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胆红素吸附联合DCRRT成功抢救妊娠期急性脂肪肝1例
1 临床资料患者女性,28岁,妊娠36W;主因皮肤、巩膜黄染、尿液黄7d,剖宫产术后2d入院.患者于2007年12月5日出现皮肤、巩膜黄染,深黄色尿,无皮肤瘙痒,无发热、恶心、呕吐;12月8日感胎动减少,12月10日在当地医院检查未闻及胎心音,予以行剖宫产取出死胎,术后出现少尿(＜400ml/d),于12月12日以急性肾衰竭转入解放军第181医院.
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胆红素吸附治疗难治性高胆红素血症10例临床观察
高胆红素血症是由于各种原因引起的肝脏功能严重受损,造成机体严重的代谢紊乩,导致体内胆红素等大量代谢毒物的蓄积.难治性高胆红素血症患者往往采用了较长时间的各种药物治疗,临床症状多有明显改善,但胆红素持续不退.
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白蛋白透析联合胆红素吸附治疗心脏术后急性肝衰竭临床研究
目的 研究白蛋白透析联合胆红素吸附对心脏术后急性肝衰竭治疗的安全性及有效性.方法 回顾性分析阜外医院自2014年8月~2016年12月期间运用白蛋白透析联合胆红素吸附治疗的7例心脏术后急性肝衰竭患者数据.记录患者治疗前后肝功能及胆红素、凝血功能等指标.结果 7例患者全部肝功能好转并转出重症监护室,6例患者顺利出院,1例患者合并院内感染死亡.治疗前后患者谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)及谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)分别由(632±197)U/L及(384±125)U/L下降至(516±149)U/L和(277±112)U/L,有统计学差异(t=4.692,P=0.017;t=3.012,P=0.033).治疗前总胆红素(759±144)μmol/L,直接胆红素(544±115)μmol/L,治疗后总胆红素(441±97)μmol/L,直接胆红素(299±67)μmol/L(t=8.240,P<0.001;t=6.119,P=0.001).治疗期间患者循环稳定,无严重并发症.结论 白蛋白透析联合胆红素吸附对心脏术后急性肝衰竭患者是一种安全有效的方法.
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胆红素血浆吸附治疗高胆红素血症12例护理体会
免疫吸附是利用吸附材料从血液中特异性地或有选地吸附并去除致病物质,它与血浆置换同是清除体内致病因子,使病情改善,但免疫吸附的临床效果明显优于血浆置换,而且不浪费血浆,在血浆缺乏或对血浆过敏的患者,免疫吸附是佳治疗方案,胆红素吸附与血浆置换作为"人工肝"的两种治疗方法同是治疗高胆红素血症的在效措施,但因价格昂贵不能做为常规治疗.
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改良人工肝技术对妊娠合并重型肝炎患者的临床疗效分析
中国是肝炎大国，尤其是病毒性肝炎，其发病率较高。且与非孕期相比，妊娠合并重型肝炎发生率是非妊娠肝炎的66倍[1]。国内有研究显示，妊娠合并肝衰竭的孕妇病死率高达68.7%，而胎儿的病死率高达48%[2]。妊娠合并重型肝炎病情凶险，是中国孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠合并肝衰竭的治疗难度较高，虽然传统的人工肝支持系统可纠正内环境紊乱、排除代谢产物，但是也存在明显不足，影响了推广。本研究采用前瞻性随机对照的研究方法，旨在观察特异性的胆红素吸附联合持续静脉-静脉血液滤过及传统的人工肝治疗对妊娠合并肝衰竭的治疗效果。
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肝功能衰竭患者胆红素吸附联合血浆置换治疗的护理干预
