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超声诊断胎儿单脐动脉合并复杂心脏畸形一例
患者女,25岁,孕2产1,第一胎分娩一男婴,发育正常,夫妇均否认家族遗传史、药物接触史及近亲结婚史.孕15周来我院行胎儿常规超声检查,提示单脐动脉,建议孕22~24周行胎儿系统超声筛查.孕25周来我院做胎儿常规产前超声检查,超声所见:胎儿双顶径6.4 cm,头围24.2 cm,股骨长5.0 cm,腹围20.9 cm,羊水大深度5.9 cm,于宫内探及一活动胎儿,胎头于耻上探及,头颅回声环完整光滑,脑中线结构居中,双侧侧脑室、透明膈腔及后颅窝池未见增宽,脊柱排列整齐、连续,胎心搏动规律,心率143次/min.
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中枢神经细胞瘤诊断和治疗(附五例报告)
一、临床资料本组男4例,女1例;年龄小19岁,大42岁,平均年龄是32.4岁.病史2个月-1年.4例首发症状头痛、呕吐,1例记忆障碍.全部患者检查均有视乳头水肿.5例患者均经头颅CT及MRI检查证实,肿瘤大径在3.8cm×4.6cm,3例位于侧脑室前部靠近monro氏孔附近,1例位于透明膈附近,1例位于侧脑室三角区,全部病例均伴有脑积水,4例可见不同程度的钙化斑.
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结节硬化转为脑肿瘤1例
患者,女,18岁.因阵发性头痛、癫痫1年,加重伴恶心、呕吐、左眼视力下降1周就诊.头颅CT示脑室占位、脑积水.查体:面部于两颊散布红色皮脂腺,生长、发育及智力正常.血压111/73mmHg,脉搏70次/分,体温36℃.入院后常规腹部B超及CT发现双肾错构瘤.MR示:莫氏孔区不规则长T1、长T2信号,边界不清信号不均;幕上脑室扩大中线结构轻度右移;侧脑室壁见多个结节样等皮质T1、等皮质T2小团块影,注射造影剂后不强化;MR考虑为室间孔占位,结节硬化可能.为解除梗阻性脑积水,防止脑疝发生,拟手术切除颅内肿瘤,缓解颅内高压症状.术中所见:肿瘤灰红,后缘边界清晰,游离状,两侧与脑室壁相连,于肿瘤外周分离,基底位于左侧脑室壁,透明膈被侵蚀.肿瘤血供丰富,实性,质软,由脉络丛动脉供血.病理回报星形细胞瘤(侧脑室、透明膈、左侧下视丘).
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侧脑室-脑池分流术
当鞍上型颅咽管瘤或三脑室肿瘤压迫形成梗阻性脑积水,且瘤体较大或(和)周围重要结构粘连紧密难以全切除,甚至肿瘤切除达不到缓解脑积水的程度时,此类患者虽可行侧脑室-枕大池分流,但需再次手术.为此,我们对上述无法全切的肿瘤,本着一个手术入路,完成多个手术目的的设想,于1973年开展了经侧脑室额角入路,一期完成肿瘤切除、透明膈造瘘和侧脑室-脑池分流术.经随访观察,此手术明显优于单纯肿瘤切除.
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应用神经内窥镜治疗侧脑室囊肿和不对称性脑积水
从1999年11月我院神经外科配置了德国生产的蛇牌硬质神经内窥镜治疗系统,该系统包括神经内窥镜,及配套的窥镜固定器械、摄像监视系统、双极电凝等脑窥镜下操作器械.我们应用该套设备行侧脑室囊肿囊肿壁部分切除并囊肿一透明隔造瘘2例,不对称性脑积水透明膈造瘘4例,均获得良好疗效,现报道如下.
