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狼疮Ⅰ号方治疗系统性红斑狼疮37例
目的:探讨狼疮Ⅰ号方对系统性红斑狼疮(SLE)活动期患者疾病活动的影响.方法:将74例患者随机按数字法分为观察组和对照组各37例.两组均给予常规激素治疗,并给予必要的对症、支持处理.观察组加用狼疮Ⅰ号方,1剂/d,常规水煎分2次服用.疗程4个月.记录面部红斑、关节疼痛、发热等主症状评分,记录激素用量及系统性红斑狼疮疾病活动度评分(SLEDAI)评分,检测治疗前后血清IL-10,IL-12,β-抑制蛋白质-1(β-arrestinl)及血栓调节蛋白(sTM)水平.结果:观察组疾病疗效总有效率达100％,优于对照组的83.8％(P＜0.05);治疗后2个月,两组激素用量均较治疗前降低(P＜0.01),治疗后4个月,观察组激素用量少于对照组(P＜0.01),治疗后观察组激素撤减量多于对照组(P＜0.05);治疗后观察组面部红斑、关节疼痛、发热等症状评分均低于对照组(P＜0.01);治疗后观察组血清IL-10明前下降,并低于对照组(P＜0.01),观察组血清IL-12水平升高,并高于对照组(P＜0.01);治疗后观察组血清β-arrestinl水平高于对照组(P＜0.01),观察组血清sTM水平低于对照组(P＜0.01).结论:狼疮Ⅰ号方能有效控制SLE患者病情活动,协助患者激素的撤减,提高了临床疗效.
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中医药在系统性红斑狼疮激素撤减过程中的问题分析与对策
分析中医药在治疗系统性红斑狼疮(SLE)激素撤减过程中的问题,探求系统性红斑狼疮在使用糖皮质激素治疗不同阶段中医药使用的对策.以缓解激素不良反应为着眼点,分阶段探讨了中医药对激素撤减综合征的防治作用,结合中医药在扶正祛邪中的优势,围绕不断扶助正气,协助撤减激素,适时攻击邪患,按法随证治之的方案有针对性的治疗,实现增效减毒、抗病延年的目的.扶正包括对气、血、阴、阳的扶助补益,在扶正的同时,配合祛邪,比单纯用激素更为有益,不良反应更少.
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翟文生治疗激素撤减阶段复发的小儿肾病综合征的经验
总结翟文生教授中西医结合治疗激素撤减过程中复发的小儿肾病综合征的经验,为临床治疗提供参考.据翟教授临床经验总结,中医认为阳气不足、瘀血阻滞是小儿肾病综合征反复的病机关键,临床上病情反复初期采用温补肾阳,活血化瘀之法,疾病后期从整体观念出发,注重养元固本,调补脏腑,同时在糖皮质激素撤减至小剂量维持阶段采用更小剂量匀速减量的方法,并以此为准绳,结合临床,取得了较好的疗效.
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养阴解毒活血方对系统性红斑狼疮患者激素撤减和疾病活动程度的影响
目的 观察养阴解毒活血中药对系统性红斑狼疮(SLE)血浆骨桥蛋白(osteopontin,OPN)和活动程度(SLEDAI积分)的影响,探讨其在SLE患者激素撤减中的作用.方法 将78例SLE患者按随机数字表法分为中药组(42例,养阴解毒活血中药和西药治疗)和对照组(36例,单纯西药治疗),8周为1个疗程.分别观察两组患者治疗2个疗程前后泼尼松每日剂量、SLEDAI积分以及OPN水平的变化. 结果 2个疗程结束后中药组泼尼松每日剂量(10.03±4.29) mg,撤减变化优于对照组(15.13±6.67) mg(P<0.05),两组患者SLEDAI积分和OPN水平均较治疗前降低,且中药组[(9.17±4.12)分,(117.69±78.50)μg/L]低于对照组[(11.60±4.05)分,(151.09±83.90)μg/L](P<0.05),所有患者治疗前后SLEDAI积分和OPN水平均呈正相关(治疗前r=0.44,治疗后r=0.39,P<0.05).结论 养阴解毒活血方治疗SLE可以控制疾病的活动性,帮助患者早日撤减泼尼松用量.血浆OPN水平与患者疾病活动程度有关.