目的：探讨联合应用胆红素吸附和血浆置换治疗肝功能衰竭患者的临床护理策略及效果，获取临床护理前瞻性研究数据。方法选取医院从2012年9月－2015年9月收治肝功能衰竭患者中抽取80例，根据就诊顺序将其随机分为干预组与对照组，各40例，对照组仅实施常规临床护理，干预组围绕临床治疗实施针对性的护理干预，统计干预前后两组的各项肝功能指标，并比较两组的症状改善率、护理有效率以及主要并发症情况。结果干预组腹胀、恶心、纳差等症状改善率均高于对照组，并发症总发生率要低于对照组，两组间对比差异有统计学意义（ P＜0．05）；干预组护理有效率为97．5％与对照组护理有效率75．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；干预组的丙谷酸氨基转移酶（ALT）、凝血酶原时间（PT）、血清总胆红素（TBil）、白蛋白、天冬氨酸氨基转移酶（AST）以及凝血酶原活动度（PTA）等肝功能指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；结论在肝功能衰竭的人工肝支持治疗过程中，需加强血管通路护理，术后给予患者科学的饮食和生活指导，以提高患者的基本生存质量。
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胆红素吸附在肝衰竭挽救性治疗中的应用
急性肝衰竭病死率高,其导致的高胆红素血症往往加重多器官功能衰竭及死亡.胆红素吸附治疗既能特异性清除体内大量胆红素,又能重复使用自身的血浆和白蛋白,减少过敏反应.胆红素吸附材料采用吸附树脂及高分子吸附剂,可在肝衰竭挽救性治疗中达到更佳疗效,提高患者存活率.国内儿童肝衰竭应用胆红素吸附较少,宜进行多中心临床合作研究评价疗效.
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血浆置换联合胆红素吸附治疗重型肝炎的疗效观察
目的 探讨血浆置换联合胆红素吸附治疗重型肝炎的临床疗效.方法 86例重型肝炎患者作为研究对象,所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例.对照组患者在常规治疗基础上应用人工血浆置换术治疗,观察组患者在常规治疗基础上联合应用人工血浆置换和胆红素吸附治疗.比较两组患者治疗前后谷丙转氨酶(AST)、谷草转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)变化及治疗后的临床效果差异.结果 治疗前两组间AST、ALT和TBIL比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组AST、ALT和TBIL较治疗前均明显降低,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组较对照组下降更为明显(P<0.05).治疗后观察组患者总有效率(93.02%)明显高于对照组(74.42%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 血浆置换联合胆红素吸附治疗重型肝炎的临床疗效显著,效果优于单纯的血浆置换,值得在临床中推广应用.
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国产胆红素吸附柱DX350治疗高胆红素血症的临床疗效及安全性的研究
目的 观察国产胆红素吸附柱DX350治疗高胆红素血症的疗效与安全性,并与国际通用的胆红素吸附柱BRS350进行对比.方法 选取三间医院120例行胆红素吸附治疗的高胆红素血症患者,90例患者为试验组,采用DX350吸附柱,另30例患者为对照组,采用BRS350吸附柱进行胆红素吸附.治疗中检测治疗前、后血生化、凝血四项、血常规、电解质、补体及细胞因子.结果 119例患者完成临床研究,试验组1例脱落,试验组治疗后总胆红素(TBL),直接胆红素(DBL),间接胆红素(IDBL),总胆酸(TBA)下降率分别为(31.80±7.20)％,(31.94±7.84)％,(30.58±19.99)％,(12.86±79.09)％;对照组TBL,DBL,IDBL,TBA下降率分别为(27.65±9.79)％,(24.89±15.79)％,(27.40±24.15)％,(17.63±14.12)％.两组患者总蛋白(TP),白蛋白(AIb),纤维蛋白原(FIB)、白细胞(WBC)、钾(K+)、氯(Cl-)、钙(Ca2+)、镁(Mg2+)和磷(P)、补体C3、补体C4、白介素6(1L-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)治疗前后变化有统计学差异,两组间比较差异无统计学意义.血小板(PLT)、钠(Na+)在试验组前后有差异,对照组无差异,两组间比较无差异.试验组有2例出现畏寒,对照组1例头晕.结论 国产的胆红素吸附柱DX350可显著降低患者胆红素水平,耐受性好,与国际通用的胆红素吸附柱相比其疗效及安全性都无明显差异.
