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人工肝支持治疗在临床中的应用
病毒性肝炎尤其是重症肝炎,临床上治疗难度大,并发症多,病死率高.目前尚缺乏特殊疗法.我院血液净化中心自2001年5月至2002年12月间,对16例急、慢性肝功能衰竭患者,在常规疗法的基础上采用了人工肝支持治疗,取了较好的疗效,现报告如下.
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分子吸附再循环系统(MARS)治疗肝衰竭临床研究进展
各种原因所致的肝衰竭临床十分常见.内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝脏移植是重型肝炎及肝衰竭3种基本治疗方法.肝脏移植因手术及术后用药价格昂贵、供肝短缺等因素限制了临床广泛使用,而内科综合治疗晚期重型肝炎患者疗效很差,人工肝正是在此背景下迅速发展起来的以血液净化为基础的一系列实用性很强的技术.
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人工肝治疗重型肝炎中的常见护理问题及对策
目的:探讨人工肝支持治疗重型肝炎中的常见护理问题及对策.方法:对99例重型肝炎患者在常规综合治疗的基础上进行了186例次人工肝(血浆置换、血浆置换联合血液透析滤过)支持治疗.结果:常见并发症有低血压、过敏反应、低钙血症、出血、感染.结论:认为做好心理护理,消除患者的恐惧心理,术中密切观察病情变化,做好常见并发症的预防及处理是治疗成功的关键.
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护理干预在人工肝支持治疗重型肝炎患者中的应用
目的:?探讨重型病毒性肝炎的患者在人工肝支持系统特殊治疗中护理干预的应用效果。方法?对185例行人工肝治疗的重型肝炎患者制定标准化操作流程,全程进行系统化护理干预。结果?184例重型肝炎患者的人工肝治疗顺利完成,术后得到了患者和家属的一致好评。结论?重型病毒性肝炎的患者的人工肝支持系统特殊治疗术护理干预的应用,使患者以佳的身心状态接受治疗,提高了治疗效果,减少了术后并发症的发生,并促进患者早日康复。
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人工肝支持系统联合自拟赤丹汤治疗慢性乙型重型肝炎的疗效观察
目的 探讨人工肝支持系统联合自拟赤丹汤对慢性重型肝炎的临床疗效.方法 选取2005年1月-2012年1月我科收治的98例慢性乙型重型肝炎患者作为研究对象,按照入院单双日随机分为对照组(49例)和试验组(49例),对照组患者在常规治疗(抗病毒、抗感染等)同时给予人工肝支持系统进行治疗,试验组患者在对照组治疗的基础上口服自拟赤丹汤进行治疗,30 d为一疗程,治疗2~3个疗程后复查两组患者的肝肾功能、凝血功能及病毒量,并评价疗效.采用SPSS14.0统计软件对两组的检测结果进行分析.结果 治疗后试验组患者的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、血清清蛋白、凝血酶原时间、肌酐、HBV DNA水平均低于对照组(P<0.05),凝血酶原活动度高于对照组(P<0.05);试验组患者治疗总有效率高于对照组(73%和53%,P<0.05),而病死率(2%和12%,P<0.05)及不良反应发生率(8%和29%,P<0.05)低于对照组.结论 对慢性乙型重型肝炎患者采用人工肝支持系统联合自拟赤丹汤进行治疗,可明显改善患者的肝肾功能及凝血功能,提高患者的治疗疗效,降低病死率.
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人工肝支持治疗病人心理状态调查及护理
[目的]根据人工肝支持治疗病人心理状态调查结果,寻找减轻和预防人工肝支持治疗病人心理问题的护理对策.[方法]采用HAD情绪自评表,对130例人工肝支持治疗病人进行问卷调查.[结果]79%的病人存在焦虑,68%的病人存在抑郁,21%病人既存在焦虑状态又存在抑郁状态.[结论]对人工肝支持治疗病人及时评估心理行为问题,采取相应的护理干预,有助于提高其生存质量.
