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腹腔镜逆行阑尾切除与顺行阑尾切除疗效对比研究
目的 对比腹腔镜逆行阑尾切除术与顺行阑尾切除术的临床效果.方法 选择2014年5月至2016年7月咸阳市中心医院普通外科收治的312例需行手术的急性阑尾炎患者,按照手术方式的不同分为观察组与对照组.观察组153例患者采用腹腔镜逆行法切除阑尾,对照组159例患者采用腹腔镜顺行法切除阑尾,对比两组患者的手术时间、术后进食时间、住院时间、肛门排气时间、并发症发生率及术中中转开腹率.结果 两组患者的手术时间、术后进食时间、平均住院时间、肛门排气时间及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组中转开腹率明显低于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜逆行阑尾切除术可取得与腹腔镜顺行阑尾切除术同样满意的效果,且可明显降低术中中转开腹率,值得推广.
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全内脏反位腹腔镜胆囊切除术一例
1.临床资料:病人,女,72岁.因"左中上腹疼痛12 h,向背部放射,伴呕吐"于2005年5月11日入院.查体辅助检查提示全内脏反位及胆囊炎,胆囊结石(左位),经抗炎、补液、解痉等治疗症状缓解后,于2005年5月18日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(LC).术中见胆囊及肝脏位于左上腹,脾脏位于右上腹,腹腔脏器全反位,仍以脐下戳孔为观察孔,腋前线肋下3 cm戳孔为操作孔,剑突下3~5 cm稍偏左戳孔及左锁骨中线肋下5 cm戳孔为辅助操作孔.常规顺行切除胆囊,手术顺利,手术时间30 min.术后恢复好,5 d出院.出院后每个月随访一次至今,恢复好,无不适.
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腹腔镜胆囊切除术580例临床经验总结
目的:提高腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性,降低LC胆管、血管和内脏损伤的发生率.方法:回顾分析2005年12月~2008年11月间580例LC患者的临床资料,根据术中情况采用顺行切除439例(76%)、顺行和逆行结合切除(顺逆结合)125例(21%)、逆行切除16例(3%).结果:本组LC成功率99.5%,3例(0.5%)中转开腹,其中2例为萎缩性结石性胆囊炎与十二指肠、胃、横结肠、肝十二指肠韧带冰冻性粘连.1例为慢性炎症产生的门静脉侧支损伤大出血.胆囊完全切除569例(98%),大部切除11例(2%);手术并发症3例(0.5%),其中肝总管灼伤致胆漏1例,门静脉侧支损伤致大出血1例,十二指肠损伤1例.结论:LC应根据术中情况采取顺行切除、逆行切除或顺逆结合的方法,当粘连严重不能安全分离时应采取胆囊大部切除或主动中转开腹手术.
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对小切口阑尾切除的体会
1病例报告例1:男,12岁.主因转移性右下腹疼痛3天入院,伴发热.查体:腹平软,右下腹有压痛、反跳痛,以麦氏点为重.叩无移动性浊音,肠鸣音弱.诊为急性阑尾炎.行小切口阑尾切除.术中见阑尾充血肿胀,布有脓苔,右髂窝有脓性液约30mL.拭净后顺行切除阑尾.术后患儿一直有发热,体温在38℃左右,伴直肠刺激症状.查B超示盆腔脓肿.经直肠前脓肿切开引流后7天治愈出院.
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异位阑尾炎2例误诊分析
本院自1993~1997年共收治阑尾炎病例753例,其中2例为异位阑尾,均误诊,现报道如下.1 病例介绍例1:女,61岁.上腹痛1天.体检:肤目无黄染,腹平软,右上腹部压痛,未及包块,右肾区无叩痛.B超示:胆囊壁毛糙,胆汁混浊,提示"胆囊炎".门诊以"急性胆囊炎"收入住院.治疗期间渐出现发热和腹膜炎体征,且白细胞升高,疑胆囊坏疽而于入院后第2天手术探查.取右上腹经腹直肌切口,术中发现局部肠管充血水肿,大网膜包裹粘连.分离粘连后发现回盲部位于右上腹,升结肠缺如,阑尾位于肝下,浆膜呈紫黑色,顺行切除阑尾.探查胆囊血管纹理清,张力正常,胆总管无结石.术后阑尾标本病理报告为坏疽性阑尾炎.