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PMC方案联合狼疮扶正解毒胶囊治疗重度活动系统性红斑狼疮的临床观察
目的 评价泼尼松、甲氨蝶呤、羟氯喹联合狼疮扶正解毒胶囊治疗重度活动系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的疗效和安全性.方法 选取活动期SLE患者60例,按中心随机化方法分成2组,对照组予PMC方案(泼尼松,每日1 mg/kg,病情稳定后2周或疗程8周后,开始以每2周减10%的速度减量,减至泼尼松每日0.5 mg/kg后,减药速度每2周减2.5 mg,减至15 mg/d以后每4周减2.5 mg.甲氨蝶呤片,10 mg/次,每周1次.硫酸羟氯喹片,每次100 mg,每日2次),治疗组采用PMC方案(同对照组)联合狼疮扶正解毒胶囊(组成:黄芪50g当归20g川芎20g熟地黄30g六月雪30g积雪草30g蜈蚣4g全蝎10g露蜂房12g等,每粒0.5g,含生药量5.7g,激素大剂量时,12粒/次,每日3次;激素中剂量时,8粒/次,每日3次;激素小剂量时,6粒/次,每日3次)治疗,两组疗程均为180天.观察治疗前后症状和体征改善情况,以及SLE活动指数(SLE肾disease activity index,SLEDAI);中医证候疗效;尿蛋白(upro)定性、血沉(ESR)、补体3(C3)、C反应蛋白(CRP)、激素撤减情况及呼吸道感染情况.结果 治疗组治疗后SLE活动积分差值明显大于对照组(P<0.05).治疗组治疗后疲劳程度量表(fatigue severity scale,FSS)较治疗前减少,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后中医证候积分(traditional chinese medicine symptom score,TCMSS)治疗组较治疗前减少,与对照组治疗后差值比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组与对照组的中医证候疗效总有效率分别为93.33%(28/30)、86.66%(26/30),差异有统计学意义(χ2=6.736,P<0.05).治疗组在治疗后ESR较治疗前下降,且较对照组显著(P<0.01),而C3较治疗前上升,且较对照组更明显(P<0.05).治疗组在疗程结束时激素撤减至(13.70±5.42)mg/d,较对照组[(17.63±7.80)mg/d]明显减少(P<0.05).治疗组继发呼吸道感染7例(上呼吸道感染5例,下呼吸道感染2例),较对照组(上呼吸道感染25例,下呼吸道感染10例)明显减少(P<0.05).结论 PMC方案联合狼疮扶正解毒胶囊治疗重度活动期SLE(SLEDAI≥15)较单纯西药更安全有效,能帮助激素撤减.
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三步序贯法对哮喘模型大鼠激素撤减过程中TGF-β1/Smad信号通路的影响
目的 观察三步序贯法对哮喘模型大鼠激素撤减过程中TGF-β1/Sm ad信号通路上转化生长因子β1 (TGF-β1)、Smad2、Smad3、Smad6、Smad7蛋白表达的影响.方法 将150大鼠随机分为正常对照组、气道重塑组、地塞米松干预组、普米克令舒组及三步序贯组,每组30只.哮喘大鼠激素撤减模型建立方法:以卵蛋白加氢氧化铝致敏,卵蛋白激发,自激发之日开始,于激发前给予地塞米松0.5 mg/kg腹腔注射,连续2周,从第3周开始,按每周0.1 mg/kg速度递减地塞米松用量,至第7周地塞米松全部撤除.三步序贯组在地塞米松干预基础上,于实验第15 ～28天(撤减前期)给予第一步方颗粒灌胃,第29 ～63天(撤减中期)给予第二步方颗粒灌胃,第64 ～77天(撤减后期)给予第三步方颗粒灌胃.气道重塑组仅给予致敏和激发,普米克令舒组在致敏和激发基础上,给予普米克令舒雾化吸入,各组于实验第28、63、77天末次激发2h后取左肺组织行免疫组化检测,比较各组TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad6、Smad7蛋白表达变化.