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1例人工肝治疗甲状腺功能亢进并严重肝功能损害的护理
人工肝支持治疗系统是治疗肝衰竭的重要手段之一,是利用血液净化技术对重型肝炎病人的血浆进行交换或者处理,清除体内毒素、胆红素等有毒物质,同时补充血浆中的各种凝血物质.人工肝支持治疗能暂时替代肝脏的代谢、解毒和合成功能,为严重病变的肝脏提供必要的体外功能支持,帮助病人度过危险期,并为进一步的临床治疗赢得宝贵时间.2005年12月22日我科收治1例服用抗甲状腺功能亢进药物引起的肝损害病人,先后予5次人工肝治疗,肝功能逐渐好转,甲状腺功能基本恢复正常,于2006年3月19日出院,共住院87 d.现介绍如下.
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人工肝支持治疗病人的健康教育
随着健康观念的转变和系统化整体护理的普遍实施,病人的健康教育在护理工作中越来越占有举足轻重的位置.健康教育是护患双边活动过程[1].良好的护患沟通是开展健康教育的前提[2].重症肝炎病情危重,发展快,并发症多,主要表现为高胆红素血症,肝性脑病,出血,肝肾综合征等.人工肝支持治疗法 (简称人工肝) 已成为临床治疗重症肝炎及多种疑难病的有效手段.而本项工作的顺利开展,与病人的健康宣教有密切的关系.现将32例人工肝治疗病人的健康教育情况介绍如下.
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无肝素化人工肝技术治疗重型肝炎病人的护理
人工肝支持治疗是一种替代肝脏部分功能的体外装置,可有效清除重型肝炎病人体内的内毒素、胆红素和引起肝性脑病的各种有毒物质,补充蛋白质等必需物质,暂时替代肝脏的解毒功能,减轻肝脏负担,有利于肝细胞的再生和肝功能的恢复,帮助病人渡过危险期,为进一步临床治疗提供了条件并赢得时间[1],开辟了重型肝炎治疗的新方法.治疗过程中,采用常规的肝素抗凝方法会加重病人出血,我院自2002年1月-2003年12月采用无肝素化技术治疗重性肝炎病人160例.取得满意效果.现报告如下.
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血浆置换在人工肝支持系统中的作用
血浆置换是重型肝炎治疗的一项新技术.本文探讨血浆置换在人工肝支持系统中的作用机制.由于血浆在肝炎病人中的使用量增加,预计血浆的使用量可能会上升.
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人工肝支持配合赤丹汤治疗慢性乙型重型肝炎的临床观察
目的:观察人工肝支持配合赤丹汤治疗慢性乙型重型肝炎患者临床疗效.方法:对入选的100例慢性乙型重型肝炎按入院单双日分别列入治疗组50例和对照组50例.对照组用内科综合治疗,治疗组在对照组内科综合治疗的基础上,服用自拟赤丹汤,并进行血液人工肝支持治疗(血浆置换+灌流).对50例慢性重型肝炎患者检测其治疗前后ET、TNF-α及IL-6水平.结果:治疗组显效27例,有效15例,无效8例,总有效率84.0%;对照组显效5例,有效12例,无效33例,总有效率34.0%.两组显效率及总有效率比较差异均有显著性(P<0.01).重型肝炎患者ET、TNF-α、IL-6的水平明显增高,与健康组比较有显著性差异(P<0.01);人工肝支持治疗组治疗后炎症介质检测值显著下降(P<0.01),疗效显著优于对照组.结论:重型肝炎患者存在机体免疫功能紊乱,免疫异常的部份原因是由于细胞因子的作用,细胞因子水平的高低反映了肝细胞损伤的程度,赤丹汤配合人工肝支持治疗可降低慢性乙型重型肝炎患者炎症介质水平,改善肝功能,降低病死率,提高临床疗效.
