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电视腹腔镜胆囊切除术30例临床分析
1999年8月~2000年10月采用电视腹腔镜行胆囊切除术(LC)30例,取得了良好效果,现报道如下.1 临床资料①一般资料:本组30例LC患者中,男12例,女18例,年龄19~62岁,平均47岁.病程2个月~16年.19例有不同程度的上腹部胀痛、隐痛及消化不良病史.其中胆囊息肉8例,胆囊结石22例,术前均诊断明确.②操作方法:平卧位全麻下行人工气腹后取脐下操作A孔,置入镜头,剑突下经肝圆韧带为B孔,于右肋缘下依次取C、D孔,B孔置操作钳,C、D孔置抓钳.手术关键在于操作钳分离胆囊三角处取头高30°、左倾15°体位充分暴露胆囊,先处理胆囊三角处解剖关系,然后顺行切除胆囊后反复冲洗胆囊床及离断胆囊管处,观察有无渗血及胆汁样物,必要时放置引流管,术毕放出气体.③手术结果:30例均成功,无一例中转,恢复良好.术后12~24 h可下床活动,次日进食.术后补液及应用抗生素3 d,平均住院6 d,一般术后4 d出院.
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肝圆韧带内迷走胆管囊肿自发性破裂一例
患儿:女,4岁.因腹痛1 d急诊入院.体检:T:36.3 ℃,表情淡漠,嗜睡,皮肤巩膜黄染.心肺阴性.腹膨隆,未见肠型及蠕动波.全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,以右下腹明显,肝脾肋下未扪及,未扪及包块,叩为鼓音,移动浊音阴性,肠鸣弱.血常规示:WBC: 34.9×109%,N:0.995.腹部B超示:胆道系统未见异常;腹腔肠管稍扩张,未见明显包块及积液.无家族遗传病史,初诊为急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎.急诊在全麻插管下行腹腔镜手术.镜下发现:腹腔内有较多黄色胆汁样液体,阑尾轻度充血水肿,探查见肝圆韧带中段处有一囊肿破溃,囊腔大小约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,有胆汁流出.中转开腹,于囊肿远端切开肝圆韧带.探查见肝圆韧带内有一细小管道长约4 cm,直径约0.2 cm,经肝圆韧带潜行进入肝脏,其内有胆汁流出,切除肝圆韧带潜行段胆管,于该处置一乳胶引流管,于盆腔置烟卷引流.术后予抗炎、止血等治疗,术后前3 d胆汁引流量分别为40 ml、78 ml、20 ml,以后未有胆汁引流出.术后第19 d行B超检查:引流管周围未见积液,拔出引流管.术后病检示:①送检(肝圆韧带)处软组织急性化脓性炎;②急性单纯性阑尾炎.