结果 与本组撤减前期比较,地塞米松组撤减中、后期TGF-β1、Smad2、Smad3蛋白表达升高,Smad6、Smad7蛋白表达降低(P＜ 0.05,P＜0.01);普米克令舒组和三步序贯组撤减中、后期TGF-β1、Smad3、Smad2蛋白表达降低,Smad6蛋白表达升高(P ＜0.05,P＜0.01).在撤减过程中,与正常对照组同期比较,气道重塑组撤减前、中、后期TGF-β1、Smad2及Smad3蛋白表达均升高,Smad6、Smad7蛋白表达均降低(P＜0.01);与气道重塑组比较,地塞米松组、普米克令舒组、三步序贯组前、中、后期TGF-β1、Smad2、Smad3蛋白表达均降低,Smad6蛋白表达升高(P＜0.01),普米克令舒组、三步序贯组Smad7蛋白表达升高(P＜0.01),地塞米松组Smad7蛋白表达撤减前、后期升高(P＜0.05);与地塞米松组比较,普米克令舒组、三步序贯组前、中、后期TGF-β1、Smad2及Smad3均降低,Smad6升高(P＜0.01),Smad7中、后期升高(P＜0.01).Smad2与Smad3蛋白表达呈正相关(r=0.909,P＜0.01),Smad6与Smad7蛋白表达呈正相关(厂=0.873,P＜0.01).结论 三步序贯法在哮喘模型大鼠激素撤减过程中能降低TGF-β1、Smad2、Smad3,升高Smad6、Smad7其阻抑气道重塑的作用可能是通过调节TGF-β1/Smad信号转导通路来实现的.
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三步序贯法对激素撤减过程中哮喘气道重塑模型大鼠肺泡灌洗液内TGF-β1/Smad信号通路相关指标浓度的影响
目的 观察中药三步序贯法对哮喘模型大鼠激素撤减过程中肺泡灌洗液内生长转化因子-β1(TGF-β1)/Smad信号通路相关指标浓度的影响.方法 将150只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、气道重塑组、地塞米松组、普米克令舒组及三步序贯组.模型建立方法:以卵蛋白100 mg加氢氧化铝100 mg致敏,1％卵蛋白激发,自激发之日开始,于激发前30 min给予地塞米松0.5 mg/kg腹腔注射,连续2周,从第3周开始,按每周0.1 mg/kg速度递减地塞米松用量,至第7周地塞米松全部撤除.三步序贯组在地塞米松干预基础上,于实验第15～28天(地塞米松撤前期)给予第一步方颗粒(以滋阴清热、化痰降逆为法)灌胃,第29～63天(地塞米松撤中期)给予第二步方颗粒(以调补阴阳、活血化痰为法)灌胃,第64～77天(地塞米松撤后期)给予第三步方颗粒(以温阳和血、调畅气机为法)灌胃,每日1次.各组于实验流程第28、63、77天末次激发2 h后取肺泡灌洗液行酶联免疫吸附法检测,比较各组灌洗液TGF-β1/Smad信号通路相关指标的浓度变化.结果 在撤减过程中,与正常对照组比较,气道重塑组和地塞米松组TGF-β1、Smad2浓度均升高(P<0.05),Smad3显著升高(P<0.01),Smad7浓度降低(P<0.05),与地塞米松组比较,三步序贯组TGF-β1、Smad2及Smad3降低(P<0.05),Smad7浓度升高(P<0.05).结论 中药三步序贯法对哮喘模型大鼠撤减激素过程中气道重塑的阻抑作用可能是通过对TGF-β1/Smad信号传导通路的调控来发挥的.
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难治性原发肾病综合征的治疗
难治性原发肾病综合征(简称难治肾综)是指经标准8w大剂量皮质醇治疗病情无缓解的原发经治疗肾综缓解后半年内复发2次或2次以上,或1年内复发3次或3次以上者;激素依赖型难治肾综系指在激素撤减过程中或停用激素治疗后14d内肾综复发者;激素无效型难治肾综则指经标准疗程的激素治疗无反应者.难治肾综占全部肾综病例的39.9%～53.8%[1],治疗上颇为棘手.现将近年国内文献关于难治肾综的治疗报道综述如下.