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人工肝支持系统并同种异体肝移植治疗重症肝炎5例
背景:由于肝移植的特殊性,目前面临的大的问题是能否及时获得供体进行肝移植治疗,另外寻找合适的肝移植前过渡支持方法,以提高手术成功率,改善患者预后也是目前该领域的重点之一.目的:观察在人工肝支持系统支持下行同种异体肝移植治疗重症肝炎的效果.设计:回顾性病例分析.单位:安徽医科大学第三附属医院普外科器官移植中心.对象:选择2004-06/2005-05安徽医科大学第三附属医院器官移植中心在人工肝支持系统支持下行同种异体肝移植治疗重症肝炎5例,均为男性,年龄25~48岁.纳入患者均符合2000-09西安全国传染病与寄生虫学术会议关于重症肝炎的诊断和分期标准;符合常规肝移植指征;患者和家属均对治疗知情同意.治疗方案经医院伦理委员会批准.方法:全部患者在肝移植前采用非生物型人工肝行血浆置换和持续静脉血液滤过的方式行人工肝支持治疗.取来自于20~38岁男性成人的供肝,肝移植前均取得本人及其直系亲属的许可,并签署器官捐献同意书.5例肝移植受者均行经典非转流原位肝移植.主要观察指标:肝移植后随访31~38个月,每个月回院复查肝肾功能.结果:5例肝移植均获得成功,其中1例患者在肝移植后出现肾功能衰竭及肺部感染,于肝移植后2周死亡;另外4例在随访期间未出现排异反应,乙型肝炎复发等不良并发症,4例患者生活工作正常.结论:同种异体肝移植是治疗重症肝炎有效方法,人工肝支持系统可作为肝移植前过渡支持治疗的有效手段.
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舒适护理在非生物型人工肝治疗急性肝衰竭患者中的应用
非生物型人工肝支持治疗是近年发展迅速的一种治疗急性肝衰竭的技术,血浆置换(PE)是目前常用的人工肝支持治疗方法之一[4].应用非生物型人工肝治疗的急性肝衰竭患者大多数都存在不舒适的问题,为患者提供优质护理服务非常有必要.
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抗感染中心静脉导管在人工肝治疗中的应用及护理
目的 探讨股静脉留置抗感染(双腔)中心静脉导管在人工肝支持系统中的应用及护理.方法 回顾性分析2006年7月~2011年9月在我科应用股静脉留置抗感染(双腔)中心静脉导管行人工肝治疗的72例重型肝炎患者的临床资料.结果 本组72例患者采用单纯血浆置换术232人次,合并采用连续静脉血液滤过7人次,留王时间1~38 d,血流量平均105~270ml.留置过程中,导管血流量不足8人次(3.3%),3例(4.1%)出现隧道口渗血,5例(6.9%)拔除导管后,隧道口渗液,无1例感染.结论 股静脉留置抗感染(双腔)中心静脉导管操作简便,并发症少,保证通畅的循环血路是人工肝治疗顺利进行的必要条件.
关键词: 人工肝支持治疗 股静脉留置抗感染(双腔) 中心静脉导管 护理 -
生物人工肝及连续性肾脏替代疗法过渡支持治疗急性肝肾功能衰竭一例
患者男性,62岁,为长期慢性活动性乙型病毒性肝炎患者.因"原发性肝癌"行病灶切除术.术前ALT 129.6 IU/L,AST148.2 IU/L,其它肝、肾功能相关生化指标均正常.术后第2天出现尿黄伴皮肤、巩膜轻度黄染,神志不清、烦躁.第3天进入深昏迷,有肝臭、黄疸加深、尿量减少、球结膜水肿明显、对光反射欠灵敏和手术切口流出大量血性液体.查肝、肾功能结果:ALT 18 IU/L,AST 131 IU/L,TB 248.8μmol/L,尿素氮(BUN)7.3mmol/T,肌酐(Cr)69μmol/L,PT 22s,PTa 40%.考虑术后并发急性肝功能衰竭、肝性脑病(Ⅳ)和脑水肿,遂转入我科行人工肝支持治疗.