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HB-H-6树脂吸附胆红素血浆灌流治疗慢性肝病重度黄疸适用范围
目的 进一步评价HB-H-6树脂吸附胆红素血浆灌流在治疗慢性肝病重度黄疸中的价值及佳适用范围.方法 选择2006年10月～2010年7月天津市第三中心医院94例不同病因慢性肝病重度黄疸患者,其中男性68例,女性26例:年龄29～76岁,中位年龄57岁.接受HB-H-6树脂吸附胆红素血浆灌流治疗,比较单次HB-H-6树脂吸附胆红素血浆灌流治疗前后血清胆红素变化;并探讨不同初始胆红素水平及初始凝血酶原活动度(PTA)水平对HB-H-6树脂吸附胆红素能力的影响.结果 单次HB-H-6树脂吸附胆红素血浆灌流治疗前血清总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL)分别为(387.80±183.08)、(238.66±103.52)、(127.23±62.00)μmol/L;治疗后分别为(291.80±135.58)、(183.10±76.29)、(92.85±54.25)μmol/L,血浆灌流治疗能显著降低治疗后血清TBiL、DBiL及IBiL的水平(P<0.01);单次HB-H-6树脂吸附胆红索血浆灌流治疗对TBiL、DBiL及IBiL的清除率分别为23.68%±9.14%、21.54%±9.90%及27.09%±16.84%,HB-H-6树脂对IBiL的吸附能力略强于TBiL及DBiL(P<0.01).HB-H-6树脂吸附胆红素血浆灌流对不同层次的初始TBiL水平均有效,均能引起治疗后胆红索水平的显著降低(P<0.01);初始TBiL水平越高.HB-H-6树脂清除胆红素的绝对值越高(P<0.01):对初始TBiL水平在200 μmol/L以上HB-H-6树脂吸附能力明显高于初始TBiL水平在200 μmol/L以下时(P<0.01).HB-H-6树脂吸附胆红素的能力不受初始PTA影响;无明显不良反应.结论 HB-H-6树脂吸附胆红素血浆灌流作为黄疸的人工肝治疗方法之一,安全有效,且适用于TBiL浓度200μmol/L以上的重度黄疸患者.
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基于改良Aquarius CRRT实现血浆胆红素吸附联合CVVH的疗效分析
目的：观察改良日机装Aquarius连续性肾脏替代治疗（CRRT）实现血浆胆红素吸附（BA）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的疗效。方法收集2014年2月至2016年7月在中南大学湘雅医院重症医学科住院的高胆红素血症患者8例，所有患者均给予基本内科综合治疗，同时在此基础上实施BA联合CVVH治疗共25例次。观察患者治疗前后白蛋白（ALB）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）等肝功能指标及凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原活动度（PTA）、国际标准比值（INR）等凝血指标和血常规〔白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）〕的变化，以及电解质和不良反应发生情况。结果治疗后1 h ALB（g/L：26.84±4.07比29.46±3.78）和治疗后1 h、24 h TBil、DBil均较治疗前明显降低〔TBil（μmol/L）：262.81±88.85、297.26±96.64比357.57±121.86，DBil （μmol/L）：129.84±42.24、141.60±49.60比173.76±56.22〕，治疗后1 h PT较治疗前明显延长（s：20.97±8.66比16.59±2.70），差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而治疗前后ALT、AST、APTT、PTA、INR、WBC、PLT和电解质水平（K+、Na+）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论在不改变现有设备硬件的情况下，对日机装Aquarius CRRT血液净化装置进行改良实现BA后再序贯进行CVVH治疗，充分发挥了两种模式的治疗作用，可以达到清除胆红素及水溶性毒素的目的。
关键词： 连续性肾脏替代治疗 胆红素吸附 连续性静脉-静脉血液滤过 -