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SARS患者病程中后期肺渗出的治疗问题
目前是治疗SARS的关键阶段,住院患者多在病程中后期,治疗上存在3个共性问题:①肺渗出难以控制;②激素撤减困难;③脏器损伤.这几个技术难点恰是中西医结合治疗的切入点和优势所在.按照SARS发展的特点,第1周以发热、病毒增殖为主;7 d后免疫超强损伤,以肺渗出为主;第14 d是转折点,是进一步渗出,还是吸收好转的关键时期,此期动态观察X线胸片的变化非常重要,肺部吸收则预后较好,扩大则病情转重.近我们诊治的一批SARS患者,预后好坏多以此时作为分水岭.本病错综复杂,往往出现症状和病情不一致、病情和实验室指标不一致、实验室指标与预后不一致,对此切不可掉以轻心.
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难治性肾病综合征
1难治性肾病综合征的概念目前,国内外尚无关于难治性肾病综合征一致的定义.一般认为,难治性肾病综合征包括频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型的肾病综合征.频繁复发型肾病综合征是指经治疗缓解后半年内复发2次或2次以上者,或1年内复发3次或3次以上者;激素依赖型系指经激素治疗获得缓解,但在激素撤减过程中或停用激素后14天内肾病综合征复发者;激素抵抗型则指规范化激素治疗无效的肾病综合征[1,2].难治性肾病综合征的病人由于病程较长,病情往往比较复杂,因此临床治疗上较为棘手.处理这样的病人之前,应该明确导致肾病综合征难治的原因到底是什么?
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冯志荣主任医师治疗难治性肾病综合征经验
难治性肾病综合征是指原发性肾病综合征具备下列任何一项者:(1)肾病综合征患者按正规激素治疗缓解后半年内复发2次或1年内复发3次以上;(2)经激素治疗获得缓解, 但在激素撤减过程中或停用激素后14 d内复发者;(3)规范化激素治疗无效的肾病综合征[1].是目前临床治疗为棘手、预后较差的肾病.其中以膜性肾病为代表.该病经久不愈可诱发严重感染、急性肾衰竭、血栓栓塞等致命的并发症,终可发展成为慢性肾衰竭.此类患者,在激素和其他免疫抑制剂疗效不明显,病情缠绵难愈之际,往往转向中医治疗.患者除了肾病综合征本身的病理生理改变外,在使用了长时间激素和其他免疫抑制剂的情况下,病机特点发生了很大变化.此时如果依然按照既往中医治疗原发肾病综合征的思路常常难以奏效.冯志荣老师治疗此类患者在强调治本的同时,特别关注病变过程中兼夹的湿热、热毒、风邪及瘀血的祛除.
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渐进式温补肾阳辅助肾病综合征撤减激素的临床观察
目的:对照情况下观察渐进式温补肾阳的方法辅助肾病综合征激素撤减的临床疗效.方法:60例肾病综合征病例应用泼尼松治疗尿蛋白转阴后,采用随机单盲法分组,观察组30例在常规撤减激素的不同阶段辅以中药治疗,在辨证用方的前提下,在治疗方中依激素减量不断增加温补肾阳的药味及剂量,对照组30例,常规撤减激素,不辅以中药治疗.结果:观察组30例,激素撤减成功者25例,占83.3％;撤减不成功者5例,占16.7％;对照组30例,激素撤减成功者16例,占53.3％;撤减不成功者14例,占46.7％;两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:渐进式温补肾阳的方法能够辅助肾病综合征激素撤减.
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乌梅丸汤剂治疗激素依赖型哮喘26例
激素依赖型哮喘是由于患者长期服用糖皮质激素对其产生依赖性而造成的,一旦停用或减量即可引起哮喘严重发作,甚至导致死亡.目前西医尚无理想的替代及撤减疗法.我们在1996年1月至1999年1月采用中药乌梅丸汤剂治疗该病,激素撤减成功率较高,现报告如下.
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益气滋阴法治疗慢性血小板减少症19例临床观察
血小板减少症是指循环血中血小板数目低于正常,易引起皮肤黏膜出血,重者内脏出血的一类常见出血性疾病.西医治疗以肾上腺皮质激素为主,疗效有限,且副作用多,长期服用易形成激素撤减综合征而不能根治.笔者采用益气滋阴法治疗慢性血小板减少症,疗效满意,现总结如下.