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人工肝支持治疗肝硬化、慢加亚急性肝衰竭患者的预后相关因素分析
目的:通过分析影响人工肝支持治疗肝硬化、慢加亚急性肝衰竭患者预后的相关因素,为及时且准确判定肝硬化、慢加亚急性肝衰竭患者预后提供参考,指导进一步治疗.方法:回顾性分析我院2013年1月-2016年10月经人工肝支持及内科综合治疗肝硬化、慢加亚急性肝衰竭117例患者的临床资料,分析治疗前血清钠(sodium,Na+)、甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、肌酐(creatinine,Cr)、凝血时间国际标准化比值(international normalized ratio,INR),计算终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分,及年龄、并发症对预后的影响.采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析.结果:患者治疗有效37例,无效80例,单因素分析提示血清钠、甲胎蛋白越低,MELD数值越高,预后越差;并发感染、上消化道出血、肝肾综合征,预后不佳.多因素Logistic回归分析提示MELD、血清钠、感染、肝肾综合征为影响人工肝支持治疗肝硬化、慢加亚急性肝衰竭预后的独立危险因素.结论:血清钠、甲胎蛋白、MELD评分、是否合并重症感染、肝肾综合征等指标有助于判断肝硬化、慢加亚急性肝衰竭患者病情严重程度及预后转归.
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人工肝支持治疗患者健康教育内容模型的研究
目的 构建人工肝支持治疗患者健康教育内容模型.方法 结合文献研究法、问卷调查法、深入访谈法、德尔菲咨询法确定人工肝支持治疗中患者健康教育相关内容模型的条目.采用专家权威系数、积极系数、协调程度及条目重要性赋值均数和满分比评价模型的科学性和可靠性.结果 构建包含人工肝基础知识、治疗前健康知识、治疗中健康知识、治疗后置管期健康知识4项Ⅰ级指标并细分42项Ⅱ级指标的人工肝支持治疗患者健康教育内容模型.专家权威系数0.93,专家积极系数100%,专家协调程度0.198~0.310,第2轮专家咨询的各条目重要性赋值均数为4.11~5.00,满分比22.2%~100.0%.结论 构建的人工肝支持治疗患者健康宣教内容模型可靠、科学,具有一定的实用性与可操作性.
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人工肝支持系统治疗术中血压变化的观察及护理
人工肝支持系统是借助体外机械、化学及生物性装置,暂时替代肝脏解毒功能,从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的方法.按照人工肝组成及性质主要分为非生物型人工肝、生物型人工肝及混合型人工肝,目前生物型与混合型人工肝尚处于研究阶段,而非生物型人工肝支持系统已得到广泛应用,并取得了一定效果.自2000年6月至2003年1月本院对90例重型肝病患者进行了218例次非生物型人工肝支持治疗,包括血浆置换、血液灌流、单纯胆红素吸附,效果显著.但治疗中也发现一些不良反应,特别是血压的改变问题较为突出,现将血压变化及护理观察报告如下.
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重型肝炎人工肝支持治疗前的情志护理干预
重型肝炎病情凶险,预后差,一直是传染病及肝病界面临的严峻挑战之一.传统的内科综合支持治疗疗效有限、肝源短缺肝移植不能广泛开展,人工肝作为一种部分替代肝脏解毒功能的技术近年受到广泛关注,但其疗效受治疗模式、时机等的制约,研究[1]显示人工肝支持系统在重型肝炎的治疗中使用越早效果越好,而患者可能存在的心理问题常常是影响治疗决策能否顺利实施的重要原因,情志护理干预可帮助患者尽早接受有效救治,在重型肝炎人工肝支持治疗中发挥积极作用.
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人工肝支持系统治疗肝功能衰竭26例护理体会
随着人工肝技术的不断发展和推广,作为人工肝工作的重要组成部分的护理工作,也日益受到重视.我科2007年9月至2008年8月收治行人工肝支持治疗的患者26例,笔者通过临床观察和比较,现将护理体会报告如下.