胆红素吸附联合血浆置换术治疗肝肺综合征所致呼吸衰竭的临床疗效
目的：探讨胆红素吸附联合血浆置换术治疗肝肺综合征所致呼吸衰竭的临床疗效。方法选取2012年5月—2015年5月定陶县人民医院收治的肝肺综合征所致呼吸衰竭患者152例，随机分为对照组与试验组，各76例。对照组患者行无创通气、抗感染、退黄治疗，试验组患者在对照组基础上予以胆红素吸附联合血浆置换术治疗，两组患者均治疗7 d。比较两组患者治疗前及治疗1、3、5、7 d 胆红素（TBiL）水平，治疗前后白介素6（IL-6）水平，通气时间，治疗前后吸入氧浓度（FiO2）、呼气末正压（PEEP）、支持通气压力（SVP）、吸气平台压（P plat）及氧代谢指标｛动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡-动脉氧分压差〔P（A - a）O2〕｝。结果治疗前、治疗1 d 两组患者 TBiL 水平比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；治疗3、5、7 d 试验组患者 TBiL 水平低于对照组（P ﹤0.05）。治疗前两组患者 IL-6水平比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；治疗后试验组患者 IL-6水平低于对照组（P ﹤0.05）。试验组患者机械通气时间短于对照组（P ﹤0.05）；治疗前两组患者 FiO2、PEEP、SVP、P plat 比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；治疗后试验组患者 FiO2、PEEP、SVP、P plat 低于对照组（P ﹤0.05）。治疗前两组患者 PaO2、PaCO2、P（A - a）O2比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；治疗后试验组患者 PaO2高于对照组，P（A -a）O2、PaCO2低于对照组（P ﹤0.05）。结论胆红素吸附联合血浆置换术治疗肝肺综合征所致呼吸衰竭的临床疗效确切，可迅速清除患者体内多余的 TBiL、炎性因子，减轻患者呼吸衰竭症状，改善患者肺功能。
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胆红素吸附加血浆置换治疗慢性乙型肝炎伴肝功能衰竭患者的护理
了解胆红素吸附加血浆置换治疗乙肝的术前、术后护理及方法。
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人工肝辅助治疗重症肝炎的效果观察
探讨人工肝辅助治疗重症肝炎的效果.8例重症肝炎患者应用血浆置换并胆红素吸附治疗22次,治疗后总胆红素、直接胆红素分别下降42%、47%,治疗前后P<0.05.4例患者顺利过渡到肝移植,2例患者因病情重未能过渡到肝移植而死亡,2例放弃治疗.说明人工肝辅助治疗能有效的清除胆红素,可使患者过渡到肝移植,具有临床应用价值.
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连续静-静脉血液滤过联合胆红素吸附系统治疗高胆红素血症的护理
目的 探讨连续静-静脉血液滤过联合胆红素吸附系统治疗高胆红素血症的临床应用及护理.方法 2009年8月至2011年3月对16例高胆红素血症患者行连续静-静脉血液滤过联合胆红素吸附系统治疗,单次治疗时间8 h,共治疗33例次,治疗前后监测血浆总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、间接胆红素(IDB)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等,将分离器与吸附柱预处理、体外循环管路设计连接、机器管理、容量管理和抗凝管理作为护理重点实施全程监护.结果 单次治疗前TB为(266.8±87.6)μmol/h,治疗后为(120.3±36.4)μmol/h,差异有统计学意义(P<0.05);单次治疗前后胆红素、肌酐、尿素氮下降率分别为TB(54.2±9.8)%、DB(54.8±9.9)%、IDB(46.3±19.9)%、Scr(31.4±10.6)%、BUN(36.3±9.2)%,无一例患者出现不良反应.结论 连续静-静脉血液滤过联合胆红素吸附系统对胆红素清除效果好,可清除中小分子水溶性毒素,调节水、电解质与酸碱平衡,方法简单、成本合理,是治疗高胆红素血症的理想选择,针对性的全程监护保证了治疗的安全性和有效性,值得在临床推广.