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滋肾膏对狼疮性肾炎患者激素治疗的撤减及不良反应的影响
目的 观察中西医结合方法改善狼疮性肾炎患者激素治疗的撤减及不良反应的效果.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月收治的以肾上腺糖皮质激素(泼尼松)及免疫抑制剂(环磷酰胺)治疗的狼疮性肾炎113例患者的临床资料,其中采用上述西药治疗者57例(西药组),采用中西药联合治疗(加自制中医验方滋肾膏)者56例(中西药联合组),比较在6个月疗程中,两组的激素撤减情况及不良反应发生情况.结果 6个月疗程中,中西药联合组患者平均每日泼尼松用量明显低于西药组[(15.4±3.5)mg/dvs(22.5±5.2) mg/d,P＜O.05].治疗后与西药组比较,中西药联合组患者空腹血糖、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均降低(P均＜0.05)；不良反应:感染发生率(8.9％vs24.6％)、肝功能异常率(5.4％vs19.3％)、胃肠道反应发生率(8.9％ vs 26.3％)均下降,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 加滋肾膏中西药联合应用能降低患者治疗过程中泼尼松的平均使用量,促进激素撤减,降低感染、肝功能异常及胃肠道反应的发生率,减少泼尼松治疗对血糖及血脂的不良影响.
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用还是不用激素--器官移植免疫抑制治疗中撤减皮质激素的问题
在近半个世纪器官移植抗排斥治疗的发展中,皮质激素的作用是不言而喻的.然而皮质激素在发挥其强大而有效的抗炎和免疫抑制作用的同时,也带来一系列严重的副作用,由此产生的并发症直接/间接地影响到移植物及其宿主的存活[1].80年代以来,以环孢霉素A(CsA)为基础的三联免疫抑制疗法,在大幅度提高移植物存活率的同时,也使得皮质激素的用量显著减少[2].
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金匮肾气丸对肾病综合征脾肾阳虚证患者激素撤减的疗效
目的:观察金匮肾气丸在肾病综合征患者激素撤减阶段的临床疗效.方法:将80例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组40例,激素撤减阶段加服金匮肾气丸;对照组40例,强的松按常规减量服用,观察两组患者中医证候积分、24 h尿蛋白定量、尿17-OH及血皮质醇浓度的变化.结果:治疗组在中医证候积分、24 h尿蛋白定量、尿17-OH及血皮质醇浓度方面与对照组比较,差异均有显著性(P<0.05).结论:金匮肾气丸在肾病综合征患者激素撤减阶段有减轻激素不良反应,防止病情复发和加重的作用.
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肾病综合征大量蛋白尿治验一则
现代医学治疗肾病综合征大量蛋白尿者主要以激素为主,现今临床上也开始提倡中西医结合治疗.赵菁莉教授认为中医通过调动人体机能,协助激素撤减,可达到满意的临床效果.
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浅谈肾炎、肾病综合征激素撤减的中医治疗
糖皮质激素(以下简称激素)具有抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制作用,已成为治疗顽固性.肾病的重要药物之一,其原则为起始量足,减量要慢,维持时间长.但由于副作用大,诸如感染的诱发加重、消化道出血、骨质疏松等.同时也会在激素撤减的治疗过程中不可避免地出现反跳现象,致使患者治疗效果差,甚至难以坚持全程治疗.故临床上采用激素治疗肾炎、肾病综合征时加用中医中药治疗,以减少其副作用,现笔者介绍如下.
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中医药在治疗支气管哮喘激素撤减过程中的作用分析
雾化吸入糖皮质激素是临床治疗支气管哮喘的重要方法,其可观的疗效收益已经在临床上得到了证实,但是除了诸多的优点之外,也容易出现因使用时机把握不准确、撤减操作不当等所导致不良反应率高等问题.祖国医学中,历代医学家不仅总结、阐明了支气管哮喘的病机,还提出了基于中医理论背景下的辨证治疗措施,这对于哮喘激素撤减过程具有一定的参考作用.本文总结了中医药应用于支气管哮喘激素撤减过程中的作用,并针对支气管哮喘激素撤减期间中医辨证论治(包括温阳补肾法、补肾健脾益肺法、平肝纳肾法、调肝理肺法、扶正化痰法等)、中西医结合治疗进展予以简单分析,以便于为中医药对支气管哮喘激素撤减的干预提供参考,以期大限度减少激素副作用,保证患者获得更理想的治疗效果.