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盲肠粘液腺癌延误诊治1例
1病历简介 患者,女,54岁.发现右下腹肿物8个月,加重1月第二次住院.患者曾于10个月前因转移性右下腹疼痛36小时急症入院.急性病容,,右下腹轻度肌紧张,压痛及反跳痛明显,移动性浊音阴性,肠鸣音较弱.血常规:Hb110g/L,WBC16.4×109/L,拟诊为急性化脓性阑尾炎立即手术,术中见腹腔少量炎性渗出液,大网膜将阑尾及盲肠包裹成团,分离后见阑尾明显充血水肿、其上覆有脓苔,根部有0.8cm×0.5cm穿孔,顺行切除阑尾,行"Z"形缝合将肠脂重覆盖残端.术后恢复顺利,切口甲级愈合.病理诊断:化脓性阑尾炎及周围炎.
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腹腔镜下顺逆行切除胆囊720例临床分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前胆囊良性病变的优先选择,在临床实践中,大多采取结扎切断胆囊管和胆囊动脉后顺行切除胆囊,但由于受到患者急性炎症、病变本身较重和解剖结构异常,顺行切除困难,而且手术并发症多.顺逆行切除可明显减少并发症,提高手术成功率.现对我院2005-2008年实施的720例腹腔镜下顺逆行胆囊切除术作回顾分析,就其手术操作方法和临床意义分析如下.
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电视腹腔镜胆囊切除术30例临床分析
1999年8月~2000年10月采用电视腹腔镜行胆囊切除术(LC)30例,取得了良好效果,现报道如下.1 临床资料①一般资料:本组30例LC患者中,男12例,女18例,年龄19~62岁,平均47岁.病程2个月~16年.19例有不同程度的上腹部胀痛、隐痛及消化不良病史.其中胆囊息肉8例,胆囊结石22例,术前均诊断明确.②操作方法:平卧位全麻下行人工气腹后取脐下操作A孔,置入镜头,剑突下经肝圆韧带为B孔,于右肋缘下依次取C、D孔,B孔置操作钳,C、D孔置抓钳.手术关键在于操作钳分离胆囊三角处取头高30°、左倾15°体位充分暴露胆囊,先处理胆囊三角处解剖关系,然后顺行切除胆囊后反复冲洗胆囊床及离断胆囊管处,观察有无渗血及胆汁样物,必要时放置引流管,术毕放出气体.③手术结果:30例均成功,无一例中转,恢复良好.术后12~24 h可下床活动,次日进食.术后补液及应用抗生素3 d,平均住院6 d,一般术后4 d出院.
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急性阑尾炎合并盲肠憩室炎1例
患者,男,39岁.因右下腹痛6 h收住我院.患者既往曾有类似腹痛史3次.入院查体:右下腹压痛、反跳痛,以麦氏点偏内侧为著.化验:WBC13.4×109/L,N 0.70.入院诊断:慢性阑尾炎急性发作,急诊行阑尾切除术.术中见腹腔内有少量淡黄色脓性渗出液,阑尾位于盲肠内后侧位,与盲肠壁粘连,长约8 cm,直径约0.7 cm,呈暗红色,浆膜层充血、水肿明显,尖端及阑尾根部系膜有暗黄色脓苔覆盖,在阑尾根部约1.3 cm处结肠带旁的盲肠上有一直径1.5 cm之半球形膨出物,外观充血,扪之质硬,常规顺行切除阑尾、残端包埋.
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胆囊壁异位肝组织1例
患者,女,56岁,反复右上腹隐痛10年入院,诊断为慢性结石性胆囊炎.于2001年5月11日行腹腔镜胆囊切除术,术中探查发现在胆囊体部游离面有一长条组织 ,约为0.5 cm×2.5 cm,外观类似肝组织,与肝脏不相连.腹腔镜下顺行切除胆囊,手术顺利 ,标本送病理,术后恢复好,3 d出院.术后病理报告:胆囊壁附着生长组织为基本正常肝组织,细胞无异型,汇管区有少量淋巴细胞浸润.后诊断:慢性结石性胆囊炎,胆囊壁异位肝组织.讨论:异位肝组织多位于肝脏邻近部位,如肝十二指肠韧带内,右膈上等,也可位于胆囊表面,但十分罕见,本院自建院以来仅有本例出现此情况.肝脏、胆囊均为肝憩室发育而来, 因此容易理解,在胚胎发育过程中部分肝组织可能出现于胆囊壁.根据病理切片可知异位肝组织结构正常,但其胆汁分泌的走向是一个有趣的问题,一种可能的解释是直接汇入胆囊内 ,也可能直接入血.对于手术及预后并无影响.
