果感觉迟钝或缺失还会使乳房遭受意外伤害,没有感觉功能的再造乳房对外界刺激不能及时传导,神经中枢就不会对刺激作出及时的反应,致使其遭受意外损伤。皮瓣移植如果不吻合神经,则会出现失神经支配的一系列表现,包括皱纹消失、表面光滑无张力、无汗、皮温降低,对外界物理刺激反应消失,易受伤不易愈合,容易形成慢性溃疡[2]。作为女性性征的器官之一,乳房还有性感觉,在性兴奋时具有性反应能力,DIEP皮瓣再造的乳房因其没有神经支配,所以本体感觉丧失。因此,只有重建具备良好外形和感觉的乳房才能让患者接受和认可,随时都能够感觉到是自己的器官,增强与疾病抗争的信心。
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皮神经营养血管皮瓣的临床运用
目的 探讨吻合神经的手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用疗效.方法 2003年1月~2006年3月,采用拇指桡侧、尺侧、虎口背侧支皮神经营养逆行岛状皮瓣修复拇指末节创面39例.男28例,女11例;年龄16~53岁.冲压伤11例,电锯伤23例,切割伤5例.皮瓣切取范围3.3 cm×2.6 cm~5.6 cm×3.5 cm.术后予石膏制动、抗凝、解痉、预防感染等处理,2周后拆石膏行功能锻炼.结果 术后患者获随访6~12个月,平均9个月.根据赵书强手功能评定标准改进标准进行临床疗效评定,优31例(79.5%),皮瓣成活,两点辨别觉4~7 mm,对掌、对指功能恢复正常;良7例(17.9%),皮瓣远端皮肤边缘性坏死,两点辨别觉5~9 mm,对掌、对指功能恢复接近正常;差1例(2.6%),皮瓣坏死,改行腹股沟皮瓣修复.结论 该皮瓣手术切取成活率较高,术后外观及功能恢复优良,是修复拇指末节创面的一种有效方法.
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手指中节环形岛状皮瓣的临床应用
手指中节环形岛状皮瓣是Mutaf于1993年首先报道.我们自1993年8月起用于修复手指软组织缺损14例,其中二期吻合神经6例,取得满意效果,报告如下.
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游离移植吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣修复手指缺损疗效观察
目的 探讨游离移植吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣修复手指缺损的临床疗效. 方法 2010年5月-2013年5月,收治39例手指缺损患者.男27例,女12例;年龄17~45岁,平均31岁.受伤至入院时间30~90min,平均60 min.致伤原因:机械伤23例,挤压伤11例,其他5例.拇指13例,示指11例,中指9例,环指4例,小指2例.皮肤软组织缺损范围2cm×1cm~4cm×2cm.其中22例伴单纯肌腱损伤,17例伴肌腱及指骨损伤.采用大小为2.5cm× 1.5cm~4.5 cm×2.5cm的吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣游离移植修复缺损.前臂供区直接缝合. 结果 5例术后3~5 d皮瓣远端出现张力性水疱及肿胀,对症处理后成活;其余34例顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6~12个月,平均9个月.皮瓣外观质地良好,皮瓣两点辨别觉6~9mm,平均7.5 mm.末次随访时,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能,获优35例,良4例. 结论 采用吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣游离移植修复手指缺损,既保证了皮瓣血供,又明显改善了皮瓣感觉,大大降低术后皮瓣萎缩风险,术后疗效满意.
关键词: 手指缺损 前臂双动脉化静脉皮瓣 吻合神经 创面修复