关键词： 连续静-静脉血液滤过 胆红素吸附 高胆红素血症 护理 -
人工肝血浆胆红素吸附治疗淤胆型戊型肝炎的疗效
目的：探讨淤胆型戊型病毒性肝炎患者血浆胆红素吸附治疗前后的血清生化学指标变化及临床意义。方法将114例患者分为2组，其中78例为对照组，仅接受一般内科治疗，另外36例在一般内科治疗的基础上同时接受人工肝血浆胆红素吸附治疗，治疗前后分别比较总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸等指标，分析两组的症状缓解情况及预后、平均住院日、住院总花费等差异。结果治疗组患者人工肝血浆胆红素吸附治疗后总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸均明显下降，总胆红素下降幅度为25．5％～44．1％，平均下降幅度为31．1％±8．6％；治疗组症状缓解快，平均住院日为14．2±6．3 d，与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗组平均住院总花费为2．26±0．84万元，与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论人工肝血浆胆红素吸附能有效降低淤胆型戊型病毒性肝炎患者胆红素、胆汁酸水平，降低平均住院日，而住院总花费无明显增加，值得临床上推广应用。
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RH-1型胆红素吸附器治疗重型肝炎的体外初步研究
重型肝炎病情重,进展快,病死率高,治疗仍以内科综合治疗为主.近年来,国内外学者用人工肝支持系统如胆红素吸附等治疗重型肝炎获得了一定的临床疗效.
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国产BS330胆红素吸附柱治疗高胆红素血症患者的临床观察
目的:观察国产胆红素吸附柱BS330治疗高胆红素血症的疗效与安全性,并与国际通用的胆红素吸附柱BRS350进行对比. 方法:选取10例行组合式连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)-胆红素吸附治疗的高胆红素血症患者,5例患者采用BS330吸附柱,另5例患者采用BRS350吸附柱.两组患者血流量200～ 220 ml/min,血浆分离速度90 ml/min;分离血浆成分经CVVH血滤器(AV600)滤过,超滤率66 ml/min,浓缩血浆成分再经胆红素吸附柱吸附后回输体内.同时应用前稀释方式在EC40W血浆成分分离器前输入碳酸氢盐置换液(4 000 ml/h).治疗时间均为8h.治疗中检测治疗前、后血生化和凝血四项,记录患者临床生命体征. 结果:BRS350组单次治疗后总胆红素(TBL),直接胆红素(DBL),间接胆红素(IDBL),总胆酸(TBA)下降率分别为54.4％±7.0％,56.7％±7.1％,37.6％±27.1％,35.0％±5.1％;BR330组TBL,DBL,IDBL,TBA下降率分别为42.9％±11.8％,44.6％±13.0％,35.8％±11.0％,32.4％±12.9％.两组患者对比TBL,DBL,IDBL,TBA下降率均无统计学差异(P＞0.05).两组患者总蛋白(TP),白蛋白(Alb),活化的部分凝血活酶时间,凝血酶原时间,国际标准化比值治疗前后均无明显变化,患者生命体征平稳,无不良事件发生. 结论:国产的胆红素吸附柱BS330,可显著降低患者胆红素水平,改善生化检查指标且患者耐受性好,与国际通用的胆红素吸附柱相比其疗效及安全性都无明显差异,值得临床推广应用.
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人工肝支持系统应用价值的探讨
自1977年起我们采用单独或联合运用血浆置换和胆红素吸附治疗各型重型肝炎90例,与同期住院未行人工肝治疗的104例重型肝炎分为两组 ,进行比较分析,现报告如下.
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人工肝支持系统治疗术中血压变化的观察及护理
人工肝支持系统是借助体外机械、化学及生物性装置,暂时替代肝脏解毒功能,从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的方法.按照人工肝组成及性质主要分为非生物型人工肝、生物型人工肝及混合型人工肝,目前生物型与混合型人工肝尚处于研究阶段,而非生物型人工肝支持系统已得到广泛应用,并取得了一定效果.自2000年6月至2003年1月本院对90例重型肝病患者进行了218例次非生物型人工肝支持治疗,包括血浆置换、血液灌流、单纯胆红素吸附,效果显著.但治疗中也发现一些不良反应,特别是血压的改变问题较为突出,现将血压变化及护理观察报告如下.