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“镜面人”肝脏炎性假瘤术后再行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告
患者女,45岁,3年前查体发现胆囊结石,近1年半右上腹间断痛,以胆囊结石收入院.患者有紫癜肾病史9年.8年前患肝脏炎性假瘤手术治疗.无药物过敏史.入院查体:生命体征平稳,发育正常,营养中等,全身皮肤、粘膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及.眼睑无苍白,巩膜无黄染,口唇无紫绀.心肺杳体无异常(心脏反位).腹平,腹壁无静脉曲张,未见肠型及蠕动波.右肋缘下可见长约15 cm弧形手术瘢痕.腹软,无压痛及反跳痛.未扪及包块,肝脾肋下未及,莫菲征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.CT、胸片、腹部B超检查提示胆囊结石,内脏完全反位.常规术前准备,于全麻下行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.术者立于患者右侧,建立CO2气腹,压力维持在12 mmHg,经脐部穿刺1枚10 mm Trocar及2枚5 mm Trocar,分别置入腹腔镜、电凝钩和胆囊抓钳.探查见腹腔内脏完全反位.上腹部粘连较重,肝脏位于腹腔左侧,肝与膈面粘连.胆囊约9 cm×3 cm×1 cm大,充血水肿,轻微粘连,易分离.胆囊三角充血水肿,解剖清晰.胃位于腹腔右侧,胃十二指肠未见异常.用电钩打开胆囊颈部浆膜,于胆囊三角处解剖胆囊管、胆囊动脉.胆囊管长约0.6 cm,胆总管宽约0.5 cm.距胆总管0.5 cm处用钛夹双重夹闭胆囊管并切断.钛夹夹闭胆囊动脉,远端电凝切断,顺行切除胆囊.检查确认无活动性出血、胆漏.经脐部切口取出胆囊.手术时间30 min.术后5d痊愈出院.术后随访2个月,无不适.
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腹腔镜切除左位胆囊1例
患者,女,47岁.因间歇性上腹部疼痛1年余收住院.查体示右上腹无压痛,剑突下压痛(士),肝区叩击痛(士).B超示多发胆囊结石,胆总管无异常.在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术.术中在肝右叶胆囊窝处未发现胆囊,亦无网膜包裹盖、仔细寻找发现胆囊位于肝左外叶,前方被镰状韧带遮盖,切除部分镰状韧带后,暴露胆囊,顺行切除,胆囊管长约1cm,汇入胆总管,胆囊动脉分2支,均来自肝固有动脉左支,1支位于胆囊管下方,1支位于胆囊管上方,取出胆囊后解剖无明显异常,术后病检示慢性胆囊炎,胆囊结石.
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阑尾类癌1例
患者,男性36岁.因右下腹痛1d入院.查体:下腹肌紧张、压痛、反跳痛.实验室检查:血WBC 17.0×109/L.临床诊断为"阑尾周围脓肿伴局限性腹膜炎"随即手术.术中见阑尾周围脓液较多,阑尾长6cm直径1.5cm,张力高,行阑尾顺行切除送检.
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胆道手术后置T管造成假道一例
病人,女性,48岁,以"胆囊结石"入院,B超示:胆囊多发性结石,大直径约14 mm,后行胆囊切除术,术中见胆囊周围组织有粘连,胆囊呈充满型结石,顺行切除胆囊,放置腹腔引流管.术后第一天,腹腔引流管约350 ml胆汁流出,遂请市级高年资医师会诊;主张再次手术,即又行胆总管探查术,并放置"T"管.
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探讨有上腹部手术史的进展期远端胃癌的手术方法
目的 探讨有上腹部手术史的远端胃癌顺行根治手术的临床应用.方法 选取20例曾有过上腹部手术史的进展期远端胃癌,手术中采取先切断胃体再提起远端胃,向十二指肠方向进行清扫切除的方法.结果 全组无手术死亡,无术中及近期的吻合口瘘、胰瘘、腹腔内出血等并发症,获得毕氏Ⅰ吻合的机会明显增多,随访15例未见吻合口复发,2例行毕氏Ⅱ式吻合的有明显的反流性胃炎症状,死亡6例.结论 曾经有过上腹部手术史的进展期远端胃癌的顺行根治术具有解剖清晰、方便清扫、副损伤少等优点,在极大多数的情况下可以首选.