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脑室内海绵状血管瘤并脑积水一例
患者男,18岁。头痛、头晕伴呕吐进行性加重1月余。查体:颅神经(-),四肢肌张力(-),病理反射(+)。 CT轴位扫描:右侧脑室额角近中线见欠规则形软组织肿块影,突向左侧,大小3.2cm×3.0cm,密度不均,内见散在斑点状钙化及小灶性低密度影,第三脑室及双侧侧脑室均明显扩大,双侧大脑半球脑沟显示不清,中线结构轻度向左移位,枕大池较大(因患者碘过敏,未行增强扫描)。 手术所见:切开右侧脑室,于额角近中线见一菜花状紫红色肿物,大小约3.0cm×3.5cm,质韧,与透明膈紧密相连。
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透明膈肿瘤的临床特征及其手术治疗
目的总结透明膈肿瘤的临床特点及其手术治疗效果.方法重点对经手术及病理证实的30例透明膈肿瘤进行回顾性分析.结果26例病人具有高颅压征.采用经额中回造瘘25例,半球间经胼胝体入路5例.手术死亡5例(16.7%);术后失语及偏瘫10例,单纯失语者6例.病理显示中枢神经细胞瘤15例.术后因迟发性脑积水行脑室-腹腔分流术2例.结论透明膈肿瘤常以高颅压症状为主要表现,发现时肿瘤体积多已很大.手术仍是目前主要的治疗手段,但术后并发症多,病死率高.选择适宜的手术入路,注意深静脉的保护和严格的手术止血是取得良好效果的关键.
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透明膈囊肿及其内镜治疗
1透明膈囊肿的概念与诊断透明膈两壁之间的腔隙至少要大于1 mm才能称为透明膈腔.透明膈腔是正常变异,通常无症状.若两侧侧脑室间含液结构的两侧壁向两侧弯曲膨隆,不呈正常的平行状态,且侧壁间距离≥10 mm,则可诊断为透明膈囊肿.这一规定在诊断标准上非常重要,因为若膈腔超过这一标准,则可能引起室间孔狭窄,导致脑积水,或因压迫周围神经结构引起神经病学损害而出现临床症状;而膈腔宽度≤5 mm则多无症状.
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超声诊断胎儿单心房、单心室合并共同动脉干1例
患者女,31岁,孕2产1,头胎胎儿发育正常,无家族遗传史、药物接触史及近亲结婚史.孕22周时于外院行胎儿常规产前超声检查,未见明显异常.孕35周来我院行胎儿常规产前超声检查,超声所见:胎儿双顶径7.6 cm,头围29.6 cm,股骨长 6.3 cm,腹围29.1 cm,羊水大深度3.4 cm,羊水指数6.8 cm.于宫内探及一活动胎儿,胎头于耻上探及,头颅光环完整光滑,脑中线结构居中,双侧侧脑室、透明膈腔及后颅窝池未见增宽,脊柱排列整齐、连续,胎心搏动欠规律,心率143次/min.
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脑内窥镜辅助下切除透明膈胶质瘤1例
患者,女,57岁.因反复发作头痛、呕吐伴意识障碍半月余入院,无癫痫.查体:意识模糊,双瞳孔等大、等圆,直径3mm,光反射灵敏,四肢活动自如,感觉正常,病理征(一),颈软.CT提示:室间孔区囊性占位性病变并阻塞性脑积水.于2000年9月1日在全麻下行脑内窥镜辅助下透明膈胶质瘤切除术、脑室-腹腔分流术,取右额部马蹄形行皮瓣3cm,开骨窗2.5cm×2.5cm,先行右侧额角侧脑室外引流,脑压明显缓解,牵开右侧半球,脑压板向下移动至胼胝体,在胼胝体前1/3部切开,深约0.5cm,即见暗灰色肿瘤包膜,置入Clarus脑内窥镜(美国,Channel Neuroendoscopeφ=3.5mm),在电视监视下以双极电凝棒电凝肿瘤包膜,显微剪剪开包膜,即见淡黄色囊液流出约4m l,留取囊液标本,将脑内窥镜深入肿瘤囊内,见肿瘤实质部分大小约0.5cm×0.5cm,以肿瘤钳分块切除,冰冻报告为星形胶质细胞瘤(Ⅱ级),观察无明显出血.行瘤腔右侧脑室造瘘、行脑室-腹腔分流术.术后常规抗炎、止血、脱水治疗,症状缓解,无并发症及后遗症,痊愈出院.