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胆囊切除术中误伤右肝动脉致延迟性大出血一例
患者,男,62岁.因反复右上腹疼痛5年,以"胆囊炎、胆囊结石"收治入院,择期作胆囊切除术.术中见胆囊7 cm×5 cm×4.5 cm大小,壁呈炎性增厚,胆囊内一结石嵌顿于哈特曼氏袋,胆囊三角呈炎性纤维化,常规解剖胆囊动脉和胆囊管后顺行切除胆囊,胆床下放置引流管,手术顺利.术后第2天拔除引流管,术后第10天腹部伤口拆线.术后第11天上午7时许,患者先有咳嗽后即感上腹部剧痛,伴冷汗和晕厥.检查:BP75.0/49.5 mmHg,P126次/分,痛苦面容,脸色苍白,肢体湿冷.心率126次/分,律齐,肺听诊无异常.
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婴儿误服"大头针"至阑尾穿孔、急性腹膜炎一例
患儿:女,9个月.因发热2d,触及腹部时哭吵来院就诊.患儿自发病以来,精神欠佳,无呕吐、腹泻,无便血.体检:T 38℃,体重9.3kg.一般情况可,心肺(-),全腹平,未见肠形及蠕动波.右中腹有压痛,伴有肌卫.未及明显腹部包块.腹部直立位平片:"右中腹针状金属影." B超:"右中腹炎性包块."诊断:"消化道金属异物穿孔,急性腹膜炎".急诊行剖腹探查,术中见腹腔内少量混浊性脓液,右中下腹肠管局部水肿、粘连成团,分离粘连后显露阑尾,见阑尾体部穿孔,一金属针穿出阑尾壁外, 顺行切除阑尾,冲洗腹腔,检查附近肠段,未见有穿孔或异常,置腹腔引流管后关腹,将阑尾中异物取出,为大头针1枚,阑尾送病理检查.术后患儿愈后好,病理诊断为"急性化脓性阑尾炎."
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顺行全胃切除术
传统的胃癌根治手术采用自下而上的逆行切除法 ,本文作者在复习胃的解剖及发生、网膜、韧带及血管、淋巴演变过程的基础上,较详细地介绍了顺行切除及二次淋巴结清扫的方法.
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82例胆囊手术临床分析
1临床资料1.1一般资料:我院于2004年1月~2007年3月共行胆囊切除手术82例,男35例,女47例,年龄20~67岁,平均44岁;其中4例为胆囊部分切除.1例胆囊造瘘.胆囊顺、逆结合切除52例,顺行切除17例,逆行切除13例.死亡1例.82例中.胆囊、胆总管均有结石者9例,单纯胆囊结石56例,单纯胆总管结石12例,胆囊、胆总管均无结石者4例,胆总管蛔虫1例.
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Crohn病误诊为急性阑尾炎1例
患者男, 38岁,因腹痛、腹泻 1天入院.入院时体查 T 37 2℃, P 84次 /分, R 21次 /min, BP 120/70 mmHg,心肺阴性,腹平坦,右下腹麦氏点压痛明显,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音 5次 /分.闭孔内肌及腰大肌试验均为阴性,查血常规: Hb 125 g/L, WBC 11.2× 109/L, N 0.80.大便潜血阴性.入院诊断急性阑尾炎,并急诊在麻醉下行阑尾切除,术中见阑尾稍充血,以及回盲部肿胀,顺行切除阑尾,术后经抗炎、补液等治疗,患者腹痛、腹泻症状无缓解,于术后 2周后作纤维结肠镜检查,回盲部肠管粘膜见有口疮样溃疡,呈鹅卵石样改变.取活组织病检提示病变肠管为局灶性肉芽肿,伴郎罕巨细胞,遂再行病变肠管切除,行回结肠吻合术,术后经抗炎、加强静脉营养及纠正电解质紊乱等治疗 2周治愈出院,术后随访半年,患者无任何不适.